手术讲解模板：颞下颌关节脱位切开复位术
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
手术讲解模板：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
1.错 （异体字）是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通 过适当调合即可解决。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
2.局部感染 对于骨折线上的牙齿，应非 常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的 牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止 随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例 应进行早期、及时处理，采取局部引流和 全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无 需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数 骨愈合仍可完成。
下颌骨骨折切开复位 内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
下颌骨骨折切开复位内固定术
科室：口腔科 部位：口腔
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
麻醉： 一般全身麻醉，酌情局部麻醉。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
概述：
下颌骨骨折切开固定术用于下颌骨骨折的 治疗。 此技术是Michelet在1973年报告 的，它是以颌骨外侧骨皮质为固定基础， 又称为“单纯骨皮质接骨术”。Champy在 1978年用这种方法进行实验研究并用于临 床病例，取得了满意效果。随着临床上的 广泛应用又做了很多改进，例如将人体钢 材质的
另一种微小型钢板系列由Vitallium制成， 螺钉φ0.8mm微型钢板是小型钢板 （Miniplate）的微型化，全部尺寸缩小 50%以上，设计了不同形态，如直型、 “L”、“T”、“H”型，以适应面中部 骨髂各解剖区的需要，可三向弯曲、柔韧 性可使之与骨面贴合。操作要求较精细， 需要用2～
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术讲解模板：关节盘复位固定术
手术资料：关节盘复位固定术
手术资料：关节盘复位固定术
并发症： 1.面颊部肿胀
手术资料：关节盘复位固定术
并发症： 多由于手术中灌注液渗漏入周围软组织内 所致，一般2d即可消失。
手术资料：关节盘复位固定术
并发症： 2.出血
手术资料：关节盘复位固定术
并发症：
根据解剖测量，耳屏后点至颞浅血管距离 为8～15mm，而80%关节镜穿刺点位于耳屏 后点前8～17mm，因此穿刺有损伤颞浅血 管的危险，颞浅动脉管壁较厚，富有弹性， 损伤机会极小，而颞浅静脉管壁薄，套管 针穿刺时可发生损伤。临床上进行穿刺时， 注意进针点不要偏后，并通过手指触摸以 避开颞浅血管
手术资料：关节盘复位固定术
并发症： 斜20°，并注意掌握深度，以预防耳部并 发症产生。
手术资料：关节盘复位固定术
并发症： 5.其他
手术资料：关节盘复位固定术
并发症： 如颅底穿通，硬脑膜外血肿，永久性面瘫 等也偶见报告，多由于操作方法不正确所 致。
手术资料：关节盘复位固定术
术后护理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
手术资料：关节盘复位固定术
概述： 镜手术对颞下颌关节紊乱病的治疗有重要 价值。
手术资料：关节盘复位固定术
手术讲解模板：下颌骨部分切除术共46页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：下颌骨部分切除术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的源自景，我只要生生世世的轮 回里有你。
颞颌关节脱位病历范文模板
颞颌关节脱位病历范文模板# 颞颌关节脱位病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
嘴巴突然合不上了，张着嘴老半天了，难受得很。
三、现病史。
患者今天上午在打哈欠的时候，突然感觉下巴“咯噔”一下，然后嘴巴就闭不上了，说话也不利索，口水还一个劲儿地往下流，可把自己吓坏了。
当时试着自己把下巴推回去，但是没成功。
这几个小时来，一直张着嘴，又酸又累，吃饭喝水都成了大问题，稍微动一下下巴就疼得不行，所以赶紧来医院了。
患者回忆以前也有过几次感觉颞颌关节不太舒服的情况，像是张嘴的时候会有轻微的响声，不过过一会儿就好了，没太在意，可这次是彻底“掉链子”了。
四、既往史。
身体健康状况一般，没有什么大病，就是偶尔会感冒。
没有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
无手术史，无药物过敏史。
五、个人史。
抽烟，每天大概[X]支，喝酒比较少，偶尔朋友聚会的时候会喝一点。
饮食上比较喜欢吃硬的东西，像坚果啊，脆骨之类的，觉得嚼起来带劲。
