帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压伴抑郁症患者疗效观察

帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压
伴抑郁症患者疗效观察
梁红生，李康福，凌红日
（广东医学院附属东莞市龙博爱医院 心内科，广东 东莞 523325）
摘要：目的 探讨帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压合并抑郁症患者的疗效。

方法 更年期高血压女性患者，采用汉密抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁程度，将HAMD>17分定为高血压伴有抑郁症。

而且降压治疗大于1年，血压控制不佳患者。

共88例符合研究条件，在原有的降压基础上加用帕罗西汀20mg一天一次，口服，共12周。

结果 治疗前的收缩压和舒张压分别是156.3±16.8mmhg,105.7±10.2mmhg；治疗后的收缩压和舒张压分别是128.5±10.2mmhg,71.2±6.1mmhg；治疗前后有显著差异，P<0.01。

结论 更年期高血压女性并发抑郁症较为常见，而且抑郁程度较为严重，在降压治疗基础上加用帕罗西汀效果良好。

关键词：帕罗西汀；更年期女性；高血压；抑郁症
中图分类号：R 749.42 文献标识码：B
原发性高血压是一种心身疾病，是由于生物—心理—社会因素综合的结果。

近年来人们越来越关注高血压患者存在抑郁障碍，此类患者心脑血管意外的危险性增加[1]。

更年期女性因为内分泌发生变化，并发抑郁症的发生率更高，血压难控制的特点。

本文观察帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压伴抑郁症患者的疗效，效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
符合如下条件：1.更年轻期女性，年龄45-55岁。

2.均符合2004年中国高血压防治指南中所规定的原发性高血压诊断标准，而且治疗1年以上，血压控制不佳。

3.经采用汉密抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁程度，均HAMD>17分，而且入选前未作抑郁症诊断和治疗。

4.排除继发性高血压，重要器官损害的患者，明显精神障碍疾病患者。

于2009年8月至2010年8月在我院住院和门诊就诊的患者。

符合上述条件患者共88例。

1.2 方法
所有患者在原有降压药物治疗基础上加用帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司)20mg，一天一次口服，共12周。

心理治疗包括[2]：（1）耐心倾听患者诉说各种症状；（2）通过具体分析和解悉，提高患者对疾病的认识，消除顾虑和不必要的悲观失望；提高自信心，克服自卑感；（3）对症状改善者及时鼓励。

1.3 观察指标
（1）抑郁评分：治疗前后应用HAMD量表对患者进行评估；（2）偶测血压：患者每两周随访一次，每次使用标准水银柱血压计测量右臂坐位血压；（3）联合降压药物的数量变化；（4）降压疗效判定标准：显效：舒张压下降大于或者等于10mmhg并降至正常或下降20mmHg以上。

有效：舒张压下降虽然未达10mmHg但降至正常，或下降10-19mmHg。

无效：未达到上述水平者。

1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计。

计量资料用均数±标准差表示，组间均数比较使用t检验计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果2.1 治疗前平均HAMD评分为19.8±5.4，经治疗后评分为10.8±4.2，治疗前后比较，P<0.01,有统计学意义。

见表1. 2.2患者治疗前平均收缩压和舒张压分别是156.3±16.8mmHg,105.7±10.2mmHg；治疗后平均收缩压和舒张压分别是128.5±10.2mmHg,71.2±6.1mmHg.治疗前后对比，均P<0.001,差异有统计学意义。

治疗有效率为88.5%。

治疗前后共需要一种，两种，三种，四种降压药联用分别是12例，32例，36例，8例和18例，56例，10例，4例。

需要降压药明显减少。

有统计学意义。

表1 治疗前后HAMD评分比较
HAMD 分
表2 治疗前后血压水平比较
收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg） 治疗前 156.7±16.8 105.7±10.2
治疗后 128.5±10.2 71.2±6.1
P值 P<0.05 P<0.05
3 讨论
高血压是心理和生理共同作用的疾病，更年期是一特殊阶段，由于内分泌变化，引起一系列异常，常有抑郁，失眠，激动，乏力等临床症状，这些症状又可以激活自主神经，导致儿茶酚胺，血栓素A2的分泌增加，加重了高血压，血小板的凝聚等[3]，这是更年期女性更加容易出现高血压，和血压波动难控制的原因。

