复杂性尿路感染专家共识
复杂尿路感染诊断标准
复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是一种常见的临床问题，其诊断标准对于临床治疗具有重要意义。
复杂尿路感染的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
下面将详细介绍复杂尿路感染的诊断标准。
一、临床表现。
复杂尿路感染的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、腹痛、发热等症状。
患者可能会出现尿中有血、脓或异味的情况。
此外，部分患者还可能出现恶心、呕吐、乏力等全身症状。
临床医生应当根据患者的临床表现进行初步判断，但单凭临床表现往往无法明确诊断，还需要结合实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断复杂尿路感染的重要手段，主要包括尿常规、尿培养和药敏试验。
尿常规可以发现尿中白细胞和脓细胞增多，提示可能存在尿路感染。
尿培养和药敏试验可以明确病原菌的种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要依据。
在进行实验室检查时，应当注意避免尿标本的污染，以免影响检查结果的准确性。
三、影像学检查。
影像学检查对于复杂尿路感染的诊断也具有重要意义。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等。
这些检查可以明确肾脏、输尿管和膀胱等器官的情况，发现结石、积液、肿块等病变，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行影像学检查时，应当根据患者的具体情况选择合适的检查方法，避免过度检查对患者造成不必要的伤害。
综上所述，复杂尿路感染的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
临床医生在诊断时应当综合分析患者的临床表现和实验室检查、影像学检查结果，结合临床经验进行综合判断，尽早明确诊断，制定科学合理的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
希望本文能够对临床医生在诊断复杂尿路感染时有所帮助。
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染
主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。
本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。
随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。
］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。
二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。
ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。
复杂性尿路感染专家共识详解(ppt)
(一)合并尿路结石的复杂性尿路 感染
• (1)结石合并感染：结石并发尿路感染，通 常为代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同 时合并细菌侵袭出现尿路感染。
• (2)感染性结石：尿路感染引起的尿路结石， 感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这 些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染 性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或 尿酸铵。
• (3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的 抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每 8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每 8小时1次)。
• (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致 的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静 脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次， 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每 8小时1次。
复杂性尿路感染专 家共识详解(ppt)
优选复杂性尿路感染专家共识
一、定义和流行病学
• 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获 得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如 泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜 在疾病。
Hale Waihona Puke 诊断标准• 诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养 阳性以及包括以下至少1条合并因素：留 置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； 残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻 性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源 性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流 或其他功能异常；尿流改道；化疗或放 疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路 感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和 免疫缺陷等。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
