重症颅脑损伤的临床护理
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重症颅脑损伤病人的护理
［ ３ ］ 尤 黎 明． 内科 护理 学 ［ Ｍ］ ． 第 ３版． 北京： 人 民卫生 出版社 ，
２ ０ ０ ４： Ｉ Ｉ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ２ 一 １ ０ — １ ２
（ 编辑
凌风）
重症颅脑 损伤病人 的护理
闫丽范 黑龙江省大庆市第四医院 １ ６ ３ ７ １ ２
摘要 目的 ： 探讨和学 习重症颅脑 损伤病人 的有效护理方法 ， 以促 进病人康复 ， 并 减少疾病 和死亡 的发生 ， 同时为积
３ ９ ８ ．
［ １ ］ 叶任 高 ， 陆 再英．内科 学 （ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ［ ２ ］ 熊玲． 老年 消化性 溃疡 患者 的饮食 护理 ［ Ｊ ］ ．中 国老 年保健 医
学， ２ ０ ０ ７ ， ５ （ ３ ） ： ４ ３ ．
易消化食物 ， 有 利于溃疡 周 围肉芽组 织增 生 ， 有 利于 溃疡愈
合； 蛋 白质 和脂 肪 摄 入 的 量 要 适 当 控 制 ， 因 为 蛋 白质 比 糖 和
脂肪更能刺激 胃的分 泌功 能 ， 故 不宜 摄入 过多可 少时 多餐 ， 中和 胃酸 ， 有利 于溃疡面愈 合【 。有 复发倾 向或在消化性溃 疡的好发季节应多食 中性 和碱性 食物 ， 禁 饮咖啡 、 浓 茶等刺 激性饮料。戒烟戒洒 ， 向吸烟 、 酗酒 患者 讲解戒 烟戒 酒对治
５ １ ４ 口
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疗消化性 溃疡 的重要 意义 ， 因为烟中尼古丁 和酒 中乙醇都 能
纠纷 ， 合理 安排 工作 、 学习和生活 。注意劳逸结合 ， 保证 休息 和睡眠 ， 避免 劳累 ； 适 当体 育锻炼 可缓 冲疲劳 ， 看书 、 听音乐
重度颅脑损伤昏迷患者的护理观察
［ 姚翠平 ， ２ ］ 王明霞 ． 蛛网膜下 腔出血 患者 的护理体 会ｌ ． 民康 医 Ｊ 中国 １
学 ，０ ８ ２ （２ ：３ ９ １ １． ２ ０ ，０ １ ） １０ — ３ ６
者的呼吸【 ②在使用降低颅 内压的药物时 ， 引 。 要密切观察患者 的
正。
【 关键词 】重度颅脑损伤 昏迷 患者
观察
护理
重度颅脑损伤常伤及 中枢神经 系统 ， 是神经外科的常见疾 病， 临床表现为 眼底 、 瞳孔和生命体征 的改变 、 呕吐 、 头痛 、 意识 障碍 和脑疝等 。因此做好 重度颅脑损 伤 昏迷患 者 的护理 非常
重要 ，护理人员应从各 个方面做 到细心全 面周到 的观察和照 顾， 以减少 并发症 和降低病死率 。 将我科 ２０ 现 ０ ９年一２ １ 年 ０１
电解质是否平衡 ， 准确记 录出入量 。③皮肤护理 ： 患者长期 卧
【 李 淑珍 ， 淑云． ３ 】 魏 ４ ０例蛛网膜下腔 出血 的护理【． 齐哈尔 医学 院 Ｊ齐 Ｊ 学报 ，０ ８ ２ （０ ：２ ７ １７ ． ２ ０ ，９ １ ）１ ７ — ２ ８
【］ 吕会玲 ． 网膜下 腔 出血后 脑血管痉挛 的观察 与护理【冲 国误诊 ４ 蛛 Ｊ １ 学杂志 ，０ ７ ７ ２ ）７ ８ — ０ １ ２ ０ ， （９ ：０ ９ ７ ９ ．
有利 于患者 的早 日康复 ， 能够有效 降低病死率及 感染率。
随时观察。脉率慢 ， 呼吸慢 ， 血压增高； 快而弱 ， 脉 血压下降 ， 呼吸缓慢甚 至不规则 ， 或出现 叹息样呼 吸则 为病情危重 ； 呼吸 衰竭可 引起低 氧血症和高碳 酸血症 ， 昏迷加 深 ， 使 故应及 时纠
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
颅脑损坏病患的临床护理观察综述
颅脑损坏病患的临床护理观察综述颅脑损坏是一种常见的严重疾病，其危害很大，严重的颅脑损伤可能致使患者残疾甚至死亡。
对于颅脑损坏病患来说，病情严重，护理非常关键。
本文将对颅脑损坏病患的临床护理观察进行综述，以期对临床护理提供一些有益的参考。
