医院医保部门管理制度
医院医保管理科工作制度
医院医保管理科工作制度医院医保管理科的工作制度第一章总则为了让医院的医保管理科在日常工作中更加规范，提高效率，并确保医保政策能够落到实处，我们依据国家的相关法律法规、行业标准以及医院的内部管理要求，制定了这份制度。
医保管理科在医院和医保部门之间充当了一个重要的桥梁，工作的质量直接关系到医院的经济效益和患者的满意度。
第二章适用范围这份制度适用于医院医保管理科的全体工作人员，涵盖了医保政策的宣传、信息管理、费用审核、报销流程以及与患者的沟通等各个方面。
所有相关部门和人员在进行医保管理的工作时，都需要遵循这份制度。
第三章工作目标医保管理科的工作目标包括：1. 规范化管理：建立完善的医保管理流程，确保各项工作都有章可循。
2. 提高效率：优化报销流程，缩短审核时间，提升患者的满意度。
3. 信息透明：确保医保政策和费用信息公开透明，让患者更容易获取和了解。
4. 合规性：保证医保费用的审核和报销环节符合国家政策和医院规定，防范合规风险。
第四章管理规范1. 医保政策宣传医保管理科的职责之一是宣传最新的医保政策，确保医务人员和患者都能及时了解政策的变化。
宣传的方式可以包括：- 定期举办医保政策的培训会。
- 在患者就诊区张贴相关的宣传海报。
- 通过医院官网和微信公众号发布政策解读。
2. 医保信息管理医保管理科需要建立一个完善的医保信息管理系统，确保所有相关数据的准确、完整和安全。
具体要求有：- 所有医保信息的录入要由专人负责，确保数据的准确性。
- 定期对医保信息系统进行维护和更新，确保系统安全。
- 建立数据备份机制，以防信息丢失。
3. 医保费用审核费用审核是医保管理中的重要环节，审核人员需要遵循以下规范：- 审核时要严格按国家和地方的医保政策进行，确保费用合理。
- 对于不符合政策的费用，尽快与相关科室沟通，做好记录。
- 审核结果需在规定时间内反馈给患者，确保他们及时了解自己的费用情况。
4. 医保报销流程医院的医保报销流程应该清晰简捷，以提高患者的报销体验。
医院运营医保管理制度范文
一、总则为规范医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理、高效使用，提高医院医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据国家及地方医保政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责医保工作的全面领导、决策和协调。
2. 医保科为医保工作领导小组下设的职能部门，负责医保工作的具体实施和监督。
3. 医院各部门应积极配合医保科开展医保工作。
三、医保管理原则1. 合法合规：严格按照国家及地方医保政策法规执行，确保医保基金安全。
2. 公平公正：对参保人员提供公平、公正、公开的服务。
3. 高效便民：提高医保服务效率，为参保人员提供便捷的医保服务。
4. 质量第一：加强医疗服务质量管理，确保医保基金合理使用。
四、医保管理制度1. 参保人员管理（1）医院应严格按照医保政策规定，做好参保人员登记、变更、停保等工作。
（2）参保人员就诊时，应主动出示医保卡，配合医院进行身份核实。
2. 就医管理（1）医院严格执行首诊负责制，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。
（2）参保人员就诊时，应遵守医院各项规章制度，保持良好的医患关系。
3. 药品及诊疗项目管理（1）医院严格执行医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。
（2）医院不得擅自提高药品价格、扩大药品目录、增加诊疗项目。
4. 费用结算管理（1）医院严格执行医保费用结算制度，确保费用结算准确、及时。
（2）医院应积极配合医保部门开展费用审核、稽核等工作。
5. 病案管理（1）医院应建立健全病案管理制度，确保病案的真实、完整、准确。
（2）医院应按规定保存病案，便于医保部门查阅。
6. 培训与考核（1）医院应定期对医护人员进行医保政策法规培训，提高医保服务水平。
（2）医院应建立医保工作考核制度，对医保工作进行全面考核。
五、奖惩措施1. 对在医保工作中表现突出的个人和部门，给予表彰和奖励。
2. 对违反医保政策法规、损害参保人员合法权益的个人和部门，依法依规进行处罚。
人民医院医保管理制度
第一章总则第一条为规范我院医疗保险管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有参保人员及医疗保险相关工作。
第二章组织机构及职责第三条成立医疗保险工作领导小组，负责我院医疗保险工作的组织、协调和监督。
