血液科病例讨论PPT课件
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血液科ppt课件
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的疾病，表现为血细胞 减少、骨髓增生异常和向急性髓系白血病转化的风险增加。
02
血液的生理与病理
血液的组成与功能
血液的组成
血浆、红细胞、白细胞、血小板等。
血液的功能
运输氧气和营养物质，排除废物和二氧化碳，维持内环境稳定，参与免疫防御 等。
血液的循环与调节
血液病的诊断流程
病史采集和体格检查
详细了解患者症状、既往病史和 家族史，进行全面体格检查。
实验室检查
根据疑似疾病选择相应的血液常 规检查、生化检查和免疫学检查。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于辅助 诊断和评估病情。
组织病理学检查
如骨髓穿刺活检等，用于确诊血 液病类型和评估预后。
04
血液病的治疗与预 防
内部放射治疗
将放射性物质植入体内或注射入体内， 使其在病灶处释放射线，以杀死癌细 胞。
手术治疗
肿瘤切除术
通过手术将肿瘤切除，适用于部分实体瘤和早期血液系统肿瘤。
造血干细胞移植术
通过输注健康的造血干细胞来替代受损的骨髓，常用于治疗某些白血病、淋巴瘤等。
血液病的预防措施
避免接触有害物质
减少接触化学物质、放射线等有 害因素，以降低患血液病的风险。
药物治疗
化学治疗
通过使用化学药物来杀死 或抑制癌细胞的生长，常 用于治疗白血病、淋巴瘤 等。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击癌细 胞，如使用单克隆抗体、 免疫调节剂等。
靶向治疗
针对癌细胞的特定基因或 蛋白质进行干预，以阻止 其生长或扩散。
放射治疗
外部放射治疗
使用高能射线（如X射线、γ射线）从 体外照射病灶，以杀死癌细胞。
骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的疾病，表现为血细胞 减少、骨髓增生异常和向急性髓系白血病转化的风险增加。
02
血液的生理与病理
血液的组成与功能
血液的组成
血浆、红细胞、白细胞、血小板等。
血液的功能
运输氧气和营养物质，排除废物和二氧化碳，维持内环境稳定，参与免疫防御 等。
血液的循环与调节
血液病的诊断流程
病史采集和体格检查
详细了解患者症状、既往病史和 家族史，进行全面体格检查。
实验室检查
根据疑似疾病选择相应的血液常 规检查、生化检查和免疫学检查。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于辅助 诊断和评估病情。
组织病理学检查
如骨髓穿刺活检等，用于确诊血 液病类型和评估预后。
04
血液病的治疗与预 防
内部放射治疗
将放射性物质植入体内或注射入体内， 使其在病灶处释放射线，以杀死癌细 胞。
手术治疗
肿瘤切除术
通过手术将肿瘤切除，适用于部分实体瘤和早期血液系统肿瘤。
造血干细胞移植术
通过输注健康的造血干细胞来替代受损的骨髓，常用于治疗某些白血病、淋巴瘤等。
血液病的预防措施
避免接触有害物质
减少接触化学物质、放射线等有 害因素，以降低患血液病的风险。
药物治疗
化学治疗
通过使用化学药物来杀死 或抑制癌细胞的生长，常 用于治疗白血病、淋巴瘤 等。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击癌细 胞，如使用单克隆抗体、 免疫调节剂等。
靶向治疗
针对癌细胞的特定基因或 蛋白质进行干预，以阻止 其生长或扩散。
放射治疗
外部放射治疗
使用高能射线（如X射线、γ射线）从 体外照射病灶，以杀死癌细胞。
《低血容量性休克》课件
CHAPTER
04
低血容量性休克的研究进展
新型治疗药物的研究
总结词
新型治疗药物是低血容量性休克研究的重要方向，旨在提高治疗效果和降低副作用。
详细描述
近年来，随着对低血容量性休克发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的治疗药物。这些新型药物主要包括 血管活性药物、抗炎药物、抗氧化药物等，它们在动物实验和临床试验中显示出一定的疗效和前景。
临床表现与诊断
临床表现
低血容量性休克时，患者可能会出现口渴、尿少、皮肤湿冷、意识模糊等症状 。严重时可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促等表现。
诊断
根据患者的病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、电解质 等，可以诊断低血容量性休克。同时，还需要与其他类型的休克进行鉴别诊断 。
CHAPTER
病例二：复杂病例的处理
总结词
该病例展示了处理复杂低血容量性休克病例时，需要综合考虑多种因素，采取个体化治 疗方案。
详细描述
