nccn指南解读
2024年nccn成人癌痛指南解读
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2023胃癌NCCN指南解读
2023胃癌NCCN指南解读前言指南概述2023年NCCN胃癌指南主要包括以下几个部分：1. 胃癌的诊断与分类2. 胃癌的治疗策略- 早期胃癌- 局部晚期胃癌- 转移性胃癌3. 特殊情况下的胃癌治疗- 老年人胃癌- 合并其他疾病的胃癌患者- 遗传性胃癌指南解读1. 胃癌的诊断与分类NCCN指南强调了胃癌的早期诊断和精确分期的重要性。
指南推荐使用世界卫生组织（WHO）和美国癌症联合会（AJCC）的胃癌分类体系，并根据肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结转移等情况对胃癌进行分期。
这对于制定合理的治疗方案具有重要意义。
2. 胃癌的治疗策略早期胃癌对于早期胃癌，指南推荐采用手术切除为主的治疗策略。
根据肿瘤的大小、位置和侵犯深度，可以选择不同的手术方式，如内镜下切除、腹腔镜辅助切除和开放手术等。
此外，术前化疗和放疗可以提高手术切除的成功率。
局部晚期胃癌局部晚期胃癌的治疗策略包括手术、术前化疗、放疗和术后辅助治疗。
指南建议在术前进行化疗和放疗，以缩小肿瘤、提高手术切除率，并降低术后复发风险。
术后辅助化疗和放疗可以进一步降低复发风险，延长生存期。
转移性胃癌对于转移性胃癌，指南推荐采用以化疗为主的综合治疗策略。
靶向治疗和免疫治疗在一定程度上可以提高疗效，但需根据患者的具体情况和药物可用性进行选择。
3. 特殊情况下的胃癌治疗老年人胃癌老年人胃癌患者治疗时应考虑患者的整体状况、功能状态和治疗意愿。
指南建议在治疗决策过程中与患者充分沟通，权衡利弊，并根据患者的实际情况制定个体化的治疗方案。
合并其他疾病的胃癌患者对于合并其他疾病的胃癌患者，治疗策略应综合考虑患者的多种疾病和治疗需求。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
遗传性胃癌遗传性胃癌患者具有较高的家族发病风险。
指南建议对这些患者进行遗传咨询和基因检测，以明确遗传风险，并据此制定治疗策略。
总结2023年NCCN胃癌指南为临床医生提供了一套全面的胃癌治疗建议，旨在提高胃癌的诊治水平。
NCCN指南解读胃癌NCCN指南
NCCN指南解读胃癌NCCN指南NCCN是由一群在胃癌领域内有权威和专业知识的专家组成的组织，他们通过系统回顾和分析大量的临床试验和研究，制定出了一套既科学又实用的指南。
这些指南可以帮助医生正确评估和治疗胃癌患者，提供了标准化的治疗方案，促进了临床实践的规范化。
NCCN胃癌指南主要包括对不同临床阶段的胃癌患者的治疗建议，其中包括早期胃癌、局部进展胃癌和晚期/转移性胃癌。
对于早期胃癌，NCCN建议根据肿瘤的深度侵犯和淋巴结转移情况进行手术治疗。
手术可选择胃部切除术，包括全胃切除术和部分胃切除术。
另外，术后辅助化疗也是一种常见的治疗策略。
对于局部进展胃癌，NCCN建议采用前庭切除术，即切除胃的一部分，同时保留胃底和幽门，以保持较好的生活质量。
术后辅助治疗可以包括放疗和（或）化疗。
对于晚期/转移性胃癌，NCCN建议采用多学科综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
具体的治疗方案会根据患者个体化的情况进行调整。
此外，NCCN指南对胃癌的其他管理问题也提供了一些建议。
例如，对于手术后的营养支持，NCCN建议应根据患者的胃功能、手术恢复情况和术后并发症的风险来制定个体化的饮食计划。
对于辅助治疗中的恶心和呕吐问题，NCCN建议建立预防和治疗呕吐的有效药物组合，并在治疗过程中进行有效的评估和管理。
需要强调的是，NCCN指南是一份基于证据的指南，但并不是强制性的规定。
每个患者的情况都是独特的，治疗方案需要根据个体化的情况来确定。
因此，在实际临床实践中，医生还需要结合患者的具体情况、患者的意愿和资源的可行性来制定治疗计划，并与患者进行充分的沟通和共同决策。
总之，NCCN胃癌指南提供了一套科学、全面的治疗建议，为医生和患者在胃癌治疗过程中提供了重要的参考。
然而，医生在应用指南时需要根据患者的具体情况进行个性化的调整，以实现最佳治疗效果。
NCCN姑息治疗指南解读
● 周-日
Ø 评估患者/家人对死亡过程的 理解
Ø 死亡教育 Ø 为患者死亡做准备 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照
护方式
Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持 Ø 鼓励患者根据自己信仰文化习
俗安排葬礼或追掉会
六、会诊与转介的标准评估
● 患者方面
➢ 有限的治疗选择
