急性心梗诊断治疗新视点
急性心肌梗死诊断及治疗
4
促进心肌恢复
采取措施促进心肌修复、恢复功能和改善心脏健康。
急性心肌梗死的药物治疗
1
抗血小板药物
防止血小板聚集，减少血栓形成的风险。
3
肌苷类药物
舒张冠状动脉，改善血液供应。
2
抗凝药物
降低血液凝固性，预防血栓再形成。
冠脉介入治疗及手术治疗
冠脉介入治疗
冠状动脉搭桥手术
通过导丝及气囊扩张冠状动脉，恢复血流。
急性心肌梗死诊断及治疗
急性心肌梗死是心血管疾病的严重病症，本节将介绍其定义、病因、临床表
现、诊断方法以及治疗策略和目标。
急性心肌梗死定义和病因
1
定义
急性心肌梗死是心肌血液供应中断导致心肌细胞坏死的临床综合征。
2
病因 ⚠️
最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞。
临床表现和诊断方法
通过移植血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉。
心肌梗死后的恢复与康复
遵医嘱
改善生活方式 ♀️
按医生的建议定期复诊，进行必要的药物治疗和监
健康饮食、适量运动和戒烟等有助于康复和预防复
测。
发。
预防复发及长期管理
1
药物治疗维持 ⌛️
2
心脏康复计划
根据患者具体情况，继续使用抗血小板、抗
参与心脏康复计划以改善心脏功能并提高生
临床表现
诊断方法
急性胸痛、呼吸困难、恶心和呕吐是常见的症状。
心电图、心肌酶标志物和冠状动脉造影等方法用于
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确认诊断。
治疗策略和目标
1
疼痛缓解
及时使用止痛药物以减轻疼痛并改善患者的舒适度。
2
STEMI的早期救治策略新视点(全文)
STEMI的早期救治策略新视点（全文）欧洲心脏病学会年会发布了最新版本的《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》，这一指南梳理了急性STEMI救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，从诊断、再灌注策略选择及药物治疗等诸多方面做出了进一步更新。
该指南的发布对于我国进一步做好急性STEMI 救治工作具有重要的参考价值。
一、明确再灌注用词定义1、首次医疗接触（first medical contact, FMC）：是指能够描记并分析ECG的医师、医务辅助人员、护士或其他受过培训的急救人员开始评估患者的时刻。
可以是院前或者患者自行到达医院(如急诊科)。
2、STEMI诊断：心肌缺血症状+ECG ST段抬高或等同表现时间点。
3、直接PCI：不行溶栓，对梗死相关动脉(IRA)进行直接球囊扩张、支架或其他获批装置急诊介入治疗。
4、直接PCI策略：急诊冠脉造影，必要时对IRA行PCI。
5、补救性PCI：溶栓失败，及早进行急诊PCI。
6、溶栓后常规早期PCI策略：溶栓成功后2～24内行冠脉造影，必要时对IRA行PCI。
7、药物有创策略：溶栓+补救性PCI(溶栓失败患者)或溶栓后常规早期PCI策略(溶栓成功患者)。
二、废“进门”－定再灌注“0点”1、废除“进门－球囊时间”(Door－to－Balloon)和“进门－针头时间”(Door－to－Needle)此前关于直接PCI或溶栓何时开始计时始终存在争议，是首次出现症状的时刻、患者呼叫急救服务的时刻、急救达到现场的时刻或是患者达到医院的时刻2、再灌注策略“0点”：STEMI诊断时间即为计时再灌注策略开始时间点以往STEMI的治疗在医院开始，但现在治疗在急救车上就开始了三、重要时间靶点缩短心肌缺血总时间是整个新指南精髓，贯穿早期处理的各个环节；FMC至ECG和诊断时间：≤10min，ECG应立即解读；预计STEMI诊断至直接PCI时间：≤120min。
导丝通过IRA病变为直接PCI标志，直接PCI优于溶栓(满足选择直接PCI，不能满足选择溶栓)；直接到可行急诊直接PCI医院患者：STEMI诊断至直接PCI时间≤60min；转运到可行急诊直接PCI医院患者：（EMS或不可行急诊直接PCI医院转运）STEMI诊断至直接PCI时间≤90min；不能满足直接PCI时间靶点患者：STEMI诊断至溶栓开始(开始快速静脉注射或静脉输注溶栓剂)时间≤10min；溶栓开始至有效性评估时间：60～90min；溶栓开始至溶栓成功后冠脉造影时间：2～24h。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)是一种严重的心血管疾病，其病情危重，需要及时的诊断和治疗。
本文将对急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南进行详细阐述。
一、急性ST段抬高型心肌梗死的诊断：1.病史询问与体格检查：患者在胸痛发作前会有一系列的心绞痛症状，如胸闷、疼痛、喘憋等，应详细询问患者的病史。