平常工作压力有点大，经常需要长时间伏案对着电脑，晚上休息也不是特别好，老是熬夜追剧或者刷手机。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神有点紧张，因为嘴巴合不上，表情看起来有点滑稽，老是用手托着下巴。
体温：36.8℃，血压：120/80 mmHg，心率：80次/分，呼吸：18次/分。
2. 口腔颌面部检查。
患者呈开口状态，不能闭口，开口度约为[X]厘米（明显大于正常开口度）。
下颌骨向前下移位，髁突位于关节结节的前上方，双侧耳屏前可触及凹陷。
双侧颞颌关节区压痛明显，触诊时患者疼痛加剧，有躲避动作。
口腔内黏膜无破损，牙齿咬合关系紊乱，下前牙明显突出于上前牙之前。
七、辅助检查。
1. 行颞颌关节X线检查（开口位及闭口位），显示双侧颞颌关节髁突位于关节结节前上方，关节间隙增宽，未见明显骨折征象。
八、诊断。
双侧颞颌关节脱位。
手术讲解模板：颞骨全切除术
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤： 耳后大S形拐弯，下至颈部舌骨平面。
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
2.暴露颞区
手术资料：颞骨全切除术
手术步骤：
于切口处切开皮肤及皮下组织，在颞肌表 面向前翻起皮瓣；在乳突表面作一肌骨膜 瓣，在该瓣内侧将外耳道完全横断，将肌 骨膜瓣前翻并移入外耳道之后，封闭外耳 道的内侧断端，使外耳道成为一个盲管， 将整个耳廓翻向前部并用线固定。在颞线 的附丽部切断颞肌，使颞肌向前上翻起， 并向上悬吊固定，切断近乳突尖
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 3.有面瘫，但无其他脑神经受侵犯者。
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 4.颈部已有转移，但无广泛粘连固定者， 可同时进行颈廓清术，癌肿侵犯周围组织 和脑膜能一并去除者。
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 5.全身情况良好，能耐受此大手术。
手术资料：颞骨全切除术
手术禁忌： 1.颅底骨质破坏已超过蝶岩缝，手术不能 完全切除者。
手术资料：颞骨全切除术
注意事项：
1.手术径路的选择 原则上应选择近路， 但最好不经癌肿区，应能确定其安全边缘。 应强调先打开颞骨鳞部进入颅中窝，然后 进入颅后窝和颅底部，主要是不触及癌肿 区。
手术资料：颞骨全切除术
注意事项：
2.显露大血管与脑神经；先暴露颈总动脉 并用7号丝线穿过备扎，预防术中万一剥 破颈内动脉时可控制颈总动脉或结扎。术 中一定要显露颈内动脉至其内口并游离。 分离乙状窦及颈静脉球部，同时结扎之， 显露第Ⅶ脑神经并切断，显露第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ脑神经并加以保护。
手术资料：颞骨全切除术
概述：
手术资料：颞骨全切除术
概述：
手术资料：颞骨全切除术
适应证： 颞骨全切除术适用于：
颞下颌关节脱位科普讲座
专业医生可以进行详细检查以确定病因。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
有过脱位历史的人应定期进行口腔检查，以监测 关节健康状况。
早期发现潜在问题可以避免更严重的后果。
如何预防颞下颌关节脱位？
如何预防颞下颌关节脱位？ 避免过度张嘴
在咀嚼硬物或打哈欠时，注意控制下颌的张 开幅度。
颞下颌关节脱位科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是颞下颌关节脱位？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防颞下颌关节脱位？ 5. 如何治疗颞下颌关节脱位？
什么是颞下颌关节脱位？
什么是颞下颌关节脱位？ 定义
颞下颌关节脱位是指下颌骨与颞骨之间的关节位 置异常，通常表现为无法闭合嘴巴。
这种情况可能会导致疼痛和功能障碍。
什么是颞下颌关节脱位？ 常见症状
患者通常会感到下颌部位的疼痛、肿胀，伴随口 腔功能受限，如无法咀嚼或完全闭合嘴巴。
有时还会伴随耳朵附近的疼痛或杂音。
什么是颞下颌关节脱位？
发生原因
颞下颌关节脱位常见于外伤、过度张嘴、咀嚼硬 物等情况。
某些人在情绪激动时，也可能因张嘴过大而导致 脱位。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
常见人群
青少年和成年人ห้องสมุดไป่ตู้颞下颌关节脱位的常见人 群，尤其是活跃的运动员和有咬合问题的人 。
老年人由于骨质疏松，也可能更易发生此类 问题。
谁会受到影响？
高风险因素
频繁的口腔检查、牙齿矫正和口腔手术等都 可能增加脱位的风险。
此外，精神紧张状态也可能导致肌肉紧张， 增加脱位几率。
同时，医生也会根据恢复情况调整后续治疗方案 。
关节脱位复位技术基本操作