第四条医疗保险工作领导小组下设医疗保险办公室，负责具体实施以下工作：1. 负责医疗保险政策的宣传、咨询和解释工作；2. 负责医疗保险费用的审核、报销和结算工作；3. 负责医疗保险信息的收集、整理和分析工作；4. 负责医疗保险制度执行情况的监督检查；5. 负责与其他医疗保险管理部门的沟通与协调。
第三章医疗保险服务第五条我院严格执行医疗保险政策，为参保人员提供以下服务：1. 合理检查、合理治疗、合理用药，确保参保人员享受基本医疗服务；2. 优化就医流程，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务；3. 严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；4. 加强医保信息化建设，提高医保结算效率。
第四章医疗保险费用管理第六条医疗保险费用管理应遵循以下原则：1. 依法合规，确保医疗保险基金安全；2. 公开透明，接受社会监督；3. 节约高效，提高医疗保险基金使用效益。
第七条医疗保险费用结算流程：1. 参保人员就诊时，出示医保卡、身份证等相关证件；2. 医疗机构核对参保人员身份，确认医保待遇；3. 医疗机构按照医保政策，对参保人员费用进行审核；4. 医疗机构与参保人员确认费用结算；5. 医疗机构将结算信息上传医保管理部门。
第五章医疗保险监督与检查第八条医疗保险工作领导小组负责对医疗保险工作的监督检查，确保医疗保险政策的有效实施。
第九条医疗保险办公室对以下内容进行监督检查：1. 参保人员就医行为的合规性；2. 医疗机构收费行为的合规性；3. 医疗保险费用结算的合规性；4. 医疗保险基金的使用效益。
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医院医保的管理制度
医院医保的管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）管理工作，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院在医疗保险基金（以下简称医保基金）管理过程中的各项规定，包括医保基金的申报、审核、结算、监督等方面。
第三条医院医保管理遵循合法、合规、公开、公正、合理、高效的原则，确保医保基金的安全和合理使用。
第四条医院设立医保管理部门，负责组织、协调、指导和监督医保管理工作。
医保管理部门应当配备专门的工作人员，负责医保基金的申报、审核、结算等工作。
第二章医保基金的申报与审核第五条医院应当根据医保政策规定，合理制定医保基金申报计划，确保医保基金的安全、合理使用。
第六条医院应当向医保管理部门提交医保基金申报材料，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到申报材料后的5个工作日内完成审核工作。
第七条医保管理部门应当对医院提交的医保基金申报材料进行审核，确保申报材料的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将审核结果反馈给医院。
第八条医院应当根据医保管理部门的审核结果，及时调整医疗服务价格，确保医保基金的安全、合理使用。
第三章医保基金的结算第九条医院应当根据医保政策规定，与医保管理部门进行医保基金的结算。
结算工作应当在每月5日前完成。
第十条医院应当向医保管理部门提交医保基金结算申请，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到结算申请后的5个工作日内完成结算工作。
第十一条医保管理部门应当对医院提交的医保基金结算申请进行审核，确保结算申请的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将结算资金支付给医院。
第四章医保基金的监督与检查第十二条医院应当建立健全医保基金监督制度，对医保基金的使用情况进行定期检查，确保医保基金的安全、合理使用。
第十三条医院应当定期对医保基金使用情况进行统计分析，向医保管理部门报告。
医院医保重点管理制度
一、指导思想为深入贯彻落实国家医疗保险政策，规范医院医保管理工作，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体职工、参保人员及就诊患者。
三、重点管理制度1. 医保办公室职责（1）熟悉医保政策、法规，做好医保管理工作。
（2）负责与医保部门沟通协调，及时了解医保政策变化。
（3）负责参保人员就医审核、费用报销及财务数据工作。
（4）配合医保部门对医疗临床科室执行医保管理要求情况进行检查。
（5）积极参加医保管理工作学习，不断提高医保管理水平。
