康复基本理论与技术

☻触诊和观察（Palpation&Observation） 髂嵴（Iliac crest）股骨大转子（Greater trochanter） 髂前上棘（ASIS） 髂后上棘（PSIS） 股骨外髁（Lateral epicondyle of the femur） 内收肌结节（Adductor tubercle) 坐骨结节（Ischial tuberosity） 髌骨（Patella）
☻主动不足：多关节肌作为原动肌工作时， 其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充 分作用于其他关节，这种现象叫做主动不足。 （其实质就是肌力不足） ☻被动不足：多关节肌作为拮抗肌出现时， 已在一个关节处被拉长后，在其它的关节处 再不能被拉长的现象叫被动不足。（其实质 就是肌肉伸展不足） 测量髋关节屈ROM/MMT，膝关节应在 位 测量髋关节伸ROM/MMT，膝关节应在 位
操作：髋关节AROM和PROM的测量
☻每个动作测量三次并记录测量结果
AROM 髋屈曲 髖后伸 髋外展 髋内收 髋内旋(屈髋屈膝90°) 髋内旋(膝伸直位) 髋外旋(屈髋屈膝90°) 髋外旋(膝伸直位) PROM
动作
患者 体位 仰卧
轴心 位置 股骨大转 子 股骨大转 子 ASIS
固定臂
活动臂
AROM &PROM 0~125° 0~30 ° 0~45 ° 0~30 ° 0~45 ° 0~45 °
发展简史（Development history）
☻1813年瑞典“中央体操研究所”提出“等长运动， 离心运动，向心运动”。 ☻1904年Klapp开始应用运动疗法矫治小儿脊柱侧弯。 ☻1907年运动疗法被引入小儿麻痹后遗症训练中。 ☻1917年美国陆军中出现早期物理治疗师。 ☻1920年Mc Millan在大学医学部开设物理疗法课程。 ☻1946年确定了MMT（徒手肌力测试），Herman Kabat提出PNF（本体感觉神经肌肉促进技术）。 ☻1954年德国Vojta提出小儿反射性运动模式训练。 ☻1980年澳大利亚Carr和Shepherd提出MRP（运动再 学习）疗法。
康复治疗组（Team work）
P&O 矫形
SW 社工 RT 文体
Rehabilitation doctors and nurses 医生、护士
PT 物理 OT 作业
患者
ST 言语
目的及技术分类（Purpose and technical classification）
☻目的（purpose） 增加关节活动度 增加肌力及耐力 抑制异常肌张力 改善神经肌肉功能 改善异常运动模式 改善患者运动功能障碍 提高平衡和运动协调 改善患者ADL 健身和体操锻炼 增强体力改善全身功能 改善心肺功能 预防和治疗各种并发症
3、运动在学习（MRP） 4、其他，如：水中运动 医疗体操 牵引疗法 按摩疗法 麦肯基疗法
应用范围（Scope of application）
1、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤术 后、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经疾病、帕 金森病、急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰 质炎、多发性硬化症等。 2、骨骼肌肉系统疾病：骨折和脱位、截肢与假肢、 关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、 人工关节置换。 3、内脏器官疾病：心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、 糖尿病、高血压、胸腔疾病术后。 4、运动损伤及其他。
☻细化分级 如果活动范围小于有效的关节活动度的 一半，就定义为下一级的“＋”。如果 活动范围大于有效的关节活动度的一半， 但是没有达全范围，就定义为上一级的 “－”
主动肌（Agonist）：是指发起和完成一个 动作主动肌或肌群。 拮抗肌（Antagnist）：是指与主动肌作用 相反的肌群。 协同肌（Synergist）：是指配合主动肌并 随主动肌一起收缩的肌或肌群。
主动肌群
屈曲
与腋中线平 行 与腋中线平 行 双侧ASISΒιβλιοθήκη Baidu 线 双侧ASIS连 线 过髌骨中线 与地面垂直 过髌骨中线 与地面垂直
股骨纵轴， 指向股骨外 上髁 股骨纵轴， 指向股骨外 上髁 股骨纵轴， 指向髌骨中 点 股骨纵轴， 指向髌骨中 点 与胫骨平行 线指向第2趾 骨 与胫骨平行 线指向第2趾 骨
治疗性锻炼--ROM
☻操作： 活动1、保持或者提高ROM的训练 1)被动关节活动/牵拉训练 2)主动助力或自我牵拉训练 3)主动关节活动 牵拉3S原则：Slowly Stretch Sustain 缓慢 牵拉 保持
活动2、应用悬吊系统
治疗性锻炼—肌力/耐力
☻RM(Repetition Maxima)：肌肉能够完成一 次全关节活动范围所需最大力量1RM 。 ☻FITT:Frequency（频率） Intensity（强度） Time/duration（时间） Type/mode（类型） ☻肌力训练（高强度低频率） 1~15RM，6~12reps，2~3sets 耐力训练（低强度高频率） 30%~50%1RM，20~50reps，3~5sets
☻等张收缩（Isotonic contraction）：肌肉 收缩过程中，肌张力基本不变，但肌肉 张度短缩，引起关节运动。 向心收缩（Concentric contraction ）：肌 肉收缩时肌肉起止点彼此靠近，肌肉长 度缩短。其作用是使关节运动。 离心收缩（ Ecncentric contraction ）：肌 肉收缩时，肌肉起止点两端彼此远离， 使肌长度增加。其作用是稳定关节，控 制躯体。
