骨肉瘤影像诊断-PPT精品课件
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骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
常见骨肿瘤影像诊断分析PPT课件
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34
软骨肉瘤病理表现
大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化
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35
临床症状
疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉 瘤轻。骨盆深部者症状出现晚。
四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
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36
放射学表现
基本X线征： （1）好发于软骨化骨骨骼。 （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的
周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边 缘模糊的钙化，时有骨针伸向软组 织肿块。③严重者有瘤基底骨破坏。
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40
肱
骨
软
骨
分肉 瘤
（
化原
发
中
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好央
型
41
软
骨
肉
瘤
分（
原 化发
中
差央
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型 42
髂骨软骨肉瘤（原发中央型）
平片
动脉造影
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43
胫骨软骨肉瘤（原发周围型）
点弧环团或羊毛状。 （3）骨质破坏（边界不清）。 （4）软组织肿块。
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37
原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
按发展部位分为中心型和周围型，
中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规 则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨 胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、 骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。
周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。 ②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨 膜增生。
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38
原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
恶性骨肿瘤的影像诊断PPT课件
恶性骨肿瘤的影像诊断
1
编辑版ppt
骨肉瘤（osteosarcoma）
是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫
骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂 骨为多。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 化验检查：贫血、ALP增高。
肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样硬 化区。
骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三 角（Codman三角）出现率约70%。
软组织肿块：密度高于周围软组织。
Hale Waihona Puke 4编辑版ppt骨肉瘤的CT表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 骨内外瘤骨出现。 日光样或放射状骨膜反应。 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。
20
编辑版ppt
骨纤维肉瘤(fibrosarcoma)
肿瘤起自纤维性结缔组织,分中央型和周围 型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成 骨层。
发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨和 扁骨均可发生,以膝关节周围最多。
本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要 症状是局部疼痛,肿胀。
21
编辑版ppt
肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现 为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨 皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤 骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。
15
编辑版ppt
高度恶性表面骨肉瘤
是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最 好发部位。
特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表 面,与周围软组织分界不清。
肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶 状高密度肿块，界限分明。
肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部 分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的 可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋 势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。
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编辑版ppt
骨肉瘤（osteosarcoma）
是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫
骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂 骨为多。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 化验检查：贫血、ALP增高。
肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样硬 化区。
骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三 角（Codman三角）出现率约70%。
软组织肿块：密度高于周围软组织。
Hale Waihona Puke 4编辑版ppt骨肉瘤的CT表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 骨内外瘤骨出现。 日光样或放射状骨膜反应。 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。
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编辑版ppt
骨纤维肉瘤(fibrosarcoma)
肿瘤起自纤维性结缔组织,分中央型和周围 型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成 骨层。
发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨和 扁骨均可发生,以膝关节周围最多。
本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要 症状是局部疼痛,肿胀。
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编辑版ppt
肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现 为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨 皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤 骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。
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编辑版ppt
高度恶性表面骨肉瘤
是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最 好发部位。
特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表 面,与周围软组织分界不清。
肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶 状高密度肿块，界限分明。
肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部 分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的 可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋 势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。
骨肉瘤的影像诊断学习.pptx
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临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
第18页/共23页
四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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第7页/共23页
MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
第9页/共23页
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
第16页/共23页
二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
第9页/共23页
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
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继发性
项目
良性
恶性
生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏 多有增生，常被破 坏 受侵形成肿块，分 界不清
.
生长情况 生长缓慢，压迫周 围组织，无转移 膨胀性破坏，界限 局部 骨质变化 清楚，保持骨皮质 连续
骨膜增生 一般无，增生后不 破坏
周围 软组织 多无肿胀
项
.
原 骨 发 肿 性 瘤
骨组 织肿 瘤 骨附 属组 织肿 瘤
良性
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、 骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、 齿根囊肿、造釉质细胞瘤 尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种 肉瘤 .
恶性 良性 恶性 恶性
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
.
.
.
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
.
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接 形成骨样组织或骨质 多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多， 男女比率为2.3：1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端 为好发部位
.
4个月后
.
9年后恶化
.
X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。
手术证实：骨巨细胞 瘤
.
.
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫 蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明 显时，提示为恶性肿瘤
.