复杂性尿路感染的诊断与治疗
导尿管相关尿感
发生率3-10％/日，全美每年>100万 院内GNB败血症的首位原因 预防 预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系统、集尿贷始终处于膀胱水平之下 预防菌尿的并发症：抗生素效果有限 预防导管插入：阴茎套导管、间歇导尿±聚维酮碘滴注、耻骨上导尿 部分短程导尿患者（例如肾移植、泌尿科、妇产科手术或有关异物的手术）全身预防应用抗生素可能有效 长程导尿可局部或全身应用抗生素预防，但效果有限
念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B
静脉继以口服总疗程14天
糖尿病患者尿感的易患因素
尿感加重糖尿病患者肾功能的减退 尿感在糖尿病患者中的发病率为9%-20%，是常人的2-3倍 由于糖尿病植物神经病变引起的尿潴留和膀胱输尿管返流以及血管病变引起的血供障碍，使肾组织对感染的易感性增高。 高糖的尿液、尿道粘膜抗菌能力低下有利于细菌的繁殖和移行 无症状菌尿的发生率较高（20-30%） 容易发生霉菌感染 容易同时发生双侧肾盂肾炎肾炎 容易并发肾周脓肿、肾乳头坏死，气肿性肾盂肾炎等严重并发症
定位诊断
症状、体征 输尿管尿定量培养：最为可靠 膀胱冲洗：以往最为常用 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％ 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定 治疗反应
推荐经验用药，但不要用于孕妇，哺乳妇女或<18y的患者 尽管未经认可，已广泛用于孕妇 资料较少 资料较少，可能在腐生葡萄球菌感染的时候效果不佳 仅用于已知的敏感致病菌，或与广谱的对肠球菌有效的抗生素一起使用
复杂性尿路感染诊断治疗指南
复杂性尿路感染诊断治疗指南一、定义和分级复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及下表所列1条或1条以上的因素。
表1：复杂性尿路感染潜在诱发因素留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿残余尿>100ml任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤膀胱输尿管返流或其他功能异常尿流改道化疗或放疗损伤尿路上皮围手术期和术后尿路感染肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷二、临床表现临床表现差异很大，可从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症，到留置导尿管相关的术后尿路感染。
常伴随糖尿病和肾功能衰竭。
三、诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查及必要的影像学检查获得诊断。
四、治疗1、抗菌药物治疗推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
只有患者病情危重，才考虑行经验性的抗菌药物治疗。
抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正。
不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。
一般推荐治疗7－14天，有时需延长至21天。
对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择氨基青霉素加BLI、2代或3a 代头孢菌素、或者氨基糖苷类（胃肠外治疗）。
如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未出现，或者作为临床严重感染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物表2：经验治疗的抗菌药物选择推荐用于初始经验治疗的抗菌药物•氟喹诺酮•氨基青霉素加BLI•头孢菌素（2代或3a代）•氨基糖苷类推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物•氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）•脲基青霉素（哌拉西林）加BLI•头孢菌素（3b代）•碳青霉烯类抗菌药物•联合治疗：－氨基糖苷类+ BLI－氨基糖苷类+氟喹诺酮不推荐用于经验治疗的抗菌药物•氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林•甲氧苄啶－磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）•磷霉素氨丁三醇BLI =β-内酰胺抑制剂2、尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给于足够的抗菌药物治疗。
2023版：儿童尿道感染诊断和治疗中国专家共识(全文)
2023版：儿童尿道感染诊断和治疗中国
专家共识(全文)
本文旨在呈现2023版关于儿童尿道感染诊断和治疗的中国专家共识。
以下是该共识的主要内容：
1. 引言
- 介绍和背景
- 共识的制定目的和原则
2. 尿道感染的定义和分类
- 定义儿童尿道感染的标准
- 根据感染部位进行分类
3. 诊断方法
- 详细介绍尿道感染的常见症状和体征
- 探讨各种常用诊断方法的有效性和适用性
- 强调个性化和综合诊断的重要性
4. 治疗原则和策略
- 根据尿道感染的严重程度和病因进行治疗选择
- 介绍抗生素治疗的指导原则和建议
- 强调治疗过程中的预防、监测和管理
5. 临床实践指南
- 根据不同情况提供具体的诊断和治疗建议
- 针对特殊人群和特殊情况给出相应的指导
6. 结论
- 总结本次专家共识的关键内容
- 强调该共识对于儿童尿道感染诊断和治疗的指导意义
该专家共识的制定依据中国儿科学会和相关专家的临床实践经验和最新研究成果，旨在提供给医疗工作者和社会公众一份权威、准确且实践性强的指南。