同时，进行心肺听诊、心电图检查等体格检查，以了解患者的心功能状态。
2.心电图检查：是诊断STEMI的关键，ST段抬高表明心肌梗死的存在，而T波倒置则是心肌缺血的表现。
3.血清标志物检查：心肌损伤时，心肌酶与蛋白质在体内释放，如肌酸激酶、肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等检测，可以用于判断心肌梗死的程度和范围。
4.冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，注射造影剂，观察心血管系统的影像，确定梗死的部位和血管状况。
二、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗：1.紧急处理：一旦确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，应立即进行紧急处理，包括给予患者氧气吸入、镇痛、抗凝等治疗。
2.溶栓疗法：在确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的时间窗口内，可以采用静脉溶栓治疗，通过溶解血栓恢复梗死血管的通畅，减少心肌梗死的发生和扩展。
3.冠状动脉介入治疗：如果溶栓治疗无效或存在禁忌证，可进行冠状动脉介入治疗，通过支架等器械的植入恢复血管通畅，减少心肌损伤和改善预后。
4.抗血小板治疗：给予抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血小板聚集，预防再次发生血栓形成。
5.抗凝治疗：在急性期内给予低分子肝素、肝素等抗凝药物，可以减少血管内再狭窄、微栓子的形成等并发症。
6.液体复苏：在患者出现低血压和心力衰竭时，进行液体复苏，维持循环稳定。
7.心脏再血管化治疗：在患者稳定后，可进行心脏再血管化治疗，如冠状动脉搭桥术等，改善冠状动脉供血，降低再发心肌梗死的风险。
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南急性ST段提高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是急性冠脉事件中最危险的一种类型。
及时准确的诊断与治疗对患者的预后至关重要。
为了指导临床医生更好地诊断与治疗急性ST段提高型心肌梗死，中国心血管病学会于2024年发布了《中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南》，以下是该指南的主要内容：一、诊断标准：1.临床表现：典型的心绞痛，通常是剧烈的胸痛、憋气和出汗。
2. 心电图表现：持续ST段抬高≥1mm，出现在两个连续导联，并伴有持续性的动态变化。
3.血清生化标记：肌钙蛋白T及I的升高。
二、治疗原则：1.急性期治疗：早期介入治疗是关键，包括溶栓治疗和冠脉介入治疗。
对于患者的溶栓治疗，一般选择溶栓药物尽早静脉输入。
冠脉介入治疗是急性ST段提高型心肌梗死的首选治疗方法，可以有效恢复冠状动脉通畅，减少心肌坏死范围。
2.慢性期治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心律失常治疗、药物治疗和康复治疗。
三、溶栓治疗：1.适应症：在急性ST段提高型心肌梗死的早期（发病6小时内）可以考虑溶栓治疗。
2.禁忌证：溶栓治疗的禁忌证包括颅内出血、胃肠道出血、视网膜出血、近期创伤、手术等。
四、冠脉介入治疗：1.适应症：急性ST段提高型心肌梗死患者，尤其是高危的患者应尽早接受冠脉介入治疗。
2.介入时间窗口：冠脉介入治疗应在发病后的2小时内进行。
3.支架类型：DES支架比BMS支架更适合急性ST段提高型心肌梗死患者。
五、抗血小板治疗：1. 阿司匹林：常规使用阿司匹林，剂量为300mg。
2. 氯吡格雷：常规使用氯吡格雷，剂量为300mg。
3.贝那普利：适用于冠状动脉搭桥术后的抗血小板治疗。
六、抗凝治疗：1.低分子肝素：常规使用低分子肝素，剂量根据体重调整。
2.依诺肝素：适用于PCI术后的抗凝治疗。
3.华法林：适用于长期抗凝治疗。
七、抗心律失常治疗：1.抗心律失常药物：如利多卡因、腺苷等。
【精品课件】急性心梗诊断治疗新视点
既往诊断MI依据： ❖ 临床症状； ❖ 心电图改变 ❖ CK、CK-MB为主的血清
心肌酶学改变。
新定义：
1. 心肌坏死生化标志物典型的 升高,至少伴有下述情况之一: (1) 心肌缺血症状; (2) 病理性Q波形成;
•肌 钙 蛋 白 T 升 高 对 MI 诊 断 率 与 CK相比增加74%,与CK-MB相比 增加41% 。
急性心肌梗死 诊断治疗新视点
AMI发病率
➢欧美冠心病事件发病率400/10万 ➢ 美 国 ： 90 万 人 患 AMI/ 年 ,22.5 万 人 死 亡 ，
50%死于发病1h内或送到医院急诊科前 ➢我国：发病率0.02-0.06%，以华北地区最