关节脱位复位技术基本操作颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位,唾液不断外流,说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】1、予每侧关节腔内注入2％普鲁卡因5ml下手法复位.2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起,可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤.若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功.3、位后宜进饮食,避免张大口,用四头带将下颌适当固定2～3天,松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位.创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见.【诊断】1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势.肩峰突出，下方凹陷,呈现典型的方肩畸形,上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型:患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头.③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折:局部肿痛,肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
跟距关节脱位手术记录模板
跟距关节脱位手术记录模板手术日期：XXX年XX月XX日手术室号：XXX手术名称：关节脱位复位术术者：XXX记者：XXX手术方式：常规手术麻醉方式：全麻手术操作细节：1.患者于XXX时进入手术室，行全身麻醉后卧入手术床。
术前准备皮肤消毒，下降成无菌台。
2.在术者和助理的帮助下，将患者转至无菌布覆盖的手术台上。
3.通过放射透视，确定关节脱位类型和具体位置，准确定位，并标注皮肤。
4.进行皮肤切口，大小约为Xcm，切口深入皮肤下层。
5.检查关节周围结构，包括韧带、肌腱、神经等，以排除其他损伤。
6.将脱位的关节复位，应用适当力量配合翻盖或腱鞘结构，确保关节复位到正常位置。
7.关节复位后，通过CT或X射线进行确认，确保关节复位良好。
8.如果关节周围结构有损伤，进行必要的修复并重新固定。
9.清洗和冲洗手术区域，并排净血肉残留物。
10.符合消毒要求后，进行皮肤缝合，并敷盖无菌敷料。
11.患者转至恢复室进行观察，监测生命体征和术后效果。
12.术后进行必要的康复训练，如关节活动和肌力锻炼等。
手术过程顺利，无并发症发生。
手术用品：1.手术器械：手术刀、剪刀、钳子、吻合器、手术针等。
2.手术材料：无菌手术服、手术巾、无菌敷料、缝合线等。
术后指导：1.安排合适的休息时间，避免过度活动，以免影响伤口愈合。
2.根据医生的建议进行康复训练，包括物理治疗、运动疗法等。
3.定期复诊，观察伤口愈合情况，查看关节功能恢复情况。
4.遵循医生嘱咐的药物治疗方案，如镇痛药、消炎药等。
5.注意保持关节周围干净，预防感染。
6.如有异常症状，如持续疼痛、关节变形等，请及时就医。
术后病理结果：无病理检查讨论：关节脱位是常见的外伤病症，多发生于肩关节、髋关节、膝关节等关节。
手术过程中，应注意准确诊断脱位类型和位置，以更好地进行复位操作。
术后康复的重要性不可忽视，合理的康复训练和保守治疗可以帮助恢复关节功能和减少并发症的发生。
总结：本例手术顺利完成，关节脱位成功复位，术后恢复良好。
颞颌关节手术简介
颞下颌关节（Temporomandibular Joint ，TMJ）是连接 颅颌的唯一可动关节。关节盘作为重要的组成部分， 将关节间隙分为成上下独立的2个腔，分别行使转动 和滑行功能；由于关节盘后区韧带薄弱，故易受损 撕裂，关节盘前移位，造成关节结构紊乱。
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• 3.于髁突后缘颈部植入内固定钉一枚，将 前移的关节盘复位后用3-0缝线固定于螺钉 上（图3） • 4.取耳前皮下脂肪组织一块，填塞于关节 盘前缘 • 5.冲洗创口，止血后创口置12#硅胶管一根， 封层缝合创口。
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A ．髁突后斜面锚固钉的位置(箭头 ） B ．锚固线固定于锚固钉 (箭头 )
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• C 锚固线缝合于关节盘的位（箭头） • D 关节盘复位固定的位置（箭头 )
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手术标准
根据Wilkes-Bronstein分期标准， Ⅲ-Ⅴ期的颞下颌关节功能紊乱的患 者均可行此手术
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• Ⅲ期患者可伴有疼痛、颌功能轻度障碍、 运动受限，影像学可见关节盘不可复性 前移位、轻度盘肥大 • Ⅳ期患者可伴有慢性疼痛、颌功能较严 重障碍、运动受限，影像学可见关节盘 不可复性前移位、重度盘肥大、骨结构 异常 • Ⅴ期患者可伴有慢性疼痛、摩擦音、颌 功能严重障碍，影像学可见盘穿孔和明 显盘变形的不可复性前移位，出现退行 性骨质变化
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术前准备
除常规检查外，均进行MRI检查，明 确关节盘位置以及髁突病变情况。 患者耳后备皮5cm