➢ 高风险的疼痛控制或对常 规措施无效：神经性、爆 发性疼痛、心理和家庭压 力、鸦片剂量快速增加、 药物或酒精滥用认知功能 损伤
➢ 精神疾病史
➢ 难控性非疼痛症状
➢ 副反应多
Ø 突发的危急状态：多种复杂 的合并症及需长期机械通气
Ø 悲伤评分＞4分 Ø 认知损伤 Ø 严重合并症 Ø 沟通障碍：语言、文字、肢
体语言 Ø 反复要求加快死亡
六、会诊与转介的标准评估
● 社会环境及预感性居丧事件
Ø 缺乏照护 Ø 社会支持不到位 Ø 过分依赖 Ø 经济差 Ø 照护可及性差
➢ 评估患者/家人的疾病预期 Ø 为家庭提供信息帮助决策
➢ 评估决策能力和对代理人的 需求
➢ 确认患者/家人拥有的信息和
需求程度：信息需求随着死亡
临近会发生变化；提供疾病进程 和照护需求信息、指导建立合理 的死亡过程预期
Ø 了解患者/家人的决策模式和
优先选择：促进患者与家人目标
一致；随着时间推移家人决策可变
对筛查后符合姑息治疗患者的管理
● 循证支持的观点：需要由医生、护士、社 会工作者、其他精神卫生专业人员、牧师 组成的多学科合作团队制定照护计划
● 肿瘤专科医生应将姑息治疗作为肿瘤综合 治疗的一部分，对有严重的、复杂问题的 患者应请姑息治疗专家或小组会诊
二、姑息治疗标准
nccn化疗止吐指南解析
选择合适的止吐方 案
根据指南推荐的止吐方案，医生应 根据患者具体情况选择合适的方案 ，例如对于轻度至中度恶心呕吐， 可选用5-HT3受体拮抗剂；对于重 度恶心呕吐，可选用NK-1受体拮 抗剂。
在化疗前应尽早开始预防性止吐 治疗，以减轻化疗引起的恶心呕 吐。
04 调整化疗剂量
如果患者出现严重的恶心呕吐症状 ，医生应根据指南调整化疗剂量， 以减轻患者症状并确保治疗效果。
意度、生活质量等进行评价。
科研论文研究进展
研究数量与质量
近年来，关于化疗止吐的研究数量逐渐增多，研究质量也不断提高。这些研究涵盖了不同的化疗药物、止吐方案以及患者人 群，为nccn指南的制定提供了重要的科学依据。
研究方法与结果
在科研论文中，研究者们通常采用实验、观察、调查等不同的研究方法，以探究化疗止吐的最佳方案。这些研究的结果对 于nccn指南的制定具有重要的指导意义。
治疗性止吐
在化疗后出现恶心和呕吐 症状时，采取措施如使用 止吐药、补液等，以缓解 症状。
特殊情况的处理
针对一些特殊情况，如延 迟性恶心和呕吐、难治性 恶心和呕吐等，提供相应 的处理建议。
指南的亮点与不足
亮点
该指南全面覆盖了化疗止吐的各个方面，提供了详细的建议 和操作流程，有利于临床医生在实际工作中参考和执行。此 外，该指南还强调了预防性止吐的重要性，为患者提供了更 好的治疗体验。
化疗止吐的分类
根据作用机制不同，化疗止吐药物可分为5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗 剂、多巴胺受体拮抗剂等。
化疗止吐的药物分类及选择
5-HT3受体拮抗剂
这类药物包括昂丹司琼、格拉司琼等，能够通过阻断胃 肠道的5-HT3受体，抑制胃肠道蠕动，从而减轻恶心、 呕吐等症状。
N C C N成人癌痛指南解读ppt课件
渗透性 泻剂+ 番泻叶 +石蜡 油+灌 肠
番泻叶 +石蜡 油+泛 影酸
海狸香 油（蓖 麻油）
手法排 便
Page #
恶心呕吐
• 保持排便通畅 • 既往使用阿片类药物出现恶心呕吐患者，强烈推荐预防性用止吐药 • 反复评估 • 丙氯拉嗪；硫乙哌丙嗪；氟哌啶醇；或甲氧氯普胺，应该考虑使用5羟色胺拮抗剂、
地塞米松 • 对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平口腔崩解片 • 按需给药无好转，则应按时给药，1周后改为按需给药 • 必要时阿片药物轮换
• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of
Pain ,IASP)1994
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
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疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
25
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
阿片耐受：指至少口服吗啡 60mg/d，羟考酮30mg/d，氢吗啡 酮8mg/d，羟吗啡酮25mg/d，或 等效剂量其他阿片类药物，持续 1周或更长时间
疼痛减轻但仍 未良好控制
芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: thPeageEA#PC recommendations. Br J Cancer 2001;84:587-593.