高。北京市冠心病事件发病率78/10万
斑块破裂引起急性事件 不稳定斑块！
•新定义将肌钙蛋白升高作为心肌 梗死的诊断标准。
(3) ST段改变提示心肌缺血;
(4) 冠状动脉介入治疗,如血管 成形术。
2. 病理发现急性心肌梗死。
肌钙蛋白的结构 (Troponin)
心肌纤维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合 体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 •肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:
有84%的特异性，16%的假阳性。
病例1：24岁男性胸痛患者心电图
胸痛时，TV1直立（C型）
4天后ST-TV2-V4明显改变
病例2：63岁男性胸痛患者心电图
基础ECG
胸痛时ECG
七天后ECG
Wellens综合征
❖ 是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠 脉近端狭窄的临床综合征.
❖ 由Wellens于1982年首先提出，并命名为 Wellens综合征，临床上又称左前降支T波综合征 （LAD coronary T wave syndrome）。
完整版)急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗
完整版)急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病。
诊断心肌梗死需要进行临床评估和实验室检查。
在临床评估方面，需要重点询问患者的胸痛和相关症状，包括胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可能向其他部位放射，并常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等。
同时需要注意不典型疼痛部位和表现，特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者。
此外，还需要了解患者的既往史，包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。
体格检查方面，需要密切关注生命体征和神经系统体征，并采用Killip分级法评估心功能。
在实验室检查方面，心电图是非常重要的诊断手段之一。
对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触后10分钟内记录12导联心电图。
血清心肌损伤标志物也是诊断心肌坏死的重要指标，其中cTn是最特异和敏感的心肌损伤标志物。
影像学检查如超声心动图等也有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。
在鉴别诊断方面，需要注意与心绞痛和急性心包炎进行区分。
心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。
急性心包炎的症状包括心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。
心电图方面，除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。
的目的是尽快恢复冠状动脉血流，缩短心肌缺血时间，保护心肌，降低死亡率和并发症的发生率。
但在某些情况下，如因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，静脉内溶栓仍是较好的选择。
特别是对于有适应证的STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓。
适应证包括发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证；发病12～24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联sT段抬高>0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的。
急性心肌梗死诊断及治疗
谢 谢！
2020/4/19
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• 冠脉造影标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完全性再通 ，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI 0-l级)。
2020/4/19
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溶栓失败或开通后再闭塞处理
