气管插管的护理配合 (1)PPT课件

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气管插管的适应症
各种原因所致的呼吸衰竭， 需心肺复苏以及气管内麻醉者； 加压给氧； 防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸
除Biblioteka Baidu泌物； 气道堵塞的抢救；
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气管插管的禁忌症
颈椎的骨折及脱位者； 喉头水肿；急性吼炎；喉头黏膜下血肿； 咽喉部烧灼伤； 肿瘤或异物存留者； 主动脉瘤压迫气管者。
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医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰 卧、颈下垫软枕使头向后仰。气管导管准备 工作；
医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选 择好,畅通气道；
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医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸 痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流 物。
吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并 连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分 钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐 受性。
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术前估计
③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈 部活动受限（正常后仰大于90°），插管可 能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗 颈、骨折等病人。
④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、 高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可 能无法明视经声门作气管插管。
⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨 舌等情况应考虑到插管困难的存在。
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安置牙垫，退出喉 镜，气囊充气约510 ml左右
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气囊压力
最小闭合容量技术方法 先将听诊器放于气管处，给气囊内充气，直到听不
到漏气声为止。然后抽出0．5 ml气体，可闻少馈的漏气 声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。若突然听到 患者发出声音或看到两腮部肌肉颤动，应及时检查气囊是 否漏气。
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医护配合－４
气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在 一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备， 当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将 其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压 患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂， 使导管顺利通过气管．
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医护配合－５
插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管 加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同 时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管 位置，直至确认导管位置恰当后，再用胶布 固定。医护协助摆好患者体位，调节好呼吸 机参数后连接呼吸机机械通气。
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逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
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向上用力提起会厌这样可 看见声带。声带应该完全 外展，声门打开。如没有 看见声带和声门，不能试 图插入气管导管。如发生 声带合龙，等待几秒后或 许会看见声带在呼气时张 开。如还不张开，给病人 过度供氧，再试暴露声门 （缺氧会引起喉痉挛）。 如过度供氧后仍不张开， 可用肌松剂。
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导管固定
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气管插管并发症－１
插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。
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气管插管并发症－２
导管过细则内径过小，过软则易变形，其结 果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而 使导管堵塞。
气管插管的护理配合
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紧急气管插管是各种急危重症患者抢救 过程中的一项非常实用而重要的技术。
要求在短时间内完成气管插管，建立人 工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆 转急危重症患者病情和预后的关键。
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目的
建立有效通畅的气道
促使高浓度氧气的吸入 保护气道 有利于吸引 提供复苏时另一给药途径
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导管的位置如右图
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证实导管位置
听呼吸音 看气雾 胸片 呼气末二氧化碳浓度检测装置
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医护配合－１
医生在严密监护下，根据患者病情明确插管 指征，护士立即将处于备用状态的气管插管 用物品（喉镜、气管导管、金属引导丝、牙 垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生 理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等）拿至患者 床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备 用状态．
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插管方法
经鼻 经口
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术前估计
常需检查的项目有: ①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张
口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽） 时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维 喉镜等方法引导行管。 ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动 性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长， 这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。
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操作中配合
体位
仰卧位 卸床头 板 口、咽、喉三点呈 一直线
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面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分 钟，在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉 镜操作时的安全性。
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在喉镜柄上接上镜 片，检查光源是否 正常，如电珠不亮， 检查是否旋紧，如 旋紧后还不亮，更 换电珠或电池。
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检查所用的气管导 管是否堵塞。
给气囊充气，保证 气囊对称、无漏气， 检查后把气囊内气 体完全抽出
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诱导方法
昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面麻 醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥珀胆 碱．
清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等药 物进行麻醉诱导．
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插管过程－体 位
在颈部屈曲和寰椎 关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
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此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中 央呈“八”字形的 结构，这就是声门
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悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
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右手执气管导管后 端，使其前端自口 右角进入口腔，对
着声门，以一旋转
的力量轻轻经声门 插入气管。
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左手固定导管，右 手拔出导丝，然后 在进导管。导管的 深度：插管内端到 切牙的距离分别为 男性21～24cm，女 性21～22cm，儿童 为年龄÷2+12。
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用物准备
喉镜柄、喉镜片、气管导管（根据病人选择 不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、 牙垫、胶布、注射器（10毫升）、吸引器、 听诊器、无菌手套、肢体约束带、支纤镜等
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导管型号选择
年龄和体重 其他方法： 根据患者小指的宽度来估计：
男 7～8.5MM 女 7～8MM 2岁及以上儿童按公式：（16+年龄）÷4
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插管过程－操作步骤
术者左手握住喉
镜，沿口腔的右侧放
入镜片。把镜片移向
口腔中央，使舌被推
向口腔左侧，暴露视
野。为避免撕破嘴唇
和牙龈，用右手中指
把病人的上中切牙向
上推，同时可用拇指
保护下嘴唇。
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成45º角向前提起喉 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。