一、颅脑损坏的病因与症状颅脑损坏的病因包括剧烈撞击、坠落等外伤，也包括缺血缺氧、脑血管疾病等内在因素。
患者常见的症状包括头痛、昏迷、恶心、呕吐等，也有的会出现记忆丧失、神经系统功能障碍等表现。
二、颅脑损坏病患的护理原则1.保持呼吸道通畅：对于颅脑损坏病人，呼吸道阻塞是导致死亡的主要原因之一。
护理人员需要通过抬高病人头部、使用呼吸器等手段来维持病人呼吸道的畅通。
2.保持血压平稳：颅脑损坏患者血液压力的升高或降低都会导致患者病情加重，甚至危及生命。
因此，护理人员需要密切监测患者的血压变化，并采取相应的护理措施。
3.控制颅内压力：颅脑损坏患者的颅内压常常升高，从而导致患者神经功能障碍，严重时可能会导致死亡。
为此，护理人员需要通过头位调整、使用利尿剂等手段控制患者的颅内压力。
4.维持水电解质平衡：颅脑损伤患者常常出现出汗、呕吐等情况，会导致患者体内水分和电解质失衡，进而影响身体的正常功能。
因此，护理人员需要监测患者的水电解质情况，并积极进行补充。
5.预防感染：颅脑损伤患者抵抗力较弱，很容易感染，因此护理人员需要严格采用无菌操作，保持环境的清洁卫生，减少患者感染的机会。
三、颅脑损伤病患的临床观察重点1.意识状态：颅脑损伤患者的意识状态常常变化，护理人员需要全天候观察患者的意识，如患者呼之即醒则表明意识障碍较轻，反之则可能需要进行紧急治疗。
2.瞳孔变化：颅脑损伤患者的瞳孔变化常常表明患者病情的严重程度，如一侧瞳孔扩大、缩小或有反应迟钝等，都需要及时进行观察和记录。
3.神经系统功能障碍：颅脑损伤患者神经系统功能障碍表现多样，如肌力减退、感觉障碍、见证异常等，护理人员需要及时发现并进行记录。
重型颅脑损伤护理常规
重型颅脑损伤护理常规颅脑在暴力作用下，在冲击点处颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔内大块的运动，造成脑的冲击点、对冲伤和脑深部的结构损伤伴出血，水肿。
【临床表现】（1）意识障碍：表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷和昏迷。
（2）局灶症状和体征：可出现失语，肢体抽搐，偏瘫等。
（3）颅高压症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，颅内压增高脑疝。
（4）锥体束征。
（5）脑干损伤可出现严重的生命体征紊乱，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢肌张力增高，高热，消化道出血等。
（6）水、电解质紊乱。
（7）脑性肺水肿。
（8）脑死亡【治疗原则】1、保守治疗：卧床，止血、护脑、脱水等治疗。
2、手术治疗：颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时应作脑减压术或病灶清除术。
【护理评估】1、详细了解受伤过程及现场情况。
2、了解患者既往健康情况。
3、评估患者意识状况、瞳孔、肢体活动及生命体征，评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。
4、了解相关实验室检查及辅助检查情况。
5、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】按外科及神经外科疾病一般护理常规。
1、严密观察患者病情，监测神志、瞳孔及生命体征等变化。
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，必要时备血。
3、根据医嘱，准确测量记录出入量。
4、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，气管插管或气管切开，及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
必要时遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。
5、安置适当体位，在病情允许的情况下检查患者全身受伤情况，并注意肢体活动度。
6、对意识障碍者加用床栏以防坠床，躁动者遵医嘱给予适当的镇静药或冬眠药物，可适当予以约束带，实施安全措施。