• 补救PCI • 再次溶栓治疗，并选择无免疫原性的溶栓药物。
2020/4/19
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1、冠脉介入治疗 2、搭桥治疗
2）ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 溶栓前应给予氯吡格雷负荷量300 mg（I，B）。
2020/4/19
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其他药物治疗 替格瑞洛、他汀类、硝酸酯类、ACEI或
ARB、B-受体阻滞剂等
非ST段抬高心肌梗死患者胸痛 时间大于20分钟或提示风险较
高的患者可行PCI治疗
溶栓治疗
• 适应证：
• 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢 导联≥0.1mv）。
2020/4/19
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出血并发症及其处理
• 颅内出血(0.9%-1%)。65%-77%颅内出血发生在溶栓治疗24h内。 • (1)立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗。 (2)影像学检查(急诊cT或
磁共振)排除颅内出血。 (3)测定血常规、血凝五项，并化验血型及 交叉配血。 (4)降低颅内压，包括适当控制血压、抬高床头30度、 静脉滴注甘露醇，气管插管和辅助通气，必要时外科脑室造口术、颅 骨切除术以及抽吸血肿等。 (5)必要时使用逆转溶栓、抗血小板和抗 凝的药物:24h内每6小时给予新鲜冰冻血浆2u，4h内使用过普通肝素 的患者，推荐用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素);如果 出血时间异常，可输人6-8U血小板。 (6)适当控制血压。
2、次要危险因素：A型性格者、口服避孕药者、饮 食生活习惯异常者
急性心肌梗死诊断治疗新进展ppt课件
急性心肌梗死患者的康复新进展
01
02
03
04
早期康复
在病情稳定后，尽早进行康复 训练，包括有氧运动、力量训
练等。
个体化康复方案
根据患者的具体情况，制定个 体化的康复方案，确保康复效
果。
综合性康复手段
采用多种康复手段，包括药物 治疗、物理治疗、心理治疗等
。
长期跟踪随访
对患者进行长期跟踪随访，评 估康复效果，及时调整康复方
案。
急性心肌梗死患者的预防保健新进展
健康宣教
通过各种途径宣传心肌梗死的 预防知识，提高公众的认知水
平。
生活方式调整
提倡健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
危险因素控制
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，降低心肌梗 死的风险。
急救体系建设
完善急救体系，提高急救效率 ，降低心肌梗死患者的死亡率
心电图动态监测
与传统的静态心电图相比，心电图动态监测能够更好地捕捉到心肌缺血和梗死 的动态变化，有助于早期发现和诊断急性心肌梗死。
血液生物标志物检测的新进展
心肌肌钙蛋白
心肌肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，对于急性心肌梗死的诊断具有重要意 义。近年来，新型心肌肌钙蛋白检测方法如超敏心肌肌钙蛋白检测等不断涌现， 提高了检测的灵敏度和特异性。
急性心肌梗死诊断治疗新进展ppt 课件
目 录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死诊断技术的新进展 • 急性心肌梗死治疗技术的新进展 • 急性心肌梗死护理与康复的新进展 • 急性心肌梗死诊断与治疗的未来展望
01 急性心肌梗死概述
定义与分类
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血坏死。
急性心肌梗死的早期诊断和优化治疗
急性心肌梗死的早期诊断和优化治疗早期诊断是急性心肌梗死治疗的关键。
根据患者的病史、临床表现、心电图和生物标志物等方面的检查结果，可以进行初步诊断，然后进一步进行影像学检查，如心电图、超声心动图和冠脉造影等，以明确诊断。
心电图是常用的早期诊断方法，STEMI（ST段抬高的心肌梗死）的心肌梗死在导联上表现为持续性ST段抬高，而非STEMI（非ST段抬高的心肌梗死）的心肌梗死则表现为ST段压低、倒置或者T波倒置。
超声心动图可以评估心室功能和冠脉流动情况，为治疗提供依据。
冠脉造影是明确心肌梗死的诊断金标准，能直观观察冠脉狭窄、闭塞情况，确定病变部位和范围，为后续治疗提供参考。
优化治疗是急性心肌梗死的关键环节。