2. 就诊管理制度（1）公布医保就医程序，方便参保病员就医购药。
（2）设立医保挂号、结算专用窗口。
（3）职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。
（4）参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。
3. 医疗服务管理（1）严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
（2）坚持以病人为中心，以质量为核心的思想，热心为参保病人服务。
（3）严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
（4）诊疗中，需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
4. 医保结算管理（1）认真核对病人身份，实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。
（2）履行告知义务，对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。
（3）严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗。
（4）对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认。
四、监督检查1. 医院设立医保监督检查小组，负责对医保工作进行全面监督检查。
医院医保管理部门管理制度
一、总则为加强医院医保管理工作，规范医保业务流程，确保医保基金的安全、合理使用，提高医保服务水平，根据国家及地方相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构1. 成立医院医保管理领导小组，负责统筹协调全院医保工作，领导小组由院长担任组长，医保科负责人、财务科负责人、医务科负责人等相关部门负责人为成员。
2. 医保科负责全院医保工作的具体实施，设立医保办公室，配备专职管理人员，负责医保政策的宣传、解读、执行及日常业务办理。
三、职责分工1. 医保科职责：（1）贯彻执行国家及地方医保政策法规，制定我院医保管理制度，并组织实施。
（2）负责医保基金的审核、结算及拨付工作。
（3）负责医保患者的医疗费用审核、报销及医疗行为监管。
（4）负责医保政策的宣传、解读及培训工作。
（5）负责与医保部门、医疗机构、患者等相关方的沟通协调。
2. 财务科职责：（1）配合医保科做好医保基金的管理、审核及拨付工作。
（2）负责医保基金的财务核算、审计及报表工作。
3. 医务科职责：（1）负责协调临床科室严格执行医保政策，规范医疗行为。
（2）负责对临床科室医保工作进行监督检查。
四、医保业务流程1. 患者就诊时，医保科负责审核患者医保身份，核对医保卡、证、人信息。
2. 临床科室在接诊过程中，严格执行医保政策，规范医疗行为，确保医疗费用合理、合规。
3. 医保科对临床科室上报的医保费用进行审核，确保费用真实、合规。
4. 医保科对审核通过的医保费用进行结算，并及时拨付给医疗机构。
5. 医保科定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
五、监督与考核1. 医保科对全院医保工作进行监督检查，发现问题及时通报相关部门。
2. 对违反医保政策、违规操作的行为，医保科将严肃处理，并追究相关责任。
3. 定期对医保工作进行考核，考核结果纳入医院年度考核体系。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有规定与本制度不一致的，以本制度为准。
2. 本制度由医院医保管理领导小组负责解释。
医院医保管理规章制度大全
医院医保管理规章制度大全《医院医保管理规章制度大全》第一章总则第一条为了加强医院医保管理工作，规范医保行为，保障医保基金的安全和有效使用，制定本规章。
第二条本规章适用于所有医院的医保管理工作。
第三条医院医保管理工作应当遵循合法、公正、公开、效率的原则，加强医保基金的监管和运用。
第四条医院医保管理应当与国家医保政策和法规相一致，健全医院医保制度，建立健全医保管理的责任制。
第五条医院医保管理应当强化内部监督和外部监管，确保医保基金使用的合法性和合理性。
第二章医保管理机构设置和职责第六条医院应当设立医保管理部门，负责医保基金的统筹管理和监督。
第七条医保管理部门的主要职责包括：医保费用的审核和报销、医保信息的统计和分析、医保基金的监督和使用情况的报告等。
