2018年坊正小学幼儿园新生入学体检结核病筛查结果登记表
学校新生入学体检结核病检查一览表-定-5.12
班级
名
称：
问 肺结核患 肺结核可疑症状（有/无）
PPD 检查
IGRA 检测
顺序 号
姓名 性别
年 龄
诊 者的密切 咳嗽、咳痰 日 接触史 期 （有/无） ≥2 周 <2 周
咯血 或血
痰
其他
注射 日期
横径×纵 径（mm）
双圈、水疱、 坏死或淋巴管 炎（有/无）
采血日期
结果
1
2
3
4
5
6
…
胸部影像学检查 检查日期 结果
填写说明： 1、填写“横径×纵径”栏时，将测量获得的横径和纵径分别填在“×”号的前面和后面；未进行PPD检查者，在该栏填写“未查” 2、IGRAs 结果：1）阳性 2）阴性 3）无结果 4）未查 动性肺结核或其他异常 4）未查
肺结核筛查通知和筛查记录表
托幼机构、小学及初中非寄宿学校新生
肺结核筛查通知
各位家长：
根据原国家卫生和计划生育委员会、教育部《关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》（国卫办疾控发〔2017〕22号）的要求，对所有入学新生进行结核病筛查，请如实填写《托幼机构、小学及初中非寄宿学校新生肺结核筛查记录表》并签字，于报到时交学校存档。
如问卷内容中有任意一项选择为“是”，请于两周内到医疗卫生机构进行结核菌素皮肤试验筛查后报到入学。
某某单位
托幼机构、小学及初中非寄宿学校新生
肺结核筛查记录表Array
一、以上信息打钩（√）选择。
如有任意一项选择为“是”，请于两周内到医疗卫生机构进行结核菌素皮肤试验筛查。
二、请如实填写以下信息（必填项）。
学校：
学生姓名：性别：
家长签字：
日期：。
学校学生入学肺结核症状筛查、检查记录本(1)
学校学生入学肺结核症状筛查/检查记录本
学校： 嵩县闫庄镇贺营村小学 年级：一年级 班级：_1
1.表格中所有日期，均需填写月、日，如：4月1日填写为“4.1”。
2. 肺结核可疑症状：以阿拉伯数字填写序号，1=咳嗽咳痰≥2周，2=咯血，3=发热，4=胸痛，5=乏力盗汗，6=其他，可填写多项；
3. 结核菌素试验检测有双圈、水泡、坏死、淋巴管炎等情况者，直接在首次或二次横径*纵径栏填写；未进行检测者，需在备注栏填写未检测原因。
；
4. IGRA检测结果：以阿拉伯数字填写序号，1=阴性，2=阳性，3=不确定，4=未查；
5. 胸部X光片检查结果填写序号：1=未见异常，2=异常（疑似结核病变），3=异常（非结核病变），4=未查；
6. 病原学检查结果：以阿拉伯数字填写序号，1=阳性，2=阴性，3=未查；
7. 筛查结果：以阿拉伯数字填写序号，1=活动性肺结核，2=疑似肺结核，3=单纯PPD强阳性，4=其它（需要注明）；
级：_1_______。
；。
结核病健康体检汇总表
TST
检 查
胸片 检测
TST
异常
阳性
人 人数 人数 人数
数
肺结
TST 核/疑
检测 似肺 备
强阳 结核 注
性人 患者
数
数
合 计
填写说明： 1．该表学校卫生人员汇总（根据班主任核对问卷星填报并反馈体检情况）。 2．IGRA 检测人数和阳性人数填入备注。
附5
学校结核病健康体检汇总表
年
学校结核病健康体检汇总表
□新生筛查 （□托幼机构、□小学、□非寄宿制初中、□寄宿制初中、□高中/中专、普通高等学校）
□其他学生体检（请注明：
）
填表人： 与肺结 有肺
班 应筛 实际 核患者 结核
级 名 查人 筛查 密切接 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疑
数 人数 触的人 症状 称
数 者数
填表日期：
胸片
年 学校结核病筛查登记表
发现活动性肺结核患者人数
备注
无症状人数ຫໍສະໝຸດ 有症状人数PPD试验人数阳性人数
一般阳性人数
中度阳性人数
强阳性人数
结核分枝菌感染人数
胸片检查人数
胸片异常人数
姓名
年龄
性别
与肺结核患者密切接触史
症状筛查
PPD筛查
胸片筛查
痰涂片
诊断
联系电话
备注（若有症状请填写具体症状）
日期
症状
报告日期
阴性
阳性（mm)
日期
结果
报告日期
结果
有
无
有
无
一般
中度
强
正常
异常
涂阳
涂阴
年学校结核病筛查登记表
附件6
年新生入学体检结核病筛查汇总表
学校名称
是否寄宿
新生人数
症状筛查情况
PPD试验开展情况
学校结核病晨检登记表和流程图
晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表年级：班级：
.1
学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者报告转诊/推荐登记表
.2
