按病种分类低价药目录按路径使用李磊

内科用药 7.46 3.04
内科用药 7.02 2.86
内科用药 6.58 2.68
内科用药 6.35 2.59
肿瘤用药 5.60 2.28
内科用药 5.07 2.06
内科用药 4.65 1.90
肿瘤用药 4.57 1.86
内科用药 4.34 1.77
内科用药 4.28 1.74
内科用药 4.23 1.73
14
产品 速效救心丸
麝香保心丸 复方丹参滴丸 通心络胶囊
处方 川芎 冰片
功能主治
行气活血，祛瘀止 痛，增加冠脉血流 量，缓解心绞痛。 用于气滞血瘀型冠 心病，心绞痛。
用法用量
日费用
含服，一次4～6粒， 2.34元/日 一日3次；急性发作 时，一次10～15粒。 每粒重40mg
麝香、人参提取物、 芳香温通，益气强
• 平均每种中成药注射液治疗的疾病数量超过100种，并且不断增加 • 使用费用前10位中成药注射液次均费用较高，有6个超过1000元
使用费用前10位中成药注射剂治疗疾病数量和次均费用
药品
舒血宁注射液 丹红注射液 疏血通注射液 血栓通注射液 参麦注射液 康艾注射液 银杏达莫注射液 血塞通注射液 醒脑静注射液 注射用血栓通(冻干)
***花注射液
红花
注射用 * *通
三七250g
注射用丹***酸
丹参
功能主治
活血化瘀，通脉舒 络。用于瘀血闭阻 所致的胸痹及中风
用法用量
一次10～60ml，一 日1～2次
日费用 180—564元/日
活血化瘀。用于治 疗闭塞性脑血管疾 病，冠心病，脉管 炎
一次5～20ml，一天 18.5——74元/日 1次
用临床疗效及医疗价值来确定中医基药、医保、价格中的地位及价值是必经之路
各级医保预算支付中成药比重增长过快
➢ 2009版国家基本医疗保险药品目录列入中成药987种,比上一版增加164种 ➢ 12版基药目录,化学药与生物制品新增112个,中成药新增101个,两者数量相当 ➢ 中成药在国内医院终端销售占比20%左右
“ 按病种分类、低价药目录、按路径使用” 对中药战略大品种培育的影响和策略
中国中药协会药物临床评价研究专业委员会
中国中药协会循证药物经济学专业委员会
李
磊
北京康派特药物研究与临床评价中心
一、医药产业的黄金10年 ——连续增长更是野蛮生长
• 中国经济在世界经济独领风骚 • 医药经济在中国经济转型中一枝独秀 • 中药注射剂、肿瘤等大品种引领中医药开创新的时代 • 中药重磅炸弹涌现
复方胃宁片
莲花清瘟胶囊
洁。尔。阴。洗。液。。。。。。云南白药膏
银杏达莫注射液
万通筋骨片
板蓝根颗粒 养血清脑颗粒 999感冒灵胶囊 胃苏颗粒 血脂康胶囊 生脉注射液 丹参川芎嗪注射液 止痛化症胶囊 维C银翘片 蒲地蓝消炎口服液 尿毒清颗粒 普乐安片 血塞通软胶囊 消癌平注射液 银丹心脑通软胶囊 云南白药气雾剂 康莱特注射液 护肝片 驴胶补血颗粒 云南白药创可贴
• 中国中药协会循证药物经济学专业委员会组织中国医疗保险研究会、中国卫生经济研究中心、 发改委价格中心、人力资源社会保障部社会保障研究所共同参与本项研究课题
清开灵注射液风险效益与临床价值评价研究
2
江中健胃消食片
3
斯达舒胶囊
4
钙尔奇D600
5
999感冒灵冲剂
6
吗丁啉
7
葡萄糖酸钙口服液
8
新康泰克
9
金嗓子喉片
10
蓝芩口服液
11
妇炎洁洗液
12
达克宁
13
双黄连口服液
14
999皮炎平
15
芬必得
16
百令胶囊
17
感康
18
善存片
19
洁尔阴洗液
20
妇科千金片
2011(亿元) 15.4 13.6 11.6 11.2 11.2 10.5 8.0 7.1 7.0 6.7 6.5 6.4 6.2 6.2 6.1 5.7 5.7 5.4 5.3 5.0
参麦注射液 稳心颗粒 金嗓子喉片 蓝芩口服液 金水宝胶囊 舒血宁注射液 消渴丸 炎琥宁注射液 参松养心胶囊 脉络宁注射液 速效救心丸 舒血宁注射液 生脉注射液 消痛贴膏 地奥心血康胶囊 银杏叶片 参附注射液 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 麝香保心丸
三金片
妇炎洁洗液
复方苦参注射液
仙灵骨葆胶囊
生脉注射液
急支糖浆
2013年销量过1亿的近380多个中药单品种