患者因严重烧伤引发休克，同时伴有感染、多器官功能不全等症状。医生在救治过程中 ，需密切监测患者各项指标，调整治疗方案，并对患者的病情状况和自身认知情况进行
了解。经过综合治疗，患者病情逐渐好转。
新型治疗技术的研究
总结词
新型治疗技术是低血容量性休克研究的另一重要方向，旨在提高救治成功率并降低并发症。
详细描述
除了药物治疗外，研究者们也在探索新的治疗技术，如细胞治疗、基因治疗等。这些新型技术旨在通 过修复损伤的组织和器官、增强机体的免疫功能等方式，提高救治成功率并降低并发症的发生率。
临床研究进展与成果
《低血容量性休克》ppt 课件
CONTENTS
目录
• 低血容量性休克概述 • 低血容量性休克的治疗 • 低血容量性休克的预防与护理 • 低血容量性休克的研究进展 • 低血容量性休克的病例分享与讨论
系统性红斑狼疮病例讨论(医学PPT课件)
系统性红斑狼疮 病例讨论
血液内分泌科
主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林 指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师
患者基本资料
姓名：杨翠香 性别：女 年龄：35岁 入院日期：2015年01月15日11时 入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示
“SLE”2+天 现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头
1:00 3:00 7:00 9:00 10:00 10:45 11:00 13:00 18:00 19:00 21:00 23:00
1月16号，10：45予持 续心电监护，患者 HR103次/分，遵医嘱 予口服地高辛0.125mg
140 120 100
80 60 40 20
0
治疗经过
心率
1月16日 1月17日
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
心电图未排除肺栓塞。
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨 CVC管和尿管。
血液内分泌科
主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林 指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师
患者基本资料
姓名：杨翠香 性别：女 年龄：35岁 入院日期：2015年01月15日11时 入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示
“SLE”2+天 现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头
1:00 3:00 7:00 9:00 10:00 10:45 11:00 13:00 18:00 19:00 21:00 23:00
1月16号，10：45予持 续心电监护，患者 HR103次/分，遵医嘱 予口服地高辛0.125mg
140 120 100
80 60 40 20
0
治疗经过
心率
1月16日 1月17日
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
心电图未排除肺栓塞。
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨 CVC管和尿管。
一例下肢深静脉血栓病例讨论ppt课件
每次100U/kg， 每12小时1次，
皮下注射
大多数患者无 需监测
出血不良反应 少，HIT发生率 低于普通肝素
华法林（维生 素K拮抗剂）
II, VII, IX, X
治疗初始常与 低分子肝素联 合使用，建议 剂量为2.5～
6.0mg/d
凝血功能的国 际标准化比值 (INR)，2.0～ 3.0&1.8～2.5？
2024/2/24
2024/2/24
根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况，DVT的长 期抗凝时间不同
一般至少3个月 伴有肿瘤或无诱因出现的近端DVT或PE、复发的VTE需要
评估出血风险，高出血风险建议抗凝3个月，低、中度出 血风险建议延长抗凝时间
在诊断为下肢DVT的最初2年内，即使经过规范的抗凝治 疗，仍有约20%～55%的患者发展为PTS（血栓后综合征）， 其中5%～10%的患者发展为严重的PTS，从而严重影响患者 的生活质量[3-4]。
[4] Tick LW, Kramer MH, Rosendaal FR, et al. Risk factors for post-thrombotic syndrome in patients with a first deep
venous thrombosis[J]. J Thromb Haemost, 2008, 6(12): 2075-2081.
