儿童少年期精神障碍

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精神病学儿童精神障碍

（3）促进脑功能发育治疗：主要有益智药（nootropics）和脑代谢改善药（brain metabolic drugs），如谷氨酸、γ-氨酪酸、吡乙酰胺和脑活素等。
儿童孤独症(Autism)
三、有不同程度的社会适应困难。 ②不能与其他孩子建立伙伴关系；
• 概念神经和精神的发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。
儿童孤独症
• 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。
• 本症基本特征：一般起病于婴幼儿期、极端孤僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。
时间的、明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。就读小学：学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。
• 临床表现三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
四．极重度智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占1％～2％。概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。治疗：精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。
精神发育迟滞
• 三．重度智商在20～34之间，成年以后可达到3岁～6岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占3％～4％。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。
精神病学儿童精神障碍
（优选）精神病学儿童精神障碍
疾病分类（一）
儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有： • 1.儿童心理发育障碍

儿童少年期精神障碍PPT课件

做事无序，经常拖延完成甚至半途而废。
轻度注意缺陷时可以对自已感兴趣的活动集中注意
严重注意缺陷时对任完整何编辑活ppt动都不能集中注意。24
(二)活动过多(hyperactivity)
表现为过分不安和(或)小动作多。
患儿行为幼稚，与其年龄不符，有时对他人或环境具有破坏性；行为与当前所要求做的事与学习无关。
正常儿童注意力集中与持久性、活动与冲动控制与其年龄、智能和环境相称，无明显学习、同伴社交困难，这些与注意缺陷与多动障碍患儿不同。
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30
2．品行障碍
有些多动症儿童伴发品行障碍，而品行障碍儿童也会出现多动症症状，因此加以鉴别。
品行障碍患儿有明显违反规范和道德的行为，如打架、说谎、偷盗、逃学、纵火、欺诈、破坏和攻击行为，但注意缺陷障碍不突出，用中枢神经兴奋剂治疗无效。
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9
CCMD-3我国分类(CCMD-3,编码 8) 编码与诊断名称
80 多动障碍 80.1 注意缺陷与多动障碍(多动症) 80.2 多动症合并品行障碍
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10
CCMD-3我国分类(CCMD-3,编码 8) 编码与诊断名称
81.1 反社会性品行障碍 81.2 对立违抗性障碍
短效药物包括利他林安非他命，长效药物如匹莫林以及短效药物的缓释剂专注达。
患儿临床表现为注意集中与保持困难、不适切行为脱抑制、适应性反应差。
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20
3．神经系统发育
多动障碍的患儿多有神经系统发育不良，存在神经系统软体征如：精细动作不协调，快速轮替动作笨拙等。
各种脑电生理检查(脑电图，脑诱发电位等)发现异常的比例较高
但是还没有确切的定位定性变化的结果。