有研究显示更年期女性的高血压发病率较正常人群明显高，而且血压控制率较低，可能和伴有抑郁症有关[4]。

这与本文研究相一致。

对于更年期女性高血压患者的血压控制，特别是难控制的患者，我们应该在应用降压药物的基础上，关注患者的精神状态，是否存在抑郁症。

本文在原有的降压基础上加用帕罗西汀，发现血压控制明显改善，而且部分患者可以减少降压药物，说明更年期高血压伴有抑郁症患者抗抑郁症治疗是非常重要。

帕罗西汀是强力，高度选择性的5-HT再摄取抑制剂，对抑制抑郁和焦虑均有效。

其心理障碍的消除可以使交感神经活动增加的情况得以改善，从而起到辅助降压的作用，更年期高血压女性多有交感神经兴奋情况。

有文献报道对于高血压伴有抑郁症患者应用帕罗西汀20mg一天一次，疗程4周，可以明显降低血压水平和改善患者的生活质量[5]，这和本文相一致。

收稿日期：2012-02-16
临床研究
・ ・
治疗前 19.8±5.4
治疗后 10.8±4.2
P值 P<0.05
总之对于更年期高血压的女性，在血压难以控制时，要及时评估精神状态，暂时不必加大量降压药物或者联用降压药物，如果伴有抑郁症，加用帕罗西汀治疗，效果良好。

参 考 文 献
[1] Grisk O,Rettig R.Interactions between the sympathetic nervous
system and the kidneps in arterial[J].Hypertension Cardiovase Res,2004,61(2):238-248.
[2] 王艳云,马锐华,王拥军.卒中后抑郁障碍心理治疗的临床研
究[J].中国康复医学杂志,2005,20(4):276-278.
[3] 姚军,吴文源,李春波.2型糖尿病伴发抑郁症患者生活质量研
究[J].中国行为医学科学,2006,15(4):323-325.
[4] 邓小红,张淞文.北京地区围绝经期妇女健康现状的流行病学
调查[J].北京医学,2002,24(2):235-237.
[5] 汪顺银,黄德嘉,张耿新,等.抗抑郁治疗对高血压伴
抑郁症患者血压和生活质量的影响[J].中华心血管病杂志,2003,31(4):244-245.
（王东颖 编辑）
心力衰竭合并胸腔积液30例临床分析
万玉兰
（湖北省恩施州中心医院 心血管内科，湖北 恩施 445000）
摘要：目的 探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）患者合并胸腔积液的特点和性质。

方法 分析30例慢性充血性心力衰竭合并胸腔积液患者的心脏超声结果和胸腔积液性质。

结果 慢性充血性心力衰竭合并胸腔积液者心功能分级更差,胸腔积液性质并非都是漏出液,胸腔积液的性质可能与胸腔积液存在的时间有关。

结论 充分认识充血性心力衰竭合并胸腔积液的临床特点,可减少患者的误诊、误治。

关键词：胸腔积液；心力衰竭
中图分类号：541.61 文献标识码：B
胸腔积液较为常见，可由多种病因所致，因心力衰竭（下称心衰）所致并不多见。

其中误诊为结核性胸膜炎者屡见报导[1-2]。

为了提高对本病的认识，现将我院近1年收治的与心衰有关的胸水30例进行分析，旨在探讨诊治中应注意的问题。

1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者,男性20例,女性10例,年龄15岁～90岁,平均年龄59岁。

