腹腔镜胃癌根治术手术配合s

解剖
胃（stomach)位于左上腹部的左膈
下，呈囊状，约有1500毫升的容 ❖ 。 量。胃的入口位于食管与胃的连 接处，被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭 食管与胃之间的通道。胃分为四 个区域：贲门，胃底，胃体和幽 门部。幽门是胃的出口，幽门括 约肌收缩时关闭胃与小肠之间的 通道。
离断胃网膜左血管
游离胃大弯侧
离断胃左静脉
离断胃左动脉
离断胃右血管
❖ 用超声刀充分游离肝十二 指肠韧带无血管区，沿胃 小弯游离小网膜，于胃窦 上方充分游离胃右血管， 用 Hem-o-lok夹结扎。
离断十二指肠
❖ 用直线切割吻合器离断 十二指肠。
开腹吻合
❖ 远端胃手术后吻合方法:
❖ (1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放 入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷 包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回 腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再 用闭合器切断胃。
传统开腹手术切口
❖ 上腹正中切口，即自剑 突向下绕脐2cm.一般情 况是20cm左右，有时 为了更好暴露手术野再 次延长切口。
腹腔镜下胃癌根治术切口
❖ 于剑突下切口4—6cm 作为辅助切口，外加四 个0.5mm一个10mm的 小切口.
❖ 器械物品准备：
手术衣、剖腹器械、腹腔镜器械，（备腔镜脾零件）胃零件， 剖腹敷料，大盆、手套、11#22#刀片、11x24圆针，11x24 皮针，6x14小圆针，显影纱布、腔镜纱，输血器（冲洗用） 镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#10#缝线、 26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、电刀笔、清洁片、一 次性戳卡、腹腔镜摄像系统，Hem-o-lok钳，夹 （中号或 大号）。闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。
腹腔镜的手术方式
1. ❖ 腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较
高，手术时间相对比较长。
2. ❖ 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的
切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。
3. ❖ 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物 品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯， 密Fra Baidu bibliotek观察手术进程。
洗手护士的配合
❖ 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把 腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否良好， 上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气 腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片 在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作 孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔, 右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。 器械护士要准备好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤， 随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水） 放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。
手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
Trocar位置
❖ 肚脐10mm戳克孔放置镜头 ，左侧肋缘下12mm戳克为 主操作孔脐左5cm偏上行 5mm戳克为辅助操作孔， 右侧腋前线肋缘下5mm戳 克脐右5cm偏上行5mm戳 克孔（2大3小）
探查腹腔
❖ 首先探查肿瘤的位置，探 查各脏器有无转移病灶。
分离胃结肠韧带
❖ 优点：操作简便，吻合后胃肠道 接近于正常解剖生理状态，所以 术后由于胃肠道功能紊乱而引起 的并发症少。缺点是：当十二指 肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时 ，采用这种术式常有困难，有时 为了避免胃十二指肠吻合口的张 力过大，切除胃的范围不够，就 容易引起溃疡复发。对胃酸分泌 高的十二指肠溃疡病人不太适合 ，故此术式多用于胃溃疡。
优点：胃切除多少不因吻合的张力而受 限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的 机会较少，由于食物和胃酸不经过十二 指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即 使未能切除（旷置式胃大部切除术）， 也因不再受刺激而愈合。因此临床上应 用较广，适用于各种情况的胃十二指肠 溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是 ：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解 剖生理的改变较多，引起并发症的可能 性较多，有的并发症甚为严重
腹腔镜胃癌根治术手术配合 ppt课件(9)
概述
❖ 腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能 最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一 个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜 胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小孔 就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后 第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优 点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达 到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受 到了越来越多的病人的欢迎。
❖ 毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或60 mm切割缝合器 切断十二指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上 腹正中取4～6 cm长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱 出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以直线切割缝合器或闭合器离断 胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔, 插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合。
麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外
取分腿位，双腿外展15-30度，小于 60度，否则会造成内收肌的拉伤。 能站一人为宜。头高脚低倾斜30度 ，由于体位的影响，手术床与患者 骶尾部的接触面及力度增大，可垫 一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦 。
❖ 麻醉及体位：
巡回护士手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间， 两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道，记录穿刺 时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术体位， 即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极 板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触 金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整 体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器， 并调至正常使用状态。