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麻醉方式：经鼻插管的全身麻醉 体位：平卧位，头偏向一侧 特殊用物：AO关节钉、螺丝刀、髁突器械、 12#硅胶管+负压引流球、15#刀片
颞下颌关节脱位复位术
颞下颌关节脱位复位术【适应证】1.急性前脱位。
2.复发性脱位。
3.陈旧性脱位。
【操作程序及方法】1.急性前脱位希氏法（手法复位）；患者坐位，面对术者，患者平面平行术者的肘关节。
可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙牙合面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。
嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。
如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。
复位后固定2-3周，限制开口运动。
固定方法以颅颌弹性绷带或翊带最简便、实用。
2.复发性脱位(1）希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。
（2）注射法：①关节上腔内硬化剂注射法。
硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3-0.5ml，通常1次；若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。
②盘后区注射法。
5%鱼肝油酸钠0.5-1.0ml，共1-3次，注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处.术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml ，垂直略向前进针2cm，注射利多卡因1ml；换5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0.5-1cm，共0.5-1cm。
该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注射点、深度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。
（3）颞下颌关节镜手术：有条件的单位.可选用关节镜治疗。
应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘髁关系。
也可进行开放性手术，如关节结节增髙术等。
3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。
最简单的技术是，在下颌角处切开1-1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引(Pick）；如仍难以复位，成复位后不稳定时，可进行关节幵故性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内的增生、粘连组织.再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位：若再不能复位者，可考虑髁突切除术。
颞下颌关节盘复位固定术
颞下颌关节盘复位固定术1. 适应症1、关节盘前移位。
2、髁状突半脱位。
2. 禁忌症关节盘移位伴变形者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、术前病人应先进行非手术治疗，症状不能改善者可作关节镜外科治疗。
2、耳周10cm发际上剃发备皮，注意清洁耳郭及外耳道。
3、准备手术特殊器械，进行擦洗和消毒，关节镜及光导纤维可在40%福尔马林玻璃缸内熏蒸12h，金属器械用高压蒸汽消毒，摄像头可不消毒，临用时套上消毒布套后再与关节镜连接，既达到隔离又可减少摄像机耗损。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、先完成上腔关节镜检查、粘连松解及灌洗术(见“关节粘连松解及灌洗术”)。
2、当粘连已被松解，经关节镜检查关节盘已恢复活动时，可进行关节盘复位，即用一钝头内芯针插入套管针内，将关节盘双板区向下后推压，同时助手握持下颌骨向下、向前和向对侧牵拉，使髁窝间隙增大，关节盘可向后回缩而复位。
如果关节盘活动度尚未恢复，则需先行关节盘前部松解术，即在关节结节前下方第三穿刺点处作手术套管穿刺，观察到颞前附着滑膜后，在近关节盘前带约2mm处，用关节刀切开滑膜及翼外肌上头部分肌纤维，减少盘前张力，以增加移位盘的活动度，然后再作盘复位。
3、为了增强关节盘复位后稳定性，防止再度移位，可在关节镜直视下通过在双板区电凝、激光烧灼或注射硬化剂，使其产生瘢痕收缩来固定关节盘;也可通过关节盘牵引缝合术，即用特制的缝针穿过关节盘组织，导入缝线再穿出皮肤打结，将关节盘牵引固定于较后的位置。
4、术毕用大量生理盐水灌洗关节腔，注入醋酸强的强的松强的松龙12. 5mg，取出穿刺套管针，压迫包扎伤口。
7. 并发症1、面颊部肿胀多由于手术中灌注液渗漏入周围软组织内所致，一般2d即可消失。
2、出血根据解剖测量，耳屏后点至颞浅血管距离为8～15mm，而80%关节镜穿刺点位于耳屏后点前8～17mm，因此穿刺有损伤颞浅血管的危险，颞浅动脉管壁较厚，富有弹性，损伤机会极小，而颞浅静脉管壁薄，套管针穿刺时可发生损伤。
颞下颌关节脱位的治疗