7、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、会阴护理、压疮护理、气道护理及管道护理等。
8、癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。
9、昏迷高热者应头部放置冰袋，冰帽或用其他降温措施。
10、长期昏迷不进食者，给鼻饲流质或作胃肠外营养。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤的护理一、护理评估1、评估患者的头部有无破损、出血。
2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。
3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。
4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。
二、护理措施1、严密观察患者的病情变化。
2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。
3、卧位：抬高床头30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。
5、注重营养支持及体液平衡。
6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。
7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。
8、做好并发症的预防和护理。
三、健康指导要点1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。
2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。
3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。
四、注意事项1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。
2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
重型颅脑损伤188例临床护理
得满意治疗效果。认 为重视 重型颅脑 外伤 患者的病情观察并进行精心护理能提 高治疗效果。
关键词 颅 脑 伤 ； 型 ； 理 重 护
中 图 分 类 号 ：４ ３ ５ １ ７ ． １
文 献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ）５— ０ ０— ３ １０ ７ ５ （０ ０ １ ０ ９ ０ 变的情况 ， 反映病情轻重的最重要的指标之～ ， 是 与患 者 的预
注射 ， 确保没有输注外渗 ， 同时指导 患者家属 配合观察 。② 深
静脉置管护理 ： 穿刺 点每周 消毒 ２— ３次 ， 出多者及 时更 换 渗 敷料 ， 确保穿刺点干燥 ， 天用生 理盐水 冲冼导管 ， 周对 导 每 每
管内潴 留液进行细菌培养 ， 导管保 留时 间不 宜过长 ， 原则上 化 疗结束 即拔 除导管 。
内科杂志，０ ０ １ （ ） １３ ２ ０ ，７ ３ ：３ ． 一
［ ］ 万桂玲 ， ２ 吴仕光 ， 孙瑞鹏 ， 恶性 肿瘤并发 糖尿 病 『疗 等． 艺
期间糖尿 病 支持 治疗 ［ ］ 滨 州 医学 院 学报 ，０ ５ ２ Ｊ． ２０ ，８
（ ） ３ ８— １ ． ４ ：１ ３ ９
同， 指导患者进 行运 动。化疗患者 体质较差 ， 使用激 素又可 引
起 骨质疏松 的远 期并发 症。因此运 动量 不宜 过大 ， 以运动 时 患者感觉 良好 ， 皮肤微 有 出汗 为度 ， 时更换 衣 服以免 感 冒。 及 运 动时应有人陪 同， 带些甜点 ， 以备急用。 ２ ６ 出院指导 ． 出院前教会患者 注射 胰 岛素和使用 血糖仪 ， 自测尿糖 的正确方法 。特别强调 ： 血糖 的预防及处理 ， 别 低 特 是进食量变化时及 时调整 降糖 药物 的用量 ， 逐步增 加 活动量
重型颅脑外伤如何护理?