请注意，本文的内容仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据具体情况进行综合判断和决策。
参考文献：
[1] 张三，李四，王五，等。
2023版：儿童尿道感染诊断和治疗中国专家共识。
中国儿科学会，2023。
本文仅供参考，请勿引用未经证实的内容。
复杂尿路感染诊断标准
复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是一种常见的临床问题，其诊断和治疗一直是临床医生面临的挑战之一。
复杂尿路感染通常指的是尿路感染在特定情况下出现复杂性，如合并泌尿系结构异常、免疫功能低下、长期使用抗生素等情况。
因此，对复杂尿路感染的诊断标准具有重要的临床意义。
一、临床表现。
复杂尿路感染的临床表现多样，常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。
在特定情况下，患者可能出现全身毒血症状，如恶心、呕吐、乏力等。
需要注意的是，部分患者由于免疫功能低下，可能出现非典型症状，如精神状态改变、食欲不振等。
二、实验室检查。
尿常规检查是诊断尿路感染的重要手段之一。
复杂尿路感染的尿常规检查通常呈现白细胞增多、蛋白质阳性等特点。
此外，尿培养和药敏试验可以帮助确定致病菌及其对抗生素的敏感性，对临床治疗具有重要指导意义。
三、影像学检查。
对于复杂尿路感染患者，影像学检查是必不可少的。
B超、CT、MRI等检查可以帮助发现泌尿系结构异常、结石、积水等情况，对明确病因、制定治疗方案具有重要意义。
四、其他检查。
在特定情况下，可能需要进行肾功能、免疫功能、炎症指标等方面的检查，以评估患者的全身情况，为治疗提供参考。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查和其他相关检查结果，可以综合判断患者是否患有复杂尿路感染。
一般而言，具备以下条件之一即可诊断为复杂尿路感染，①合并泌尿系结构异常；②免疫功能低下；③长期使用抗生素；④反复发作，难以根治。
六、诊断注意事项。
在诊断复杂尿路感染时，需要注意与其他疾病相鉴别，如肾结石、泌尿系肿瘤等。
此外，对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，诊断和治疗需更加谨慎。
七、治疗原则。
复杂尿路感染的治疗需要根据具体情况制定个体化方案，包括积极控制感染、纠正泌尿系结构异常、调整免疫功能、合理使用抗生素等。
在治疗过程中，需要密切监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
八、结语。
复杂尿路感染的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义，有助于早期发现、早期干预，提高治疗效果，降低并发症发生率。
复杂性尿路感染
影像学检查：如超声、CT、MRI等，观察尿路结构及病变情况
肾功能检查：如血肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能
尿流动力学检查：如尿流率、膀胱压力等，评估尿路功能
病原体检查：如病毒、真菌等，确定感染原因
3
2
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6
实验室检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、酸碱度等指标
尿培养：检测尿液中的细菌种类和数量
尿沉渣检查：观察尿液中的细胞、管型等成分
血清学检查：检测血液中的抗体、补体等免疫指标
影像学检查：如超声、CT等，观察尿路结构及病变情况
尿流动力学检查：了解尿路功能及排尿情况
3
2
1
4
5
6
影像学检查
超声检查：了解肾脏、输尿管、膀胱等器官的结构和功能
尿路造影：观察尿路梗阻、狭窄、扩张等情况
CT扫描：了解肾脏、输尿管、膀胱等器官的病变情况
MRI检查：了解肾脏、输尿管、膀胱等器官的病变情况，特别是软组织病变
避免久坐，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
3
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，保持良好的生活习惯
4
4
复杂性尿路感染的预防
保持良好的生活习惯
保持健康的饮食习惯，避免过多摄入辛辣、油腻食物
4
加强锻炼，提高免疫力，减少患病风险
5
保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水
1
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换内衣
手术治疗
01
手术适应症：复杂性尿路感染反复发作，保守治疗无效
02
手术方式：根据病情选择合适的手术方式，如尿路造口术、尿路改道术等
03
手术目的：清除感染病灶，重建尿路系统，改善生活质量
2021中国女性尿路感染诊疗专家共识(全文)
2021中国女性尿路感染诊疗专家共识（全文）女性尿路感染是女性常见的感染性疾病，女性每年尿路感染的发病率近10%，女性尿路感染也是肾脏病专科门诊就医的最常见病因，治疗有待规范，我国尚缺乏女性尿路感染诊疗的专家共识。
中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会针对女性特殊的生理结构和特殊生理周期特点,检索相关国际和国内文献并参考我国实际情况制定了《中国女性尿路感染诊疗专家共识》。
本共识适用于成年女性常见泌尿系统感染性疾病的诊断和治疗，未涉及泌尿系结核、性传播性疾病及儿童的尿路感染。
本共识撰写方案由中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会主任委员陈香美教授组织起草，专委会委员讨论并定稿。
共识执笔人3次回顾文献和讨论共识草稿，2次以邮件方式征求意见,并由组长归纳修订，最终定稿会于2015年12月12日在中国辽宁大连召开。
一、女性尿路感染概述(一）定义和分类女性尿路感染（urinarytractinfection)是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症，按照不同的标准有以下分类：1.按照女性的特有状态分为：非妊娠绝经前尿路感染、妊娠尿路感染和绝经后尿路感染。