监测指标
不良反应
普通肝素
ATIII , Xa, IIa
起始剂量为 80～100U/kg静 脉注射，之后 以10～20U·kg1·h-1静脉泵入
部分凝血酶原 时间(APTT)为正
常对照值的 1.5～2.5倍
引起血小板减 少症（HIT）， 改为非肝素抗 凝剂(如阿加曲 班、利伐沙班
病例讨论-多发性骨髓瘤
血气：7.43，2 27.2，2 92， 1.223- 17.6 -6.4 1.8 电解质6项：钾3.1，钠136，氯102，血钙1.86； B型钠尿肽968.00，肌钙蛋白I 0.43；
辅助检查
生化+风湿：葡萄糖5.69，白蛋白19.4，总胆固醇 1.81，肌酸激酶同功酶7.2，肌酐79，间接胆红素 7.2，游离脂肪酸0.26，直接胆红素6.9，丙氨酸氨 基转移酶33，天门冬氨酸氨基转移酶59，1.79， 碱性磷酸酶152，球蛋白55.3，谷酰转肽酶22，高 密度脂蛋白0.55，0.35，总胆汁酸8.5，尿素9.17， 低密度脂蛋白1.17，载脂蛋白A10.73，载脂蛋白 0.37，肌酸激酶60，乳酸脱氢酶125，羟丁酸脱氢 酶62，总胆红素14.1，甘油三酯0.08，总蛋白74.7， 血尿酸410，B2-微球蛋白8.49，血管紧张素转化 酶13，腺苷脱氨酶11.6，抗链“0”2，超敏反应 蛋白28.9，类风湿因子15.8；
辅助检查
凝血功能五项：15.8， 1.31，凝血酶原活性 49.7%， 56.6， 32.8，凝血酶原时间比值1.32， Ⅱ 0.81 ， ；
肿瘤标志物：1.02， 0.93，，125 14.32，153 4.88，199 8.02，铁蛋白104.30，724 2.75，细 胞角蛋白19片段2.87， 5.18, β 0.70；
诊断：多发性骨髓瘤，肺部感染，低血容量性 休克， 感染性休克，左下肢软组织感染 ，代 谢性酸中毒 ，应激性消化道溃疡，胆管结石 伴扩张 ，贫血 甲状腺左叶结节 ，甲状腺功能 减退 ，冠心病， 心功能不全 ，心功能Ⅳ级， 双下肢动脉粥样硬化
病例简介
入院治疗：予以输血白蛋白，纠正酸中毒， 积极控制原发感染灶（患者极高，予以泰 能1.0 静滴 Q8H联合夫西地酸0.5 静滴 Q8H， 后改用替考拉宁0.4静滴三天改0.2静滴）， 强心，利尿，保护脏器功能，维持水电解 质平衡，呼吸机面罩辅助呼吸等对症支持 治疗。
辅助检查
生化+风湿：葡萄糖5.69，白蛋白19.4，总胆固醇 1.81，肌酸激酶同功酶7.2，肌酐79，间接胆红素 7.2，游离脂肪酸0.26，直接胆红素6.9，丙氨酸氨 基转移酶33，天门冬氨酸氨基转移酶59，1.79， 碱性磷酸酶152，球蛋白55.3，谷酰转肽酶22，高 密度脂蛋白0.55，0.35，总胆汁酸8.5，尿素9.17， 低密度脂蛋白1.17，载脂蛋白A10.73，载脂蛋白 0.37，肌酸激酶60，乳酸脱氢酶125，羟丁酸脱氢 酶62，总胆红素14.1，甘油三酯0.08，总蛋白74.7， 血尿酸410，B2-微球蛋白8.49，血管紧张素转化 酶13，腺苷脱氨酶11.6，抗链“0”2，超敏反应 蛋白28.9，类风湿因子15.8；
辅助检查
凝血功能五项：15.8， 1.31，凝血酶原活性 49.7%， 56.6， 32.8，凝血酶原时间比值1.32， Ⅱ 0.81 ， ；
肿瘤标志物：1.02， 0.93，，125 14.32，153 4.88，199 8.02，铁蛋白104.30，724 2.75，细 胞角蛋白19片段2.87， 5.18, β 0.70；
诊断：多发性骨髓瘤，肺部感染，低血容量性 休克， 感染性休克，左下肢软组织感染 ，代 谢性酸中毒 ，应激性消化道溃疡，胆管结石 伴扩张 ，贫血 甲状腺左叶结节 ，甲状腺功能 减退 ，冠心病， 心功能不全 ，心功能Ⅳ级， 双下肢动脉粥样硬化
病例简介
入院治疗：予以输血白蛋白，纠正酸中毒， 积极控制原发感染灶（患者极高，予以泰 能1.0 静滴 Q8H联合夫西地酸0.5 静滴 Q8H， 后改用替考拉宁0.4静滴三天改0.2静滴）， 强心，利尿，保护脏器功能，维持水电解 质平衡，呼吸机面罩辅助呼吸等对症支持 治疗。
肾内科血液科病例分析 ppt课件
肾内科血液科病例分析
肾 功 电 解 质 ： 白 蛋 白 25g/L 、 球 蛋 白 32g/L 、 LDH 550U/L 、 尿 素 27.4mmo/L 、 肌 酐 536umol/L 、 尿 酸 1.0mmol/L、 eGFR 9.7ml/min。尿常规：比重 1.005、 蛋白质（++++）、尿沉渣红细胞 306.24p/ul、尿沉渣白 细胞 17.82p/ul。
于2015年5月12日劳累后出现胸闷，进食后加重；出现呕吐 感，无呕吐物；同时双上肢出现轻度浮肿，双下肢浮肿加重， 遂 于 我 院 急 诊 就 诊 ， 检 查 提 示 Alb 25g/L 、 Urea 27.4 mmol/L、Scr 536umol/L、eGFR 9.7ml/min。发病以来， 食欲食量差，体重无明显变化。