发热5例，咳嗽15例，气短25例，夜间阵发性呼吸困难9例，端坐呼吸2例，心悸21例，腹胀6例。

唇甲发绀12例，肺罗音18例，肝颈静脉回流征阳性12例，腹水征9例，下肢浮肿12例。

1.2 试验室检查 尿蛋白阳性4例，血白细胞增高7例，低血钾3例，尿素氮增高6例，血糖增高4例，胸水检查25例为漏出液，5例为渗出液。

1.3 特殊检查 X线胸片如下：肺淤血12例，心影扩大18例，双侧胸水18例（60%），单纯左侧4例（13%），右侧8例（27%）；其中大量胸水0例，中量积液14例（47%），小量积液16例（53%）。

B超胸水30例，腹水2例。

心脏彩超：心脏有不同程度的扩大，EF值17～50%，FS值9～25%。

1.4 诊断 左心衰6例，右心衰9例，全心衰15例。

心脏病性质：:冠心病15例、肺心病5例、风心病3例、心肌病3例、冠心病合并肺心病3例、先天性心脏病1例。

2 结果
经过强心利尿治疗后复查B超如下：胸水完全吸收21例，部分吸收7例，无效死亡2例。

3 讨论
3.1 胸腔积液的出现表明体静脉或肺静脉压力增高，以双侧多见，如为单侧则以右侧更多见。

一旦出现胸腔积液，呼吸困难会进一步加重，这是因为肺活量进一步降低，同时激活了J受体的缘故。

随着心衰的改善，胸腔积液可以逐步吸收，偶尔，叶间包裹性渗出液可持续存在，需要胸腔穿刺治疗[3]。

心衰后期在肺底部周围出现Kerley线、纺锤线，胸腔积液可产生叶间线状影。

这些叶间的液体积聚可能量相当大，有时会被误诊为肺部肿瘤。

然而，这些“假肿瘤”影边缘光滑并随着心衰的好转而消失。

随着肺部毛细血管楔压急速上升至25mmHg以上，会发生肺泡水肿、胸腔积液或两者同时发生[4]。

本组30例胸水均伴发于不同性质心脏病及不同程度心衰，积液以双侧为多，积液量在中等量以下， 25例（83%）为漏出液，5例（17%）为渗出液，经抗心衰治疗，胸水迅速消失，符合上述情况。

本组中有3例胸水吸收不完全，其原因可能是患者同时合并有糖尿病肾病，低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，胸水回流受阻所致。

因此，在分析病情时还应注意除外营养不良，低蛋白血症等原因所致胸水，并给予相应治疗，有助于胸水完全吸收。

3.2 值得注意的是单纯胸水时应与胸膜原发病变如结核、肿瘤及炎症等鉴别。

以下几点有助于心源性胸腔积液的诊断:(1)有器质性心脏病或有CHF的表现,而无胸痛、发热等症状;(2)双侧胸腔积液(尤其是右侧>左侧),胸片常可见心影扩大、横裂显露;(3)强心、利尿有效,而单纯抗炎、抗痨治疗无效;(4)胸水可随心功能的恶化而反复出现;(5)胸水蛋白可能偏高,具有渗出液性质的胸水不能排除心源性胸水。

强烈利尿可引起假性渗出液；(6)怀疑心源性胸水而暂时不能确诊者,可先抗心衰治疗,如为心源性者,心衰好转后胸水可明显吸收。

参 考 文 献
[1] 顾裕民,刘林森.老年人心力衰竭110例误诊分析[J].中国实
用内科杂志,1997,17(2):116.
[2] 王逸希.以大量胸腔积液为主要表现的心源性左心功能不全2
例[J].临床医学,1996,16(10):52-53.
[3] 胡大一.心血管内科学高级教程[M].人民军医出版社,2010:170.
[4] 张代富,胡大一.现代心脏病诊断与治疗[M].第二版.2004:186.
（王东颖 编辑）
收稿日期：2012-03-22
临床研究・ ・。