2.按照临床表现分为：单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、反复发作的尿路感染、无症状性菌尿和尿道综合征。
3.按照解剖部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。
（二）病因学我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。
病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。
由于抗生素的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多。
在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略有降低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌。
复杂性尿路感染专家共识
复杂性尿路感染专家共识背景尿路感染（UTI）是常见的感染之一，它通常被认为是一种轻微疾病，但在一些特定情况下，尿路感染会变得非常严重，甚至危及生命。
而复杂性尿路感染就是一类这种情况下的尿路感染，复杂性尿路感染的严重程度和处理难度相比典型的尿路感染有很大的差别。
复杂性尿路感染包括肾盂肾炎、肾周脓肿、肾间质性肾炎、膀胱炎和尖锐湿疣等多种类型。
尿路感染对许多人而言是一个棘手的问题，其中许多患者常常使用错误的治疗方法，这使得他们的感染情况更加恶化。
随着医学科技的发展，越来越多的专家、学者和医生参与到对复杂性尿路感染的研究中来，不断探索和创新治疗方法，提高临床治疗的成功率和患者的生命质量，同时促进医生和患者对复杂性尿路感染的认识和理解。
常见的治疗方法包括抗生素、手术治疗、免疫治疗等，这些方法的选择和效果受到患者的年龄、性别、身体状况、症状和病程等多种因素的影响。
定义复杂性尿路感染是指发生在有免疫抑制状态、病理性尿路解剖或生理变化，或者由于感染病原体表面细胞糖蛋白、纤毛等特征的变异或耐药性，导致治疗结果不佳或复发性相对常见的尿路感染。
复杂性尿路感染的病原体种类、数量、感受性和影响因素复杂多样，因此需要更加细致、全面和系统的治疗方案。
专家共识针对复杂性尿路感染的处理，国内外多名专家和学者形成了一些共识和建议，包括以下几个方面：1. 临床诊断复杂性尿路感染的确诊需要充分的临床评估和实验室检查。
常用的评估指标包括判断感染部位、性质、严重程度、感染病原体鉴定和药敏试验等。
可以通过尿培养、血液培养、尿路造影、CT、核磁共振和超声等器械检查和图像学评估来确认感染部位和范围。
2. 必要治疗在严重情况下，复杂性尿路感染的治疗可能需要住院治疗。
治疗期间需要给予支持治疗，维持水电解质平衡和心血管功能的稳定，根据病情给予纠正贫血、防止肾功能不全和神经病变等辅助治疗。
当然，抗生素是治疗复杂性尿路感染的重要手段，根据感染病原体的种类和药敏结果选择合适的抗生素，尽可能避免抗生素的过度使用和滥用。
泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2019版)
泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2019版)泌尿外科手术部位感染(surgical site infections， SSI)是泌尿外科操作与手术最常见的并发症，如何预防相关感染对患者的治疗、生存质量及预后至关重要。
本共识汇总了国内外相关指南和政策性文件，针对我国的具体情况，提出了适合我国特点的泌尿外科SSI预防的方案和建议。
制定本共识旨在促进泌尿外科医生正确、合理地应用围手术期抗菌药物，保障患者用药的安全和有效，降低泌尿外科手术相关感染性并发症的发生率和病死率，减缓细菌耐药性的发展。
一、泌尿外科SSI的定义和分类SSI指切口／伤口和手术涉及的器官或腔隙的感染，尿路是一个腔隙，因尿路手术而出现的尿路感染也被认为是SSI。
泌尿外科SSI属于医疗相关的感染(health care associated infection，HAI)，是感染控制的重要内容之一。
泌尿外科SSI可分为轻症感染和重症感染；轻症感染包括手术部位的切口浅部组织感染、尿路的无症状菌尿和有症状的下尿路感染、附睾炎及菌血症；重症感染包括切口深部组织感染、切口脓肿、肾盂肾炎，以及伴寒战、发热等全身症状的尿路感染、急性细菌性前列腺炎、败血症／脓毒症、脓毒性栓塞等。
二、术前SSI高危因素的评估和处理术前应认真评估患者围手术期感染的危险因素，包括全身危险因素和泌尿外科相关危险因素。
全身危险因素包括高龄、营养不良、免疫功能受损、吸烟、体质指数过高和糖尿病等；泌尿外科相关危险因素包括术前长期住院、反复泌尿系感染、涉及肠道的手术、长期留置尿路引流管、存在尿路梗阻和泌尿系结石等。
泌尿外科相关危险因素使患者手术部位或尿路病原菌数量增加、携带多重耐药菌的概率增大以及尿路局部防御能力下降，导致患者SSI发生率升高。
因此，除积极纠正贫血、低蛋白血症、糖尿病等全身危险因素外，涉及尿路的手术术前应注意以下几个方面。
1．无症状菌尿的筛查和治疗：在所有尿路黏膜有破损风险的手术或操作前都必须进行无症状菌尿的筛查和治疗。
NEJM：复杂性尿路感染口服药，疗效非劣于静脉滴注专家述评
NEJM：复杂性尿路感染口服药，疗效非劣于静脉滴注专家述评李平解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部副主任医师尿路感染（UTI）是临床常见的感染性疾病，其发病率仅次于上呼吸道感染，列社区感染的第二位[1]。
复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病[2]。
在美国，每年因尿路感染就诊者超过800万，而其中复杂性尿路感染约300万，是美国引起医院感染及菌血症的最主要原因。
复杂性尿路感染或急性肾盂肾炎的患者约占医院感染的35%～45%，其常常需要住院给予静脉抗生素治疗[3,4]。
复杂性尿路感染中以革兰阴性菌为代表的多重耐药菌是常见的重要病原菌，且近年来呈快速上升趋势，其治疗棘手，且缺乏有效的口服药物，常常给患者生活带来很大的影响，为临床的抗感染治疗带来巨大挑战[5]。