石大精神医学习题附答案15儿童少年期精神障碍

第十五章儿童少年期精神障碍【选择题】(一)A型题1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻A．心理B．智力C．注意及记忆D．人际交往E．智力和人际交往2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占A．10%~20% B．21%~40% C．41%~60%D．61%~70% E．71%~85%3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗4．关于精神发育迟滞不正确的描述是A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍E．起病于大脑发育成熟以后5．关于孤独症的病因哪项不对A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好（二）B型题A．在学龄早期阅读、拼写和计算等能力的获得和发展异常B．正常语言获得方式的紊乱C．视觉空间—运动技能发育迟缓D．非器质性因素引起的运动技能发育迟缓E．由于神经或言语机制异常、感觉受损或其它原因所致的语言障碍1．特定性言语和语言发育障碍是指2．特定性学校技能发育障碍是指3．特定性运动技能发育障碍是指A．智商在50~69之间B．智商在35~49之间C．智商在20~34之间D．智商在70~90之间E．智商在91~100之间4．边缘智力是指5．轻度精神发育迟滞的智商范围是指6．中度精神发育迟滞的智商范围是指7．重度精神发育迟滞的智商范围是指A．3岁以下B．3~6岁C．6~9岁D．9~12岁 E.13-14岁8．轻度精神发育迟滞患者的心理年龄约为9．中度精神发育迟滞患者的心理年龄约为10．重度精神发育迟滞患者的心理年龄约为A．饮食治疗B．卡马西平或氟哌啶醇治疗C．哌醋甲酯或苯异妥因治疗D．甲状腺激素替代治疗E．阿普唑伦治疗11．对伴有明显精神运动性兴奋、攻击、冲动、自残、自伤行为的精神发育迟滞患者可以使用12．对6岁以上有明显活动过多及注意缺陷者可以使用13．对病因明确的苯丙酮尿症患儿可以在早期进行A．无明显的语言和智能障碍B．起病后各种能力迅速倒退C．神经系统症状和体征突出D．存在幻觉、妄想E．存在明显的活动过多及注意缺陷14．Heller综合征不同于典型孤独征的特点是15．Asperger综合征不同于孤独症的特点是16．Rett综合征不同于孤独症的特点是（三）X型题1．下列属于CCMD-3心理发育障碍的有A．言语和语言发育障碍B．学校技能发育障碍C．运动技能发育障碍D．混合性特定性发育障碍E．广泛性发育障碍2．关于广泛性发育障碍，下列说法中正确的是A．起病于婴幼儿时期B．心理发育广泛受损C．大部分患者预后不佳D．多合并有精神发育迟滞E．主要表现为人际交往困难、兴趣范围局限、活动内容刻板重复3．下列属于广泛性发育障碍的有A．Asperger综合征B．Rett综合征C．Heller综合征D．儿童孤独征E．Klinefelter综合征4．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是A．患病率约为4.1% B．起病于18岁以前C．遗传因素起决定性作用D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征5．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常包括A．唐氏综合征B．先天性卵巢发育不全C．先天性睾丸发育不全D．脆性X染色体综合征E．克汀氏病6．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为9~12岁B．无明显的语言障碍C．可以勉强完成小学学业D．可以从事简单的非技术性工作E．生活自理困难7．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为6~9岁B．词汇贫乏不能表达完整的意思C．可进行个位数加减法计算D．不能适应普通小学就读E．在帮助下可以自理简单生活8．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有A．心理年龄约为3~6岁B．不能进行有效的言语交流C．个人生活需要人照料D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷E．常合并较严重的脑部损害9．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行A．全面的病史资料收集B．细致的精神检查C．仔细的躯体检查D．磁共振等影像学检查E．详尽的实验室检查10．确立精神发育迟滞的诊断需要以下要点A．18岁前出现智力低下B．18岁前出现社会适应困难C．韦氏智力测验智商低于70 D．不能进行有效的言语交流E．生活自理困难11．精神发育迟滞的治疗原则是A．教育训练为主B．药物治疗为主C．教育训练为辅D．药物治疗为辅E．心理治疗为主12．下列关于孤独症的说法中正确的是A．属于混合性特定性发育障碍B．患病率约为3~4人/万C．起病于婴幼儿期D．男性中多见E．部分患者合并有癫痫发作13．下列关于孤独症典型症状的描述中正确的是A．语言发育障碍B．人际交往障碍C．兴趣范围狭窄D．行为方式刻板E．感知觉异常14．下列关于孤独症智能的说法中正确的是A．一半以上的患者有智能障碍B．有特征性的智力损害模式C．操作智商一般较言语智商差D．患者的机械记忆、空间视觉能力一般发育差E．患者的抽象概括、理解能力发育较差15．下列关于孤独症的说法中正确的有A．一般在3岁前缓慢起病B．部分患者起病前的发育速度较同龄儿童缓慢C．部分患者起病后有发育退行现象D．症状不会随着年龄的增长而缓解E．长期预后不良16．下列因素中与孤独症预后不良有关的是A．幼儿期刻板行为突出的女性B．伴有自伤行为C．操作智商高D．有癫痫发作E．5岁时语言发育状况好【简答题】一、什么是心理发育障碍？CCMD-3将心理发育障碍分为哪些类型？答：由于各种有害因素的影响，儿童在出生后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的正常发展过程受阻，就是所谓的心理发育障碍。

