决定分娩的四因素.

安徽中医药高等专科学校

20 14 /20 15 学年第二学期

教案

第十四章正常分娩

概述：

一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部

娩出的过程称为分娩。

早产：28-36周末

分娩足月产：37周-41周末

过期产：≥42周

第一节影响分娩的四要因素

一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。

子宫收缩力（宫缩）：为临产后的主产力，促使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露部下降及胎盘胎膜娩出。正常宫缩的特点有

节律性、对称性、极性和缩复作用。

节律性：是临产的重要标志。(30秒—1分；5、6

分—1、2

子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈

极性：宫底2倍强度，最持久。

缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。

二、产道:

骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

二、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。

1．胎儿大小是影响分娩难易的重要因素。胎头是胎体的最大部分，是通过产道最困难的部分，如胎头径线过大，即使骨盆大小正常，也可引起相对头盆不称导致难产。

2.胎位产道为纵行管道，若为纵产式（头先露或臀先露）容易通过产道。头先露时，颅骨重叠、周径变小，有利于娩出，矢状缝和囟门可确定胎位。臀先露时，因胎臀较胎头周径小且软，阴道不能充分

扩张，胎头娩出时又无变形机会，造成胎头娩出困难。横产式（肩先露）时，妊娠足月胎儿不能通过产道。

3．胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎体或胎头过大，造成娩出困难。

四.精神心理因素：

产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。产妇害怕和恐惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。

对产妇来说分娩是一种持久而强烈的应激源，这种应激既有生理上的，也有精神心理上的。精神心理因素对分娩的影响己越来越引起产科工作者的重视。

相当数量的初产妇从多种渠道了解有关分娩的负面诉说，害怕分娩的过程，如怕出血、怕疼痛、怕难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕自己或胎儿有生命危险等，使临产后精神紧张，处于不安、焦虑和恐惧的精神心理状态。加之待产室的陌生环境，产房频繁叫嚷的噪音及逐渐增强的宫缩，都可增加产妇的紧张恐惧。现己经证实，产妇的这种情绪状态会使机体发生一系列改变，如呼吸急促、心率加快、肺内气体交换不足，使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，也可使产妇神经内分泌发生改变，使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，使胎儿缺血缺氧、呼吸窘迫。

分娩过程中，产科工作者应耐心安慰产妇，讲解分娩是生理过程，告知分娩时必要的呼吸和躯体放松技术，开展家庭式产房，允许亲友

陪伴，尽可能消除产妇的焦虑和恐惧心理，顺利度过分娩全过程。