2024前列腺癌NCCN指南解读
2024前列腺癌NCCN指南解读前言指南概述NCCN指南对前列腺癌的治疗分为不同的阶段，包括局部前列腺癌、局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌和复发性前列腺癌。
每个阶段都有具体的治疗推荐，包括观察等待、手术、放疗、激素治疗、免疫治疗和化疗等。
局部前列腺癌对于局限性前列腺癌，指南推荐进行根治性前列腺切除术（RP）作为主要治疗方法，适用于大多数患者。
对于有手术禁忌症的患者，可以考虑进行外放疗或近距离放疗。
此外，对于低风险前列腺癌患者，可以选择观察等待策略，定期监测PSA水平和前列腺活检结果。
局部晚期前列腺癌对于局部晚期前列腺癌，指南推荐在新辅助化疗后进行根治性前列腺切除术。
对于不适合手术的患者，可以选择外放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）。
此外，对于有局部复发风险的患者，可以考虑进行挽救性放疗。
转移性前列腺癌对于转移性前列腺癌，指南推荐首先进行激素治疗，以降低PSA水平和缓解症状。
对于有转移性疾病的患者，可以考虑进行化疗，以延长生存期和提高生活质量。
此外，对于有特定基因突变的患者，可以考虑使用靶向治疗药物。
复发性前列腺癌对于复发性前列腺癌，指南推荐根据患者的病情和治疗历史选择不同的治疗方法。
对于激素治疗后复发的患者，可以考虑使用新型激素治疗药物或化疗。
对于化疗后复发的患者，可以考虑使用二线化疗药物或其他靶向治疗药物。
总结NCCN指南为临床医生提供了一份全面的治疗前列腺癌的指导，以帮助他们制定个性化的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此在制定治疗计划时应综合考虑患者的具体情况和偏好。
希望本文档能够帮助医生更好地理解指南内容，为前列腺癌患者提供更优质的医疗服务。
NCCN癌痛指南解读
癌痛管理
癌痛管理是一个综合性的过程，需要 医生、护士、药师、康复师等多学科 协作，共同制定个性化的治疗方案。
管理目标是通过合理的治疗方案，使 患者疼痛得到有效控制，提高生活质 量，同时减少药物不良反应和避免药 物滥用。
管理内容包括疼痛评估、治疗和监测， 以及患者的教育和心理支持等。
研究开发副作用小、耐药 性低的新型药物，提高药 物治疗的安全性和有效性。
加大对非药物治疗的投入， 提高心理治疗、物理治疗 等资源的可及性。
加强公众教育，提高患者 及家属对癌痛治疗的认知 和理解，促进治疗的及时 性和有效性。
06
结论
对癌痛患者的意义
癌痛患者得到更准确的诊断和治疗
01
nccn癌痛指南为医生提供了明确的癌痛诊断和治疗指导，从而
指南更新内容
更新疼痛评估方法
新版指南强调了动态评估的重要性， 并提供了更全面的疼痛评估工具和方
法。
优化药物治疗方案
新版指南对药物治疗方案进行了优化， 包括阿片类药物、非阿片类药物和辅
助药物的联合使用。
增加非药物治疗
新版指南增加了非药物治疗的推荐， 如心理治疗、物理治疗和针灸等。
强调患者教育和支持
新版指南强调了患者教育和支持的重 要性，提供了具体的实施方案和技巧。
指南简介
NCCN癌痛指南是一套针对癌症疼痛管理的临床 01 实践指南，旨在为医生提供关于癌痛评估、治疗
和管理的指导原则。
该指南涵盖了从癌痛评估到治疗和管理的全过程， 02 包括药物治疗、非药物治疗、患者教育和支持等
方面的内容。
NCCN癌痛指南旨在帮助医生为癌症患者提供最 03 佳的疼痛管理方案，提高患者的生活质量和预后。
2024NCCN卵巢癌指南解读
2024NCCN卵巢癌指南解读
NCCN卵巢癌指南主要包含诊断、分期、术后治疗、复发和转移的治
疗等方面的建议。
首先，对于卵巢肿块的发现，指南建议通过内部超声检查、血液标志物和影像学等方法进行初步评估，以确定其为卵巢癌的可能性。
对于患者的进一步治疗，需要采取手术探查和取材进行病理学检查。
在卵巢癌的分期方面，NCCN指南采用了FIGO（国际妇产科学联合会）分期系统，分为Ⅰ期到Ⅳ期。
分期有助于确定患者的疾病程度和选择合适
的治疗方案。
对于术后治疗，指南建议对于早期卵巢癌的患者，根据肿瘤的性质和
患者的状况，进行手术治疗和辅助治疗的选择。
手术治疗包括卵巢切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等。
术后辅助治疗则是在手术后进行的药
物治疗，通常采用白蛋白结合型紫杉醇与顺铂的化疗方案。
在复发和转移的治疗中，指南提出了不同情况下的建议。
对于复发的
局部再发，局部复发和全身复发等，可以采取手术切除、放疗和化疗等综
合治疗方案。
在转移性卵巢癌的治疗中，可以考虑手术切除肿瘤和异位病灶，以及放疗和化疗等综合治疗方案。
