女性激素临床意义共44页文档

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女性生殖激素测定的临床意义以及

卵巢
Prog临床应用
孕酮浓度病理性增高 1. 卵巢颗粒层膜细胞瘤 2. 卵巢脂肪样瘤等
孕酮浓度病理性降低 1.黄体生成障碍和功能不良 2.多囊卵巢综合症
肾上腺
Testo临床应用
睾酮浓度病理性增高 1.先天性肾上腺皮质增生症 2.女性男性化肿瘤 3.多囊卵巢综合症（PCOS）
肾上腺
DHEA-S 脱氢表雄酮临床应用
PCOS诊断要点
高雄激素
PCO
卵巢功能异常
PCOS
排除性诊断
PCOS诊断要点
高雄激素血征
• 雄激素升高：Testo； • 有多毛、痤疮、女性型脱发、皮脂溢出、男性化等临床表现
卵巢多囊样改变
• 超声诊断：单侧或双侧卵巢内卵泡大于12个，直径在2~9mm或卵巢体积＞10mL
卵巢功能异常
• 月经稀发、闭经或不规则子宫出血 • 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH>2 • 血E2浓度相当于中卵泡期水平。偶见Prog相当于黄体期水平，部分患者PRL轻度升高。
AMH的优势
客观
与AFC相比，无关操作人员的技术，可实现不同实验室之间的对比
实用性
同卵巢储备及剩余的原始卵泡池强相关
与月经周期无关
可在月经周期的任意一天测定
AMH临床用途
卵巢储备
• 选择疗前咨询及甄选不孕症疗法 • 预防超排卵的发生，减少卵巢过度刺激综合征的发生 • 结合年龄预测绝经可能发生的时间
POI
• 原发性卵巢功能不全 (POI) 或卵巢早衰是指40岁前发生的卵巢常规机能缺失
• AMH值很低或测不出
PCOS
• 发现患有PCOS的女性的AMH值偏高 • 未来可能对PCOS的诊断以及疗效评价有较大的意义

激素系列临床意义

激素系列临床意义激素系列临床意义●∙E2（雌二醇）：临床意义：雌二醇分泌增加见于妇女妊娠期、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤、肾上腺皮质瘤、性早熟、男子乳房发育症等。

减少见于先天性卵巢发育不全、性幼稚、垂体性矮小症、垂体前叶功能减退症和绝经期综合症等。

注意事项：标本用空腹血清。

参考值：男性：128.5～239 pmol/L（35～65 pg/ml）。

女性：卵泡期：147～209 pmol/L（40～57 pg/ml）排卵前夕：1.29～2.63 nmol/L（305～715 pg/ml）；黄体期：0.55～1.4 nmol/L（150～310 pg/ml）●∙Prolact（泌乳素）：临床意义：泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因，也是垂体肿瘤的常见病因之一。

下丘脑肿瘤、神经胶质瘤和颅咽管瘤可使泌乳素抑制因子分泌减少，使得泌乳素分泌增加。

注意事项：血清标本要避免溶血和脂浊，于2～8 °C保存最多能稳定48小时，长期保存需-20°C冷冻，且不得超过6个月，可加0.1%又叠氮钠（W/V）作为防腐剂。

参考值：男性：0～20 ng/ml 女性：2～25 ng/ml●∙PRGE（孕酮）：临床意义：测定血中孕酮含量主要是了解卵巢有无排卵，在卵泡期孕酮含量很低，排卵后增加，如排卵后孕酮持续升高。

则可能为妊娠。

对于某些由于黄体功能不全而致的习惯性流产患者，测定其中孕酮，具有一定的诊断价值。

参考值：男性：0.48～1.53 nmol/L（0.15～0.48 ng/ml）女性：卵泡前期（月经周期的1～9 天）0.48～3.50 nmol/L（0.15～1.10ng/ml）；卵泡后期（月经周期的7～16 天）0.48～13.36 nmol/L（0.15～4.2 ng/ml）；黄体前期（月经周期的16～24 天）25.12～65.51 nmol/L（7.9～20.6 ng/ml）；黄体后期（月经周期的22～30 天）3.18～56.92 nmol/L（1.0～17.9 ng/ml）●∙TSTO（睾酮）：临床意义：含量增高可见于睾丸的良性间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺增生症、多囊卵巢综合症及部分女性多毛症等。