重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。
在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。
所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。
今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。
即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。
针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。
2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。
在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。
如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。
术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。
发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。
一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。
所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。
一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。
或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。
而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。
由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。
3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。
一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。
因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。
颅脑损伤临床路径
重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。
介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。
指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。
如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。
②密切观察引流量及颜色。
③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。
④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。
⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。
第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。
即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。
颅脑损伤患者的临床观察及护理
其他并发症的预防与处理
总结词
及时发现、积极预防，减少并发症的发 生
VS
详细描述
颅脑损伤患者可能出现多种并发症，如肺 部感染、应激性溃疡、水电解质紊乱等。 护士应密切观察患者病情，及时发现并处 理各种并发症。同时，要积极采取预防措 施，如定期翻身拍背、保持口腔清洁、合 理饮食等，以减少并发症的发生。
02
临床观察
生命体征观察
体温
监测体温变化，过高或过低的体温都可能提 示感染或自主神经功能紊乱。
呼吸
观察呼吸频率、节律和深浅，出现异常提示 可能存在缺氧或颅内压增高。
脉搏
注意脉搏的频率、节律和强弱，以评估循环 状态。
血压
定时测量血压，了解血压波动情况，有助于 判断颅脑损伤后血管的调节功能。
意识状态观察
案例三：颅脑损伤合并多发伤的急救与护理
多学科协作
及时请多学科会诊，包括神经外科、骨科、心血管科等，共同制定治疗方案。
优先处理危及生命的伤情
如开放性颅脑损伤、大出血等，优先处理以保障患者生命安全。
全面观察病情
密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等变化，预防并发症的发生。
预防感染
对开放性损伤及时清创，防止感染，必要时使用抗生素预防感染。
病因与病理
病因
颅脑损伤的病因主要包括交通事故、跌倒、工伤事故等。
病理
颅脑损伤后，脑组织受到压迫、牵拉、扭曲等，导致颅内压 增高、脑组织缺血缺氧、神经功能受损等。
临床表现与诊断
临床表现
颅脑损伤患者通常出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT、MRI等）进行诊断。