儿童青少年精神障碍特点、表现与治疗

2、症状表现：或为单一的行为障碍、情绪障碍，或为单调的精神症状，妄想、幻觉少见，运动症状多见。
3、治疗方面：首先改善环境、家庭气氛和教育方法。
4、预后方面：品行障碍、精神障碍预后差。 5、临床实践：考虑年龄，儿童的语言表达能力差，
精神检查主要观察儿童行为，其次通过交谈。Leabharlann 儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
小结
儿童精神障碍的分类
精神发育迟滞心理发育障碍行为障碍情绪障碍
开展儿童心理保健的意义国泰、家安、人健
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
精神发育迟滞 (Mental Retardation)
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
一、精神发育迟滞
（一）定义精神发育迟滞：是发育阶段、(发育成熟前,18岁以前）由于遗传因素、环境
病因学
遗传因素
单基因遗传病 :
结节性硬化苯丙酮尿症半乳糖血症黑朦性痴呆
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
病因学
遗传因素
o多基因遗传疾病：肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
病因学
孕期不良因素
感染：风疹、巨细胞、弓形体 o中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等 o孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 o铅中毒或其他急住和慢性中毒 o营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 o物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等
病因学
社会心理因素
在婴幼儿发育阶段
严重社会隔离、缺乏社会交往缺乏良好环境刺激丧失学习机会缺乏贫困
原因不明
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗

儿童少年期精神障碍与护理PPT课件

分类
儿童少年期精神障碍包括多种类型，如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病情，选择适当的抗精神病药物、抗抑郁药物或情绪稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反应，及时调整药物剂量或更换药物，以降低副作用的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续服药以预防精神障碍的复发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和行为模式，帮助患者建立健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神障碍的影响，通过改善家庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精神障碍的知识，提高他们对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。

儿童青少年期精神障碍

典型症状
临床表现

语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童
社会交往障碍：患者不能与他人建立正常的人际关系。

兴趣范围狭窄和刻板的行为模式智能及感知觉障碍

非特异症状
病程及预后

多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分
患者起病前发育正常，起病后出现发育
时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半
开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园，但自我照顾能力比其他同龄儿童差。

过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无
精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性
体征，精神检查时合作，安静，能认真回答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测验智商63，言语智商61，操作智商64。
儿童少年期精神障碍
中国医科大学附属一院心理科
朱宇章
心理发育障碍

心理发育指儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特
征的发展过程。由于各种有害因素使儿童
的正常心理发展过程受阻，这种情况称为心理发育障碍。
精神发育迟滞

精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为
行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重
违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。
病因

生物学因素家庭因素社会环境因素

临床表现

反社会性行为攻击性行为对立违抗性行为合并问题
病程与预后

部分患者在父母离异、转学或结交有品行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，

儿童青少精神障碍PPT课件

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40
注意缺陷与多动障碍
Attention Deficit and Hyperactive Disorder ( ADHD )
.
41
定义
ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特
征与年龄不相称，常伴有学习困难或品行障碍，智力正常或接近正常。 Nhomakorabea.
42
流行病学
F83混合性特定发育障碍
F84广泛性发育障碍
F84.0 F84.2 F84.3 F84.5
儿童孤独症 Rett综合征 Heller综合征 Asperger综合征
.
7
F90-F98通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍
F90 多动性障碍 F90.0 注意缺陷与多动障碍
F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障
.
12
儿童期精神疾病的检查
三、精神检查：
1.检查者的态度亲切，措辞适当
2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处的环境综合评定；
3.运用心理测试和神经心理测试进行评定
4.精神检查方法分为直接检查和间接检查；
综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断
依据。
.
13
精神发育迟滞
Mental Retardation (MR)
碍遗尿症、异食癖
.
8
儿童期精神障碍特点
病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的影响就诊方面: 儿童很少主动求医症状方面: 临床表现常不典型检查方面：儿童常说不清自己的感受治疗方面：心理社会环境的调整是关健

抽动障碍

抽动障碍——————————儿童少年期精神障碍抽动障碍（tic disorders），是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病，根据发病年龄、病程和是否有发声分为短暂性抽动障碍，慢性运动或发声抽动障碍，Tourette综合症（发声与多种运动联合抽动障碍或抽动秽语综合症）三种临床类型一、流行病学：常在7岁以前发病，发声抽动障碍常在11岁以后发病，国外报道抽动障碍的患病率12-16%，国内统计8-12岁患病率2.42%，男：女3-4:1二、病因及发病机理：不清。