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基 本完整但多数可有小范围的间断
(推荐课件)常见骨肿瘤影像诊断分析PPT幻灯片
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原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
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继发性软骨肉瘤
中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征。
周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边 缘模糊的钙化，时有骨针伸向软组 织肿块。③严重者有瘤基底骨破坏。
（2）脊柱：椎体破坏，变形。软 组织肿块。但椎间隙正常。
（3）骨盆：网状或放射状骨增生 及破坏，软组织肿块。
7
病史:
男性 15岁， 左前臂疼 痛2月。
征象：
左尺骨中上 段可见溶 骨性骨质 破坏，见 骨膜反应， 周围软组 织肿胀。
尺骨尤文氏瘤
8
股骨尤文氏瘤
9
10
11
股 骨 尤 文 肉 瘤
37
原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
按发展部位分为中心型和周围型， 中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规
则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨 胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、 骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。 周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。 ②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨 膜增生。
35
临床症状
疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉 瘤轻。骨盆深部者症状出现晚。
四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
36
放射学表现
基本X线征： （1）好发于软骨化骨骨骼。 （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的
点弧环团或羊毛状。 （3）骨质破坏（边界不清）。 （4）软组织肿块。
40
肱 骨 软 骨 分肉 瘤
（
原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
39
继发性软骨肉瘤
中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征。
周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边 缘模糊的钙化，时有骨针伸向软组 织肿块。③严重者有瘤基底骨破坏。
（2）脊柱：椎体破坏，变形。软 组织肿块。但椎间隙正常。
（3）骨盆：网状或放射状骨增生 及破坏，软组织肿块。
7
病史:
男性 15岁， 左前臂疼 痛2月。
征象：
左尺骨中上 段可见溶 骨性骨质 破坏，见 骨膜反应， 周围软组 织肿胀。
尺骨尤文氏瘤
8
股骨尤文氏瘤
9
10
11
股 骨 尤 文 肉 瘤
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原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
按发展部位分为中心型和周围型， 中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规
则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨 胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、 骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。 周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。 ②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨 膜增生。
35
临床症状
疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉 瘤轻。骨盆深部者症状出现晚。
四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
36
放射学表现
基本X线征： （1）好发于软骨化骨骨骼。 （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的
点弧环团或羊毛状。 （3）骨质破坏（边界不清）。 （4）软组织肿块。
40
肱 骨 软 骨 分肉 瘤
（
骨肉瘤PPT医学课件
间歇大剂量化疗的优点
抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。
有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外
进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。
实验室检查
碱性磷酸酶：
早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常， 瘤体较大、溶骨性破坏升高明显。大剂量化疗及术后，大 部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。
乳酸脱氢酶：
在骨肉瘤的诊断与预后中的意义较大，通常认为与 肿瘤的活跃程度及预后相关，有较多的临床研究。
病理活检：
确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。
因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
三、病理、组织学分类
1. 骨母细胞型：
以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。
2. 软骨母细胞型：
瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。
三、病理、组织学分类
3、 纤维母细胞型：
瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。
4、 混合型：
由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。
5、 血管扩张型：
肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。
四、骨肉瘤的亚型
骨肉瘤PPT演示课件
•
顺铂、博来霉素、环磷酸胺和更生霉素也 是常用药物，可提高化疗效果
•
多药联合配伍方案相继出台
34
传统化疗
• 术后静脉途径给 药
35
新辅助化疗概念：
• 1982年，由Rosen提出 1990年以来，已成为治疗骨肉瘤的 标准方法
• 术前化疗，原发病灶手术切除后经
静脉化疗
36
临床随访发现
• 肿瘤细胞坏死率达到90％，术后可沿用术前化 疗方案 • 肿瘤细胞坏死率低于90％，术后化疗方案需予 以调整 • 肺转移经联合治疗， 长期无瘤生存率为22％～
1982年由rosen提出1990年以来已成为治疗骨肉瘤的标准方法术前化疗原发病灶手术切除后经静脉化疗观察瘤灶细胞坏死率优化术前化37临床随访发现肿瘤细胞坏死率达到90术后可沿用术前化疗方案肿瘤细胞坏死率低于90术后化疗方案需予以调整肺转移经联合治疗长期无瘤生存率为2240复发转移者再手术辅助化疗仍可获得2038放疗骨肉瘤放疗目前仍争议颇多39骨肉瘤的预后病程短进展快一经确诊自然病程10m单纯行手术治疗效果不佳40毛细血管扩张性骨肉瘤telangiectaticosarcoma发病约占骨肉瘤的541临床表现其发病与典型骨肉瘤在性别和年龄方面并无差别以股骨远端胫骨肱骨腓骨肩肿骨及骨盆常见病理骨折较典型骨肉瘤多42影像学检查x线表现为骨质溶解以及显著的侵袭征象骨膜成骨反应少见ct及mri检查可显示肿瘤内部的液平面提示病灶内有出血43病理学检查出血腔由间隔壁隔开肿瘤组织空腔无腔壁而由其肉瘤组织自身形成提示其多态性和细胞的非典型性44鉴别诊断临床上应与ewing瘤纤维肉瘤和恶性纤维纳织细胞瘤鉴别在组织学上与动脉瘤样