急性心肌梗死的治疗目标是尽早恢复冠脉血流，减少心肌坏死的范围，降低患者的死亡率。
药物治疗是急性心肌梗死的主要治疗方法之一、硝酸甘油能够扩张冠脉，增加心肌血流量，缓解心绞痛症状；抗血小板药物如阿司匹林、普拉格雷等对减少血小板聚集有一定作用，降低患者发生再梗死的风险；溶栓治疗是将溶栓药物直接导入冠脉，溶解血栓，恢复冠脉通畅，适用于无法立即进行介入治疗的患者。
介入治疗是急性心肌梗死的重要手段，通过导丝和导管插入冠脉，进行血栓抽吸、球囊扩张、支架植入等操作，来恢复冠脉血流，减少心肌损伤。
此外，早期抢救也是急性心肌梗死的重要环节。
在抵达医院前的急救过程中，应尽早进行心肺复苏，采取胸外按压和人工呼吸等措施，保持患者的心脏循环。
医院内急性心肌梗死患者的迅速诊断和治疗是非常重要的，早期抗凝、抗血小板、溶栓治疗等都能够起到较好的效果。
急性心肌梗死是一种临床急症，早期诊断和优化治疗对于患者的生存率和预后起到至关重要的作用。
通过深入理解相关资料，我们可以掌握临床上诊断和治疗的基本原则，并根据具体情况制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
急性心肌梗死诊断和治疗指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌血供急剧减少或中断，导致心肌细胞坏死的病变。
AMI是目前心血管疾病中最常见、最危险及最致死的一种，其大约有25%以上的病人可在最初24小时内死亡。
因此，快速而准确地判断并及时救治是降低急性心肌梗死患者死亡率的关键。
本文将介绍AMI的诊断和治疗指南，以帮助医护人员更好地处理此类病例。
一、急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死的常见症状表现为胸痛、呼吸困难、心慌、出汗、肩背部或下颌疼痛、恶心、呕吐等。
而部分患者也会出现腹痛、胃灼热、焦虑等非典型症状。
在出现上述症状的情况下，尤其是胸痛超过10分钟以上，应立刻就医。
二、AMI的诊断流程1.心电图检查：心电图检查是一种直观而准确的诊断手段，医生可依据心电图结果判断梗死的部位、范围和严重程度。
常用的心电图检查有常规心电图、24小时动态心电图、心脏超声心动图等。
2.血清标志物监测：可以监测出AMI患者心肌细胞坏死所引起的一系列生化反应，如肌红蛋白、肌酸激酶、三碱性磷酸酶等。
3.影像学检查：影像学检查可提供丰富的结构信息，如心脏CT检查、核磁共振等。
三、AMI的治疗方法3.1 病情评估与稳定患者在确认AMI后，首先对患者进行病情评估，若无明显上述致死症状，则需要安置稳定性区域静脉置管及出现症状的患者安置到IHCU或CCU等进行进一步治疗。
3.2 溶栓治疗溶栓治疗是AMI治疗的一种常用方式。
在确认患者符合溶栓治疗的标准后，必须在一个小时间内开始溶栓治疗。
常用的溶栓药有阿司匹林、恩普利等。
3.3 心脏标志物监测心脏标志物检测是AMI治疗过程中非常重要的一环，它能够及时评估治疗的效果，并做出相应的调整和决策。
3.4 介入治疗在医生的全面考虑下，在AMI的急性期或超急性期采用介入治疗是治疗AMI 的首选，其可在最短时间内恢复再灌注，从而IS区域治疗，缩短保卡时间，改善预后等。
急性心肌梗死的诊断与抢救措施讲解
急性心肌梗死的诊断与抢救措施讲解一、什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血、坏死的一种严重疾病。
它是冠心病的最严重并发症之一，也是主要心血管疾病引起的死亡原因之一。
二、急性心肌梗死的常见症状1. 剧烈胸痛：同时呈现在左臂或颈部放射；2. 呼吸困难：尤其在活动或静息时会加重；3. 出冷汗：大量出汗且感觉湿冷；4. 恶心和呕吐：常伴有腹部不适和胃肠道不适。
三、急性心肌梗死的诊断方法1. 详细询问和体格检查：医生会向患者了解详细病史，并进行全面身体检查，包括测量血压、听取呼吸和心音等。
2. 心电图（Electrocardiogram，ECG）：急性心肌梗死的诊断离不开心电图检查。
在急性期，心电图会出现特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置、Q波出现等。
3. 血生化指标：测定血液中肌钙蛋白I（Ctroponin I）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）等生化指标的异常可以帮助确认诊断。
4. 心脏超声检查：通过心脏超声可以了解患者的心功能、结构和动态变化等信息。
它对于判断左室功能降低和壁运动异常有重要价值。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是最准确的冠状动脉疾病诊断方法。
它可以直接观察冠状动脉内存在的堵塞情况。
四、急性心肌梗死抢救措施1. 快速复苏和安静休息：一旦发现有急性心肌梗死的表现，立即进行复苏措施，并在医院提供相关治疗前给予患者休息。