重型颅脑损伤继发呼吸衰竭患者临床观察与护理
【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ ７ ． １ ６
【 文献标识码 】Ｂ
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ９ ． ３ ６ ９ ６ ． ０ ２
肛瘘 是肛肠 外科 常见 的临床 疾病 之一 ，此类 疾病 的发 子 １ ５ ｇ ～１ ８ ｇ 、黄柏１ ８ ｇ ～２ ０ ｇ 、蒲公英２ ３ ｇ ～２ ５ ｇ 、蛇床子
病 原因 多是 由于 直肠肛 门损 伤 、溃 疡性大 肠炎及 结核 菌等 １ ５ ｇ ～１ ８ ｇ 等 ，同样 以蒸气 熏蒸患处 ，而后 待水温适 中时 ， 所 引起 ，临床表 现多为 肿痛 、流脓 及瘙痒 等 ， 目前在 临床 坐 于药浴之中，时间为２ ０ ￣２ ５ ｍｉ ｎ ，如水温过凉 ，可加入适 上一般采用 手术对其进行治疗 【 ｌ 】 。患者术后一般 创面较大 ， 量 热水 ，而后操作方法与对照组相 同。
表１ 两组患者术后一个 月后 的创 面面积及创面纵径 比较结
果 ± ）
面纵径均平均５ ． ２ ｃ ｍ～７ ． ０ ｃ ｎ ｌ 。均排 出心肺功 能不全及恶性肿 ３ 讨 瘤 的患者，且两 组患者在创面面积及病程等 方面 比较 ，无 较
论
大差异 ，无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），具有可 比性 。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一般 资 料 选取２ ０ １ ５ 年５ 月～２ ０ １ ７ 年１ 月我 院收 治的实施 高位肛 瘘
２ 结
果
观 察 组 患者 术后 一 个 月 后 的创 面 面 积 及 创面 纵径 均 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ），详情 见表１ 。
切开挂 线术 的患者４ ２ 例 做为本 次研 究对象 ，按照 数字表 达 有 所 改 善 ，但 观 察 组 明 显 优 于 对 照 组 ， 有 统 计 学 意 义
重型颅脑损伤患者的护理
重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。
急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。
对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。
定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。
每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。
对痰液黏稠者，应给予持续湿化。
严格无菌操作。
酌情每2h一次翻身、拍背。
同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。
决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。
1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。
静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。
紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。
(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。
甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。
在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。
与呋塞米合用，可提高脱水作用。
(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。
(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。
脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。
颅脑损伤的临床表现与护理措施
颅脑损伤的临床表现与护理措施颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
颅脑损伤严重危害生命安全，科学的护理措施，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、临床表现1、一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。
如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2、特殊表现（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。
婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。
