创伤急救的初级评估及处理ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有机磷中毒
颅内病变
同侧颅内血肿，蛛网 膜下腔出血，小脑幕 切迹疝，颅底骨折
单侧缩小
小脑幕切迹疝早期
显露
去掉全身衣服，全面检查 防止低体温
44
25
接下来：全面详尽的体格检查——
病例讨论
女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右 肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上 肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。
心肌挫伤 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死
41
64
神经功能障碍
瞳孔 检查意识状态
A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应
42
24
瞳孔的变化及其意义
双侧散大 双侧缩小 双侧不等大 单侧散大
颅压增高，脑疝晚期， 煤气中毒
平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。
由护士立即心电监护，并建立两条静脉通 路。监护示BP80/40,HR120，SaO285。
35
68
警惕
腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤
36
22
隐匿的出血部位
腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）
37
56
出血的类型
可压迫止血的 - 通常是周围性出血
不可压迫止血的 -如腹腔内出血 -需要进行手术治疗
38
问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？
初级评估前判断
迅速观察 简单交流 初步判断患者严重程度 心中有数 (AVPU)
A：气道评估 （同时联合B呼吸评估）
视诊
颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 分泌物 牙关 舌后缀及异物
32
气道梗阻的体征
正常
呼吸频率 意识状态
正常
正常
15-30% 750-1500
>100 收缩压正常 延长
20-30 轻度焦虑
>30%
>120 下降
>1500-2000
延长
30-40 焦虑
意识模糊
32
60
失血性休克的处理要点
A + B，给氧 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛
16
42
触诊
气管移位 皮下气肿 肋骨骨折
17
43
叩诊
正常？ 清音？ 浊音？
听诊
呼吸音
增强？减弱？消失？ 水泡音？
心音
心率？ 心音有力？遥远？
肠鸣音
19
44
警惕
张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸
20
19
张力性气胸
体征
呼吸困难 心动过速 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位
30
59
临床体征
意识状态改变：
正常→焦虑→嗜睡→昏迷
脉搏有无？
- 桡动脉 - 股动脉 - 颈动脉
收缩压> 80 mmHg 收缩压>70 mmHg 收缩压> 60 mmHg
心动过速
脉压减小
wenku.baidu.com31
58
休克临床体征
失血量
<15% <750ml
心率 血压 <100 正常
毛细血管 充盈时间
11
35
高级技术
喉罩 气管内插管 环甲膜切开术
12
36
环甲膜切开术
指征：
气管插管失败，但仍需建立人工气道 时
通气困难
13
39
注意
以下需助手在头侧保护颈椎
高能损伤合并意识不清 颈椎颈髓损伤
B：呼吸评估
视 触 叩 听
15
18
视诊
呼吸频率 双侧对称 腹式呼吸 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口
33
65
循环
液体复苏疗法
如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗
34
67
液体复苏疗法-补多少？
1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价
1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价
输血 手术 目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分钟
25
21
评估内容
神志 末梢皮温 毛细血管充盈实验
≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长
心率 血压 尿量
循环管理
止血 开放2条粗的静脉通道 抽血送检 交叉配血和Hb水平 静脉输液
27
23
休克的评估
低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克
21
45
张力性气胸
处理
立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流
22
46
张力性气胸
临床经验诊断尤为重要 要在行X-线检查之前给予治疗
23
47
呼吸
处理
给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸
24
48
C：循环评估
血容量 外出血
28
54
休克 失血的部位
骨盆骨折
3L
闭合性股骨骨折 1500~2000 ml
闭合性胫骨骨折
500 ml
肋骨骨折（每根） 150 ml
血胸
2L
手掌大小的伤口
500 ml
拳头大小的凝血块
500 ml
29
55
临床体征
皮肤：冷、苍白、出汗、紫 绀
毛细血管充盈时间>2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率
打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀
9
33
基本处理 清理口腔 提下颏/托下颌 吸氧
进一步处理 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管
高级处理 环甲膜穿刺/切开 气管切开 莫忘记保护颈椎
气道管理
辅助技术
口咽通气道 鼻咽通气道
57
止血
胸部
引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术
腹部
输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查
四肢
加压包扎 最后才考虑使用止血带
39
66
活动性出血
如果： 补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血 需急诊手术干预！
40
69
心源性休克
创伤急诊病人救治流程
初级评估 急诊处理 次级评估
专科处理
初级评估
A-B-C-D-E
急诊处理
稳定生命体征的各种手段
次级评估
详尽的体格检查
专科处理
手术
初级评估5步骤
B C
A E
5 steps
D
初级评估要求