第三章医保费用管理第八条医院应当建立科学合理的医保费用管理制度，规范医院医保费用的开支。
第九条医院医生和医务人员在开具医嘱和处方时，应当严格遵守医保政策，不得超范围、超标准开药。
第十条医院对医保费用的开支应当进行详细记录和统计，确保费用的真实性和合理性。
第四章医保基金监管第十一条医院医保管理部门应当建立健全的医保基金监管制度，包括医保基金的收入和支出情况、医保基金的使用情况等。
第十二条医院医保管理部门应当加强对医保基金的监督和审计，及时发现和纠正违规行为。
第五章法律责任第十三条对违反医院医保管理规章制度的医务人员，医院应当根据情节严重程度给予相应的处理，包括扣发工资、停职留薪或解除劳动合同等。
第十四条对于涉嫌违法违规的医保行为，医院应当及时报告给相关部门，配合调查和处理。
第十五条对于医保费用的不合理开支，医院应当追究相关人员的责任，并补偿医保基金的损失。
第六章附则第十六条医院可以根据自身实际情况制定更加严格的医保管理规章制度，做到细化管理。
第十七条医院应当加强医保管理人员的培训和教育，提高其管理水平和工作质量。
第十八条本规章由医院医保管理部门负责解释，并在医院内部广泛宣传和执行。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度一、引言医保科是医院内负责医保事务管理工作的部门，负责医保政策的贯彻执行和相关事项的处理。
为了规范医保科的管理工作，提高医保工作效率和服务质量，制定本管理制度。
二、职责和权责1.负责医保政策的学习、宣传和解释，确保医院内部各科室了解并遵守医保政策。
2.负责医保报销业务的办理和审核，确保报销材料的真实性和准确性。
3.协助医院内部各科室处理医保结算问题，解答医疗费用报销疑问。
4.监督医保费用的使用情况，防止费用的滥用和浪费。
5.协调医院与医保部门之间的沟通和合作，及时处理医保相关的问题和纠纷。
三、工作流程1.接收报销材料：医院内各科室将需报销的医疗费用材料交给医保科，由医保科进行审核。
2.审核材料真实性：医保科对报销材料进行仔细审核，确保材料的真实性和完整性。
3.核对医保政策：医保科核对报销材料与医保政策的符合情况，确保报销符合相关规定。
4.撰写意见：医保科根据审核结果撰写意见，将意见反馈给各科室。
5.结算报销：根据医保科的审核意见，医院财务部门进行结算和报销操作。
6.监督检查：医保科对报销材料的使用情况进行监督和检查，及时发现问题并进行处理。
四、工作要求1.严格遵守医保政策，妥善处理报销事务，确保合法合规。
2.提高服务质量，耐心解答患者和医务人员的疑问，增强工作的亲和力和友好性。
3.保护患者隐私权，严禁泄露患者的个人信息。
4.维护医院和医保部门的良好合作关系，及时沟通解决问题。
5.加强学习和培训，掌握最新的医保政策和相关知识。
五、制度执行1.医保科负责本制度的宣传和培训，确保全员了解制度内容并正确认识和履行职责。
2.医保科定期组织检查和评估，对工作情况进行监督和考核。
3.对于严重违反制度的行为，将依法追究责任，并采取相应的纪律处分措施。
六、附则本制度的解释权和修订权归医保科所有，如有需要，经医院正式批准后可以进行修订和补充。
以上为医院医保科管理制度，希望能够通过本制度的制定和执行，进一步提高医保工作的效率和服务质量，为广大患者提供更好的医疗服务。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度第一章总则第一条为了规范我院医疗保险（以下简称医保）工作，提高医疗服务质量，确保医保资金合理使用，根据国家及地方有关医保政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条我院医保科负责全院医保工作的组织实施和监督管理，确保医保政策的贯彻执行，提高医疗服务水平，保障医保资金的安全与合理使用。
第三条我院全体医务人员应严格遵守国家法律法规和医保政策，诚实守信，切实履行医保职责，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。
第二章医保科工作制度第四条医保科工作职责：1. 负责全院医保政策的宣传、培训和解释工作；2. 制定并落实医保工作计划和具体措施；3. 负责医保患者就诊、住院的审核和费用报销工作；4. 协助医保经办机构开展医保基金监管工作；5. 定期对医保工作进行总结和分析，提出改进措施；6. 完成上级部门交办的其他医保相关工作。
第五条医保科工作人员应具备以下条件：1. 熟悉医保政策法规和业务流程；2. 具有高度的责任心和敬业精神；3. 具备良好的沟通和协调能力；4. 掌握计算机操作技能。
第六条医保科应建立健全内部管理制度，包括：1. 医保工作流程和操作规范；2. 医保费用审核和报销制度；3. 医保基金监管制度；4. 医保数据统计和分析制度；5. 医保工作人员培训和考核制度。