Tourette综合症以生物因素为主，特别遗传因素为主要原因，短暂抽动可能以生物因素或心理因素之一为之一原因。

1、遗传因素：Tourette综合症病人10-60%有阳性家族史，单卵双胎发病率75-90%，而双卵双胎发病率为20%左右，故与遗传有关，但遗传方式不清2、神经生化因素：研究表明Tourette综合症与多巴胺过度释放或突触后多巴胺释放或突触后多巴胺D2受体超敏、中枢去甲肾上腺素系统功能亢进、内源性阿片肽和5-HT有关3、心理因素：在家庭、社会或学校遇到各种心理因素或引起儿童紧张、焦虑、情绪等因素均可引起或加重抽动4、其它：围生期异常，头外伤等三、临床表现：1、基本症状：特点是不随意、快速、重复和非节律性，可受意志短暂控制，但不能长时间控制。

常见有挤眉、眨眼、耸鼻、摇头、耸肩、清嗓子或清嗓子样咳嗽、吭鼻等，也可由肢体大动作等2、临床类型：a、短暂性抽动障碍（又名抽动症），2周＜病程＜1年b、慢性抽动或发声抽动障碍：病程＞1年c、Tourette综合症（发声与多种运动联合抽动障碍，抽动-秽语综合症）：30%病人有秽语或猥亵行为，病程持续迁延，对患儿的社会影响大3、其它症状：30-60%病人合并强迫症状或强迫性格，50-60%病人合并注意缺陷多动障碍（多动症），还可合并情绪不稳、易激惹哦、破坏行为、睡眠障碍等，使用中枢兴奋剂治疗多动症可加重抽动症状四、实验室检查：50-60%病人脑电图异常，10%Tourette综合症病人头颅影像学检查费特异性异常五、治疗：药物+心理治疗1、药物治疗a、氟派定醇：第一代抗精神病药，最古老、最有效，有效率60-90%，首剂0.5-1mg，qd-bid，3-7天观察，加量要慢，治疗范围1-10mg，缺点治疗量与中毒量接近，主要副作用镇静及椎体外系反应b、泰必利、有效率76-87%，适用于7岁以上，50-100mg/次，bid-tid，优点椎体外系反应少，主要副作用嗜睡、乏力、头晕、胃肠不适、失眠等c、可乐定（苯氯咪唑啉）、有效率50-60%，合并多动症者首选，0.1mg/片，开始剂量0.05mg/日，分2-3次d、利培酮、用于15岁以上，主要副作用椎体外系反应e、其它六、椎体外系反应及处理：椎体外系反应包块4种形式1、急性肌张力障碍：最常见，发病率最高，出现最早，多在用药数小时或数天，表现为抽动症状加重，且出现大肢体抽动或扭动，不能自主和控制处理：东莨菪碱0.3mg im；口服时+安坦（盐酸苯海索）2、静坐不能：治疗1-2周后常见，表现为坐卧不安，来回走动，不能静坐或原地踏步处理：苯二氮卓类和β受体阻滞剂（心得安）有效3、类帕金森症：治疗1-2个月后出现，发病率56%处理：po安坦4、迟发型运动障碍（TD）：用药数月至数年后出现，用药时间越长，发病率越高处理：无有效治疗，抗胆碱能药物可加重或促进TD，所以口服此类药物时1-3个月为宜。