.3
学前教育学籍管理转入转出操作流程
.4
学校结核病报告处理流程图
发现有咳嗽、咳痰2周及以上或有咯血或血痰等症状的
教学
晨检因病缺勤登记追踪为肺结核
因病缺勤达到2
周或2周以上，发现
被诊断为肺结核确诊病例或疑似
班主
任
校医、专（兼）职保健教
校
与患病学生、教职工、接诊机构联系，
立即向上级教
育行政部
立即
向县疾病
预防控制
对病例所在教学班、宿舍密切接触者采取隔离等措施。
学校结核病健康体检一览表(文本样式模板)
姓名
性别
年龄
（岁）
筛查日期
既往有无肺结核患者的密切接触史
肺结核可疑症状
TST检查结果
胸部X光片结果
备注
咳嗽咳痰
咯血或血
痰பைடு நூலகம்
其他
横径*纵径
（mm
双圈、水疱、坏死或淋巴管炎
≥2周
<2
周
1
2
填写说明：
1.该表由体检机构填写。
2.IGRA的结果填入备注。
3.胸部X光片结果填写编号：1-未见异常，2-疑似活动性结核，3-非活动性结核或其他异，
4-未查。
（2）询问肺结核可疑症状和开展TST/IGRA检测，有肺结核可疑症状者或TST
检测强阳性/IGRA阳性者进行胸部X光片检查。
（3）询问肺结核可疑症状和开展胸部X光片检查。
（4）询问肺结核可疑症状、开展TST/IGRA检测和胸部X光片检查。
（5）其他（请详述）：
应筛查人数:实际筛查人数:填表人：填表日期：
学校结核病健康体检一览表
区县学校年级班
新生筛查
（□托幼机构、□小学、□非寄宿制初中、□寄宿制初中、□高中/中专、普通高等学校
□中高考体检
教职员工体检
□其他学生体检（请注明：）筛查方式：
根据学校类型和入学新生的年级，在下列5项中选择1项，在编号上打钩
（1）询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，有肺结核密切接触史和肺结核可疑症状者开展TST/IGRA检测，TST检测强阳性/IGRA阳性者进行胸部X光片检查。
2018年新生入学体检结核病筛查结果登记表
年新生入学体检结核病筛查结果登记表
学校名称（盖章）： 年级（学院、专业、班级）： 体检进行结核病筛查人数： 筛查 结果 学校类别： 班级总人数： 参加体检人数： .筛查异常到结核病定点医疗机构接受进一步检查人数：
询问结果 肺结核密切接触史 肺结核可疑症状
填表说明： 1、本表由各学校分班级填写，留存备查 2、学校类别：分幼小学、非寄宿制初中；寄宿制初中、高中（职业高中）等 3、结核菌素皮肤试验结果填写硬结直径mm：（横径×纵径）
结果登记表
类别： ： 参加体检人数： 机构接受进一步检查人数：
）等Biblioteka
2018年坊正小学幼儿园新生入学体检结核病筛查结果登记表
2018年坊正小学幼儿园新生入学体检结核病筛查结果登记表
______2018___年新生入学体检结核病筛查结果登记表
学校名称（盖章）：__龙腾街道坊正小学幼儿园________________ 学校类别：____公办_____________ 年级（学院、专业、班级）：___幼儿园___________ 班级总人数:_10_____参加体检人数：_________ 体检进行结核病筛查人数：______筛查异常到结核病定点医疗机构接受进一步检查人数：_____
确诊结核病人数:__ __ 体检机构：_______________ 体检资质许可部门：_______________
填表说明：
1、本表由各学校分班级填写，留存备查
2、学校类别：分幼儿园、小学、非寄宿制初中；寄宿制初中、高中（职业高中）；大学等
3、结核菌素皮肤试验结果填写硬结直径mm：（横径×纵径）。
幼儿园儿童入园健康检查表
体检日期：年月日（检查单位盖章）
附件2
儿童转园
（留存单）
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件
托幼机构工作人员健康检查表
姓名
性别
年龄
婚否
编号
照
片
单位
岗位
民族
既往史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病
5.精神病6.其他受检者确认签字：
身份证号
体格检查
血压
心肺
肝脾
皮肤
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
姓名
性别
照
片
年龄
婚否
岗位
民族
工作单位
身份证号
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
年度
年度
体检结果
医生签名
年月日
体检结果
医生签名
年月日
检查单位盖章
附件
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