２ 诊 断要点
２ ． １ 急性前脱位
常有 大 张 口史 ，如大 笑 、打哈欠 、牙 体治疗 或拔 牙时 张 口时 间过 长等 。患者 呈 开 口状 ，不 能闭合 ，颏点 前下 移 位 ， 耳前 部 凹陷 ，关 节 窝 空 虚 。双侧 脱 位 者颏 部及 下 切 牙 中线 不偏 斜 ，而单 侧 脱 位 者 ，颏 点及 下 切 牙 中线偏 向健 侧 。全 景片 及 关 节 薛 氏位 或 体层 片检 查见 ： 髁 突移 位 于 关节 结 节 前 方 ，关节 窝空虚 ［ １ 】 。
Ｏ 引 言
下颌 骨髁 突滑 出关节 窝 以外 ，超 越 了关 节运 动 的正常 限 度 ， 以致 不 能 自行 回复原 位 者 ，称 为 颞 下 颌关 节 脱 位 。关 节脱 位 按 部 位 可分 位 单侧 脱 位 和 双侧 脱 位 ； 按 性 质 可分 为 急性 脱 位 、复发 性 脱位 和 陈 旧性脱 位 ； 按 髁 突 脱 位 的位 置 和方 向又可 分为髁 突前脱 位 、 后脱 位 、 上脱 位及侧 方脱 位等 。 临床上 以急 性 、复 发性前 脱位 较多见 。
４ 手术操作规 范与技巧
４ ． １ 择 一般 均在经 鼻腔 气管 插管 全身麻 醉 下 进行 ； 体 位 仰 卧 、垫 肩 、头偏 健侧 位 ， 常规 消毒 铺 巾 ； 切 开及 翻瓣 常采用 耳前 切 口 ，切开 皮肤 和皮 下组 织 ，暴 露颞 筋 膜 ，沿 颞 筋 膜 及腮 腺 咬肌 筋膜 表 面 向前 下 方 分离 ，然后
２ ． ２ 复发性脱位
脱 位反 复发生 ，严 重者一 天可 脱位 数次 。临床 表现 与急 性 前 脱 位相 同 ，部 分 患 者影 像 学 检 查可 见 关 节 结节 耳 坦 或 磨平 。关 节造 影片 可见关 节囊松 弛及关 节盘 移位 。
手术讲解模板：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
并发症：
5.关节强直复发 据文献报道，复发率在 10%～25%之间。复发以术后1～2年内最多， 以后随时间的延长，复发的机会趋于减少。 复发原因尚不完全明了，但与病人年龄、 手术方式、技巧等有密切关系。
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术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
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手术步骤： 下颌升支后缘，即自下颌升支中后1/3交 界处作一垂线，用骨锯全层切开，即可截 下后缘骨块。
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手术步骤：
3.断离下颌骨形成截骨间隙
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手术步骤：
根据骨粘连范围，选择在髁颈或乙状切迹 平面截骨，用骨钻和骨凿断骨后，再在颞 侧骨断面用咬骨钳及大球钻逐步向上去骨， 直至接近原关节窝部位，喙突一般予以截 除。
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术后处理： 4.术后24h抽出引流条，6～7d拆除缝线。
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术后处理： 5.术后流食3～5d，以后改半流食，术后1 周开始练习开口活动，坚持半年。
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术后处理： 6.为减轻或防止双侧关节强直术后，可在 磨面上垫橡皮，颌间牵引2周左右。
谢谢！
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手术步骤： 4.升支骨和硅橡胶复合体植入
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手术步骤：
将切取约半层或全厚的升支后缘骨，稍加修剪，使顶端圆钝，再用硅胶片 或尼龙硅胶膜包绕顶端，用钢丝穿过硅胶及骨片中的孔眼环绕结扎固定， 形成复合植入体。将此植入体硅胶端抵关节窝与升支骨贴合，用不锈钢丝 作骨间固定（图10.6.1.5-2），实际上是将升支后份骨块向上移位再植。 5.缝合伤口
口腔手术等级分类【范本模板】
口腔科序号手术名称备注四级—1上颌窦肿瘤切除术四级-2牙龈癌根治术四级—3磨牙后区肿瘤切除+肩胛舌骨上淋巴清除术四级-4舌癌根治术四级-5腮腺肿瘤根治术+淋巴结清扫术四级-6颌下腺肿瘤根治术+淋巴结清扫术四级—7腭肿瘤根治术+淋巴结清扫术四级-8腭广泛切除术四级-9唇肿瘤切除+淋巴结清扫术四级-10颊部肿瘤切除+肩胛舌骨上淋巴结清扫术四级—11腭巨大肿瘤切除术四级-12口底肿瘤切除+淋巴结清扫术四级-13巨口矫形术四级—14唇成形术四级—15口底重建术四级-16唇矫形术四级-17口变形矫形术四级—18面部畸形修整术四级—19下颌骨半切除术四级-20颧骨部分切除术四级-21下颌骨全部切除伴骨移植术四级—22下颌骨全部切除术四级-23上颌骨全部切除术四级—24颧骨全切术四级—25颞下颌关节成形术四级—26上颌骨切骨术四级-27上颌骨成形术四级—28全面部骨折切开复位术四级—29颅颌面畸形整形术四级-30上颌骨次全切除术四级-31上颌骨骨切开整形术四级—32下颌骨骨