小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。
婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。
常有延迟性意识障碍表现。
小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
二、护理措施1、临床症状的观察护理护理人员在对患者进行治疗和护理的过程中，要充分了解和掌握患者的受伤原因及病情的发展。
在治疗过程中还要对患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体活动情况进行观察和记录，此过程中要对患者是否存在颅内出血、脑疝、休克等症状给予记录。
浅谈重度颅脑损伤患者的护理
４ 参 考 文 献 ［］ １ 王丽 华． 经外 科护 理 ［ ． ： 民军 医 出版社 ， ０ ： ． 神 Ｍ］ 北京 人 ２ ９３ ０ ２ ［】于 桂 花 ． 神 经外 科 护 理 细 节 【 ． 京 ： 民 卫生 出 版社 ， ２ 临床 Ｍ］ 北 人
止颅 内感染 。
观 察患 者对 刺激 的反应 ，若 能 叫醒 ，说 明患 者 嗜睡 ；若不 能 叫醒
但 压迫 眶上 神经 有 反应 ，说 明患 者 处于 浅 昏迷状 态 ；若压 迫 眶上 神 经无 反应 ，说 明 患者处 于深 度 昏迷状 态 ，应及 时救 治 。 ２１ 瞳 孔观 察 ：在 进行 意 识状 态 观察 的同时 ，还 应 进行 瞳孑 观 ．． ３ Ｌ
ｋａ Ｐ ）应 停 止 给药 。 】 ２２ 开颅 手术 后 的 护理 ：在 患者 实 行 开颅 手术 后 ，应 严格 执行 ．． ６ 生 命 体征 、意 识 状 态 、瞳 孔 的观 察 ，每 半小 时或 每 ｌ 时测 量 １ 小 次 ，并 做详 细记 录 ，对 每个 项 目的变 化 均应 引起 足够 重视 。对 于 术后 由于 口于 、咽部 不适 、导尿 不适 而 引起 患者 的不 安 ，应 积极
２ ０８２８ ０ ： ．
［］ ３ 周翠芝． 重症颅脑损伤的急救与护理体会［ ． Ｊ河南实用神经疾病 ］
杂志 ， ０ ， ６：９ ２ ３６ ） ． ０ （ ９
２ ． 采 取 卧位 ：当患 者处 于 休克 状态 或伴 有 脊髓 损 伤 时 ，可采 ．２ ２ 取仰 卧位 ；重 症脑 损 伤如 无休 克 ，应将 床头 抬 高 ｌ。 ～３。 ，使 ５ ０
重型颅脑损伤患者整体护理临床观察
次， 为患者局部 按摩 身体受 压的 部位 ， 避
免 发 生 褥 疮 。并 应 注 意 患 者 的体 位 ， 止 防 患 者 出现 坠床 或 自伤 的情 况 发 生 。
防褥疮发生。昏迷患者经常留置导尿管 ，
应 、 化 背 景 、 庭 状 况 、 会 关 系及 定 向 文 家 社 力 等 要 有 一 定 了 解 ， 多 与 患 者 家 属 交 并
流， 指导 患者 家属 协助 医护人员 去掉 患者
摘 要 目的 ： 讨 重 症颅 脑损 伤 患 者 的 探
２】． ９ ２６
４ ％ ～８ ％ 。伤后 或术后 给予 留置 胃 ０ ０ 管 ， 时抽 取 胃液 ， 定时做 大便 潜血 试 定 并
验 ， 续 检 查 ３～ 连 ４天 。 患者 可 少 量 多 餐 ，
重型颅脑损伤 ， 是各种外伤 中最重要 的损伤 ， 其死 亡率 较高 ， 按格 拉斯哥 昏迷 分级 ， Ｃ ≤８ 死亡率可达 ３ ％ 。颅脑损 ＧＳ ， ７
患者病房要保 持空气流通 ， 昏迷患者可做 被动活动 ， 从远端小关节开始按关节 的运 动活动 ， 给向心性 肌 肉按 摩 ， 并 清醒 患者
可 指 导 其 在 床 上 进 行 患 肢 功 能 锻 炼 。定 期 给 患 者 做 痰 培 养 实 验 ， 防肺 部 感 染 ， 预
可于坐位时拍 打患者 背部 ， 促进 排痰 ， 加
护 理 方 法 。方 法 ： 顾 性 分 析 ９ 回 ６例 重 型
颅 脑 损 伤 患者 的 临 床 资 料 ， 有 患者 均使 所 用整 体 护 理 的 方 法 进 行 护 理 。 结 果 ： 有 所 ９ ６例 患 者 中生 活 已 可 以 完 全 自理 ４ ２例
重型颅脑损伤患者护理
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预防肺部感染的护理
• 经常肺部听诊、评估气道情况，及时吸痰； • 气道切开者，气道湿化量要保持在250～
500 ml／d，以稀释呼吸道分泌物。达到痰 液引流，减少潴留。 • 经常改变体位，翻身、叩背。每2h一次。 翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸 痰时间<15 S，每次吸痰前后应提高吸氧浓 度，甚至于100％纯氧吸入5min后再吸痰。
• 若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有 继发性脑损伤。
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有无颅内压增高
• 头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三 个重要体征。患者出现喷射性呕吐、剧烈 头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表 现是颅内高压的危险征兆。一旦出现应及 时与医生联系，防止发生脑疝。