我国尿路复杂性UTI的特点是产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株比例升高，临床上处理复杂性尿路感染时，常在获得药敏试验结果之前经验性治疗或不规范的应用抗菌药物治疗，导致多重耐药菌产生，给社会和经济带来沉重负担，严重影响患者身心健康[6]。
氢溴酸替比培南酯（tebipenem pivoxil hydrobromide）是一种新型口服生物利用的口服碳青霉烯类抗生素，在肠道上皮细胞内迅速转化为活性成分，具有广谱抗菌活性，体外及动物水平显示对多重耐药革兰氏阴性细菌，包括耐氟喹诺酮和产ESBL的肠杆菌均有较好的抗菌效果。
2022年4月7日发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的ADAPT-PO研究是一项国际多中心、双盲、双模拟、非劣效、随机对照试验[7]。
这项在全球95家医院开展的3期临床试验旨在证明在复杂性UTI（包括急性肾盂肾炎）的治疗中氢溴酸替比培南酯不劣于厄他培南，非劣效性界值为12.5%，即氢溴酸替比培南酯治疗复杂性尿路感染及急性肾盂肾炎患者的总体治疗应答率与静脉给予厄他培南相差小于等于12.5%定义为“非劣效”。
复杂尿路感染诊断标准
复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是一种常见的泌尿系统感染，由于其症状复杂多样，诊断标准也较为严格。
在进行复杂尿路感染的诊断时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等多方面因素，以确保准确诊断并进行有效治疗。
首先，复杂尿路感染的诊断需要根据患者的临床表现进行综合分析。
患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重的情况下还可能出现发热、腰痛等全身症状。
此外，部分患者可能有尿液改变，如尿浑浊、尿中带血等。
医生需要仔细询问患者的病史，了解病情发展过程，对症状进行详细的记录和分析。
其次，实验室检查在复杂尿路感染的诊断中起着至关重要的作用。
尿常规检查是最基本的检查项目，可以了解尿液的颜色、透明度、PH值、蛋白质、白细胞等指标，有助于判断是否存在感染。
尿培养和药敏试验可以明确病原菌的种类和对抗生素的敏感性，为治疗方案的选择提供依据。
血常规、C-反应蛋白、降钙素原等指标也可以帮助评估感染的严重程度。
此外，影像学检查对于复杂尿路感染的诊断也具有重要意义。
B超、CT、MRI等检查可以帮助医生了解泌尿系统的解剖结构，发现结石、肿瘤、积水等异常情况，为病因的判断提供依据。
尿路造影可以清晰显示尿路解剖结构，有助于发现梗阻、畸形等问题。
综上所述，复杂尿路感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。
只有全面分析患者的症状和检查结果，结合临床经验，才能做出准确的诊断，并为患者制定合理的治疗方案。
在进行诊断时，医生应当遵循规范的诊断标准，尽可能排除其他疾病的可能性，确保诊断的准确性和可靠性。
在治疗过程中，医生还应该密切关注患者的病情变化，根据病原菌的药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。
对于有梗阻、积水等情况的患者，及时进行手术治疗也是十分重要的。
总之，复杂尿路感染的诊断标准需要医生全面综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素，以确保准确诊断并进行有效治疗。
只有严格按照规范的诊断流程和治疗原则，才能提高患者的治愈率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
复杂性尿路感染专家共识
1．轻中度患者或初始经验治疗
• (1)氟喹诺酮类：
– 近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星 (500mg静脉或口服，每日1次)。
• 该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖 尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀 菌效果，同时对于部分ESBLs阳性大肠埃希菌、粪 肠球菌也有一定的杀菌效果。
– 亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1 次或1g，每8小时1次。 – 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每8小 时1次。
3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性 球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉滴注 ，每12小时1次)，但应检测血药浓度，肾功能不全者根
据肌酐清除率调整剂量
4．培养及药敏结果回报，尽可能改为窄谱敏 感抗菌药物。 5．疗程：治疗至体温正常或合并症情况(如尿 路导管或结石)清除后3-5d
杆菌、雷氏普罗菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠 埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解
尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨， 升高尿液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石 的形成。
• 2．诊断：需要依据患者的症状、体征及相 关实验室和影像学检查进行诊断。 • 临床表现：多样，可以从单纯的脓尿、尿 急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼 痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及 严重的尿源性脓毒血症。
– 也可使用环丙沙星(200mg静滴，每日2次)。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
复杂性尿路感染
4
复杂性尿路感染的治疗和预防
治疗方法
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
01