丹红注射液 血栓通注射液 疏血通注射液 复方丹参滴丸 蜜炼川贝枇杷膏 脑心通胶囊 江中健胃消食片 喜炎平注射液 阿胶块 通心络胶囊 血塞通注射剂 康艾注射液 生脉注射液 999感冒灵冲剂 艾迪注射液 银杏达莫注射液 参麦注射液 醒脑静注射液 痰热清注射液
治疗疾病数量
2010 年 2011 年 增长数
138
154
16
135
136
1
125
137
12
114
143
29
149
144
-5
79
89
10
155
145
-10
119
132
13
111
118
7
107
126
19
次均药品花费（元）
2010 年 2011 年 增长（%）
1055 1259 1273 890 680 2248 934 547 1328 960
2 丹红注射液 3 疏血通注射液 4 血栓通注射液 5 参麦注射液 6 康艾注射液 7 银杏达莫注射液 8 血塞通注射液 9 醒脑静注射液 10 注射用血栓通(冻干) 11 艾迪注射液 12 注射用红花黄色素
13 注射用血塞通(冻干)
提示
14 参芪扶正注射液
中成药的发展方向是注射剂吗？
15 生脉注射液
人参、水蛭、全蝎、 益气活血，通络止 口服，一次2～4粒， 11.4元/日
檀香、土鳖虫、蜈 痛。用于冠心病心 一日3次、四周为一
蚣、蝉蜕
绞痛证属心气虚乏、 疗程，每粒装0.38g
血瘀络阻者。症见
胸部憋闷、刺痛、
绞痛，气短乏力，
心悸自汗舌质紫暗
或有瘀斑，脉细涩
或结代。
产品 ***注射液
处方 丹参750g
牛黄、肉桂、苏合 心。用于心肌缺血
香 蟾酥、冰片
引起的心绞痛、胸
闷及心肌梗塞。
口服，一次1～2丸， 1.89元/日 一日3 次；或症状 发作时服用。每丸 重22.5mg
丹参、三七、冰片
活血化瘀，理气止 口服或舌下含服， 5元/日
痛。用于胸中憋气， 一次10粒，一日3次，
心绞痛。
疗程4周。每粒25mg
中药现代化的重磅炸弹谁也没想到竟是在白色恐怖中野蛮生长的中药注射剂 • 近年来中成药大品种持续发力，在多个主流治疗领域，市场销量远超一线化学药
心脑血管领域
肿瘤领域 泌尿领域
一线中药
注射血栓通（60亿） 丹红（45亿） 疏血通（30亿）
> 康艾（20亿） 艾迪（15亿） 参芪扶正（15亿）
肾康注射液（8亿） …………
百令胶囊
舒血宁注射液
清开灵注射液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血塞通注射液
复方丹参片
热毒宁注射液
丹参多酚酸盐注射液 参麦注射液
消糜栓
灯盏细辛注射液
注射用双黄连
桂枝茯苓胶囊
双黄连口服液
复方血栓通胶囊
藿香正气液
葵花胃康灵胶囊
血必净注射液
妇科千金片
六味地黄丸
六味地黄丸
阿胶块
丁桂儿脐贴
排毒养颜胶囊
安宫牛黄丸
安神补脑液
复方玄驹胶囊
参芎葡萄糖注射液 抗病毒口服液
二、中医药野蛮生长之后的忧虑
•安全性问题和对中医药的不信任与日俱增，犹如洪水猛兽； ➢四磨汤致癌、同仁堂药品有毒药材相继被曝光、质疑 ➢胡说八道，别有用心——2013十大黑心上市药企 有毒“秘方”泡制解码 ➢“断肠草”风波，云南白药在新版说明书上标明“本品含草乌(制)，其余成分略”。 ➢千年名药“何首乌”被 “双规”， “淫羊藿”备受瞩目
16 注射用丹参多酚酸盐
17 灯盏花素注射液
18 痰热清注射液
19 复方苦参注射液
20 苦碟子注射液
使用费 费用构
药品大类 用
成
（亿元） （%）
内科用药 24.93 10.16
内科用药 17.53 7.14
内科用药 15.54 6.33
内科用药 13.38 5.45
内科用药 10.93 4.45
肿瘤用药 8.12 3.31
82元
清热，解毒，化痰。用于风温肺热病属痰热 阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口 渴、舌红、苔黄等。可用于急性支气管炎、 急性肺炎（早期）出现的上述症状。
静脉滴注，每次20ml。
78元
1.呼吸道感染：病毒性肺炎、肺炎；急性咽 喉炎、扁桃体火；急慢性支气管炎； 2.胃肠 道感染：病毒性肠炎；急必痢疾；轮状病毒 所致腹泻； 3.泌尿系感染：急性肾盂肾炎、 膀胱炎；尿路感染； 4.急症科应用：病毒所 致发热、流感及呼吸道、胃肠道、泌尿系等 感染； 5.五官科应用：中耳炎；鼻窦炎；鼻 炎； 6.其它应用：治疗癌症发热；抑制肿瘤