29
保肢术手术类型
• 瘤段切除术
• • • • •
骨肉瘤的影像学诊断ppt课件
• 镜下：类似骨内低度恶性骨肉瘤。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
影像学表现
• 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外
• 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
MRI
• 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和 T2WI均表现为低信号
• 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在 T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高 信号
• ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙 化，与骨干垂直或呈辐辏状
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
软组织肿块
• 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化 及出血、坏死、囊变等
• 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊 变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨 包绕
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
概述
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
瘤骨
• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区， 细胞分化较成熟，恶性较低；
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
影像学表现
• 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外
• 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展
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MRI
• 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和 T2WI均表现为低信号
• 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在 T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高 信号
• ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙 化，与骨干垂直或呈辐辏状
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软组织肿块
• 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化 及出血、坏死、囊变等
• 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊 变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨 包绕
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
概述
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
瘤骨
• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区， 细胞分化较成熟，恶性较低；
骨肉瘤病症PPT演示课件
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和整体健康水平。
力量训练
针对患者的具体情况，进行适当的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
家庭护理和随访管理
家庭护理指导
教育家属如何照顾患者的生活起居、心理需求和医疗护理等方面 。
定期随访
建立随访制度，定期了解患者的病情和生活质量，及时调整治疗方 案和护理措施。
可单独使用，也可联合使用。
方案制定
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的化疗方案，包括药物 种类、剂量、给药途径和疗程等
。
化疗时机
化疗可在手术前、手术后或无法 手术的情况下进行。术前化疗可 缩小肿瘤，提高手术成功率；术 后化疗可消灭残留癌细胞，降低
复发风险。
免疫治疗进展与挑战
01
免疫治疗原理
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。
紧急情况的应对
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如疼痛加剧、感染等 。
THANKS
感谢观看
根据患者的身体状况、营养需求和饮食偏好，制定个性化的营
养支持方案。
营养补充
02
提供适当的蛋白质、热量和维生素等营养素，以满足患者的营
养需求。
饮食调整
03
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和饮
料。
运动康复指导和建议
运动能力评估
评估患者的运动能力和耐受度，制定个性化的运动康复计划。
有氧运动
小和位置。
肿瘤内部结构
CT检查可以清晰显示骨肉瘤的内 部结构，如坏死、钙化和出血等。
周围组织受累情况
CT检查还可以评估骨肉瘤对周围组 织的侵犯情况，如血管、神经和肌 肉等。
MRI检查
软组织分辨率高
力量训练
针对患者的具体情况，进行适当的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
家庭护理和随访管理
家庭护理指导
教育家属如何照顾患者的生活起居、心理需求和医疗护理等方面 。
定期随访
建立随访制度，定期了解患者的病情和生活质量，及时调整治疗方 案和护理措施。
可单独使用，也可联合使用。
方案制定
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的化疗方案，包括药物 种类、剂量、给药途径和疗程等
。
化疗时机
化疗可在手术前、手术后或无法 手术的情况下进行。术前化疗可 缩小肿瘤，提高手术成功率；术 后化疗可消灭残留癌细胞，降低
复发风险。
免疫治疗进展与挑战
01
免疫治疗原理
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。
紧急情况的应对
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如疼痛加剧、感染等 。
THANKS
感谢观看
根据患者的身体状况、营养需求和饮食偏好，制定个性化的营
养支持方案。
营养补充
02
提供适当的蛋白质、热量和维生素等营养素，以满足患者的营
养需求。
饮食调整
03
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和饮
料。
运动康复指导和建议
运动能力评估
评估患者的运动能力和耐受度，制定个性化的运动康复计划。
有氧运动
小和位置。
肿瘤内部结构
CT检查可以清晰显示骨肉瘤的内 部结构，如坏死、钙化和出血等。
周围组织受累情况
CT检查还可以评估骨肉瘤对周围组 织的侵犯情况，如血管、神经和肌 肉等。
MRI检查
软组织分辨率高
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成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 小细胞骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高级别表面骨肉瘤
临床表现
初期常无典型症状，数周内病灶进展，疼痛加剧 局部皮肤温度升高 邻近关节功能障碍、红肿，浅表静脉网怒张 骨质溶解，并发病理骨折 局部淋巴结并不增大或增多 体重下降和贫血