精神病学(医学高级)：儿童少年期精神障碍试题及答案五

精神病学(医学高级)：儿童少年期精神障碍试题及答案五1、单选患者，男性，4岁。

父母反映患儿目前还不会说话，偶尔患儿冒出几个词来，偶尔尖叫，父母都不能理解患儿想表达什么意思。

与患儿说话，患儿常常不回答，也不注（江南博哥）视父母，回避父母目光。

老师反映患儿在幼儿园里从不同小朋友言语交流，也不一起玩耍。

花很长时间去玩玩具车，但只是将玩具车来回移来移去。

如果他喜欢的玩具被其他小朋友占用，他就坐在地板上，等候他们玩完给他。

患儿从一岁半时就特别爱看电视的广告，喜欢旋转的东西，如车轮、钟表指针等。

目前认为治疗该障碍最有效的方法是（）A.抗精神病药物治疗B.教育和训练C.抗忧郁药物治疗D.精神分析治疗E.中枢神经兴奋剂治疗正确答案：B2、单选下列关于中度精神发育迟滞的描述中正确的是（）A.智商在20以下B.成年后心理年龄可达6～9岁C.完全没有语言能力D.可伴脑部损害或躯体畸形E.生活不能自理正确答案：B参考解析：中度精神发育迟滞患者智商在35～49之间，成年后可达到6～9岁心理年龄，不能适应普通小学的学习，能完成简单的劳动，能进行一定的言语交流，指导和帮助下可以学会自理简单生活。

3、多选患者女性，11岁，小学五年级学生。

主因控制不住地反复想无意义事情，不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年，加重一年而就诊。

两年前父母让患者学钢琴，患者不肯，母亲严厉训斥患者，其后表现情绪不良、少语一月余，其后情绪恢复，于20个月前逐渐出现爱眨眼睛，其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫，偶尔要拍打自己，反复想一些无意义的事情，努力控制自己不去想，但无法控制，为此感到很痛苦。

半年余未经任何治疗，病情好转。

于一年前病情加重，反复想一些无意义的事情，如在做练习题的时候，脑子里立刻想到我为什么做这个题，做了会有什么好处，不做会怎么样，学习受到影响，成绩下降。

患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重，几乎每天都出现。

患者为此很苦恼，烦躁不安，晚上睡眠差，经常彻夜难眠，食欲也随之下降。

第十三章儿童少年期精神障碍

注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗
本病遵循明确诊断、长期、系统、个体化、综合性的治疗原则。药物治疗是目前最为经济、方便且有效的长期治疗方法。 ❖ 中枢兴奋药：是当前应用最久，疗效最确切，应用最广泛的治疗本病的首选药物之一。典型代表药物为盐酸哌甲酯（利他林）。6岁以下儿童禁用。6-17岁儿童和青少年从每次5mg每天1-2次开始（上午7点左右和中午服用），每周渐增加5-10mg。最大推荐量为每天60mg，常用量在 0.3-0.7mg/kg.d。最后一次给药不要晚于入睡前4小时。 ❖ 专注达又名口服渗透性缓释利他林，可从18mg/d每天一次开始，对儿童每周一次调整剂量。最大剂量54mg/d。 ❖ 常见不良反应为睡眠延迟、头痛、腹痛、食欲减退、恶心或呕吐，较为特殊的包括诱发抽动、降低癫痫阈值等，大剂量使用可影响生长发育。目前为止，无报道药物成瘾。
❖ 本病严重程度变异巨大。最重的Tourette综合征是一种少见的慢性致残性障碍。
抽动障碍的主要临床表现和诊断要点
❖ 一过性抽动障碍：最常见。3-10岁起病，4-5 岁最多。男童患病率高于女童。表现为简单的运动抽动症状，多首发于面部，表现为眨眼、耸鼻子、努嘴、扮鬼脸等。相继出现耸肩、扭颈、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，少数出现简单发声抽动。某些抽动单次发作，也可缓解与复发数月内交替出现，症状可在一天内多次发生，至少持续2周，不超过一年。
因为违抗行为或不理解指令）。 5. 组织任务或活动的能力常常受损，通常会把事情弄得一团糟，看上去没
有条理与头绪。 6. 常常回避或极其厌恶需要保持注意的任务，如家庭作业。 7. 常常遗失某种活动的必需品，如学校作业、铅笔。 8. 常易被外界刺激吸引过去，显得总是匆匆忙忙，做任何事情都好像跑着
去做一样，好像总是有很多பைடு நூலகம்情，却一件也完成不了。 9. 在日常活动过程中常常忘事。