女性内分泌激素指标的意义

女性内分泌激素指标的意义在对不孕症患者的临床检查和治疗中，医生常要求患者检测血清内的性激素六项。

通过所测定的血清内多种性激素含量的改变并结合观察到的临床表现，来研究和判断下丘脑--垂体--性腺轴的功能。

用于预测排卵时间、对内分泌治疗的效果检测和对不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，都具有重要的临床意义和参考价值。

生理情况下，月经刚开始时脑垂体释放促卵泡激素（FSH）。

FSH的作用是刺激卵巢表面大约20个卵泡的生长，每个卵泡内有一个卵子。

在接下去的两周内，卵泡不断长大，同时卵巢分泌另一个重要激素-雌激素。

雌激素进入血液并向大脑发出负反馈信号。

如果血液中雌激素浓度很高，就会抑制FSH的释放，使得只有一个卵泡能获得足够的FSH刺激并成长为成熟卵泡。

这就是大多数人怀孕只会有一个孩子的原因。

雌激素水平升高又会刺激垂体释放黄体生成素（LH），LH的大量释放使成熟的卵子从卵泡内释放出来，这就是排卵。

排卵监测不但要确定患者有无排卵或排卵日，还要在排卵前的1-2天内，甚至数小时内预知排卵的发生。

所以其监测方法有：超声、性激素的测定、宫颈评分及基础体温(BBT)的测定等。

各种排卵指标或参数在排卵监测中随着周期的变化有不同的意义，以下只谈性激素的测定在排卵监测中的意义。

一、性激素检测的内容在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是：1. FSH (促卵泡激素)2. LH (促黄体生成素)3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的)4. E2 (雌二醇)5. PROG(孕酮) (注：以上二种激素是卵巢分泌的)6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌)二、检测的时间一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期，和黄体期。

医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况。

1，卵泡期检测：是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。

常见女性内分泌激素测定的临床意义

细胞在分泌雌激素的同时，还大量分泌孕酮，并在排卵后5～10天达到高峰，随后分泌量逐渐降低。

妊娠2月，胎盘开始合成大量孕酮。

在男性，孕酮乃是雄激素生成过
临床上孕酮常用于了解患者有无排卵情况，一般孕酮的水平在正常月经周期中排卵后5～10天达高峰，若血孕酮＞15.6nmol/L，则提示患者有排卵，还可借助B超观察卵泡的发育及排卵过程，以排除
流感高危人群接种疫苗，新指南有说法文/ 李侗曾（首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师）
国
流行性感冒防控方案（试行）》在流感
疫苗应用上，号召医务人员在诊疗过程
中向患
苗，提高疫苗接种率。

每年冬春季是我
国流感的高发季节，由于流感疫苗接种
后需要2～4周才能达到最佳保护效果，
一般建议高危人群在流感季节到来之前
接种流感疫苗，这是降低高危人群感染。

女性性激素6项的常识及临床意义

女性性激素6项的常识及临床意义目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。

下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。

一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。

月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。

但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。

确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。

月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10 mm 卵泡，EM厚度﹤5 mm，也可做为基础状态。

基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10 IU/L，基础E2正常值为25～50 pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。

二、性激素检查的临床意义（一）FSH和LH：基础值为5～10 IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160 IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30 IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。

FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40 IU/L、LH升高或﹥40 IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