此外，NCCN指南还强调了对卵巢癌患者的全面护理，包括正常的饮食、锻炼和心理支持等。
指南还提醒患者注意监测治疗的效果和副作用，
并及时调整治疗方案。
总的来说，NCCN卵巢癌指南为医生和患者提供了诊断和治疗卵巢癌
的重要参考。
但需要注意的是，指南并非绝对规定，在实际治疗中还应结
合患者的具体情况，制订个体化的治疗方案。
因此，患者应与医生充分沟通，共同制定合理的治疗计划，以提高治疗效果和患者的生活质量。
NCCN胃癌指南第三版解读课件
表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 FOLFIRI（伊立替康+5Fu+亚叶酸）（2A→1级） 顺铂+5Fu±亚叶酸（1级） 顺铂+卡培他滨（1级） 奥沙利铂+5Fu+亚叶酸 卡培他滨+奥沙利铂
HER2（+） 曲妥珠单抗联合化疗
二线治疗
雷莫芦单抗+紫杉醇（1级） 多西他赛（1级） 伊立替康（1级） 雷莫芦单抗（1级） 紫杉醇（1级）
NCCN胃 癌指南第 三版解读
NCCN对证据和共识的分类
1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。 3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存 在重大分歧。
所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中 得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。
13.8个月
中位随访时间 17个月
19个月
◆标准治疗：联合化疗在HER-2阳性的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者
食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)
◆推荐曲妥珠单抗联合化疗（联合顺铂和氟尿嘧啶为1类；联合其他化学
药物为2B类）用于HER2阳性…
食管胃结合部腺癌(esophagogastric junctionadenocarcinoma,EGJ)
3 靶向治疗
局部进展期胃癌的管理 EMR即内镜下粘膜剥离切除术（Endoscopic MucosalResection）
ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic SubmucosalDissection) Tis 原位癌 T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层
NCCN成人癌痛指南解读
患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况，包括疼痛部位、程度、
时间等，以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议，按时服药、定期复诊，并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理，了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况，以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因，选择适 当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况，采用心理治疗 方法，如认知行为疗法、放松训练等， 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段，如热疗、冷敷、 按摩等，缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式，以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求，提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案，该指南有助于减轻患者痛 苦，提高患者的生活质量，使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化，
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作，形成以疼痛科为主导，其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程，确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。