切开整形术四级-33血管化游离皮瓣（肌皮瓣、骨肌皮瓣等）制备术四级-34血管化游离皮瓣（肌皮瓣、骨肌皮瓣等）移植术四级—35阻塞性睡眠呼吸障碍正颌外科手术治疗四级-36复杂骨折(NOE、ZMC等）切开复位内固定术四级-37带蒂皮瓣制备术四级—38带蒂皮瓣移植术四级-39显微血管吻合术四级—40牵张成骨术四级—41神经吻合术四级-42神经移植术四级-43面部除皱术四级-44面颈部巨大肿瘤切除术四级—45面瘫矫正术四级-46颅颌面种植术四级-47颅颌面联合根治术四级-48颅颌面裂矫形术四级-49颈清扫术四级—50颌面严重瘢痕畸形整复术四级—51颌面脉管畸形切除术四级-52鼻成形术四级—53鼻畸形整形术三级—1喉镜下舌根部病损切除（耳鼻咽喉科）三级-2腮腺肿瘤切除术三级—3腮腺病损切除术三级—4腮腺部分切除术三级-5腮腺全部切除术三级—6软腭病损切除术三级—7舌下肿瘤切除术三级—8唇裂修补术三级-9唇和口的其他皮移植术三级—10腭裂修补术三级—11软腭成形术三级-12舌扁桃体射频消融术三级—13鳃裂肿瘤切除术三级-14环勺关节间接拨动术三级-15下颌骨部分切除术三级-16下颌骨角切骨术三级—17下颌骨体切骨术三级-18下颌骨成形术三级—19面骨切骨术三级—20颧骨（颧弓）骨折切开复位三级-21上颌骨骨折切开复位术三级—22下颌骨骨折切开复位术三级—23颞下颌关节脱位切开复位术三级—24上颌骨部分切除术三级—25牙槽嵴裂植骨术三级—26上颌窦底外提升术三级-27内镜辅助微创外科手术三级—28舌体舌根减容术三级-29舌骨悬吊术三级—30即刻种植术三级—31软腭、舌根等低温等离子消融术三级—32咽成形术三级—33唇裂术后畸形Ⅱ期整复术三级-34隆颏术三级—35游离植骨术三级-36颌面部肿瘤低温等离子治疗术三级—37颌面部肿瘤微波热凝术三级—38腭垂腭咽成形术三级-39腭瘘整复术三级—40颧骨整形术二级-1舌射频治疗术二级—2舌部分切除术二级—3舌下腺囊肿切除术(舌下腺切除术) 二级-4颌下腺肿瘤切除术二级-5颌下腺部分切除术二级—6唾液腺瘘管闭合术二级—7腮腺导管结扎术二级—8腭的活组织检查术二级-9腭肿瘤切除术二级-10腭囊肿切除术二级—11唇血管瘤切除术二级-12唇肿瘤切除术二级-13唇病损切除术二级-14颊内部病损切除术二级—15口腔病损切除术二级-16软腭肿瘤切除术二级—17唇瘘管切除术二级—18腭裂伤结扎复位术二级—19舌动脉结扎术二级—20睫状前动脉结扎二级—21面骨死骨取出术二级-22面骨病损切除术二级—23颌骨肿瘤切除术二级-24颧骨肿瘤切除术二级-25颌骨病损切除术二级—26颧骨骨折闭合复位术二级-27上颌窦底内提升术二级—28V—Y成形术二级—29Z字改形术二级—30下牙槽神经解剖移位术二级-31口腔上颌窦瘘修补术二级-32小口开大术二级-33引导骨再生膜技术二级-34气管切开术二级-35牙种植术二级-36牙槽突重建术二级—37间隙感染切开引流术二级—38单纯性疤痕挛缩整形植皮术二级-39神经撕脱术二级-40重睑术二级-41面部较大软组织外伤清创缝合术二级—42唇颊沟延伸术二级—43埋伏阻生牙、多生牙拔除术二级-44颈部肿瘤切除活检术二级—45游离皮肤移植(自体）二级-46颌面及颈部软组织囊肿切除术二级—47颌面皮肤“Z”字成形术二级—48颌面局部皮瓣转移术二级-49颌面部瘢痕切除术二级—50颌骨囊肿开窗引流术二级-51颌骨囊肿摘除术二级-52颞下颌关节腔的灌洗治疗一级—1残留牙根拔除术一级-2牙拔除术一级—3齿龈活组织检查一级-4牙周病损切除术一级-5牙龈肿瘤切除术一级—6牙龈缝合术一级-7牙源性颊皮瘘切除术一级—8牙囊肿摘除术一级-9牙槽肿瘤切除术一级—10齿槽部分切除术一级—11牙槽修补术一级—12牙槽整形术一级—13牙槽骨修整术一级-14舌部其活组织检查一级—15舌肿瘤切除术一级-16舌血管切除术一级—17舌病损切除术一级—18舌系带切开术一级—19唾液腺或管的切开术一级-20小唾液腺或活组织检查一级-21(小唾液腺）涎腺病损切除术一级-22颌下腺结石切除术一级-23面部脓肿引流术(普外科)一级-24唇腺活检一级-25口腔小型肿瘤切除术一级-26唇撕裂伤缝合术一级-27颌下畸形血管切除术一级-28面部骨活组织检查术一级—29颌骨囊肿切除术一级-30上颌骨骨折闭合复位术一级-31下颌骨骨折闭合复位术一级—32上下牙弓夹扳结扎固定术一级—33颞下颌关节脱位闭合术复位术一级-34血管瘤药物注射治疗一级-35三叉神经痛的药物注射治疗一级-36口腔颌面部活体组织检查术一级-37唇系带矫正术一级—38颞下颌关节的封闭治疗。
颞下入路切口手术记录
颞下入路切口手术记录
颞下颌关节手术记录(三)
颞下颌紊乱关节手术之最后的胡言乱语终于写完～
因为是全麻,对手术部分的记忆是缺失的,手术当天和术后第一天都很难受,但熬过那两天就好很多。
所以家人们不要太害怕～能吃喝自由是多么可贵,可以随心所欲吃喝的人生呀,祝我早日康复重新拥有,现在就是恢复期,已经不记得术后灰暗的心理状态了,现在每天坚持开口训练,热敷,注意饮食,已经好很多啦,男票前几天看我耳朵上伤口,感叹医生这个缝合技巧简直完美,伤口基本看不到啦,我先前还担心我这个易留疤体质会变丑丑的,现在不必要担心咯
第1 页共1 页。
手术讲解模板：颞骨切除术共33页
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。•来自7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