医学专题儿童少年期行为和情绪障碍

（四）脑损伤
产前、围产期以及出生后各种原因所致的轻微脑损伤，影响神经系统的功能，可导致注意力不集中和活动过度，并对脑电生理发育成熟造成影响。
（五）心理社会因素
缺乏安全感和稳定的家庭关系
父母亲患有精神病、酗酒和行为不端
父母离异、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重、教室过于拥挤、父母或教师处理儿童问题不当等，可引起“情绪性活动过度”和注意不集中，这与注意缺陷多动障碍是有区别的。
终止与孩子的激烈冲突训练结束后，确保家长不回到只惩罚孩子的老路上去
品行障碍（conduct disorder，CD）
指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性、反社会性和对立违抗性行为。这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响儿童少年本身的学习和社交功能，损害他人或公共利益。在青少年时期出现违法犯罪称为青少年违法。
儿童抽动性障碍分：一过性抽动慢性抽动抽动秽语综合症（Tourette’s综合征）
（一）抽动症（TiC）
突然发生的迅速的常重复或交替出现的仅限于一组肌群的不随意无目的的性的运动。
病因
遗传因素器质性因素本症部分患儿曾有围生期损伤史躯体因素
某部位的不适感而产生相应的保护性或习惯性动作而固定下来。
多巴胺和去甲肾上腺素功能低下 5－HT功能亢进
神经递质的功能有一定的遗传性，同时又受毒素、感染、缺氧、营养不良、紧张刺激的影响，还与病儿的年龄和社会经验等有关
（三）神经解剖和神经生理
额叶功能失调
注意不集中、冲动、情绪不稳工作有头无尾和缺乏计划性
脑电图异常阵发性或弥散性θ波活动增加 θ波活动增多在睡眠时出现较多（提示觉醒不足）
心理特征：敏感、羞怯、不合群、容易兴奋和激动、常伴有夜惊、遗尿等症状。

儿童少年期精神障碍

临床表现（一）
1、注意力不集中
①逃避、不愿从事需长时间集中精神才能完成的事情（做作业、听课） ②常丢三落四，粗心大意，遗漏必须的东西 ③易被外界刺激吸引而分心，或不断从一种活动转向另一种活动。
临床表现（二）
2、活动过度
大多开始于幼儿早期，进入小学后表现更为显著。
①交头接耳，手脚多动 ②坐不住 ③四处跑动、攀爬 ④难以安静的玩耍，精力特别旺盛 ⑤非常忙碌 ⑥言语过多
②托莫西汀：
每日一次，耐受性好，不良反应少见。但应监测患者的生长发育情况。疗效与哌甲酯相当。
治疗（二）
2、心理治疗
• 行为治疗：利用操作性条件反射的原理，对患者的行为给予正性或负性强化，建立良好的行为模式。
• 认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题。让患者学习如何去解决问题，预估自己的行为后果，克制冲动行为，判断是否恰当，选择适当的行为方式。
临床表现（二）
•中度（35～49）
约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异常发现。
儿童少年期常见精神障碍
目录
一．精神发育迟滞二、情绪和行为障碍三、心理发育障碍
精神发育迟滞
是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。
流行病学
• 我国调查显示智力残疾患病率1.268%，男女之比1.5:1，农村高于城市

儿童少年期精神障碍的药物治疗

品行障碍 • 同时存在特殊言语和运动技能发育障碍，则应另列诊疗。 • 多动和注意不集中成为焦虑症症状，应优先考虑焦虑症。
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ADHD判别诊疗
• 正常活泼儿童 • 品行障碍 • 情绪障碍 • 学习困难 • 精神发育迟滞 • 精神分裂症
• 父母：
– 讲明用药目标是帮助其克服一些不良行为，而不是处罚
– 了解药品作用
• 医生、患儿、父母、老师四方配合得当，既可到达治疗目标，也不至于影响学习
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注意缺点与多动障碍治疗
Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD
抗抑郁剂治疗ADHD
• 二线用药，只有中枢兴奋剂无效时使用 • 疗效60% • TCA：米帕明、阿米替林、地昔帕明、去
甲替林 • SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀
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抗精神病药治疗ADHD
• 疗效差，不良反应大不作为首选 • 5%患儿，中枢兴奋剂无效，氟哌啶醇、硫
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托莫西汀禁忌症
• 闭角型青光眼 • 高血压、心动过速 • 脑血管病 • 治疗过程中监测患者生长发育、攻击行为
或敌意是否改变
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