中药注射剂、毒性中药材、儿童药品前所未有的关注
•2012版《国家基本药物目录》让一批中药大品种注射剂梦断黄桥 •2015版《国家药典》中药注射剂是否噩梦再现，鬼知道 •卫计委牵头的六部委紧急发布《关于保障儿童用药若干意见》
二、中医药野蛮生长之后的忧虑与困惑
➢ 按病种付费 ➢按医保支付能力定价 ➢第三方支付
一线化药
波立维（25亿）
希罗达（18亿） 美罗华（10亿）
哈乐（5亿） …………
二、中医药野蛮生长之后的忧虑
➢70—80%是西医使用，是馅饼还是陷阱？ ➢老品种贡献了80 %的市场，创新药仍方向迷茫，却有约90%以上难以提供让西医认可、认同的循证证 据 ➢70—80%实际工艺与国家药典标准违背，是合法性重要还是科学性重要？ ➢70—80%超说明书使用 ➢中药复方制剂现代化，是物质基础研究重要还是临床核心价值重要？
静脉滴注：一日0.16～ 0.4g一日1～2次。
30~75元
国家中成药优质优价政策是否延续？
低价格中成药预算支付影响课题研究目标与任务
• 1、高价中成药临床价值虚高的表现形式； • 2、低价产品实现临床价值回归的路径 • 3、高低价格平衡与医保支付方式 • 4、低价产品优质优价对国家医保预算影响
内科用药 3.92 1.60
肿瘤用药 3.71 1.51
内科用药 3.71 1.51
人均药品 费用
（元） 1001 1238 1263 880 663 2386 711 561 1361 1022 1883 1346 640 1265 490 1740 586 512 1375 759
中药注射剂治疗的疾病过多 费用较高
活血祛瘀，通脉活 一次250～500mg， 络。用于瘀血阻络， 一天1次 中风偏瘫，胸痹心 痛及视网膜中央静 脉阻塞症
61——122元/日
活血、化瘀、通脉。 静脉滴注。一次200 用于冠心病稳定型 毫克，一日1次。 心绞痛，分级为Ⅰ、 Ⅱ级，心绞痛症状 表现为轻、中度， 中医辨证为心血瘀 阻证者，症见胸痛、
1001
-5.12
1238
-1.67
1263
-0.79
880
-1.12
663
-2.50
2386
6.14
711 -23.88
561
2.56
1361
2.48
1022
6.46
中成药高价药品快速增长与低价药品临床使用缺失的纠结 ➢ 高价药摆高位是药店“潜规则” ➢ “高价药”生存的土壤是“以药养医” ➢ 低价药消失，高价药泛滥 ➢ 低价救命药难求
上述证候者。
注射液100ml稀释后使
用
***平
穿心莲内酯 总酯磺化物
清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎，扁桃 体炎，细菌性痢疾等。
静脉滴注：一日250500mg。
日费用
5.1元
122~ 244元
**宁
青蒿、
***清 黄芩、。
**宁注 射剂
炎琥宁
清热、疏风、解毒。用于外感风热所致感冒、 咳嗽，症见高热、微恶风寒、头痛身痛、咳 静脉滴注，每次20ml。 嗽、痰黄；上呼吸道感染、急性支气管炎见 上述证候者。
2009—2012中成药大品种超亿的销售额分布
单品种销售额 1亿元以上 2至5亿 5亿至10亿 10亿以上
2009年 267 108 32 9
2010年 292 124 36 15
2011年 305 139 44 18
2012年 352 178 65 23
中国销售前20位的OTC品种
排名
品名
1
京都念慈菴蜜炼川贝枇杷膏
胸闷、心悸。
196元/日
竞品
成分
功能主治
用法用量
清开灵
胆酸，珍珠 母，猪去氧 胆酸，栀子， 水牛角，板 蓝根，黄芩 甙，金银花
肌内注射：一日2-4ml；
清热解毒、化痰通络、醒神开窍。用于热病， 静脉滴注：一日20-
神昏，中风偏瘫，神志不清，急性肝炎，上 40ml，以10%葡萄 糖注
呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见 射液200ml或生理盐水
排 名
药品名称
住院中成药费用排位
1 舒血宁注射液
结果：
住院费用排前20位的品种全部为注 射剂，其费用占中成药总费用的66%， 单品种人均费用在500元以上
住院费用排前50位的品种，只有8个 品种为非注射剂，50个品种的费用占 中成药总费用的84%。
4个肿瘤品种的人均药品费用都在千 元以上
内科用药几乎都是心脑血管用药