测定女性性激素六项的临床意义

测定女性性激素六项的临床意义之杨若古兰创作陪伴女性毕生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其次要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这类功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的.是以，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相干的疾病.经常使用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL），基本满足了临床大夫对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的普通性了解. 月经是女性平生中次要的生理环节，它反映出HPOA轴的功能发育、成熟和衰退的过程.正常月经的发生和周期性变更受卵巢周期性变更的调节，即卵泡期：FSH 、LH 保持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐步升高，P 仅微量.排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH 是陡峰式分泌，E较FSH 、LH 出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH 、LH 均骤降.黄体期：FSH 、LH 又保持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7E8天达最高量，当前回落. 月经来潮前FSH 、LH 、E、P 均降至最低值，月经来潮后逐步恢复继续下一周期.女性进入围绝经期，HPOA 功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消逝，T有分泌，FSH 、LH 分泌逐步升高，且FSH /LH>1.1 测定促性腺激素（FSH 、LH）1.1 判断闭经的缘由①FSH 及LH 水平低于正常，提示闭经缘由在腺垂体或下丘脑.但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响.为此还须要行垂体高兴试验（用促性腺激素释放激素LHRH 100ug，溶于5 ml 生理盐水中，静脉打针，30 秒钟内注完），当注完30 分钟时测定的LH 值较打针前增高3倍或以上者，标明垂体功能正常，病变鄙人丘脑；若无增高或增高不明显，必须再反复试验，反复后仍得不异结果，则认为病变在垂体.②FSH 及LH 水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢.如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表示为促性腺激素水平升高.1.2 测定LH / FSH 值>3 提示多囊卵巢综合征.1.3 诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟.真性性早熟由促性腺激素分泌添加惹起，FSH 和LH 呈周期性变更，应考虑中枢性缘由；假性性早熟FSH 及LH 水平较低，且无周期性变更，应考虑外周缘由如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致.1.4 测定LH 峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的医治.2 测定催乳激素（PRL）的意义①闭经、不孕及月经失调者，不管有没有泌乳，均应测PRL，以除外高催乳激素血症.②PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查.PRL高兴或按捺试验可以区别PRL增高是因为下丘脑、垂体功能失调，还是因为垂体肿瘤.功能失调者受药物高兴及按捺的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有绝对自立性，缺乏对普通药物高兴、按捺的反应.③PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、持久哺乳、神经精神刺激、某些药物感化如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等身分均可惹起PRL升高；PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症.3 测定雌激素（E2）的意义3.1 监测卵巢功能3.1.1判断闭经缘由①雌激素持续低水平，标明卵巢无卵泡发育，闭经可能因为卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物按捺.②雌激素水平符合正常的周期变更，标明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经.3.1.2 判断有没有排卵雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变更，罕见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等.3.1.3 监测卵泡发育3.1.4 其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高.卵巢切除、化学医治时卵巢功能受损均可使雌二醇水平降低.3.2 监测胎儿-胎盘功能应连续动态的观察雌二醇的变更.4 测定孕激素（P）的意义①了解有没有排卵：正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.6 nmol/L，提示有排卵.使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵后果.②原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或持久使用GnRH 激动剂，均可使孕酮水平降低.③了解黄体功能：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能缺乏；月经来潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全.④观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平降低.⑤血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤.5 测定雄激素（T）的意义①卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤），血睾丸酮水平明显增高.②两性畸形的鉴别.男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女性范围.③评价多囊卵巢综合征的疗效，医治后血睾丸酮水平应有所降低.④多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑因为毛囊对雄性激素敏感所致.⑤肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高.⑥利用睾酮或具有雄激素感化的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定.