心搏骤停和心肺复苏术

心搏骤停和心肺复苏术北京急救中心：冯庚“只要采取预防措施，就能减少一半人的死亡，不少人不是死于疾病，而是死于无知。

”——前世界卫生组织总干事中岛宏为什么要开展现场自救？急病和伤害发生后，患者在什么时间最危险？第一个小时在因外伤而死的人群中，即刻死亡（伤后数秒钟至数分钟）和早期死亡（伤后2～3小时）者占80％，而死于伤后2～3周内者仅占20％。

在因冠心病急症死亡的患者中，其中三分之二死于发病后的第一个小时。

当急症或外伤发生后，有时患者来不及去医院，医生也很难在短时间内到达现场，因此必须进行现场自救，否则可能发生严重后果。

无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个，那就是：猝死什么是猝死？猝死就是患者猝然而死，无论患者本人和他（她）的家人都将始料不及，这就是该病的可怕之处。

87.7％的猝死是发生在医院外导致猝死的直接原因什么：心搏骤停一.心搏骤停的相关知识3.心搏骤停的常见原因1.心律失常（心室颤动）：较常见的有触电和各种疾病导致的心脏电活动紊乱。

2.缺氧：较常见的有溺水、各种原因导致的窒息（如小儿呼吸道堵塞）及哮喘等。

心搏骤停后发生，患者的血液循环立即中断，全身各个脏器立即失去了血液供应，此时患者所处的状态称为：临床死亡心搏骤停发生后，处在临床死亡状态的患者并非不可救药，只要得到及时正确的抢救，很多患者都可以转危为安。

但是……残酷的现实：心搏骤停发生后，临床死亡的患者如果在四分钟内没有得到正确抢救，将进入生物学死亡阶段，此时生还希望渺茫。

为什么只有四分钟四分钟是常温下，人的脑细胞对完全缺氧的耐受极限。

超过了这个极限，脑细胞就会发生不可逆转的坏死，患者也因此生还无望。

在所有的疾病中，就其突发性.紧急性.严重性.恶性程度和后果而言，无论是过去.现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与心搏骤停相比。

心搏骤停者如果在四分钟之内得不到正确的抢救，患者就会死亡。

结论三：绝大部分心搏骤停都发生在医院外没有急救医生没有急救药品没有急救设备急救医生能在4分钟内赶到吗？我们怎么办？如果此时你在患者身边，你该怎么办？1. 手足无措听天由命任患者走向死亡…这是目前多数人的做法，由于不懂急救知识，使患者白白浪费了宝贵的抢救时机。

2. 拨打急救电话，然后坐等待医生到来…这也是目前很多人的做法，但是急救医生能在四分钟内赶到发病现场吗？其结果仍然是断送患者的生命。

3 给患者服药. 掐人中等4 呼叫120 或999，同时展开现场自救惟有此项才是能够挽救患者生命惟一正确的做法。

由于留给我们的抢救时间只有4分钟，因此患者能否生还，取决于他或她身边的人！二.心搏骤停的现场判断环境危险性判断和评估如果有危险因素，急救者应该消除该因素，如无法消除危险因素，则应尽快撤离或帮助患者一齐撤离险境，同时上报。

只有周围环境安全，才有可能抢救患者。

确认患者是否发生心搏骤停（1）判断：怎样识别心搏骤停心搏骤停患者的主要表现突然意识丧失：患者突然失去知觉。

主要表现之二：呼吸停止心搏骤停的其他表现1、大动脉搏动消失2、口唇及皮肤青紫3、大小便失禁4、瞳孔散大5、心音听不到6、血压测不到仅仅根据突然意识丧失和呼吸停止这两条，就可以明确断定患者发生了心搏骤停。

