口腔科学-口腔颌面部常见肿瘤ppt课件

• 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤：
• 发生部位+组织来源+癌或肉瘤
例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉 瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。
• 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌
• 间叶组织发生的恶性肿瘤叫肉瘤
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临界瘤
• 有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为 恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例：涎腺 混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤 维瘤病等。
第十三章口腔颌面部肿瘤
教学目标： 1、理解肿瘤定义、病因、分类和命名 2、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤的鉴别 3、了解肿瘤的治疗方法及预防
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定义
肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致 病因素的长期作用，使细胞的遗传物质 （DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失 去控制而发生异常增生和功能失调所造成的 一种疾病。
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肿瘤临床命名及分类
• 完整的肿瘤命名：部位+组织来源+生 物学特性。
• 分类： 1. 良性肿瘤 2. 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤 3. 临界瘤
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良恶性肿瘤的命名
• 良性肿瘤：发病部位+组织来源+瘤
例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤、
额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行 为很差，属于恶性肿瘤。
• 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
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肿瘤的诊断（一）
• 病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位， 生长的速度和最近是否突然加速生长。病 员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿 瘤史、家族史。
• 良恶性肿瘤的鉴别： • 发病年龄、生长速度、生长方式、与周围
组织关系、症状、转移、对机体的影响、 组织学结构等方面进行。
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口腔颌面部的肿瘤发生率
• 约为全身肿瘤的10%左右; • 恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2% • 良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见 • 恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见 • 口腔癌原发部位以舌癌最多
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病因
• 物理性因素：热、损伤、紫外线、X线、其他放射 性物质及长期的慢性刺激
• 化学因素：煤焦油、烟油、酒精
• 穿刺检查：适用有波动感或深部软而界限 欠清的肿块。例：血管瘤、颌骨囊肿、鳃 裂囊肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿， 囊状水瘤。
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肿瘤的诊断（五）
• 活组织检查：对确诊肿瘤具有决定意义。 1. 穿吸活组织检查 2. 切取活组织检查：术前
术中冰冻 术后石蜡
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肿瘤的诊断（六）
• 其他特殊检查 1. 脱落细胞；B超检查； 2. 同位素99mTc扫描； 3. 鳞癌的67镓扫描； 4. 舌根部异位甲状腺131碘； 5. 生化和免疫学检测、免疫组化； 6. 核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转
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T为原发灶
1. T1肿瘤直径<2cm，限于粘膜层； 2. T2肿瘤直径<2cm，浸润粘膜下； 3. T3肿瘤直径>2cm，浸润粘膜下或肿 瘤不
论大小已侵及肌肉、骨质者； 4. T4肿瘤直径>4cm，或肿瘤不论大小已扩
到一或以上解剖区。
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N为区域淋巴结
1. N0未触到淋巴结 2. N1同侧淋巴结触及 3. N1a估计无转移、N1b估计有转移 4. N2双侧或对侧淋巴结触及 5. N2a估计无转移、N2b估计有转移 6. N3同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结
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肿瘤的诊断（三）
• 全身情况： 1. 精神和营养状况。 2. 近、远处转移。 3. 肝、肾、心、肺功能状况。 4. 血型、三大常规（血常规、尿常规、大便
常规）
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肿瘤的诊断（四）
• X线检查：牙片、咬合片、全景口腔X线； 上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影、 瘤腔造影；CT、MRI、DSA对口腔颌面部 深部肿瘤的诊断；ECT骨扫描、 PT派特检 查。
已转移。
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M为远处转移
1. M0临床未发现远处转移 2. M临床已发现远处转移 3. *在M后用（ ）注明远处部位
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TNM之临床分类
1. 第一期 T1N0M 0 T2N0M0 2. 第二期 T1N1M0 T2N1M0 3. 第三期 除一、二、四期以外组合均属第
三期 4. 第四期 T4；N3；M与任何TNM组合
移灶。
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肿瘤诊断注意问题
• 肿瘤与炎症 • 良性肿瘤与恶性肿瘤 • 肿瘤基础上并发感染 • *注意不要出现错诊、误诊
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口腔颌面部肿瘤的治疗
• 手术治疗； • 化疗； • 加热治疗；
• 放射治疗：内、外 照射，光子刀；
• 免疫治疗；
• 基因治疗； • 中草药治疗； • 冷冻治疗； • 激光治疗； • 加强营养治疗。
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化 疗（一）
• 细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环鳞酰胺 • 抗代谢类：氨甲喋呤、5-Fu • 抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素 • 激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素 • 植物类：长春新碱、喜树硷
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化疗（二）
• 鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨 铂
• 腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰 胺，5-Fu
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肿瘤的诊断 （二）
• 临床检查： • 口腔颌面部情况： 1. 望诊—了解肿瘤的形态，生长部位，体积大
小，有无功能障碍（开口大小，舌及眼球活 动度等） 2. 触诊—了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻 近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、 口底、舌、颌下双手触诊 3. 听诊—对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。
• 生物因素：人类疱疹病毒(EB)、人乳头瘤病毒
(HPV)、人类免疫缺陷病毒(HIV) 、人类嗜T细胞 (HTLV)病毒
• 营养因素：营养不良或营养过度
• 神经精神因素：过度紧张、情绪激动等
• 内分泌因素：内分泌功能紊乱
• 机体免疫状态：细胞免疫功能下降
• 遗传因素：“易感性”
• 基因突变：肿瘤基因及癌基- 因的存在
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恶性肿瘤预后有关因素
• 肿瘤发生早、晚期； • 肿瘤大小、范围及部位； • 肿瘤是否转移； • 肿瘤的生物学特性； • 病人的体质； • 肿瘤的治疗方案。
• 肉瘤可选：环磷酰胺，，阿霉素 • 淋巴瘤、未分化癌： 1. COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺 2. CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环
磷酰胺
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恶性肿瘤的临床分期（TNM）
• TNM分类法，是国际抗癌协会可根据 癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和 简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定 治疗计划和确定预后，同时研究工作有 了一个同一的标准，可在相同的基础上 相互比较。