陪伴女性毕生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其次要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这类功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的.是以，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相干的疾病.经常使用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL），基本满足了临床大夫对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的普通性了解.月经是女性平生中次要的生理环节，它反映出HPOA轴的功能发育、成熟和衰退的过程.正常月经的发生和周期性变更受卵巢周期性变更的调节，即卵泡期：FSH 、LH 保持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐步升高，P 仅微量.排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH 是陡峰式分泌，E较FSH 、LH 出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH 、LH 均骤降.黄体期：FSH 、LH 又保持在低水平，E、 P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7E8天达最高量，当前回落.月经来潮前FSH 、LH 、E、 P 均降至最低值，月经来潮后逐步恢复继续下一周期.女性进入围绝经期，HPOA 功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消逝，T有分泌，FSH 、LH 分泌逐步升高，且FSH /LH>1.1 测定促性腺激素（FSH 、LH）1.1 判断闭经的缘由①FSH 及LH 水平低于正常，提示闭经缘由在腺垂体或下丘脑.但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响.为此还须要行垂体高兴试验（用促性腺激素释放激素LHRH 100ug，溶于5 ml 生理盐水中，静脉打针，30 秒钟内注完），当注完30 分钟时测定的LH 值较打针前增高3倍或以上者，标明垂体功能正常，病变鄙人丘脑；若无增高或增高不明显，必须再反复试验，反复后仍得不异结果，则认为病变在垂体.②FSH 及LH 水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢.如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表示为促性腺激素水平升高.1.2 测定LH / FSH 值>3 提示多囊卵巢综合征.1.3 诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟.真性性早熟由促性腺激素分泌添加惹起，FSH 和LH 呈周期性变更，应考虑中枢性缘由；假性性早熟FSH 及LH 水平较低，且无周期性变更，应考虑外周缘由如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致.1.4 测定LH 峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的医治.2 测定催乳激素（PRL）的意义①闭经、不孕及月经失调者，不管有没有泌乳，均应测PRL，以除外高催乳激素血症.②PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查.PRL高兴或按捺试验可以区别PRL增高是因为下丘脑、垂体功能失调，还是因为垂体肿瘤.功能失调者受药物高兴及按捺的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有绝对自立性，缺乏对普通药物高兴、按捺的反应.③PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、持久哺乳、神经精神刺激、某些药物感化如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等身分均可惹起PRL升高；PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症.3 测定雌激素（E2）的意义3.1 监测卵巢功能3.1.1判断闭经缘由①雌激素持续低水平，标明卵巢无卵泡发育，闭经可能因为卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物按捺.②雌激素水平符合正常的周期变更，标明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经.3.1.2 判断有没有排卵雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变更，罕见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等.3.1.3 监测卵泡发育3.1.4 其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高.卵巢切除、化学医治时卵巢功能受损均可使雌二醇水平降低.3.2 监测胎儿-胎盘功能应连续动态的观察雌二醇的变更.4 测定孕激素（P）的意义①了解有没有排卵：正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.6 nmol/L，提示有排卵.使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵后果.②原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或持久使用GnRH 激动剂，均可使孕酮水平降低.③了解黄体功能：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能缺乏；月经来潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全.④观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平降低.⑤血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤.5 测定雄激素（T）的意义①卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤），血睾丸酮水平明显增高.②两性畸形的鉴别.男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女性范围.③评价多囊卵巢综合征的疗效，医治后血睾丸酮水平应有所降低.④多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑因为毛囊对雄性激素敏感所致.⑤肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高.⑥利用睾酮或具有雄激素感化的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定.。