和肿瘤在髓腔的蔓延程度。
谢谢
骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所 取代而造成的骨组织缺失。
X 线 和 CT ： 局 部 骨 质 密 度 减 低 ， 骨小梁和（或）骨皮质缺失
MRI： 由破坏区内部成分不同 而表现各异。破坏区含水较 多而呈长T1长T2信号，含钙 化、骨化或纤维成分而呈长 T1短T2信号
肿瘤骨
定义：有成骨能力的的肿 瘤细胞形成的新生骨，为 病理组织本身成骨。
X线和CT：表现为棉絮状、 象牙质样和放射针状致密 影
MRI ： 肿 瘤 骨 在 T1WI 和 T2WI呈低信号
骨膜反应和及Codam三角
骨膜反应：病理情况下骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞 活动增加所产生的骨膜新生骨 X线和CT：早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影，以后 随骨膜新生骨逐渐增厚，由骨小梁排列顺序不同而形成不同 形式的骨膜增生，可呈线状、层状、放射状、 codam三角等 MRI：骨膜反应早期，仅见骨膜水肿，T2WI呈高信号。明显 矿物质沉积后，各序列均呈低信号
增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度 坏死灶
MRI
与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、 低信号，有时出血可见高信号成分
T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号 增强扫描多呈不均匀较明显强化 MRI是发现跳跃病灶的理想检查方法
鉴别诊断
慢性化脓性骨髓炎 尤文氏肉瘤
X线
骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状， 虫蚀状或大片状
肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多
不清楚 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放
射状
CT
CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较 平片敏感
CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低 密度的含脂骨髓为软组织密度的肿瘤所取代
应及软组织肿块 CT平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移
总结
最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端 X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及
Codam三角 CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，
骨肉瘤影像诊断
概述
最常见骨恶性肿瘤，占原发骨肿瘤的 11.7% 骨肉瘤好发于青少年，男性多于女性，大约 75% 的
患者发病年龄在 15～25 岁 80%～90% 的骨肉瘤发生在长管状骨干骺端 最常Leabharlann 的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是
肱骨近端
WHO分类
低级别中心型骨肉瘤 普通型骨肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
X线：1）慢性硬化性骨髓炎：皮质增厚，髓腔变窄，骨 质硬化，一般无死骨形成 2）慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端 中央，早期破坏边缘常模糊，周边见无明显骨质硬化
CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
尤文氏肉瘤
好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反
临床表现
初期常无典型症状，数周内病灶进展，疼痛加剧 局部皮肤温度升高 邻近关节功能障碍、红肿，浅表静脉网怒张 骨质溶解，并发病理骨折 局部淋巴结并不增大或增多 体重下降和贫血
和肿瘤在髓腔的蔓延程度。
谢谢
骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所 取代而造成的骨组织缺失。
X 线 和 CT ： 局 部 骨 质 密 度 减 低 ， 骨小梁和（或）骨皮质缺失
MRI： 由破坏区内部成分不同 而表现各异。破坏区含水较 多而呈长T1长T2信号，含钙 化、骨化或纤维成分而呈长 T1短T2信号
肿瘤骨
定义：有成骨能力的的肿 瘤细胞形成的新生骨，为 病理组织本身成骨。
X线和CT：表现为棉絮状、 象牙质样和放射针状致密 影
MRI ： 肿 瘤 骨 在 T1WI 和 T2WI呈低信号
骨膜反应和及Codam三角
骨膜反应：病理情况下骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞 活动增加所产生的骨膜新生骨 X线和CT：早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影，以后 随骨膜新生骨逐渐增厚，由骨小梁排列顺序不同而形成不同 形式的骨膜增生，可呈线状、层状、放射状、 codam三角等 MRI：骨膜反应早期，仅见骨膜水肿，T2WI呈高信号。明显 矿物质沉积后，各序列均呈低信号
增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度 坏死灶
MRI
与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、 低信号，有时出血可见高信号成分
T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号 增强扫描多呈不均匀较明显强化 MRI是发现跳跃病灶的理想检查方法
鉴别诊断
慢性化脓性骨髓炎 尤文氏肉瘤
X线
骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状， 虫蚀状或大片状
肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多
不清楚 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放
射状
CT
CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较 平片敏感
CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低 密度的含脂骨髓为软组织密度的肿瘤所取代
应及软组织肿块 CT平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移
总结
最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端 X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及
Codam三角 CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，
骨肉瘤影像诊断
概述
最常见骨恶性肿瘤，占原发骨肿瘤的 11.7% 骨肉瘤好发于青少年，男性多于女性，大约 75% 的
患者发病年龄在 15～25 岁 80%～90% 的骨肉瘤发生在长管状骨干骺端 最常Leabharlann 的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是
肱骨近端
WHO分类
低级别中心型骨肉瘤 普通型骨肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
X线：1）慢性硬化性骨髓炎：皮质增厚，髓腔变窄，骨 质硬化，一般无死骨形成 2）慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端 中央，早期破坏边缘常模糊，周边见无明显骨质硬化
CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
尤文氏肉瘤
好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反