nccn指南是什么意思
NCCN指南是什么意思
NCCN指南全称为National Comprehensive Cancer Network，是一个国际知名的癌症治疗指南组织。
NCCN成立于1995年，总部位于美国宾夕法尼亚州。
该组织由21个美国知名的癌症中心共同组成，旨在提供最新、最全面的癌症诊断和治疗指南，以帮助临床医生和患者做出科学、权威的治疗决策。
NCCN指南以专家共识为基础，更新周期较短，通常每年更新一次。
该指南覆盖了多种癌症类型，包括但不限于乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌等。
指南内容主要包括疾病诊断、分期、治疗方案、药物选择和副作用管理等方面。
在临床实践中，NCCN指南被广泛认可和采用。
医生可以根据患者的具体情况和病情，参考NCCN指南的建议，制定个性化的治疗方案。
患者和家属也可以通过查阅指南，了解最新的治疗进展、疗效和不良反应，有助于提高治疗的效果和质量。
总的来说，NCCN指南是一个权威且实用的癌症治疗指南，旨在为癌症患者提供最佳的治疗选择。
通过及时更新的临床实践指南，NCCN致力于改善癌症患者的生存质量和长期生存率，为医务人员提供科学的治疗方案，为癌症防治工作做出积极的贡献。
2024脑瘤NCCN指南解读
2024脑瘤NCCN指南解读前言脑瘤是指发生在脑部及脑膜的各种肿瘤，其种类繁多，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。
脑瘤的诊断和治疗具有高度复杂性和挑战性，因此，为了提高全球脑瘤治疗水平，制定了一系列脑瘤治疗指南。
本文档将重点解读2024年NCCN（美国国家综合癌症网络）脑瘤指南，为临床医生提供脑瘤诊疗的最新建议。
指南概述NCCN脑瘤指南主要包括以下几个部分：1. 脑瘤的分类及诊断2. 脑瘤的治疗原则3. 各种脑瘤的具体治疗建议4. 脑瘤的康复及护理脑瘤的分类及诊断脑瘤分类NCCN指南根据肿瘤发生的部位、组织来源和生物学特性，将脑瘤分为以下几类：1. 胶质瘤2. 脑膜瘤3. 垂体瘤4. 神经鞘瘤5. 表皮样囊肿和皮样囊肿6. 血管源性肿瘤7. 其他罕见脑瘤脑瘤诊断脑瘤的诊断主要包括以下几个方面：1. 病史采集：详细询问患者的临床症状、病程及既往史。
2. 体格检查：全面的神经系统检查，了解患者的精神状态、意识水平、运动和感觉功能等。
3. 辅助检查：包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和实验室检查（如血清肿瘤标志物检测等）。
4. 组织病理学检查：通过活检或手术切除后病理检查确定肿瘤的类型和生物学特性。
脑瘤的治疗原则脑瘤的治疗原则主要包括：1. 手术治疗：手术切除是脑瘤治疗的首选方法，对于大多数良性脑瘤，手术可达到治愈效果。
2. 放射治疗：对于不能手术切除或术后复发的脑瘤，放射治疗是一种重要的局部治疗手段。
3. 化学治疗：化疗药物可用于脑瘤的治疗，尤其是对于胶质瘤等恶性肿瘤。
4. 生物治疗：针对某些脑瘤，如胶质母细胞瘤，可采用靶向治疗和免疫治疗等生物治疗手段。
5. 综合治疗：根据患者的具体情况，采用多种治疗手段的综合治疗方案。
各种脑瘤的具体治疗建议胶质瘤胶质瘤是最常见的脑瘤类型，根据世界卫生组织（WHO）分级，可分为I-IV级。
1. 低级别胶质瘤（I-II级）：手术切除为主，术后根据患者情况选择放射治疗或化疗。
2024肺癌NCCN指南解读
2024肺癌NCCN指南解读背景指南解读诊断根据NCCN指南，肺癌的诊断需要通过临床症状、影像学检查和组织学检查来确定。
常见的影像学检查包括X光、CT扫描和PET-CT扫描。
组织学检查可以通过活检或手术切除来获取肺癌组织样本，进一步确定病理类型和分期。
分期分期是确定肺癌的严重程度和预后的重要指标。
NCCN指南建议使用TNM分期系统来评估肺癌的分期。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来确定肺癌的分期。
分期结果可以帮助医生选择合适的治疗方案。
治疗NCCN指南提供了针对不同分期和病理类型的肺癌的治疗建议。
对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），手术切除是首选治疗方法。
对于晚期NSCLC，放化疗常常是主要治疗手段。
对于小细胞肺癌（SCLC），化疗通常是首选治疗方法。
此外，NCCN指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据肿瘤的分子特征，选择靶向治疗和免疫治疗可能会取得更好的疗效。