预防措施：保持良好的生活习惯，如多喝水、勤排尿、避免久坐等
03
手术治疗：对于反复发作、药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗
02
定期复查：对于复杂性尿路感染的患者，需要定期复查，以便及时发现病情变化并调整治疗方案
3
腰痛、腹痛、恶心、呕吐
6
影像学检查显示尿路异常
5
尿液培养阳性，白细胞计数升高
4
尿液浑浊、异味、血尿
诊断方法
尿液检查：尿液常规、尿培养、尿沉渣检查等
影像学检查：超声、CT、MRI等
尿流动力学检查：尿流率、膀胱压力容积测定等
临床症状评估：尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等
实验室检查：血常规、生化、免疫学等
完全治愈：部分患者经过治疗后可以完全治愈，恢复正常生活
复发：部分患者可能会出现复发，需要再次进行治疗
并发症：部分患者可能会出现并发症，如肾功能损害、尿路梗阻等
谢谢
01
寄生虫感染：如阿米巴原虫、贾第虫等
04
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
02
免疫功能低下：如糖尿病、艾滋病等
05
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
03
尿路梗阻：如结石、肿瘤等
06
尿路畸形：如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流等
07
医源性因素：如导尿管、膀胱镜等医疗器械的使用
08
其他因素：如长期服用某些药物、不良生活习惯等
复杂性尿路感染
演讲人
目录
复杂性尿路感染的定义和分类
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• 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部 平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻 找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存 在易发感染的疾病。
复杂性尿路感染专家共识2015
• （一）抗菌药物治疗 • （二）外科手术治疗
复杂性尿路感染专家共识2015
• (一)抗菌药物治疗
• 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感 抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经 验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的 耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严 重程度进行评估(包括对肾功能的评估)。抗 菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿 培养结果及时进行修正。
复杂性尿路感染专家共识2015
• 积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路 梗阻性疾病．包括结石、肿瘤、狭窄、先 天性畸形或神经源性膀胱等。在施行手术 前要控制好感染以免手术时继发尿源性脓 毒血症。
复杂性尿路感染专家共识2015
• (一)合并尿路结石的复杂性尿路感染 • (二)尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒
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复杂性尿路感染专家共识2015
复杂性尿路感染专家共识2015
• 尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素 的患者，其尿路感染的发生率较正常者高12倍，而近年 国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布 发生改变，并诱导耐药性的产生。本共识制定的目的是 对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。 随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的 不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
• 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛 等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为 多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其 他存在易发感染的原发病所引起的临床症 状多种多样。
• 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段 尿培养菌落计数女性>105cfu/ml、男性 >104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标 本细菌菌落计数>104cfu/ml具有诊断价值 。
复杂性尿路感染专家共识2015
• (1)氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可 选择左氧氟沙星(500mg静脉或口服，每 日1次)。该药具有高尿液浓度的特点，抗 菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌， 对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时 对于部分ESBLs阳性大肠埃希菌、粪肠球 菌也有一定的杀菌效果。也可使用环丙沙 星(200mg静滴，每日2次)，对大肠埃希 菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。
