手术讲解模板：支气管切开异物取出术

手术资料：支气管切开异物取出术
术后护理： 1．保持呼吸道通畅。
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术后护理： 2．选用有效的抗生素。
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并发症：
2.吻合口狭窄 早期吻合口狭窄，如果由 于吻合口水肿所致，可用皮质激素治疗， 1周后会逐渐消退。若为吻合口对合不良、 扭曲、成角或软骨断片突入管腔较多所致， 则须要再次手术矫正。晚期多由于瘢痕狭 窄、肿瘤复发或纵隔肿大的淋巴结压迫引 起，往往须切除余肺。否则，会发生肺不 张并发肺内感染。
适应证： 1.有严重呼吸困难的气管异物，当时又无 合适的直接喉镜，支气管镜和异物钳。
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适应证： 2.异物有针尖或边缘锐利，无法经过声门 者。
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适应证： 3.向上张开的安全别针，气管镜无法取出 者。
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适应证： 4.患者张口困难或有颈椎病，纤支镜难以 取出者。
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术前准备： 1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和 性质。
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术前准备： 2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的 抗生素。
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手术步骤： 1.按常规行气管切开。
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手术步骤： 2.经气管切口钳夹取出异物。难以确定异 物是否完整取出者，待病情平稳后用纤维 支气管镜检查。
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术后处理： 3.气管导管可于2周后拔出。
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并发症：
1.吻合口漏气 如不严重，仅表现为皮下 气肿而不继续加重，可严密观察，多于数 日后自愈。如果漏气量大，已形成明显的 吻合口瘘，还在1周之内，可重新吻合。 若时间较长，则先行胸腔引流，控制感染， 以后根据情况再作瘘修补或肺切除术。
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手术步骤： 3.经气管切口放置合适气管导管。
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注意事项：
1.游离气管时，一定要在气管鞘内解剖、 显露气管，但不可将气管剥得干干净净， 以免造成气管缺血。另外应先将喉返神经 用粗线牵开，保护其免受损伤。
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注意事项： 2.吻合前应在气管两断端缝合牵引线，以 备吻合打结时牵引减张用。同时切断下肺 韧带，以便肺门上移减小吻合口张力。
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注意事项： 5.恶性肿瘤切除的范围要尽可能够大，气 管、支气管的切缘术中应作冷冻切片病理 检查，以保证切缘干净。
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注意事项： 6.气管及支气管周围止血必须彻底。即使 流入远端支气管内的血液很少，亦会影响 术中通气或发生术后肺不张。
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并发症：
3.喉返神经麻痹 多因肿瘤侵犯或手术损 伤所致。大部分为单侧声带麻痹，术后出 现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。一般需半 年左右呛咳可逐渐消失，声音可恢复至近 于正常。
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并发症：
4.气管吻合口血管瘘 多由于吻合口瘘后 感染腐蚀邻近血管所致，也有报道因为吻 合口缝线磨破邻近血管引起。无论什么原 因，一旦发生，多数来不及救治。
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适应证： 5.喉部已有炎症，硬管支气管镜不能插入 者。
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手术禁忌： 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
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手术禁忌： 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。
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手术禁忌： 3、有明显出血倾向时要慎重。
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注意事项：
3.吻合口对合要好，吻合后不要成角。如 果两断端口径大小不一致时，应采取口径 大的一侧垂直切断，口径小的一侧斜行切 断，必要时大口径侧可适当做纵向楔形切 除、缩缝后吻合。
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注意事项： 4.掌握好切除的安全长度，避免吻合口张 力过大。
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科室：心胸外科 部位：胸部
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麻醉： 全身麻醉。平卧位，肩部垫高。
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概述： 气管切开取异物是在特殊情况和设备条件 受限时采取的一种方法，不宜作为常规。
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注意事项： 7.虽然可吸收线可以在管腔内打结，但仍 以腔外打结为宜。可能时，作黏膜下缝合。
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注意事项： 8.如果气管切除较多时，应将下颌缝合固 定于胸前壁。
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术后处理： 1.加强气管切开护理，保持气道湿润。
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术后处理： 2.应用抗生素防治感染。