2. 氧气吸入：给予高浓度的氧气可以改善心肌的缺血状态，减少心肌梗死面积。
3. 保持通气道通畅：通过给予氧疗来满足机体氧合需求，并使用支气管扩张剂，以提供充分的通气。
4. 抗栓治疗：在确诊急性心肌梗死后尽早给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等。
这些药物能够有效地减轻冠状动脉血栓形成。
5. 狭窄血管扩张治疗：利用血管扩张剂如硝酸酯类及钙离子拮抗剂，促进冠状动脉的舒张，减轻狭窄程度，增加冠脉流量。
急性心肌梗死的快速诊断与治疗
其他治疗措施
溶栓治疗：使 用溶栓药物， 如阿替普酶、 尿激酶等，溶 解血栓，恢复
血流
抗凝治疗：使 用抗凝药物， 如肝素、华法 林等，防止血 栓形成和扩大
血管成形术： 使用球囊导管， 扩张狭窄的血 管，恢复血流
心脏搭桥手术： 使用自体血管 或人造血管， 绕过狭窄或阻 塞的血管，恢
复血流
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时进行药物治疗或电复律
再灌注治疗
目的：恢复心肌的血液供应，减轻心肌损伤
方法：溶栓治疗、介入治疗（PCI）、冠状动脉 旁路移植术（CABG）
溶栓治疗：使用溶栓药物，如阿替普酶、尿激 酶等，溶解血栓，恢复血流
介入治疗（PCI）：通过导管插入球囊，扩张狭 窄的血管，然后放置支架，保持血管通畅
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过手术，将一段健 康的血管移植到狭窄或阻塞的血管处，绕过阻塞部位， 恢复血流
心肌酶学检查的敏感性和特异性较高，能够快速诊断急性心肌梗死
心肌酶学检查的结果需要结合患者的临床表现和心电图等其他检查结果进行综合判断
其他辅助检查
心电图：检查心脏电活 动，判断心肌梗死的可
能性
心肌酶学检查：检测心 肌酶的活性，判断心肌
梗死的判断心肌梗
死的范围和程度
心电图：ST段抬高、T波倒置、QRS波 增宽
心电图检查
心电图是诊断急性心肌梗 死的重要手段
心电图可以显示心肌梗死 的位置、范围和严重程度
心电图检查可以快速、准 确地诊断急性心肌梗死
心电图检查对于评估患者的 预后和指导治疗具有重要意 义
心肌酶学检查
心肌酶学检查是急性心肌梗死快速诊断的重要手段之一
心肌酶学检查主要包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等指 标
急性心梗诊疗规范
急性心梗诊疗规范急性心梗是一种危害严重的心血管疾病，一旦发现应该立即进行诊疗。
本文将介绍急性心梗的诊疗规范，旨在提高急性心梗患者的生命质量和生存率。
一、急性心梗的定义和症状急性心梗又称为急性心肌梗死，是指由于冠状动脉血流阻塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死的急性病变。
临床表现为剧烈的胸痛，伴有胸闷、气短、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
二、急性心梗的诊断标准1. 典型临床表现：患者出现剧烈的胸痛，患处局限、持续、压迫感强，伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
2. 心电图表现：ST段抬高超过0.1mV，或新出现的束支传导阻滞等表现。
3. 心肌酶学标志物：肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌酸激酶（CK-MB）升高，提示心肌坏死。
三、急性心梗的治疗原则急性心梗的治疗旨在迅速恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，防止心肌坏死，减轻症状，预防并发症。
治疗原则包括以下几个方面：1. 紧急抢救：迅速识别患者的病情，及时进行心肺复苏和紧急抢救。
2. 恢复冠状动脉血流：早期介入治疗（PCI）是恢复冠状动脉血流的首选治疗方法。
如果PCI不能及时实施，应该考虑溶栓治疗。
3. 患者稳定后进行维持治疗：血栓抑制剂、抗血小板药物、负荷量和维持量抗心绞痛治疗、抗凝治疗和β受体阻滞剂等。
4. 防止并发症：如心衰、室性心律失常、二尖瓣反流等。
四、急性心梗的药物治疗1. 抗血小板治疗：包括阿司匹林、氯吡格雷等，可在稳定期继续使用。
2. 抗凝治疗：包括肝素、低分子量肝素等，可在稳定期继续使用。
但应注意避免出血并监测凝血功能。
3. 血栓抑制剂：包括普拉格雷、替格瑞洛等，可用于PCI和溶栓治疗后。
4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，用途广泛，可减轻心肌缺血。
五、急性心梗的介入治疗急性心梗的介入治疗是指通过导管在冠状动脉内部介入，恢复冠状动脉血流的一种方法。
介入治疗包括以下步骤：1. 冠状动脉造影：通过X线检查，确定冠状动脉阻塞程度和位置。
