肱骨髁上骨折

并发症
Volkmann缺血性肌挛缩
是肱骨髁上骨折常见而严重的合并 症，早期：症状为剧烈疼痛，部位在前 臂掌侧进行性灼痛，桡动脉搏动消失或 减弱，感觉麻木或消退，末梢循环不良， 肢端肿胀、苍白、发凉发绀，被动伸直 屈曲手指时引起疼痛加剧，手指呈半屈 曲状态，屈指无力；受累前臂掌侧皮肤 红肿，张力大且有严重压痛；全身可有 体温升高，脉快。晚期：肢体出现典型 的福尔克曼缺血性挛缩畸形，呈爪形手， 即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈曲、 拇内收、掌指关节过伸。这种畸形被动 活动不能纠正，桡动脉搏动消失。
并发症
神经损伤
肱骨髁上骨折并发神经损伤比较多见，发 生率为5%～19%。大多数损伤胃神经传导功能 障碍或轴索中断，数日或数月内可自然恢复， 神经断裂很少见，偶发生于桡神经。正中神 经损伤引起运动障碍常局限于掌侧骨间神经 支配的肌肉，主要表现为拇指与示指末节屈 曲无力，其他分支支配肌肉不受影响。
•处理方法：神经损伤的早期处理主要为支持疗法，被动活动
判断骨折断端旋转方向（侧位）
1、 肱骨下端旋转时，骨干宽度仍有变化，如骨折上下两断 端宽度不等亦说明有旋转移位。 • 2、近折端可根据肱骨两髁后侧皮质的不同厚度和不同轮 廓判断其旋转。正常肱骨的内 髁后侧皮质厚，侧位走行 较直。外髁后侧皮质薄，走行向后突隆呈弓形。肱骨侧 位两髁皮质是重叠的，近折端旋转时，那髁皮质在后即 向哪一侧旋转。如外髁皮质在后即外旋，内髁皮质在后 即内旋。 • 3、远折端可根据肱骨小头骨骺位置判断其旋转方向，外 髁骨骺在后方为外旋，在前方为内旋。
病因
运动伤 生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
鉴别诊断
肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位
肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常 肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化 上臂正常，前臂短缩
肱骨远端全骺分离
• 肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱 骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。因其位置较低， 又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型，不常见。 • 全骺分离常见为伸展尺偏型，多为摔倒时，患臂伸展 位撑地导致 • 屈曲型全骺分离较为少见。在屈肘位外力撞击鹰嘴再 传向髁部造成
并发症
肘内翻
为肱骨髁上骨折最常见的合并 症，尺偏型骨折发生率高达50%。 由于内侧皮质压缩和未断骨膜的 牵拉，闭合整复很难恢复正常对 线；其次，外固定或牵引治疗均 不能防止远骨折段内倾和旋转移 位；再有是骨折愈合过程成骨能 力不平衡，内侧骨痂多，连接早， 外侧情况相反，内、外侧愈合速 度悬殊使远段内倾进一步加大。
影像学检查
• 常规正、侧位X线片即可确诊及分型
• ①伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨 下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至 后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 • ②屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断， 骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。 • ③ 粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨 折，骨折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。
关节保持功能位置。伤后2~月后临床与肌电检查皆无恢复迹象 时，应考虑手术松解。
并发症
3.肘外翻 肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复 位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行神经 前移或截骨矫正术。
4.关节活动障碍 大多数患儿愈合肘关节功能不受影 响，或只有轻微屈伸受限，少数病人由于组织挛缩 近期可有20°～30°屈伸障碍，随着生长发育都会 有所改进。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90 度时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直 线上。此关系有助于鉴别诊断。
肱骨下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。骨折 后须注意有无伤及血管和神经。
X线测量判断髁上骨折对位情况的 相关指标
• 前倾角：肱骨小头骨骺中心线与肱骨骨干 长轴线的夹角，正常为25-40° • 提携角：正位片上臂纵轴与前臂纵轴形成 的夹角，正常为5-15°。骨折移位可使此 角度改变而发生肘内、外翻畸形。 • 侧位片，沿肱骨干前缘划一条线，正常此 线远端通过肱骨小头骨化中心1/3与后1/3交 界部位。
肱骨远端全骺分离X线特点
• 1、肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均 显示桡骨纵轴通过肱骨小头； • 2、尺桡关系不变，即上尺桡关系正常； • 3、肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨 带干骺端骨片或肱骨外髁移向后上方。
髁上骨折报告书写规范要求
• 1、报告中应该表现出分型，如是伸直型还 是屈曲型，伸直型还应分出尺偏还是桡偏 等。 • 2、还应着重写出远断端的旋转移位方向。
判断骨折断端旋转方向（正位）
• 3、正常儿童肱骨鹰嘴窝两侧皮质投影在正位 X 线片上观察均不明显，只表现为一骨质 疏松区。 肱骨向那侧旋转，超过 20 度以上，则那侧鹰嘴 窝皮质白线变为清晰。如髁 上骨折后，远折端鹰 嘴窝内侧皮质清楚则为内旋，反之，鹰嘴窝外侧 皮质清楚，则臂旋前，反映了断端相应内旋。如 两骨分开 并列，为前臂处于旋后位，则远折端亦相应外旋
骨折分型
2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自前上方 斜向后下方，很少发生血管、 神经损伤。
肱骨髁上骨折
伸直型 发生率 损伤机制 远折端 近折端 并发症 多见 跌倒时手掌着地 向后向上 向前向下 易损伤神经、血管 屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地 向前向上 向下向后 不易损伤神经、血管
X线测量判断髁上骨折对位情况的 相关指标
• Baumann角：经过外侧髁骺板的斜线与肱骨 干中轴线的夹角称为Baumann角，Baumann 角平均72°（64°-81°），不超过81°不可 能发生肘内翻， Baumann角增减5°，临床上 提携角将增减2° • 干骺端-骨干角：在正位X线上于干骺端最宽两 点画一线，其与肱骨纵轴线形成的外侧角度。 正常90°，大于90°有肘内翻，小于90°有 肘外翻。
判断骨折断端旋转方向（正位）
1、正常肱骨远端前后扁，两侧宽。如两骨折端不等宽， 或有侧方移位而两侧错位的距 离不等，均说明骨折端 之间有旋转畸形存在。 • 2、正常肱骨髁上部两侧骨皮质呈鱼尾状，弯曲度基本 对称。肱骨内旋，内侧皮质弧度 加大，外侧皮质弧度 逐渐变直；肱骨外旋时与上相反。如肱骨髁上骨折后， 近端内 旋，则近折端内缘皮质弯曲度加大，外缘变直。 反之亦然。
骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
骨折分型
(2) 桡偏型：与尺偏型相反， 骨折断端桡侧骨皮质因压挤而 塌陷。外侧骨膜保持连续。尺 侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧 移位。 此型骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复位或 矫正过度时，亦可形成肘内翻 畸形。
定义与相关解剖
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外 髁上方2cm的骨折，以小儿最多见，占 儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。 肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。该 处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这 是易在此处折断的原因之一。
概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。
骨折分型
3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱 骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ 型或粉碎型骨折。
临床表现
肘部肿胀(多较明显) 肘部剧痛、活动受限 髁上部位压痛明显
可触及骨擦感和反常活动
临床表现
• ① 伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时，肘 部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并 处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及 假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角 关系正常。
• ② 屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸 起，皮下淤斑。由于肘后方软组织较少，骨折端 锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现 肘上方压痛，后方可触到骨折端。
诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。 • 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。 • 同时应常规检查有无正中神经和尺神经、桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.