第七条医保科应定期对医保工作进行自查和评价，确保医保工作的正常运行，不断提高医疗服务质量。
第三章医保科工作职责第八条医保科负责全院医保患者的就诊、住院审核和费用报销工作，具体职责如下：1. 审核医保患者就诊、住院资格，确保符合条件的患者享受医保待遇；2. 审核医保患者费用报销申请，确保报销待遇的准确无误；3. 协助患者解决医保报销过程中遇到的问题；4. 定期向医保经办机构报送医保相关数据和报表。
第九条医保科负责医保政策的宣传和培训工作，提高全体医务人员对医保政策的理解和执行能力。
第十条医保科协助医保经办机构开展医保基金监管工作，确保医保资金的安全和合理使用。
医院医保综合管理制度
一、总则为了规范医院医保管理工作，提高医保服务水平，确保医保基金的安全、合理使用，保障参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责统筹协调医院医保工作，领导小组成员由院长、分管领导、医保办主任、财务科负责人等组成。
2. 医保办负责医院医保工作的具体实施，其主要职责如下：（1）贯彻执行国家、省、市医保政策，制定医院医保管理制度，并组织实施。
（2）负责医保基金的筹集、管理和使用，确保医保基金的安全、合理使用。
（3）负责参保人员的医保登记、备案、结算等工作。
（4）负责医保政策宣传、培训、咨询等工作。
（5）负责与医保管理部门的沟通、协调和合作。
三、医保登记与备案1. 参保人员需携带身份证、户口簿、医保卡等相关材料，到医保办办理医保登记手续。
2. 医保办对参保人员提交的材料进行审核，符合要求的予以登记。
3. 医保办负责将参保人员信息报送医保管理部门备案。
四、医保结算1. 参保人员就诊时，需出示医保卡，并按照医保政策规定进行结算。
2. 医疗机构根据医保政策规定，对参保人员的医疗费用进行审核，确定报销范围和比例。
3. 医疗机构与医保办核对医保费用，确保结算准确无误。
4. 医疗机构按照医保办的要求，及时将医保费用结算情况报送医保管理部门。
五、医保政策宣传与培训1. 医保办定期组织医保政策宣传，提高参保人员对医保政策的知晓率。
2. 医院对医务人员进行医保政策培训，确保医务人员熟练掌握医保政策。
3. 医疗机构设立医保咨询窗口，为参保人员提供政策咨询服务。
六、医保基金安全与监督1. 医保办严格执行医保基金管理规定，确保医保基金的安全、合理使用。
2. 医疗机构加强对医保费用的监管，防止虚报冒领、骗取医保基金等违规行为。
3. 医院定期对医保工作进行自查，接受医保管理部门的监督检查。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行，原有规定与本制度不一致的，以本制度为准。
医保管理工作制度范本(4篇)
医保管理工作制度范本（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
（四）财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度范本（二）1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
医院加强医保管理制度
随着我国医疗保障制度的不断完善，医院作为医保基金的主要使用单位，承担着保障参保人员基本医疗需求的重要责任。
为了更好地规范医保基金的使用，提高医疗质量，确保医保基金的安全和有效运行，我院特制定以下医保管理制度。
一、加强组织领导1. 成立医院医保工作领导小组，负责统筹协调医院医保工作，研究解决医保工作中的重大问题。
2. 医院医保工作领导小组下设医保办公室，负责具体实施医保管理工作。
二、明确职责分工1. 医院医保工作领导小组负责：（1）制定医院医保管理制度，并组织实施。
（2）对医保基金使用情况进行监督、检查。
（3）协调医保部门与医院各部门之间的沟通与协作。
2. 医保办公室负责：（1）贯彻落实医保政策，制定医保工作计划。
（2）组织培训医保工作人员，提高医保管理水平。
（3）负责医保费用的审核、结算、报销等工作。
（4）定期向医保部门报送医保工作报表。
3. 医疗科室负责：（1）严格执行医保政策，规范医疗行为。
（2）做好医保患者的诊疗、收费、报销等工作。
（3）积极配合医保部门开展医保检查、审计等工作。
三、规范医保基金使用1. 严格执行医保政策，合理检查、合理治疗、合理用药。
2. 严格按照医保目录管理，规范使用医保药品、诊疗项目和医疗服务设施。
3. 加强对医保患者的诊疗行为监管，杜绝过度诊疗、不合理收费等现象。
4. 建立医保费用预警机制，对异常费用进行核查，确保医保基金安全。