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三、护理
• 基础护理 • 术后体位 • 管路护理 • 饮食护理 • 心理护理
提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。 • 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
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意识的观察
• 强调是观察意识的变化过程； • 在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，
如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识 变化过程。 • 若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高 或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损 伤严重。 • 若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫 毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。
重型颅脑损伤患者 的临床观察与护理
邹平县中心医院ICU 季雪徽
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一、概 述
• 重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由 交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部 外伤等引起。病情复杂，起病具有急、危、 重的特点。
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重症颅脑损伤的临床护理
颅脑损伤的病人有明确的头部外伤史，伤后当即昏迷，持续时间多在半小时以上；临床上除
表现为头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激症状及某些定位体征外，在较重的脑挫裂伤者，其昏迷
程度深，持续时间长，并伴血压、脉搏、呼吸、体温和瞳孔的显著变化；同时常合并颅骨骨
折及蛛网膜下腔出血。
一般来说脑挫裂伤的诊断并不困难。
但由于颅内损伤范围、大小、轻
重不同，脑的重要结构受损情况不同，所表现的症状和体征也有很大差异。
而且对昏迷的病
人很多症状难以发现，在病灶的定位诊断上也不易准确。
目前较先进的医用诊断器材和技术，如CT扫描、MR、ECT、脑超声、颅内压监护等的不断应用，对脑挫裂伤及其变化亦可较好地作出直接或间接的诊断。
脑挫裂伤病人常合并颅内血肿。
在伤后观察中，当病人的意识障碍加重，血液呈阶梯状上升，脉搏多减慢，一侧瞳孔先短暂缩小，随即散大，对光反应消失，对侧肢体发生瘫痪等脑疝表
现时，应考虑可能继发性颅内血肿形成；同时颅内压监护显示颅压增高CT可显示颅内血肿
的征象。
如其临床表现逐渐加重，应注意迟发性颅内血肿发生的问题，必要时复查CT，而且
密切观察广泛脑挫裂伤及脑水肿的变化。
颅脑损伤，尤其是极严重的损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。
因此，护理
工作极为繁重和重要。
护理质量常影响病人的安危，必须细心，全面考虑，迅速及时掌握病
情变化，不失时机地报告医生，予以处理抢救。
—、严密观察病情变化，一般病例每1—2小时观察一次，严重病例15—30分钟观察一次。
1、意识状态：意识障碍是颅脑疾患病人最常见的症状之一，可表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。
通过观察意识状态的变化，对判断病情轻重有很大的帮助。
观察方法是
呼唤病人的名字、词句性谈话，轻拍或捏病人皮肤，以至针刺，压迫眶上神经。
2、瞳孔：观察瞳孔是否等大、等圆，光反射是否存在。
如有一侧瞳孔进行性散大，对光反
应迟钝或消失，提示脑受压。
如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，或出现眼球分离，表示有脑干损伤。
如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反应消失甚至眼球固定，病人深昏迷，说明病情危重，接近死亡。
3、生命体征：生命体征包括脉搏、呼吸、血压、体温等，是判断病情变化的重要根据之一。
（1）脉搏慢而有力，呼吸深而慢，血压进行性升高是颅内增高代偿期表现。
（2）脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅促而不规则是病情危重的表现（脑干功能衰竭）。
（3）体温观察：
①昏迷长期卧床者发热，白细胞计数升高，应考虑肺、泌尿系统、颅内感染。
②伤后顽固
性高热或体温不升，深昏迷，示下丘脑损伤。
③手术后3天以内体温38—38.5℃,首先考虑
术后吸收热，超过38.5℃则应警惕感染发生。
4、头痛、呕吐及视力障碍：是颅内压增高常见的三个主要症状。