性激素测定的临床意义

现在是27页\一共有100页\编辑于星期六
E2增高临床意义：
妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇。
肝硬化，卵巢癌，浆液性囊腺癌，心脏病，系统性红斑狼疮。
男性乳腺发育症，女性性早熟。
现在是28页\一共有100页\编辑于星期六
E2降低临床意义：
妊娠高血压综合症（特低者提示胎儿宫内死亡，畸形，无脑儿，垂体-卵巢不孕）。皮质醇增多症（通过负反馈作用，垂体分泌促性腺激素受抑制）。妊娠期吸烟妇女，葡萄胎患者。更年期综合症。
现在是37页\一共有100页\编辑于星期六
月经周期的血清PRL水平不定，通常在周期中的水平会稍高。出现生理刺激时，比如睡眠、锻炼、乳头刺激、性生活、低血糖、怀孕和手术刺激等，正常个体的泌乳素水平会升高。
现在是38页\一共有100页\编辑于星期六
泌乳素是乳房正常发育和Байду номын сангаас女哺乳期的必需条件
在怀孕第八周可检测到升高的PRL水平，并且在孕期会持续升
现在是20页\一共有100页\编辑于星期六
雌二醇（E2）
人体内雌激素中活性最强的激素，非怀孕妇女E2主要来源于卵巢和黄体，男性主要来自睾丸和肾上腺。大部分循环的雌二醇与蛋白质结合在一起，只有1-3%
的E2是游离的。
现在是21页\一共有100页\编辑于星期六
理化特性与作用
理化特性：E2属19碳类固醇激素，妊娠后母体及胎儿血中 DHEA在胎盘组织内转化为E2和E1。肝脏是E2的主要降解器官，E3是其主要的降解产物。在妊娠晚期，尿中雌激素总量90%为E2。E2的分泌受下丘脑-垂体-性腺轴的调控，并
双胎及多胎时。
病理情况：葡萄胎，妊娠高血压综合症，原发性高血
压，先天性肾上腺增生，糖尿病孕妇，卵巢颗粒层膜

妇科内分泌疾病的激素测定及其临床意义

•血17-OHP是诊断21羟化酶缺陷的指标
>8ng/ml(25nmol/L)可确定诊断
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▪雌激素测定的临床应用
•测定：血清E2或尿葡萄糖醛酸E1
E2为卵泡生长的激素标志（95%来自发育卵泡） ✓ 血E2青春期启动及诊断性早熟的激素之一
E>9pg/ml(33pmol/L)
✓ 血E2是确定卵巢功能的激素指标之一 ✓ E1/E2>1，提示雄激素外周转化 ✓ 血清E2或尿葡萄糖醛酸E1用于超促排卵周期E
•分子量小，连上一个大的蛋白分子形成具
半抗原性的类固醇蛋白质，免疫动物制
备抗体
•测定方法：血标本多整理采课件用免疫测定
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▪孕激素测定的临床应用①
二种孕激素：孕酮，17羟孕酮
•孕酮主要来源于卵巢黄体和胎盘分泌
✓ 月经周期性变化 ✓ 随妊娠进展 ✓ 排泄约10%-20%以孕二醇由尿中排泄
• 17-羟孕酮（17-OHP）
✓ 月经周期与孕酮有类似的周期性变化
尿代谢产物孕三醇
✓ 孕期不增加
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孕酮测定的临床应用②
•检测排卵血P>5ng/ml
尿P2>1mg/24h
•预测排卵血Ｐ与ＬＨ排卵常同时上升（酶免疫
分析法测尿葡萄糖醛酸孕二醇）５分钟显色
•黄体功能测定
•孕酮替代疗法的监测
整理课件
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▪１7羟孕酮测定的临床应用
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血清中hCG浓度参考范围
男性和未怀孕女性：<5 滋养层相关疾病：>100,000
孕期（受孕后）
HCG浓度（IU/L）
第1周或少于1周第2周第3周第4周第5周第6-8周第12周

女性激素的临床意义

催乳素(PRL)
催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生，成人女性的正常值在 4～21μg/L 范围。高催乳素血症： PRL＞ 30ng/ml 一般少于 50ng/ml不需治疗 PRL＞ 50ng/ml 应予治疗。 PRL＞100ng/ml，提示微腺瘤。
催乳素（PRL）
PRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。 PRL的分泌受下丘脑的控制。正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能
临床意义
确定排卵日，并决定何时给予HCG诱发排卵青春期启动：白天FSH>4IU/L和 LH>7.5IU/L提示青春期启动——性早熟真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH 和FSH同时升高假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高
睾酮（T）
T是人体内最重要的雄激素。女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生
与雌激素协同增强LH排卵峰
性激素检测的内容
在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是： 1. FSH (促卵泡激素) 2. LH (促黄体生成素) 3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的) 4. E2 (雌二醇) 5. PROG(孕酮) (注：以上二种激素是卵巢分泌的) 6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌)