快速、有序 2分钟 及时、快速处理发现的创伤 病情不稳定随时再次评估
颅内病变
同侧颅内血肿，蛛网 膜下腔出血，小脑幕 切迹疝，颅底骨折
单侧缩小
小脑幕切迹疝早期
显露
去掉全身衣服，全面检查 防止低体温
44
25
接下来：全面详尽的体格检查——
病例讨论
女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右 肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上 肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。
心肌挫伤 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死
41
64
神经功能障碍
瞳孔 检查意识状态
A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应
42
24
瞳孔的变化及其意义
双侧散大 双侧缩小 双侧不等大 单侧散大
颅压增高，脑疝晚期， 煤气中毒
平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。
由护士立即心电监护，并建立两条静脉通 路。监护示BP80/40,HR120，SaO285。
35
68
警惕
腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤
36
22
隐匿的出血部位
腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）
37
56
出血的类型
可压迫止血的 - 通常是周围性出血
不可压迫止血的 -如腹腔内出血 -需要进行手术治疗
38
问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？
初级评估前判断
迅速观察 简单交流 初步判断患者严重程度 心中有数 (AVPU)
A：气道评估 （同时联合B呼吸评估）
视诊
颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 分泌物 牙关 舌后缀及异物
32
气道梗阻的体征
正常
呼吸频率 意识状态
正常
正常
15-30% 750-1500
>100 收缩压正常 延长
20-30 轻度焦虑
>30%
>120 下降
>1500-2000
延长
30-40 焦虑
意识模糊
32
60
失血性休克的处理要点
A + B，给氧 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛
16
42
触诊
气管移位 皮下气肿 肋骨骨折
17
43
叩诊
正常？ 清音？ 浊音？
听诊
呼吸音
增强？减弱？消失？ 水泡音？
心音
心率？ 心音有力？遥远？
肠鸣音
19
44
警惕
张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸
20
19
张力性气胸
体征
呼吸困难 心动过速 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位
30
59
临床体征
意识状态改变：
正常→焦虑→嗜睡→昏迷
脉搏有无？
- 桡动脉 - 股动脉 - 颈动脉
收缩压> 80 mmHg 收缩压>70 mmHg 收缩压> 60 mmHg
心动过速
脉压减小
wenku.baidu.com31
58
休克临床体征
失血量
<15% <750ml
心率 血压 <100 正常
毛细血管 充盈时间
11
35
高级技术
喉罩 气管内插管 环甲膜切开术
12
36
环甲膜切开术
指征：
气管插管失败，但仍需建立人工气道 时
通气困难
13
39
注意
以下需助手在头侧保护颈椎
高能损伤合并意识不清 颈椎颈髓损伤
B：呼吸评估
视 触 叩 听
15
18
视诊
呼吸频率 双侧对称 腹式呼吸 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口
33
65
循环
液体复苏疗法
如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗
34
67
液体复苏疗法-补多少？
1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价
1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价
输血 手术 目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分钟
25
21
评估内容
神志 末梢皮温 毛细血管充盈实验
≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长
心率 血压 尿量
循环管理
止血 开放2条粗的静脉通道 抽血送检 交叉配血和Hb水平 静脉输液
27
23
休克的评估
低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克
21
45
张力性气胸
处理
立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流
22
46
张力性气胸
临床经验诊断尤为重要 要在行X-线检查之前给予治疗
23
47
呼吸
处理
给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸
24
48
C：循环评估
血容量 外出血
28
54
休克 失血的部位
骨盆骨折
3L
闭合性股骨骨折 1500~2000 ml
闭合性胫骨骨折
500 ml
肋骨骨折（每根） 150 ml
血胸
2L
手掌大小的伤口
500 ml
拳头大小的凝血块
500 ml
29
55
临床体征
皮肤：冷、苍白、出汗、紫 绀
毛细血管充盈时间>2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率
打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀
9
33
基本处理 清理口腔 提下颏/托下颌 吸氧
进一步处理 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管
高级处理 环甲膜穿刺/切开 气管切开 莫忘记保护颈椎
气道管理
辅助技术
口咽通气道 鼻咽通气道
57
止血
胸部
引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术
腹部
输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查
四肢
加压包扎 最后才考虑使用止血带
39
66
活动性出血
如果： 补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血 需急诊手术干预！
40
69
心源性休克
创伤急诊病人救治流程
初级评估 急诊处理 次级评估
专科处理
初级评估
A-B-C-D-E
急诊处理
稳定生命体征的各种手段
次级评估
详尽的体格检查
专科处理
手术
初级评估5步骤
B C
A E
5 steps
D
初级评估要求
快速、有序 2分钟 及时、快速处理发现的创伤 病情不稳定随时再次评估