肾淀粉样变性变性
肾内科血液科病例分析
7.进一步检查
24小时尿蛋白定量 免疫固定电泳 HbA1c及眼底 病毒指标（HIV、HBV、HCV） ANA、抗dsDNA抗体、补体 骨ECT、骨髓穿刺 肾活检
肾内科血液科病例分析
8.治疗措施
非特异性治疗： 限盐、利尿、 ACEI/ARB
控制高脂血症： 他汀类、纤维酸 类
肾内科血液科病例分析
5.蛋白尿阳性与糖尿病的关系
2型糖尿病肾病起病 隐匿，病程中逐渐 出现微量白蛋白尿、 蛋白尿、肾功能减 退。
在糖尿病病程中 突然发生肾功能 减退，应首先排 除其他原因引起 的肾功能减退。
肾内科血液科病例分析
6.鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
紫癜性肾炎
狼疮性肾炎
糖尿病肾病
HBV相关性肾炎
肾病综合征 多发性骨髓瘤
肾内科血液科病例分析
病例讨论(低钾血症)
精选课件
6
辅助检查
血 脂：TG 3.72mmol/L； HbA1c：8.12%； 皮质醇（24:00）：4.33ug/dl； 尿微量白蛋白：43.22ug/mg； 肝功、肾功、血液分析、肌钙蛋白、脑钠肽、凝血常规、D-二聚体、
AFP、CEA、CA-199、PSA、大便常规未见异常。
精选课件
141 1.06 99.5 29.1 70.32 276.0
6.0
精选课件
8
辅助检查
0.0h 0.5h 1.0h 2.0h
2014-05-21 2014-06-20
OGTT、胰岛素释放试验、同步血钾
血糖（mmol/L） 6.84 10.55 15.13 21.55
胰岛素（mU/L） 36.35 34.09 43.41 60.41
精选课件
11
诊治经过
先后予胰岛素泵及甘舒霖30R 、阿卡波糖片控制血糖，灯盏花改善 循环，银杏蜜环改善脑供血，甲钴胺营养神经，厄贝沙坦联合苯磺酸 氨氯地平控制血压（因考虑糖尿病合并高血压使用ARB，后反复低钾 血症考虑肾性失钾所致可能性大，于6月11日停用ARB）、阿司匹林 肠溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块，碳酸钙D3片补 钙、骨化三醇补充活性维生素D，优甲乐补充甲状腺激素，静脉及口 服补钾等治疗（因为血钾低于3.0mmol/L，患者会出现明显的双大腿 乏力及抖动不适）。住院期间患者血压波动于100-142/60-88mmHg， 间断诉双大腿乏力，予静脉补钾后可稍缓解。
7
K 2014-05-20 2.60 2014-05-23 3.4 2014-05-27 3.7 2014-06-03 3.3 2014-06-07 3.7 2014-06-14 3.1 2014-06-20 3.7
血液系统疾病的急诊急救PPT课件
03
总结词
04
预防溶血性急症的关键是了解常 见诱发因素，避免接触相关物质 。
详细描述
了解常见的诱发因素如蛇毒、某 些细菌和病毒感染等，避免接触 相关物质。加强个人防护，注意 个人卫生和环境卫生。
04 急诊急救措施
04 急诊急救措施
输血治疗
输血目的
输血是血液系统疾病急诊急救中的重 要措施，主要用于补充血容量、纠正 贫血和止血。
初步评估与诊断
生命体征监测
对患者的血压、心率、呼吸频 率等基本生命体征进行监测，
初步判断病情严重程度。
病史询问
了解患者既往病史、用药情况 、症状出现时间及发展过程， 为诊断提供依据。
症状观察
观察患者面色、神志、出血情 况等，判断是否存在贫血、出 血等症状。
实验室检查
进行血常规、凝血功能等实验 室检查，协助明确诊断。
补充体液
对于失血过多的患者，应补充足 够的体液，以维持正常的血液循
环。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即进 行心肺复苏，以恢复心跳和呼吸。
心理支持
对于情绪紧张或恐惧的患者，应 及时给予心理支持，稳定情绪。
05 病例分享与讨论
05 病例分享与讨论
病例一：急性白血病患者的急救
总结词
急性白血病是一种恶性血液肿瘤，病情进展迅速，需要及时救治。
详细描述
急性白血病患者可能出现发热、贫血、出血等症状，需立即就医。治疗急性白 血病的主要方法是化疗和骨髓移植，同时需要密切监测病情，及时调整治疗方 案。
病例一：急性白血病患者的急救
总结词
急性白血病是一种恶性血液肿瘤，病情进展迅速，需要及时救治。
详细描述
急性白血病患者可能出现发热、贫血、出血等症状，需立即就医。治疗急性白 血病的主要方法是化疗和骨髓移植，同时需要密切监测病情，及时调整治疗方 案。
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·
