病案信息学(第二版)病案信息学第三章__病案基础管理(上)

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初诊科室
日期
2病人姓名索引的应用
• （1）查找病案 • （2）支持医院信息系统主索引
– 识别病案 – 识别病人 – 联系病人所有的资料
• （3）支持病人随诊
– 病人的个人信息和住址使医师可以与病人保持联系， 获得病人就诊和出院后的健康信息，并继续指导患者 康复治疗。
•wk.baidu.com4、病人姓名索引的保存
– 编排储存
（二）1病入姓名索引的内容
• (1)病人的姓名(包括曾用名)。 • (2)病人的联系地址(包括工作及家庭住址)。 • (3)病案号。 • (4)病人的身份证号。 • (5)病人的出生日期(年、月、日) 及年龄（也是
鉴别病人的可靠信息）。 • (6)国籍、民族、籍贯、职业。 • (7)其他有助于鉴别病人身份的唯一性资料，如未
成年人父母亲的姓名等。
• (8)可附加的资料
– 住院和初诊科别、出院日期、治疗结果(出院或死亡) – 有些国家还要记录负责医师的姓名及病人母亲的未婚姓名。
图例
病人姓名索引卡 卡片规格：75mm×125mm
姓名 性别 年龄 出生 年 月 日 已（未）婚 病案号
职业 出生地 省（市） 县 民族 国籍 身份证号
第三章 病案基础管理(
病案基础管理：
• 指病案管理的基本理论、基本技能与操作， 虽是基础性的，但是很重要。
第一节 病人信息采集
• 1就诊卡 • 2社保卡 • 3银医卡 • 4健康卡 • 5一卡通 • 6身份证
第二节 病人姓名索引
• 索引是加速资料检索的方法。 • 通常索引需要将资料归纳成类、列成目录，
– 在建立医院信息系统时，它将是最基础，也是 应当首先考虑建立的索引。
– 应当尽量使用计算机管理病人姓名索引。
（一）建立病人姓名索引的流程
• 1、病人信息的采集
– 审核 ：要求项目填写完整
• 2、核对病人身份证明资料
– 查重：以鉴别病人是否曾建有病案
• 3、填写病人姓名索引卡
– 建立索引卡(手工操作)，并录入数据库中。
汉语拼音姓名索引的编排
拼写病人姓名
从
里
确定编排顺序
到
外
设立导卡
姓名索引卡病人 姓名的上方
按字母顺序
一级导卡(每个字母的开始） 二级导卡（字母后的姓） 三级导卡
运用标签
抽屉外贴标签，注明抽屉 内的起始和最后的字母
• 查找方法：先按抽屉外的字母，再按姓的第一个字母 找到指引卡，再在指引卡内找到姓，最后再按名字字 母顺序找到姓名索引卡。
• 3．信息变更
– 再次就诊或住院的病人姓名或住址发生变化时，应将 病人更改姓名的有效文件归人病案，按更改后的姓名 建立新的索引，并用括号标注原应用的姓名；调出原 索引用括号标注更改的姓名，作为原始资料交叉互见， 切忌删除原始资料或将索引卡片原用名涂抹掉。
（二）国外病人姓名索引的排列方法
– 1、字母顺序排列法
• 病人姓名索引的排列方式与一般词典中的字母排列 顺序相同。
– 2．语音顺序排列法
• 语音顺序排列法即按语音发音的顺序排列。采用这 一方法排列病人姓名索引，关键在于正确的发音。
– 3．语音索引系统
• 语音索引系统适宜于计算机操作系统运用。
– 上述3种方法适合于有外宾医疗任务的医院使 用。
– 把汉字笔形分为十类——头、横、垂、点、叉、插、 方、角、八、小，再分别用数字0～9表示。
– 每个字四个角的笔形按其位置左上、右上、左下、右 下的顺序取号。
– 查字时，按四位号码大小查找该字。
汉语拼音与四角号码法合用的编 制方法
• (1)编制方法
– 1)对汉语拼音的要求；只编姓名中每个字汉语 拼音的第1个字母。
三 病人姓名索引的查询与检索
• 病人姓名索引→查找病案 • 病人姓名索引数据库→实现病人索引信息
的计算机管理
四、病人姓名索引管理的注意事项
• 1．管理安全
– 只有被授权的工作人员可以排列和使用病人姓名索引 卡。
• 2．查重处理
– 在录入及编制姓名索引时，要注意发现有无重复者， 处理重复者的方法是去新留旧，并立即将重复的病案 合并。
这个排列系统是将26个英文字母除元音字母a，e，i，o，u 和辅音字母w，h，Y不编码外，其余的字母中，将b、e、d、 l、m、r等6个字母分别编号为1、2、3、4、5、6，其他字 母作为这6个字母的相等字母，然后将病人姓名按照一定的 编码规则给予编码后，再进行排列。
语音索引系统适宜于计算机识别。
并按特定的标记和一定顺序排列。 • 病案哪些信息可以制成索引？
• 病案索引种类很多，通常包括病人疾病索引、姓 名索引、日期索引、手术操作索引、医师索引等 等。
一、病人姓名索引
• 病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的 索引，通过它可以链接所有的医疗信息， 因此被称为病人主索引(Patient master index，PMI)。
• （4） 支持某些统计研究
– 可为某一目的的统计提供数据，如人口统计、流行病 学统计等。
二、病人姓名索引的排列方法
• 国内曾使用过的索引方法有：
– 偏旁部首法、笔画法、五笔检字法、四角号码 法、罗马拼音法、注音字母法、汉语拼音法、 四角号码与汉语拼音合用的编编排等。
– 1汉语拼音法 – 2四角号码法 – 3四角号码与汉语拼音合用的编编排
寻找标签
寻找导卡
从外到里
姓名索引卡
– 四角号码，汉语词典常用检字方法之一，用最多5个 阿拉伯数字来对汉字进行归类。
– 四角号码检字法由王云五发明，他在1925年5月著 《号码检字法》并由商务印书馆出版。
– 四角号码把每个字分成四个角，每个角确定一个号码， 再把所有的字按着四个号码组成的四位数的大小顺序 排列。
– 2)对四角号码的要求：只编姓名中每个字上方 两角的码或下方两角的码。
– 3)在姓名每个字的上方，同时标出汉语拼音字 母和四角号码中的两个码。
• (2)排列方法 – 1)姓的排列：①首先按姓的第1个拼音字母排 列，将拼写相同的字母排在一起，字母相同姓 不同时按四号码由小到大的顺序排列；②拼写 字母不同的姓，按字母的顺序排列。 – 2)名字的排列：①在拼写字母相同的姓后面， 按第2个字的拼音字母顺序排列；②如果名字 的第2个字母也相同，再按第3个字母顺序排列； ③如果名字得字母均相同，按第2个字的四角 号码顺序排列，若仍相同再接第3个字的四角 号码顺序排列。 – 3)汉语拼音的声调排列：如果姓名3个字的汉 语拼音及四角号码均相同，可再按汉语拼音的 声调符号排列姓名的前后顺序。