性激素六项临床意义

性激素六项临床意义雌二醇E2[来源及生理作用] 雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。

雌激素可分为雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三醇(E3)。

雌激素中以E2活性最强，是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。

绝经后妇女的雌激素以E1为主，主要来自肾上腺皮质分泌的雄烯二酮，在外周转化为雌酮。

幼女及少女体内雌激素处于较低水平，随年龄增长自青春期至成年女性E2水平不断增长。

在正常月经周期中，E2随卵巢内分泌的周期性变化而波动。

卵泡期早期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至排卵前达高峰，以后又逐渐下降，排卵后达低点，以后又开始上升，排卵后7～8日出现第二个高峰，但低于第一个峰，以后迅速降至最低水平。

绝经后妇女卵巢功能衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要来自雄烯二酮的外周转化。

[临床应用]1.判断闭经原因(1)激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑为子宫性闭经；(2)雌激素水平偏低，闭经原因可能因原发或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制卵巢功能，也可见于下丘脑-垂体功能失调、高催乳激素血症等。

2. 诊断无排卵：雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。

3. 监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。

4. 女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高为诊断性早熟的激素指标之一。

孕激素P[来源及生理作用] 人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。

正常月经周期中孕酮含量：卵泡期极低，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，在中期LH峰后的第6～8日，血浓度达高峰，月经前4日逐渐下降至卵泡期水平。

妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内，主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。

孕酮作用主要是进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态，降低母体免疫排斥反应。

演示文稿女性激素的临床意义课件

PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。 PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
有雄激素活性，额外益处不明显。
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第三代的孕激素
第三代的孕激素：地索高诺酮、孕二烯酮、诺孕酯
第三代孕激素相比以前孕激素有更强的孕激素受体亲和力，因而抑制排卵作用更强。与性激素球蛋白结合能力弱，使血中游离睾酮减少，因而无雄激素作用，蛋白同化作用弱，无雌激素活性，有抗雌激素。能够提高血浆 HDL水平。
闭经的第一项实验性治疗是孕激素实验，应该首先使用，该患者闭经是由于无排卵所致，不应该使用雌孕激素周期治疗，而是在诊断明确的基础上，采用达英-35
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无生育要求的PCOS患者治疗
治疗目的： 1近期目标：调节周期、治疗多毛和痤疮、
3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。
3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标
①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18 mm，血E2达1100
pmol/L(300 pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射

测定女性性激素六项的临床意义

原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起PRL升高；PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。

3 测定雌激素（E2）的意义3.1 监测卵巢功能3.1.1判断闭经原因①雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物抑制②雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。

3.1.2 判断有无排卵雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等。

3.1.3 监测卵泡发育3.1.4 其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高。

卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。

3.2 监测胎儿-胎盘功能应连续动态的观察雌二醇的变化。

4 测定孕激素（P）的意义①了解有无排卵：正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.6 nmol/L，提示有排卵。

使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果。

②原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH 激动剂，均可使孕酮水平下降。

③了解黄体功能：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

④观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。

⑤血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。

5 测定雄激素（T）的意义①卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤），血睾丸酮水平明显增高。

②两性畸形的鉴别。

男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女性范围。

③评价多囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。

女性性激素六项(生殖激素测定)正常值及临床意义

下丘脑-垂体-卵巢构成一个轴系（HPOA）,下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢功能，卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫等，同时卵巢激素对下丘脑-垂体有正、负反馈调节作用。

HPOA的功能正常，是维持女性生育功能的基本条件之一。

月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、早期胚胎的着床发育，均是在内分泌系统和神经系统调控下进行的，有赖于体内正常的内分泌环境。