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手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌 骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅 速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要，可配 合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身 麻醉。复位后固定2~3周，限制开口运动。 固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、 实用。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤： 度是凭经验来完成的，故应由有经验的医 师来完成。
手术资料：颞下颌颌关节镜手术：有条件的单位， 可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑 膜下注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠），或 激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝 固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用 关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘， 以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性 手术，如关节结节增高术等。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
3．陈旧性脱位 陈旧性脱位早期，尽可能 用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。 最简单的技术是，在下颌角处切开 1~1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面， 并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后 方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口， 沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向 下后方牵引（Pinck
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
并发症： 颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用 绷带作颅颌固定，限制张口2-3周。
颞下颌关节脱 位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
颞下颌关节脱位切开 复位术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
概述：
颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌髁状突由于外力作用或关节 结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了 正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不 能自行回复原来的位置。可以发生于单侧 或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为 前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱 位，临
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
术前准备： 平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突 即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头 颌绷带固定，限制张口活动两周左右。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
1．急性前脱位 希氏法（手法复位）：患 者坐位，面对术者，患者（牙合）平面平 行术者的肘关节。可由一位助手固定住患 者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌 后牙（牙合）面，其余手指分别置于下颌 骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配 合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨， 再逐渐用力将下颌骨向下方压
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
概述：