儿童入园体检表
儿童入园体检表儿童入园(所)健康检查表年月日姓名性别年龄出生日期先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 1.既往病史 5.其他儿童家长确认签过敏史名身长评皮体重 kg 评价 cm(高) 价肤牙齿左左左口数体眼视力耳腔龋齿格右右右数检查头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他丙氨酸氨基转移酶辅血红蛋白(Hb)助(ALT) 检其他查检查结果医生意见医生签名: 检查单位: 体检日期: 年月日 (检查单位盖章) 儿童转园(所)健康证明(留存单)性儿童姓名别出生日期年月日离园日期转入新园名称既往病史目前健康状况家长签名卫生保健人员签名: 转出单位: 日期: 年月日 (转出单位盖章) 备注:自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明性儿童姓名别出生日期年月日离园日期转入新园名称既往病史目前健康状况家长签名卫生保健人员签名: 转出单位: 日期: 年月日 (转出单位盖章)备注:自儿童离园之日起有效期3个月。
托幼机构工作人员健康检查表年婚编姓名性别龄否号岗民照单位位族片 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病既往史 5.精神病 6.其他受检者确认签字:身份证号心体血压肝脾肺格检五皮肤其他查官丙氨酸氨基转移酶滴虫(ALT) 化梅毒螺旋验淋球菌检体查外阴阴道假丝酵母菌其他 (念珠菌)胸片检查其他检查检查结医生意果见医生签名: 检查单位: 体检日期: 年月日 (检查单位盖章) 备注:1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。
3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。
托幼机构工作人员健康合格证一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年～每年经体检合格后～由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存～如有遗失～应重新检查～并申请补发。
中华人民共和国卫生部监制托幼机构工作人员健康合格证姓名性别照年龄婚否片岗位民族工作单位身份证号年度年度体检结果体检结果医生签名医生签名年月日年月日检查单位盖章检查单位盖章年度年度体检结果体检结果医生签名医生签名年月日年月日检查单位盖章检查单位盖章下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除～2014年工作总结及2015年工作计划(精选) XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。
新生结核病筛查统计表
体检进 新生入 本年度 学校 参加体 行结核 学体检 新生入 类别 检人数 病筛查 结核病 症状及 学人数 人数 筛查率 接触史 筛查 体检方法 筛查异常 到结核病 确诊 定点医疗 结核 结核 症状及接 结核菌 胸片 胸片检 机构接受 病人 菌素 触史筛查 素筛查 检查 查异常 进一步检 数 筛查 异常 强阳 查人数 体检发现异常
学校名称
体检机 构名称
体检资质 许可部门
合计 学校（盖章） 填表人： 填表日期：
填表说明： 1、本表由学校汇总，每年10月31日前报县教体局基础教育股 2、学校类别：分幼儿园、小学、非寄宿制初中；寄宿制查、结核菌素筛查（强阳指直径≥15mm或有水泡）、X线检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
______2018___年新生入学体检结核病筛查结果登记表
学校名称（盖章）：__龙腾街道坊正小学幼儿园________________ 学校类别：____公办_____________ 年级（学院、专业、班级）：___幼儿园___________ 班级总人数:_10_____参加体检人数：_________
体检进行结核病筛查人数：______筛查异常到结核病定点医疗机构接受进一步检查人数：_____
确诊结核病人数:__ __ 体检机构：_______________ 体检资质许可部门：_______________
填表说明：
1、本表由各学校分班级填写，留存备查
2、学校类别：分幼儿园、小学、非寄宿制初中；寄宿制初中、高中（职业高中）；大学等
3、结核菌素皮肤试验结果填写硬结直径mm：（横径×纵径）。