☻平衡反应（Balance reactions）：是指平 衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新 的平衡过程。 ☻稳定极限（Limit of stability，LOS）： 指人站立时身体能够倾斜的最大角度， 是判定平衡功能的重要指标之一。
☻平衡功能的分类 静态平衡（Static balance） 动态平衡（Dynamic balance） 反应性平衡（Reactive balance） ☻协调（Coordniation）：产生平稳、准确、 有控制的运动的能力，例如适当的速度、 节奏和力量，准确的距离和方向。
关节活动范围测量（ROM）
☻概念（concept） 1、关节活动度（ROM） 2、主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM） 3、末端感觉（end feel） 4、量角器（Goniometry）
髋关节活动范围测量（ROM of hip activities）
☻概念（concept） 1、屈曲Flexion 后伸Extension 外展Abduction 内收Adduction 内旋Internal rotation 外旋External rotation 2、固定臂Fixed 3、活动臂Activities 4、轴心Axle center
☻肌力（Muscle Strength）：指在肌肉骨骼 系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、 启动或控制运动而产生一定张力的能力。 ☻爆发力（Muscle Power）：爆发力是指 在最短时间内使器械（或人体本身）移 动尽量远的距离。力学公式为： 爆发力=力量×速度
腓肠肌和比目鱼肌肌力测定
☻腓肠肌肌力测定：伸膝位抬起后跟 ☻比目鱼肌肌力测定：屈膝位抬起后跟 5级=后跟抬起离开地面超过6次 4级=后跟抬起离开地面超过3~5次 3级=后跟抬起离开地面超过1~2次 2 +级=俯卧位，抗阻力完成全范围 2级=俯卧位，不抗阻完成全范围 1级=俯卧位，有肌肉收缩 0级=无收缩
肌肉的功能性分级
☻传统的徒手肌力测试
级别 描述 ROM 5 正常 全 4 3 2 1 0 良好 可 差 微弱 零 全 全 全 不全 全 阻 力
能抗重力及最大阻力，完成全关节范围活动
能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围活动 能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗重力
解除重力的影响，能完成全关节范围活动 可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动 未触及肌肉收缩
康复治疗基本理论与技术 Rehabilitation basic theory and technology
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康复（rehabilitation）
☻康复（rehabilitation）是指应用各种措施， 消除或减轻患者身心、社会功能障碍，从 而使其改变生活，增强自立能力，使病患 者能重返社会，提高生存质量。
髂腰肌
后伸 外展
俯卧 仰卧
臀大肌、半 腱半膜肌、 股二头肌 臀中肌、臀 小肌 大收肌、短 收肌、长收 肌、耻骨肌 臀小肌、阔 筋膜张肌 闭孔内、外 肌、上下孖 肌、股方肌
内收 内旋
仰卧 坐位
ASIS 髌骨中线
外旋
坐位
髌骨中线
思考？
☻1、影响测量误差的因素有哪些？ ☻2、怎样减少测量误差？ ☻3、在同一个体位下能够测量哪些ROM? ①仰卧位： ②侧卧位： ③俯卧位： ☻4、假如髋关节僵硬或ROM受限，哪些 日常生活活动会受到影响？
肌肉的活动范围
外侧范围（Outer range） 中间范围（Middle range） 内侧范围（Inner range）
Middle range Inner range Outer range
MMT的禁忌症和注意事项
☻禁忌症： 1、关节脱位和骨折未 愈合 2、手术后立即测量 3、骨化性肌炎 (Myositis Ossificans) ☻注意事项 1、关节感染和关节发炎 2、患者对疼痛无反应或 疼痛很严重的情况 3、骨质疏松部位 4、半脱位的关节 5、血友病患者 6、近期有新骨折
髋关节的肌力（MMT）
☻概念（concepts） 1、等长收缩，等张收缩（向心&离心） 2、主动肌，拮抗肌、协同肌 3、肌肉活动范围（outer,middle&inner range ） 4、徒手肌力测定的等级 5、徒手肌力测定的适应症和禁忌症
☻肌肉收缩类型 等长收缩（Isometric contraction）：肌肉收缩 时，肌张力明显增加，但肌肉长度基本无变 化，不产生关节运动，从而有助于固定体位。 等长收缩是由使肌肉拉长的外力与肌肉本身 所产生的最大张力及内力相等所致。
☻肌力训练的原则 超负荷原则 针对性原则 个体化原则 可逆性原则
平衡协调的评定
☻平衡（Balance）：是指身体所处的一种 姿势状态，能在运动或受到外力的作用 时自动调整并维持姿势的一种能力。 ☻维持平衡的基本条件 中心（Center of gravity，COG） 支撑面（Base of support）
☻ 技术分类（Technical classification） 1、常规运动疗法技术 ①维持关节活动度 ②增强肌力 ③增强耐力 ④增强肌肉协调耐力 ⑤恢复平衡功能 ⑥恢复步行功能 ⑦增强心肺功能
2、神经生理学疗法（NPT） ①Bobath疗法 ②Brunnstrom疗法 ③本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF） ④Rood疗法