2. 冠脉扩张：例如使用气囊扩张器将狭窄的冠状动脉扩张开来。
急性心梗诊断治疗新视点PPT课件
(1) 心肌缺血病症; (2) 病理性Q波形成; (3) ST段改变提示心肌缺血; (4) 冠状动脉介入治疗,如血管 成形术。
2. 病理发现急性心肌梗死。
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考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
❖如TV1 > TV6 可能是前和/或侧壁病变。 有84%的特异性，16%的假阳性。
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考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
裂缝
闭合血栓 (QwMI)
小裂缝 不稳定血栓(UA/NQMI)
动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318. Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38, II-46.
STaVR>STV1，敏感性81％。 ST V2抬高，预示前降支闭塞。敏感性91
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血栓
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全球心肌梗死统一定义
2007年10月 欧洲心脏病学会(ESC) 美国心脏病学会(ACC) 美国心脏学会(AHA) 世界心脏联盟(WHF)
快速识别急性心肌缺血：拇指法则
❖ 正常心电图TV1是倒置或平坦。 ❖ TV1直立可能是左回旋支或右冠病变。 ❖如TV1 > TV6 可能是前和/或侧壁病变。
有84%的特异性，16%的假阳性。
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病例1：24岁男性胸痛患者心电图
胸痛时，TV1直立（C型）
4天后ST-TV2-V4明显改变
ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义
MI分为如下6型:
❖ Ⅰ型:自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块破裂相关。 ❖ Ⅱ型:心肌的供氧和耗氧不平衡所致MI,如冠脉痉挛、栓塞、心
律失常、低血压或贫血 。 ❖ Ⅲ型:猝死型MI。 ❖ Ⅳ型: PCI相关MI 。
Ⅳa型：PCI相关的MI； Ⅳb型：支架内血栓相关的MI。 ❖ Ⅴ型: CABG相关MI 。
联合颁布了全球心肌梗死的统一定义
2008 ESC再次作出修改
新的MI定义将对临床治疗、研究、流行学调查等方面产生重要影响。
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ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定 义
既往诊断MI依据：
新定义：
❖ 临床症状； ❖ 心电图改变 ❖ CK、CK-MB为主的血清
心肌酶学改变。
1. 心肌坏死生化标志物典型的 升高,至少伴有下述情况之一:
❖ 过去“后壁”一词在新定义中建议使用“下基底部”。
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急性心肌梗死的心电图研究新进展
根据ST段抬高的部位估计冠脉闭塞的部位
❖ 左主干闭塞引起大面积AMI，表现为 STaVR>STV1，敏感性81％。
❖ S异T性V29抬9％高。，预示前降支闭塞。敏感性91％，特 ❖ 前壁AMI合并右束支阻滞，预示前降支第一穿隔
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心肌梗死新定义：心电图
❖ 心肌缺血定义为：新发生的两个相邻导联 ST 抬高≥0.1 mV V2～V3 ≥0.2 mV（男性） ≥0.15mV（女性） ST段压低≥0.05 mV R波为主导联T波倒置≥0.1mV。
❖ ST-T改变反映心肌缺血，但不足以定义心肌梗死，确诊 取决于心肌标志物水平的升高。
急性心肌缺血TV1的心电图表现：5种形态
常被忽视
心肌缺血 狡猾信号
ST-T抬高 伴J点抬高
ST-T 显 著 上 斜
ST-T上斜性抬 ST 上 斜 性 抬 高 ， J 性 抬 高 ， J 点不 高伴宽大T波 点不抬高，TV1-2直 明显，伴宽大T
对称倒置T波， 可能C有om透pan壁y L梗ogo死
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斑块破裂引起急性事件 不稳定斑块！