四、加强医保信息化建设1. 完善医保信息系统，实现医保费用实时监控。
2. 利用大数据、人工智能等技术，提高医保管理效率。
3. 加强与医保部门的沟通，确保医保信息系统与医保部门的互联互通。
五、加强医保宣传与培训1. 定期开展医保政策宣传活动，提高全院职工和患者的医保意识。
2. 对医保工作人员进行培训，提高医保业务水平。
3. 加强与医保部门的沟通，及时了解医保政策动态。
通过以上措施，我院将进一步加强医保管理制度，确保医保基金的安全、合理使用，为参保人员提供优质的医疗服务，推动医疗保障事业持续健康发展。
医院医保科监督管理制度
一、总则为了规范医院医保科的管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构与职责1. 医院设立医保科，负责全院医保工作的组织实施和监督管理。
2. 医保科主任负责全面领导医保科工作，具体职责如下：（1）贯彻执行国家、省、市医保政策法规，制定医院医保工作规划。
（2）组织开展医保政策培训，提高医务人员医保政策水平。
（3）监督医保基金使用情况，确保基金安全、合理使用。
（4）协调医保部门与医院各部门之间的工作，解决医保工作中的问题。
（5）负责医保信息的统计、分析和上报。
3. 医保科工作人员具体职责如下：（1）负责医保政策的宣传、培训和解释。
（2）负责医保基金的审核、报销和结算。
（3）负责医保信息的收集、整理和分析。
（4）负责医保工作的日常管理和协调。
三、医保基金监督管理1. 医保基金使用应当遵循合法、合规、安全、高效的原则。
2. 医保科对医保基金的使用进行严格审核，确保基金安全、合理使用。
3. 医保科定期对医保基金使用情况进行自查，发现问题及时整改。
4. 医保科加强与医保部门的沟通，及时了解医保政策变化，确保医保基金使用符合政策要求。
5. 医保科对违规使用医保基金的行为，依法依规进行处理。
四、医疗服务质量监督管理1. 医保科对医疗服务质量进行监督，确保医疗服务符合医保政策要求。
2. 医保科定期对医疗服务进行检查，发现问题及时反馈相关部门进行整改。
3. 医保科对医疗服务过程中的不合理收费、过度医疗等问题进行监督，维护参保人员的合法权益。
五、信息管理与保密1. 医保科建立健全医保信息管理制度，确保医保信息的准确、完整和及时。
2. 医保科对医保信息进行严格保密，防止信息泄露。
3. 医保科定期对医保信息进行备份，确保信息安全。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
医院医保管理制度范本完整版
第一章总则第一条为加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、医保办工作人员以及所有参保人员。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公开、公平、公正原则；（二）保障参保人员合法权益原则；（三）合理使用医保基金原则；（四）提高医疗服务质量原则。
第二章医保办职责第四条医保办是医院医保管理工作的具体执行机构，负责以下工作：（一）贯彻执行国家医保政策法规，制定医院医保管理制度；（二）负责医保基金的管理、使用和监督；（三）审核参保人员就医费用，办理医保报销手续；（四）组织开展医保业务培训，提高医护人员医保业务水平；（五）协调处理医保投诉和纠纷；（六）完成上级医保管理部门交办的其他工作。
第三章参保人员管理第五条参保人员应当按规定参加医保，并按时足额缴纳医保费用。
第六条参保人员就医时，应当持医保卡、身份证等相关证件，遵守医院医保管理制度。
第七条参保人员住院治疗，应当按规定办理入院手续，缴纳押金。
第八条参保人员出院时，应当及时结算医保费用，并领取报销款项。
第四章医疗服务管理第九条医院应当严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，合理控制医疗费用。
第十条医院应当加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保参保人员医疗需求得到满足。
第十一条医院应当建立健全医疗费用审核制度，确保医保基金的安全、合理使用。
第五章医保基金管理第十二条医保基金实行专户管理，任何单位和个人不得侵占、挪用。
第十三条医保基金的使用应当遵循以下原则：（一）优先保障参保人员基本医疗需求；（二）合理控制医疗费用增长；（三）提高基金使用效益。
第十四条医保基金的使用情况应当定期公开，接受社会监督。
第六章监督检查第十五条医院应当建立健全医保监督检查制度，定期对医保管理工作进行检查。
第十六条医院应当接受上级医保管理部门的监督检查，积极配合审计、监察等部门的工作。