对于EGFR突变阳性的NSCLC患者，靶向治疗药物可以提供更好的治疗效果。
随访和支持NCCN指南还提供了肺癌患者的随访和支持建议。
随访包括定期的影像学检查和临床复查，以便及时发现复发或转移。
此外，NCCN指南强调了患者心理支持的重要性，建议为患者提供心理咨询和支持服务。
结论2024年版的NCCN肺癌指南提供了最新的诊断和治疗建议，旨在帮助医生和患者制定最佳的治疗方案。
根据指南的建议，医生应根据患者的个体情况，选择适合的治疗方法，并密切随访和支持患者的康复过程。
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率和死
亡率均有明显升高，因此研究不同诊断、治疗的规范化管理指南就显得尤
为重要。
2024年，由美国全国癌症网（NCCN）发布的NSCLC诊疗指南已
经进入其第六版，此版规定了明确的治疗步骤。
下面简要介绍此版诊疗指南。
一、诊断
1、临床表现：NSCLC的主要症状为咳嗽、血痰、气促、体重减轻以
及痰中带有血液。
此外，也可能伴有胸膜及淋巴结游离性的包块，以及呼
吸困难、极重的咳嗽等其他非特异性症状。
2、检查鉴别诊断：通过胸部X线、血常规检查、肺动脉造影、肺切
片以及肿瘤标志物等物理检查，来确诊NSCLC，其中肺部CT扫描是确诊NSCLC的主要方法。
3、病理诊断：如果肺部CT扫描可以诊断出NSCLC，那么将通过痰液
的细胞学检查，肺部CT检查可能提示局部的肿瘤，有可能进行肺部减毒
术或者是内镜抽穿分活检，来病理诊断NSCLC。
二、治疗
1、手术治疗：通常而言，NSCLC的治疗的重点是手术治疗，但是特
别是小肺坏疽的肿瘤，或者是中晚期肿瘤手术前治疗进展较为明显的病例，术前诊断的检查便成为特别重要的步骤。
2024《胃癌临床实践指南》更新解读(全文)
2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。
在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。
新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。
同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。
未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。
同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。
2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。
1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。
NCCN成人癌痛指南解读
NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录
NCCN癌痛专家组成员 全面筛查和评估 未控疼痛的治疗 未控疼痛的后续治疗 后续随访 短效阿片类药物治疗 中-重度疼痛的疗效 介入治疗策略 疼痛强度评分
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全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者与家属宣教 NSAID和对乙酰氨基酚处方 专科会诊
缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗 患者持续需要使用短效阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。
阿片类药物的合理选择
最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴 随疾病。 美国最常用的阿片类药物依次为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮 和芬太尼。
本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要 领域具有独树一帜的观点： – 疼痛强度必须量化； – 必须进行正规的疼痛评估； – 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； – 必须提供社会心理支持； – 必须向患者提供有关的教育材料。
NCCN成人癌痛临床实践指南 2007 VS. 2006
更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性 更多关注患者的生存质量