2
◆ 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等 慢性病史。否认结核、肝炎等传染病史， 否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、 输血史。
◆ 个人史：否认吸烟饮酒史。
◆ 月经史：目前已停经2月，妊娠8+周。
◆ 婚育史：已婚已育，家人体健。
◆ 家族史：否认特殊家族遗传病史。
·
3
体格检查
◆ 神清，气平，精神可，查体配合，全身皮 肤未见出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结 未及肿大，颈软，气管居中，双侧扁桃体 Ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿 罗音，心脏浊音界无扩大，HR 92次/分， 律齐，各瓣膜未闻及杂音，全腹软，无压 痛、反跳痛及肌卫，肝肋下1cm可及，脾肋 下未及，双下肢无浮肿。
LOGO
血液科病例讨论
·
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病例摘要
◆ 患者女性，30岁，因“咽痛4天”入院。 ◆ 患者4天前无明显诱因下出现咽痛、乏力、
低热，体温最高37.8度，伴咳嗽，咽部清 水样分泌物增多，伴恶心、纳差，无头晕、 无鼻塞流涕等不适，遂至宝中心就诊，查 血常规：红细胞2.85*10^12/L,血红蛋白 88g/L,白细胞 1.8*10^9/L,血小板 13*10^9/L,今为进一步诊治，门诊拟“全 血细胞减少”收治入院。（2012-4-27）
◆ DIC的实验室诊断结果阳性率高。即：活化部分凝血
活酶时间APTT↑，凝血酶原时间PT↑，纤维蛋白原↓，硫 酸鱼精蛋白试验3P（＋），纤维蛋白原降解产物FDP↑， 优质蛋白融解时间缩短→导致出血甚至DIC
·
12
M3a：胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒， 且密集融合分布，颗粒也可以覆盖在校上。
·
13
M3b：胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小，而 密集分布。
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14
鉴别诊断
◆ 1.骨髓增生异常综合征 该病的RAEB及RAEB-T型除病态造 血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色 体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。
◆ 2.某些感染引起的白细胞异常 如传染性单核细胞增多症， 血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清 中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、 传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴 细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。
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8
急性早幼粒细胞白血病（M3型）
◆ 急性早幼粒细胞白血病是以早幼粒细胞增 生为主的急性白血病，为FAB分型的M3型。 起病多急骤，迅速恶化，出血倾向明显， 易发生弥漫性血管内凝血。外周血白细胞 数常不增高，骨髓中早幼粒细胞＞30%。这 类白血病可通过诱导白血病细胞成熟分化 或凋亡使之缓解。
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9
临床表现
·
16
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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17
诱导缓解治疗
◆ 1.能耐受以蒽环类为基础化疗的患者，根据诱 导前外周血WBC进行危险分层治疗。 低中危组（诱导前外周血WBC≤10*10^9/L)
①全反式维甲酸(ATRA)+去甲氧柔红霉素(IDA)或柔 红霉素(DNR)+三氧化二砷(ATO)