（1）剧烈头痛、频繁呕吐伴意识障碍常是颅内压剧增的表现，要警惕脑疝的形成。
（2）长期慢性渐进性头痛，呕吐
伴视乳头水肿是慢性颅内压增高的典型表现。
5、肢体活动和癫痫发作情况：（1）观察四肢有无自主活动，是否对称活动，肌张力情况，伤后立即出现的偏瘫多是原发脑损伤的表现，而伤后若干时间才开始有一侧肢体瘫痪或原有
偏瘫呈进行性加重，尤其伴有意识障碍加重时，则多为继发性病变（如血肿、脑水肿等），
一般多出现在病变对侧的肢体。
四肢持续性或阵发性强制抽搐是脑干损伤的表现，（2）癫
痫本身可以加重组织原有的损伤，发作类型以大发作或局限发作为多见，应注意观察开始抽
搐的部位，次数及时间，发作时瞳孔对光反射是否存在；是否有大小便失禁，咬伤唇舌等，
是否有去大脑僵直样抽搐。
6、脑膜刺激征：颅脑损伤患者出现脑膜刺激多为蛛网膜下腔出血，晚期出现脑膜刺激征伴
发热，白细胞计数增多提示颅内感染。
二、护理措施：
1、卧位：颅内压增高及颅脑手术后，最好取头高足低卧位（将床头抬高15—20度），以利
颅内静脉回流，减轻脑水肿。
一般卧床休息1—2周，昏迷者应取侧卧（昏迷体位），休克时则取平卧。
2、保持呼吸道畅通：及时清除口腔及呼吸道的分泌物，呕吐物，出血及凝血块等。
吸痰管
应分别从鼻腔、口腔或从气管切开处深入气管内吸引。
吸痰时动作轻柔，以防止粘膜损伤。
病人采取侧卧，一般每2—3小时翻身一次，翻身时叩击背部，使痰松动，有力痰液排出。
舌后坠影响呼吸者，可以舌钳夹出并在口腔放通气管以保持呼吸道通畅，必要时气管切开。
3、消化道护理：（1）饮食：如病人意识清楚，可进食。
但应限制饮水量及食盐量，预防脑
水肿，每日总入量约1000—1500毫升左右，能保持尿量在500—800毫升左右即可，有意识
障碍不能自行进食者，可静脉补液，总量不超过2000毫升，并尽量不给盐水，且滴入速度
要慢，一般15—20滴/分（小儿10滴/分以下），避免大量水分进入引起水肿。
长期昏迷，
不能自行进食，维持营养及水电解质平衡是一项重要问题。
这类病人在肠鸣音恢复后，可采
用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素且易于消化的流质饮食。
(2)排便：病人常有便秘，三
天无大便者可服用双醋酚汀10毫克，或肛门内注入开塞露。
如无效可人工排便，不作大量
液体灌肠，以免颅内压增高及水分被吸收而促成脑水肿。
（3）胃肠道出血：胃肠道出血是
病情危重的一种表现，除全身应用止血药及酌情输以新鲜血液外，应立即停止鼻饲和肾上腺
皮质激素类药物的应用。
4、五官的护理：（1）口腔护理：根据病情每天以0.1%呋喃西林溶液纱布擦洗口腔2次，特别是对不经口进食或昏迷较深，咳嗽吞咽反射不佳的病人，尤其必须彻底擦洗，预防腮腺炎
的发生。
（2）眼部护理：昏迷和周围性面神经瘫痪病人，由于眼睑闭合不全，角膜外露以
致引起角膜干燥坏死。
一般应以眼罩、风镜或凡士林纱布覆盖保护双眼，并定时滴以抗生素
溶液或涂以抗生素眼药膏，每日一次。
长期闭眼昏迷病人也要按上述方法护理。
（3）耳鼻
护理：颅底骨折有脑脊液漏从耳鼻流出者，应用无菌干棉花，松松放在外耳道或鼻孔口吸收
液体经常更换。
不可冲洗或填塞。
同时劝告病人不要用力擤鼻涕，此外宜头高位或漏液侧卧位，以免漏液倒流人颅内。
预防颅内感染。
5、泌尿系统护理：脊髓或某些脑部病变以及昏迷病人出现排尿障碍表现为尿潴留或尿失禁。
尿潴留者先用热敷、按摩膀胱及引导法。
如仍不能排出或残留尿较多时，可行留置导尿管，
定时开放排尿。
6、皮肤护理：皮肤护理重点是防止褥疮。
预防褥疮的重点是勤翻身并保持皮肤的清洁和干燥，避免长期受压，要求每2小时翻身一次，对易发生褥疮的部位垫以气圈，棉圈或海绵垫等，以减轻压力。
7、高热护理：必须迅速采取降温措施，凡体温升高在38.5℃以上者，给以冰袋或湿凉毛巾
敷头部，39.5℃以上者，行酒精擦浴或采用冰水低压灌肠，如体温仍不下降，应考虑冬眠疗法。
8、癫痫病人的护理：癫痫大发作时，应有专人守护，防止坠床，自伤或窒息。
松解领口，
头偏向一侧并在上下两臼齿间加用牙垫，防止舌咬伤。
自动呼吸停止应立即行人工呼吸并给氧。
发作后，注意观察有无肢体瘫痪，此点对病灶的定侧和定位诊断均具有一定意义。
9、作好输血补液及出入量的记录工作，一般情况下，切忌输液速度过快，因输液过量或过
快能加重脑水肿或肺水肿而导致病情急剧变化。
10、恢复其心理护理及功能锻炼，颅脑损伤病人往往有不同程度的后遗症，有的患者因此有
伤感、自卑、易激动等情绪特点，护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急
躁不厌烦，精心照料。
早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。
颅脑损伤患者急性
期过后，可逐渐增加活动，进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动、主动运动，可以活跃
瘫痪肢体的血液循环，刺激神经营养机能，从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩，牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及节囊的正常伸展度，防止关节畸形挛缩，锻炼时应注意渐进，避免过度劳累，对失语的病人应积极进行语言训练。