医院各个科室医保管理制度
一、总则为加强医院医保管理工作，规范各科室医保行为，确保医保基金安全，提高医疗服务质量，根据国家及地方有关医保政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有科室，包括临床科室、医技科室、行政科室等。
三、职责分工1. 医疗保险办公室（以下简称医保办）负责全院医保工作的统筹管理、协调和监督，具体职责如下：（1）负责贯彻落实国家及地方医保政策法规，制定我院医保管理制度，并组织实施。
（2）负责医保基金的预算、核算、结算和管理。
（3）负责与医保部门沟通协调，及时了解医保政策变化，确保医保工作顺利进行。
（4）负责对科室医保工作进行指导和监督，定期开展医保检查和考核。
2. 各科室负责人负责本科室医保工作的组织实施，具体职责如下：（1）认真学习医保政策法规，提高医保管理水平。
（2）建立健全本科室医保管理制度，明确科室医保责任人。
（3）加强对科室工作人员的医保政策培训，提高医保意识。
（4）定期开展医保自查，发现问题及时整改。
3. 医师、护士等医务人员负责本科室医保工作的具体执行，具体职责如下：（1）严格遵守医保政策法规，合理检查、合理治疗、合理用药。
（2）准确填写病历、处方等医保相关资料，确保资料完整、准确。
（3）积极配合医保办开展医保检查和考核。
四、医保管理制度1. 医疗保险报销范围：严格按照国家及地方医保政策规定，合理确定报销范围。
2. 医疗保险药品目录：严格执行国家及地方医保药品目录，合理使用医保目录内药品。
3. 医疗保险诊疗项目：严格执行国家及地方医保诊疗项目，合理使用医保目录内诊疗项目。
4. 医疗保险医疗服务设施：严格执行国家及地方医保医疗服务设施标准，合理使用医保目录内医疗服务设施。
5. 医疗保险住院管理：严格执行医保住院管理制度，确保医保住院患者符合规定。
6. 医疗保险费用结算：严格执行医保费用结算制度，确保医保费用结算准确、及时。
五、考核与奖惩1. 医保办定期对各科室医保工作进行考核，考核内容包括医保政策执行、医保资金使用、医保资料管理等方面。
医院的医保部门管理制度
一、总则为规范医院医保管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医保管理部门：负责全院医保工作的组织实施和监督管理，下设医保办公室，负责日常业务工作。
2. 医保办公室职责：（1）贯彻执行国家和地方医保政策，制定医院医保管理制度，并组织实施。
（2）负责与医保经办机构、卫生行政部门等相关部门的联系与协调。
（3）负责参保人员医保待遇的审核、报销工作。
（4）负责医保政策宣传、培训及咨询服务。
（5）负责医保基金的管理与使用，确保基金安全。
（6）负责医保数据的统计、分析和上报。
三、医保管理流程1. 参保人员就医流程：（1）参保人员持医保卡、身份证等有效证件到我院就诊。
（2）医保办公室审核参保人员医保待遇，对符合医保政策的给予登记。
（3）参保人员按照医保政策规定支付自付费用，医院为参保人员提供医疗服务。
（4）参保人员出院后，医保办公室根据病历资料审核报销。
2. 医院内部医保管理流程：（1）医院各科室严格执行医保政策，规范诊疗行为。
（2）医保办公室对科室执行医保政策情况进行监督检查，发现问题及时纠正。
（3）医院对违反医保政策的科室和个人进行追责。
四、医保基金管理1. 医保基金的管理和使用，必须遵循合法、合规、安全、高效的原则。
2. 医保基金专款专用，不得挪用、侵占。
3. 医保基金的使用情况，定期向医保经办机构、卫生行政部门及医院内部进行公示。
4. 医保基金的管理和使用，接受医保经办机构、审计部门的监督检查。
五、医保政策宣传与培训1. 医保办公室定期开展医保政策宣传活动，提高参保人员对医保政策的知晓率。
2. 医院对医护人员进行医保政策培训，确保医护人员掌握医保政策，提高医疗服务质量。
六、监督检查与考核1. 医院定期对医保工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 医保办公室对医保工作进行考核，考核结果与科室及个人绩效挂钩。
医院医保科全套管理制度
一、总则第一条为规范医院医保管理工作，提高医保服务质量，保障参保人员合法权益，根据国家有关医疗保险政策法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条医院医保科是负责医保管理工作的重要部门，其主要职责是：1. 负责医保政策的宣传、解读和培训；2. 负责医保政策的执行和监督；3. 负责医保费用的审核、报销和结算；4. 负责医保数据的统计和分析；5. 负责医保工作的协调和沟通。