意识丧失检查法：在患者耳边大声呼唤并轻拍击其肩部，如果无反应，就可以断定患者发生了意识丧失。

呼吸检查法（1）正常人呼吸时胸部及腹部都有程度不同的起伏。

如果看不到患者胸腹部有规律的起伏，就应考虑呼吸停止。

呼吸检查法（2）将一纤细物，如棉花丝或细纸屑，放在病人鼻孔前，然后观察纤细物有无摆动，如有摆动，说明患者存在呼吸。

呼吸检查法（3）气温较低时，可将一块玻璃（如眼镜片）放在患者鼻孔前，如果玻璃上有水气凝结，说明病人有呼吸。

正规的呼吸检查法：先用两个手指将患者的下颌托起，同时用另一只手将患者的前额下按。

正规呼吸检查法检查者再将自己的脸颊靠近患者的口鼻，边观察患者的胸腹部起伏情况，边用耳听呼吸的声音，同时用自己的脸颊感觉患者呼吸的气流。

大动脉搏动检查我们的全身充满了血管毛细血管的长度是96558万公里大动脉搏动检查法人体体表的大动脉有四条，即位于颈部的左右两条颈动脉和位于腹股沟的左右两条髂动脉。

平时我们最常用的是颈动脉检查法。

触摸颈动脉的方法采用单手触摸，检查者首先把食指和中指放在患者喉结上，然后向一侧滑动并稍稍加压，即可在喉结的边缘与颈部的凹陷处感受到颈动脉搏动。

如果触不到搏动，可再稍加施压，仍然感受不到搏动时，就能断定患者已经发生心脏跳停止。

注意：不要同时按压双侧颈动脉，这样做会导致脑缺氧。

在触摸时不要突然用力，也不要用力过猛，以免患者发生不适。

小结：当我们发现有人突然失去知觉时怎么办？第一步：拍其肩部并大声呼唤，观其有无反应；第二步：检查患者有无呼吸，同时观察患者面部及口唇颜色，有条件时可以进行颈动脉检查，迅速断定患者有无心搏骤停。

判断时间应该在10秒钟之内如果断定患者已经发生心搏骤停，立即启动第二程序：呼救现场呼救呼唤更多的人前来帮助患者电话呼救：拨打医疗急救电话1、尽快与专业急救人员取得联系，让他们了解病情并排出合适的救护车；2、尽快把急救者带到患者身边。

呼救的同时应该启动现场急救的第三程序：—— ACC/AHA: 2005 GIUDELINES for CPR & ECC ——由于急救人员到达现场的时间大大多于5分钟，故心搏骤停患者生存率的提高主要取决于两点：1.公众心肺复苏技术的普及；2.在公共场合安装自动体外除颤器。

心搏骤停患者生还的希望早期识别＋早期呼救电击除颤＋心肺复苏心搏骤停的心电图有2种常见情况何谓室颤？室颤指心脏失去了整体的收缩及舒张功能，各处心肌细胞呈不规则的胡乱收缩状态，就像是在“颤动”，此时患者的心脏已经完全不能泵血。

为什么会发生室颤？心肌细胞失去主电流控制，各处细胞无规律自主放电，导致心肌无法整体收缩。

因此室颤是一种电活动异常导致的心肌收缩异常。

电击除颤是利用除颤器释放的高频电流，在瞬间把患者心肌上所有的电活动统统消除，从而让主电流重新控制心脏。

除颤成功的前提：患者的心脏有能力在除颤后主动起搏。

电击除颤的工具——AEDAED是体外自动除颤器的英文简称，应用AED可以消除室颤，从而拯救患者的生命。

电击除颤的操作方法1.将两个电极片分别贴在患者右侧锁骨下和左侧乳头外下方；2.开启AED，自动分析患者心脏电活动；3.室颤时AED将自动充电并发出除颤指令；4.抢救者让他人脱离与患者的接触（stand clear），同时按下除颤按钮，完成除颤；5.除颤后AED将重新自动分析患者心律，以决定是否需要再次除颤。

注意除颤应该尽快进行，室颤发生后除颤延迟1分钟，其成功率将下降7％～10％。

因此对刚刚发生的室颤患者，现场有AED时要尽快除颤。

如现场无除颤器，应立即呼叫携带除颤器的专业急救人员，同时为患者实施现场徒手心肺复苏术，直到医务人员到达。

心搏骤停患者生还的希望如果复苏及时. 正确，很多患者可以生还，而且可以不留任何后遗症。

何谓心肺复苏？心肺复苏简称“CPR”，是用于抢救心搏骤停患者的一组技术措施的组合。

心肺复苏有ABC三大基本内容A（Airway）开放患者的呼吸道B（Breathing）建立人工呼吸C（Circulation）建立人工循环心肺复苏术的前期准备使患者成为复苏体位：处于硬载体上的仰卧位开放呼吸道心肺复苏术的第二步骤复苏前为什么要首先开放患者的呼吸道咽部组织下垂，堵塞了呼吸道开放呼吸道：前期准备除去患者口腔中的异物，如活动义齿，呕吐物等，并使其仰卧于硬床或硬质地面上。