分类量表：
“你有多痛？” 无 (0) 轻度 (1~3)
中度 (4~6)，
或者
重度 (7~10)
疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛
稍痛
有点痛 痛得较重 非常痛
பைடு நூலகம்
最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或 文化差异或其他交流障碍的患者。
NCCN指南解读骨癌NCCN指南
NCCN指南解读骨癌NCCN指南NCCN指南是一个非营利性组织所制定的，由来自美国各大癌症中心的专家组成。
其目的是提供最新的、基于证据的肿瘤治疗的指导，以帮助医生在制定治疗方案时做出更明智的决策。
这份指南不仅包含了对骨癌的诊断和治疗的详细介绍，还提供了各种决策流程和算法，可以根据患者的具体情况进行个性化的治疗选择。
对于骨癌的诊断，NCCN指南建议根据病理学和影像学的发现进行。
一旦确诊为骨肉瘤或骨肉瘤概率大的病灶，患者应该接受外科手术和辅助治疗。
对于其他更罕见的骨癌类型，如骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤，NCCN指南则提供了相应的诊断准则和治疗建议。
在骨癌的治疗方面，NCCN指南强调了多学科团队的重要性。
这样的团队应该包括骨肉瘤专家、骨科外科医生、放射肿瘤学家、放射科医生、病理学家、影像学专家、医学肿瘤学家和护理人员等。
这样的团队可以根据患者的具体情况，制定最佳的治疗计划。
根据NCCN指南，骨癌的治疗主要包括手术、放疗和药物治疗。
手术是主要的治疗方式，对于早期骨癌来说，手术可以是完全切除瘤体，以达到根治的目的。
对于晚期或转移性骨癌，手术往往是为了减轻疼痛和提高生活质量。
放疗可以用于辅助手术，以减小瘤体的大小，并降低复发的风险。
药物治疗包括化疗和靶向治疗，可以通过杀灭癌细胞或阻断肿瘤生长的信号通路来治疗骨癌。
NCCN指南还提供了对于复发和转移性骨癌的治疗建议。
对于复发的骨癌，手术仍然是首选的治疗方式，可以通过手术切除瘤体，并结合放疗和药物治疗来提高治疗效果。
对于转移性骨癌，药物治疗往往是主要的治疗方式，包括靶向治疗、化疗和内分泌治疗。
手术和放疗可以用于减轻症状和提高生活质量，但不能治愈疾病。
总之，NCCN指南提供了对骨癌诊断和治疗的详细指导。
它对于医生在制定治疗方案时提供了宝贵的参考，可以帮助患者获得最佳的治疗效果。
然而，由于每个患者的情况不同，医生仍然需要结合自己的临床经验和患者的个体化情况来制定最佳的治疗方案。
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有效剂量
•给 药 2-3 小 时 后
后续治疗
再评估以确定有 效剂量
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疼痛的后续治疗
l 重新评估阿片类药物 滴定 l 重新评估当前诊断 l 考虑特殊疼痛综合征 问题 l 考虑专科会诊 l 重新评估是否需联合 止痛用药 l 继续阿片类药物滴定 l 考虑特殊疼痛综合征 问题 l 考虑专科会诊 l 继续联合止痛用药并 滴定 未达到患 者目标 / 预 期： l 舒适 度 l 功能 需求 达到患者 目标 / 预期 ： l 舒适 度 l 功能 需求
WHO三阶梯镇痛原则
• WHO三阶梯镇痛原则是被广泛接受的癌痛指南 • 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物 （NASID）作为镇痛的起始治疗。如果这些疗效不充 分，应逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药 物” • 优秀的教育工具，但癌痛处理远比 “癌症三阶梯治疗” 建议复杂的多
最常见的肿瘤相关症状之一
PAIN-1
止痛治疗 + 危急症处理（例如手术、 激素、放疗、抗生素）
未用过阿片类药物患者的治疗
l l l l l l 快速进行短效阿片类药物剂量滴定 开始针对肠道症状进行处理 识别并治疗副作用 疼痛综合征考虑添加辅助镇痛用药 社会心理支持 对患者及其家庭进行宣教 优化非药物性介入治疗
短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛的疗效
全面疼痛评估
• 疼痛部位 • 疼痛强度
– 静息时 － 活动时
• 对日常活动的干扰 • 描述或性质
– 躯体疼痛 － 内脏痛 －神经病理性疼痛
• 当前疼痛治疗计划，包括药物和非药物性 • 当前治疗的效果 • 先前的疼痛治疗
全面疼痛评估
• 精神社会因素 全面疼痛评估 • 病史 • 疼痛诊断