稳定斑块
不稳定 心绞痛
MI 猝死
稳定性 (劳力性) 心绞痛
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急性冠脉综合症的病理生理学
大裂缝
脂肪池 巨噬细胞 内在的压力，张力 外部的剪切力
裂缝
闭合血栓 (QwMI)
小裂缝 不稳定血栓(UA/NQMI)
动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
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Wellens综合征 ：一种特殊类型MI
特点：
❖ 心绞痛发作时：胸前导联(以V2～3导联为主) T波倒置； ❖ 心绞痛缓解后：T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为
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病例2：63岁男性胸痛患者心电图
基础ECG胸痛时EFra bibliotekG七天后ECG
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Wellens综合征
❖ 是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠 脉近端狭窄的临床综合征.
❖ 由Wellens于1982年首先提出，并命名为 Wellens综合征，临床上又称左前降支T波综合征 （LAD coronary T wave syndrome）。
支闭塞，敏感性14％，特异性100％。 ❖ S塞T。aVL抬高， ST Ⅲ、aVF下降，预示第1对角支闭 ❖ S闭T塞I、。aVL、V6抬高，而ST V1、V2下降，提示回旋支
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下壁MI：80％右冠脉闭塞，20％回旋支闭塞
❖ ST Ⅲ＞ ST Ⅱ，提示
右冠脉闭塞。
❖STI、 aVL 、 Ⅲ、 aVF 抬高， 提示回旋支闭塞。敏感性 86％，特异性100％。
急性心肌梗死 诊断治疗新视点
西医内科教研室LO张G泉O
AMI发病率
➢欧美冠心病事件发病率400/10万 ➢ 美 国 ： 90 万 人 患 AMI/ 年 ,22.5 万 人 死 亡 ，
50%死于发病1h内或送到医院急诊科前 ➢我国：发病率0.02-0.06%，以华北地区最
高。北京市冠心病事件发病率78/10万
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识别ECG急性心肌缺血：拇指法则
❖拇指法则（rule of thumb）：美国著名学者 Marriott在2008年提出。
❖ TV1 直 立 ， 尤 其 是 新出 现 的 或 伴 大 的 T 波 ， 是急性心肌缺血的信号，更可能是AMI的 一个早期信号。
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(1) 心肌缺血症状;
(2) 病理性Q波形成;
(3) ST段改变提示心肌缺血;
•肌钙蛋白T升高对MI诊断率与CK 相比增加74%,与CK-MB相比增加 41% 。
•新定义将肌钙蛋白升高作为心肌 梗死的诊断标准。
(4) 冠状动脉介入治疗,如血管 成形术。 2. 病理发现急性心肌梗死。
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产生机制
❖ 可能与下列因素有关： ❖ ①心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前
壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波 的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复 情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅， 室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复； ❖ ②在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高， 说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅 （较心内膜下心梗还要浅），不足以引起QRS波及 ST段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能 够引起T波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类 型