床上急性下颌关节前脱位、复发性下颌关 节脱位和陈旧性下颌关节前脱位比较常见。 后方脱位时关节髁状突可突出到外耳道鼓 室以及茎突外侧，上方脱位关节髁状突可 进入颅脑中窝，内侧脱位关节髁突可达关 节窝的内侧，外侧脱位关节髁突可移至关 节窝的外侧。后放脱位、上方脱位以及内 侧脱位主要多为外伤、外力所
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
注意事项： 2．复发性脱位硬化剂注射（尤其是鱼肝 油酸钠）不可反复多次。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
注意事项： 3．复发性脱位多伴有关节盘移位等病症， 故颞下颌关节镜手术最好同时能治疗伴随 病症，以获得更优的功能。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
注意事项： 4．陈旧性脱位应尽可能将脱位的髁突复 位，切勿轻易进行髁突切除等。
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手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
术前准备：
病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙 的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关 节。术者站于前方，双手拇指(可包以纱 布)向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面 上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病 员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌 骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。 当髁状突下降至低于关节结节
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
法）；如仍难以复位，或复位后不稳定时， 可进行关节开放性手术，清除不稳定因素， 包括关节窝内的增生、粘连组织，再复位， 并可配合术后颌间牵引到完全复位；若再 不能复位者，可考虑髁突切除术。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
注意事项： 1．急性前脱位复位的关键是患者放松、 体位正确、用力得当。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
注意事项： 5．复发性脱位经治疗后仍有复发可能， 应向患者说明。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
术后处理：
预防本病的关键是避免外伤，医治复发性 脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状 突脱出关节之外而不能自行重定，老年人 肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发 性脱位。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
概述： 致，一般同时伴有关节窝、关节结节、关 节髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，在临 床上比较少见。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
适应证： 1．急性前脱位。
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适应证： 2．复发性脱位。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
适应证： 3．陈旧性脱位。
手术步骤： 2．复发性脱位
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤： （1）希氏法：延长颌间固定时间，但通 常难以获得良好的疗效。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
（2）注射法：①关节上腔内硬化剂注射 法。硬化剂可选用5％鱼肝油酸钠 （0.3~0.5ml，通常1次；若复发，可进行 第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌 关节上腔内药物注射术。②盘后区注射法。 5％鱼肝油酸钠0.5~1.0ml，共1~3次，注 射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连 线的耳屏中
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
点前10mm处，术中还应通过触诊以最后校 对关节上腔穿刺点，先用2％利多卡因皮 下注射0.5ml，垂直略向前进针2cm，注射 利多卡因1ml；换5％鱼肝油酸钠注射器， 边推注边后退0.5~1cm，共0.5~1.0ml。该 法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨 面和滑膜，但由于注射点、深度及角