二、医保政策宣传与培训第三条医保科应定期组织医保政策宣传和培训活动，提高全院医务人员对医保政策的认识和理解。
第四条医保科应定期向参保人员宣传医保政策，解答参保人员疑问，确保参保人员充分了解医保政策。
三、医保政策执行与监督第五条医保科应严格执行国家医保政策，确保医保政策的落实。
第六条医保科应加强对医保工作的监督，确保医保基金的安全、合理使用。
四、医保费用审核与报销第七条医保科应严格按照医保政策规定，对参保人员的医疗费用进行审核。
第八条医保科应确保医保费用的报销及时、准确，为参保人员提供优质服务。
第九条医保科应定期对医保费用进行核查，防止骗保、套保等违规行为。
五、医保数据统计与分析第十条医保科应定期对医保数据进行统计和分析，为医院管理层提供决策依据。
第十一条医保科应定期向上级医保部门报告医保工作情况，接受上级部门的指导和监督。
六、医保工作协调与沟通第十二条医保科应加强与相关部门的沟通与协调，确保医保工作的顺利开展。
第十三条医保科应加强与参保人员的沟通，及时了解参保人员的需求，提高医保服务质量。
七、医保工作人员职责第十四条医保工作人员应严格遵守国家法律法规和医保政策，认真履行职责。
第十五条医保工作人员应具备良好的职业道德和业务素质，提高工作效率和服务质量。
八、奖惩与考核第十六条医院对在医保工作中表现突出的个人给予表彰和奖励。
第十七条医院对在医保工作中违反规定的个人给予批评、通报批评或者纪律处分。
九、附则第十八条本制度由医院医保科负责解释。
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XXXXX医院
医疗保险工作管理制度
为更好执行省、市、县关于医疗保险工作的有关规定，确保“职工医疗保险”以及“城镇居民医疗保险”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护病人的就医利益，规范就医行为以方便参保人员，服务参保人员，实惠参保人员的原则，制定以下管理制度：
一、医院医保基础管理
（一）医院成立院领导小组，由院长、主管院长领导下，进行医保督查，下设医保科办公室，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协调。
负责参保人员入院病人的医疗服务管理工作。
（二）临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，要求选取科室一名主治岗位医生，主管护士作为本科医保专管员，在医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。
做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。
（三）建立医保管理规定不断完善医院信息平台，加强医保动态监控配置专职财务人员，负责为参加医疗保险病人核算费用。
（四）参保病人统一使用医院规定的处方、收据和报销费用
票据等。
（五）为保证政策落实，方便临床一线操作，医院工作人员应了解熟悉“职工医疗保险”及“城镇居民保险”的各项规章及工作制度、程序，使医院医保工作有章可循，有据可依。
二、医疗保险病人就医管理
各相关科室工作人员应热情接待参保病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参保人员就医或咨询。
（一）入院处要热情、和蔼的接待参保病人办理入院手续。
认真审核参保病人提供资料与本人是否一致，杜绝冒名顶替。
（二）工作人员要熟悉省、市、县医保政策，义务向就医病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心回答。
（三）出院处要主动为出院病人提供《住院费用清单》及全套完整的报销所需要的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。
三、医疗保险目录管理
（一）参保病人的各种医疗诊疗收费，严格执行《临沂市公立医疗机构医疗服务项目价格》（2017版）。
（二）向参保病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标
准。
（三）参保人员病历由病案室妥善保管，住院报销凭证由医保办按月整理，按类别分类存放，方便后期检查。
（四）参保人员住院病种、住院指征及报销范围，严格按照河东区人民政府医疗保障局管理机构的政策规定执行。
XXXXXXX院
2020.8.25 附件—医保管理小组人员名单
XXXXXXXX院
医保管理督查小组名单
组长：XXX
副组长：XXX
成员：XXX XXX XXX XXX
XXX XXX
XXXXXX院
2020.8.25。