正常女性卵巢每月经历1次周期性变化。

在卵泡早期，血清卵泡刺激素（FSH）水平逐渐升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集，FSH使颗粒细胞继续增殖，激活颗粒细胞的细胞色素P450芳香化酶，促进雌二醇（E2）的合成与释放。

到月经周期第7天，被募集的发育卵泡群，FSH阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡，优势卵泡生成和分泌更多的E2,反馈抑制了垂体FSH的分泌，使其它卵泡逐渐退化。

优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积呈正相关关系。

月经周期第11〜13天，优势卵泡迅速增大，分泌E2,达到300pg/ml（1100pmol/L）左右，由于E2高峰的正反馈作用，垂体大量释放黄体生成素（LH）及FSH，使卵母细胞最终成熟并发生排卵。

排卵后的优势卵泡壁细胞结构重组，颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄素化，约在排卵后5天内先后形成血体及黄体，黄体可生成与分泌孕酮（P）及E2,为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育做准备，排卵后5〜10天黄体功能最旺盛。

若卵子未受精，黄体的寿命为14?2天，黄体退化使血E2、P水平下降，FSH水平又升高，新的卵巢周期开始；若卵子受精着床，则黄体在人绒毛膜促性腺激素（HCG）作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化。

检测女性H-P-O-A各激素的水平，对不孕症的病因诊断、疗效观察、预后判断及生殖生理作用机制的研究具有重要意义。

激素水平的测定一般抽取外周血检验，常用方法有放射免疫测定法和化学发光法。

一、性激素6项测定要求1 .血清生殖激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）。

性激素六项的临床意义

性激素六项的临床意义卵泡期检测：是在月经周期的第2～3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。

而检测的内容是全部的六项，不可缺少。

因为各项性激素可以反映不同的情况。

如促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差，这时可先用药增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体；如雌二醇（E2）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗；如促黄体生成素（LH）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降LH治疗；如催乳素（PRL）过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可；如睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。

而如果FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘脑-垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗。

六项激素的临床意义1、雌二醇（E2）：E2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸。

血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。

在不孕症患者中，血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗,如用克罗米芬、LH释放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。

在体外受精（IVF）中，对卵巢进行过刺激时,通常每天对绒毛膜促性腺激素（HCG）的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要检测血清E2浓度。

2、孕酮（P）：女性主要由卵巢和胎盘产生。

孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备。

从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能，孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。

对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。

在月经周期中，孕酮的浓度：滤泡期:0.14～1.61μg/L。

排卵期后明显上升，黄体期达:2.41～31.2μg/L，并与血中E2的增加平行。

女性雌激素检查的临床意义

女性雌激素检查的临床意义睾酮1、睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高。

2、睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。

雌二醇1、正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。

2、异常妊娠双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高；妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性，宜结合其它检查予以确定，以便及时处理；无脑儿雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅为正常妊娠者的1-12% 。

3、雌二醇值增高的病理病因1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。

2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。

3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。

4、雌二醇降低的病理原因1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。

2）垂体性闭经或不孕。

3）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低。

雌三醇1、监测胎盘功能：胎盘功能不良，胎盘硫酸脂酶缺乏症以及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均可导致雌三醇值下降。

一般说来，孕周＞42周的孕妇，其胎盘功能逐渐减退，每周检测雌三浓度2-3次，将有助于临床随时发现问题。

如雌三醇持续高水平，可等待自然分娩；当雌三醇值降低，则反映胎儿-胎盘功能已趋向不良，胎儿随时可发生宫内意外，临床应及时引产或进行剖腹产。

2、监护高危妊娠：定期动态检测孕妇血或尿液雌三醇含量，可帮助估计孕期；雌三醇继续上升，提示妊娠未足月；若几次检测均在同一水平，提示为足月妊娠；如测定值逐渐下降则常为过期妊娠；明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心等指标，并针对实际情况积极采取相应措施；血浆雌三醇含量＜2mg/L，则胎儿宫内死亡的可能性很大。