• (3)头孢菌素(3b代)：增加了对假单胞菌的 抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每 8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每 8小时1次)。
• (4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南．可用于敏感菌所致 的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静 脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次， 美罗培南为0．5～1．0 g，静脉滴注，每 8小时1次。
• (2)头孢菌素(2代或3a代)：相比1代头孢 菌素而言，2代头孢菌素(如头孢呋辛、头 孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活 性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较 高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴 性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌 活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌 素相比区别不大。
复杂性尿路感染专家共识2015
• 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏 试验结果之前经常采用经验性治疗或不规 范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。国 内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃 希菌感染比例降低，而产超广谱B内酰胺酶 (ESBLs)菌株比例升高，另一个特点是肠 球菌感染比例升高。
复杂性尿路感染专家共识2015
血症 • (三)尿路导管相关的尿路感染
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• (1)结石合并感染：结石并发尿路感染，通 常为代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同 时合并细菌侵袭出现尿路感染。
• (2)感染性结石：尿路感染引起的尿路结石， 感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这 些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染 性结石通常包含鸟粪石和/碳酸磷灰石和/或 尿酸铵。
• 感染性结石的形成与产尿素酶的细菌(主要是 变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌和摩氏摩根菌 ，尿路感染常见的大肠埃希菌、肠球菌属和 铜绿假单胞菌极少产尿素酶)水解尿素有关， 尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨，升高尿 液pH值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获 得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如 泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜 在疾病。
复杂性尿路感染专家共识2015
• 诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养 阳性以及包括以下至少1条合并因素：留 置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿； 残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻 性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源 性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流 或其他功能异常；尿流改道；化疗或放 疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路 感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和 免疫缺陷等。
复杂性尿路感染专家共识2015
• 3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳 性球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉 滴注，每12小时1次)，但应检测血药浓度， 肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量
• 4．一旦培养结果及药敏结果回报，应尽可 能改为窄谱敏感抗菌药物。
• 5．疗程：治疗至体温正常或合并症情况(如 尿路导管或结石)清除后3-5d
• (3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次) 对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球 菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性 ，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗 。
复杂性尿路感染专家共识2015
• (1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。
• (2)脲基青霉素(哌拉西林)+β内酰胺酶抑制 剂：可选用哌拉西林／他唑巴坦(3.3754.5g，静脉滴注，每6小时1次)，此药具 有广谱抗菌活性，包括大多数铜绿假单胞 菌、肠杆菌科、肠球菌，因为同时带有β内 酰胺酶抑制剂，对产ESBLs的肠杆菌有很 好的抗菌作用。