开放呼吸道：仰头提颏法操作者一手置于患者前额并向下加压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中将下颏向前、上抬起。

开放呼吸道的垫肩法将枕头等物品置于仰卧患者的双肩下，重力作用使患者头部自然后仰，（头部与躯干的交角应小于120°），拉直下坠的舌咽部肌肉，使呼吸道通畅。

心肺复苏术的第三步骤人工呼吸口对口吹气人工呼吸的原理人工呼吸的方法（1）人工呼吸的方法（2）急救者将自己的口唇紧密覆盖患者口唇，一只手捏住患者鼻孔使其闭塞，另一只手将患者下颏抬起，同时观察患者胸部并开始吹气，吹气后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体自然流出，如此反复进行。

人工呼吸的方法（3）每次吹气应该持续2秒种以上，气量一般为500~600毫升。

见到患者胸部明显隆起时即可。

成人吹气频率一般为10～12次/分，儿童.婴儿为12～20次/分。

口对口吹气时的注意事项：①操作者口唇应与患者口腔衔接紧密。

②吹气要自然平和，不要用力过猛或突然用力，对婴幼儿和儿童尤其注意。

③每次吹气量不要过多。

④吹气时如感到患者气道阻力很大时，应及时调整患者体位，充分开放呼吸道。

⑤吹气时要同时观察，患者胸廓在吹气时隆起，放开后下陷则说明人工呼吸有效。

提请大家注意：口对口人工呼吸不仅可以抢救心搏骤停患者，它同样也适用于抢救其他任何呼吸停止的疾病。

也就是说，不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸微弱，难以维持最低的供氧量时，都可以用口对口人工呼吸的方法进行抢救。

心肺复苏术的第三步骤胸外心脏按压只有进行正确的按压才能使心脏泵血，这一点至关重要。

胸外心脏按压术确认按压部位传统定位法抢救者用A手中指沿患者肋弓向胸骨方向滑动。

划到剑突后将中指固定，食指与中指并拢。

将B手放在患者胸骨上，手掌外缘与A手食指相邻。

B手位置即为按压部位。

胸外心脏按压术：确认按压点四点定位法：先将一手中指放在患者胸骨顶端的陷窝中，另一手的中指放在患者两侧肋弓交汇处，两个中指的连线即为大致的胸骨长度。

双手食指叉开，将胸骨平均分为上、中、下三段，中、下段交界处即为正确的胸外心脏按压点。

胸外心脏按压术（4）按压手型胸外心脏按压术按压掌位胸外心脏按压术按压方法操作者用单手掌根贴紧患者胸壁按压点，另一手掌根重叠覆盖于第一只手掌根的手背之上，手指并拢或相握持，手掌抬起，仅以单手掌根接触患者胸壁，然后双肘伸直，以髋关节作为支点；以躯干作为力臂；以双上肢作为活塞；利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。

胸外心脏按压术7 按压深度成人：4~5厘米儿童：3厘米婴幼儿：2厘米胸外心脏按压术8人工呼吸和心脏按压的配合实施心肺复苏操作时，人工呼吸和心脏按压之比是2∶30，即吹两口气，做30次胸外心脏按压，如此反复进行。

心脏按压注意事项①按压要有力度，应该达到使患者胸骨下陷4～5厘米的标准；②按压之后放松时要让患者的胸壁充分恢复到平时状态；③按压时上臂要垂直，同时肘关节要伸直，操作者上臂与患者双肩的连线的交角应为90°，否则按压不仅费力、效果差，而且还容易造成肋骨骨折及肝破裂等意外。

按压不要像揉面团一样前后左右摇晃或来回移动，那样将导致按压无效；④按压时用力要均匀，不可过猛，不可呈冲击式按压，否则可能造成胸骨骨折。