◆ 3.急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒 细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该 症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体。 短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
·
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治疗（参照指南）
◆ 诱导缓解治疗： ◆ 缓解后治疗： ◆ 复发及难治APL治疗： ◆ 对症支持治疗：
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主要实验室检查
◆ 骨髓象：增生极度或明显活跃，很少见增生低下，分类
中可见清一色颗粒异常（化疗时释放促凝物质导致出血原 因之一）的早幼粒细胞，占有核细胞的30～90％以上，过 氧化酶、苏丹黑、非特异性酯酶染色（＋）
◆ 染色体检查：90～95%的病例有17号染色体长臂缺失，
移位至15号染色体。改移位使15号染色体的PML（早幼粒 白血病基因）与17号染色体上的维甲酸受体基因（RARα ）形成PML－RARα融和基因（它是M3发病及应用全反式维 甲酸治疗有效的分子基础）
②ATRA+IDA或DNR
高危组(诱导前外周血WBC>10*10^9/L)
①ATRA+ATO+IDA或DNR ②ATRA+IDA ③ATRA+DNR±阿糖胞苷(Ara—C)
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2.不能耐受以蒽环类为基础化疗的患者,予 ATRA+ATO治疗。
(1)药物使用剂量(根据患者具体情况适当 调整):ATRA 20mg·m2·d口服至血液学完全 缓解（CR）；ATO 0.16mg·kg·d静脉滴注至 血液学CR；IDA 8~12mg·m2·d静脉注射，第 2、4、6或第8天；DNR 45~90mg·m2·d静脉 注射，第2、4、6或第8天；Ara-C 150mg·m2·d静脉注射，第1-7天。
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辅助检查
◆ 血常规：红细胞2.92*10^12/L,血红蛋白 79g/L,白细胞 1.73*10^9/L,血小板 11*10^9/L,CRP44mg/L
◆ 凝血功能：PT 13S,APTT 38.3S,TT 13.4S,FIB 2.94g/L,D2 35.2ug/L,FDP 158.2ug/ml,3P弱阳性
1、贫血 常常为白血病的首发症状，主要表现为 脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗。
2、发热 半数以上的患者以发热为早期表现，可 为38度以下的低热，或39度甚至40度以上的高热。 多数为反复不规则的发热
3、出血 白血病以出血为早期表现者近40%，出血 可发生在全身各个部位，常见于皮肤不明原因的 瘀斑，口腔、鼻腔、牙龈出血，月经过多等。M3 最为常见，发生率高达72～94％，明显多于其他 类型AL，发病早期或化疗早期极易合并DIC或内出 血而死亡。
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4、原因不明无痛性肿大
（１）浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈 部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往 没有明显疼痛。
（２）一侧性睾丸无痛性肿大。
（３）部分患者感到右上腹肝区、左上 腹脾区不适和疼痛。体检可发现肝脾肿大。 胸骨下端可有压痛。
5、可有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失 等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜 浸润的缘故。
◆ 绒毛膜促性腺素 71109mIU/ul
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◆ 骨穿
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初步诊断
急性早幼粒细胞白血病（M3型）
◆ 诊断依据 青年女性，急性起病 症状：乏力、低热、纳差 体征：肝区轻度肿大 血象+凝血：凝血功能偏低，全血细胞减少 骨穿检查：早幼粒细胞>30%（确诊）
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提出问题：
◆ 还需完善哪些检查？ ◆ 与哪些疾病相鉴别？ ◆ 如何选择治疗方案？ ◆ 治疗存在哪些风险？