–病因 • 癌症 • 癌症治疗或者操作 • 并发或者非肿瘤疾病 –病理生理 • 伤害性疼痛 • 神经性疼痛
阿片药物的处方、滴定和维持
4. 转换为芬太尼透皮贴剂
短效阿片滴定达稳态的患者转换为芬太尼透皮贴剂，不推荐用于 需频繁调整剂量者。 计算24小时吗啡等效镇痛量（口服和肠外） 根据下表给出的范围，换算芬太尼透皮贴剂剂量（mcg/h).对于 剂量需求大于100mcg/小时的患者，可多贴剂使用
阿片受体激动剂 可待因 芬太尼2 氢可酮3 氢吗啡酮 左吗喃4 美沙酮4 吗啡6 羟考酮 羟吗啡酮 曲马多7
每次随访及需要时对疼痛进 行再评估，以满足患者对舒 适度和功能需求的期望目标
见继续治疗
临床医生的问题/职责 l 常规随访 Ø 在每一次门诊时评估患者疼痛，或对入 院患者至少每天评估一次 ◇ 患者状况 ◇ 机构标准 ◇ 法规要求 l 提供书面随访疼痛计划，包括处方药 物 l 确保患者能获得足够的处方药物 l 提醒患者重视下列问题 Ø 坚持完成治疗计划 Ø 遵守门诊随诊 Ø 如果疼痛恶化或副作用难以控制，联系 临床医生 Ø 遵守医嘱执行 l 推进可行的目标，修订并审查 l 解决体制性障碍 Ø 社会服务 l 同疼痛专家和相关医护人员保持交流 和协作 必要时电话联系/随叫随到
按需给予当前 有效剂量 给 药 2-3 小 时 后再评估以确 定有效剂量
24小时随访 计算24小时总量
转换为长效药物 计算 24小时总量的 10-20% 作为解救剂 量
疼痛降至0~3 后续治疗
按需给予当前 有效剂量 给 药 2-3 小 时 后再评估以确 定有效剂量
•按 需 给 予 当 前
如达到治疗目 标 • 舒适度 • 功能需求
继续常规随访
未达到治疗目 标 • 舒适度 • 功能需求
参见全面筛查和评估 考虑介入治疗策略
疼痛强度评定
• 数字评分量表 圈定可以表述你有多痛的数字 0 . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛 • 分类量表： – 0： 无痛 –4~6：中度痛 • 疼痛面容评分量表 剧痛 1~3： 轻度痛 7~10：重度痛
恶 心
预防性措施
在处方阿片类药物的同时给予止吐药 若恶心加重
评估是否存在其他病因 按需使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 如果prn给药无好转，应按时给予止吐药1周，然后改为prn 考虑使用 5- 羟色胺拮抗剂 （如，格拉司琼或多拉司琼）
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阿片药物的处方、滴定和维持
1. 一般性用药原则
阿片药物轮换
计算24h阿片总量 等效换算（阿片类药物等效剂量换算表） 如果有效止痛，转换量减少25％，以减少不同阿片不全交叉 耐受 24h迅速滴定至有效止痛，若之前治疗无效可用100％转换 剂量或增加25％ 据每日剂量分次给药
继续治疗
重度疼痛 7-10 考虑改为缓释药， 必要时进行解救治疗 重新评估并调整治 疗方案，以最大限度地 降低副作用 如有指征，使用辅 助镇痛药物 提供社会心理支持 对患者及家属宣教 提供书面治疗计划
在24小时内 全面再评估
中度疼痛 4-6
在24-48小时 内全面再评 估
轻度疼痛 1-3
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全面筛查和评估
全面筛查和评估
未使用阿片类药 物的患者 参见未使用阿片类药物 患者疼痛的处理
l 确定疼痛强度和性质 l 参见疼痛强度评分 如果疼痛 存在 l 要求患者描述疼痛特性（如 顿痛、灼烧痛等） l 重度难控疼痛是医学急症， 应立即评估
l 全面的疼痛评估 为鉴定疼痛 病因 病理生理学 特殊癌症疼痛 综合征 预期疼痛事件和 治疗过程 参见治疗过程相关 性疼痛和焦虑
l l l 用药 l l l
进行短效阿片类药物剂量滴定 开始针对肠道症状进行处理 识别并治疗副作用 疼痛综合征考虑添加辅助镇痛 社会心理支持 对患者及其家庭进行宣教 优化非药物性介入治疗
参见短效阿 片类药物治 疗中、重度 疼痛或加重 疼痛的疗效 （PAIN-3）
在24-48小时内 再次评估以满足 患者对舒适度和 功能需求的期望 目标
阿片药物的处方、滴定和维持
1. 一般性用药原则
使用恰当的止痛剂量 根据前24小时使用阿片类药物的总剂量来计算增加剂量 增加剂量（参见短效阿片药物剂量滴定） 对乙酰氨基酚>4g/d或复方制剂非阿片类达高限量，将复合制剂 转换为单一制剂 难治不良反应且疼痛评分<4，考虑阿片减量25%，密切再评估 在5个半衰期内达到稳态
初始剂量
疼痛评分7-10
参见短效阿 片类药物治 疗中、重度 疼痛或加重 疼痛的疗效 （PAIN-3）
在24小时内再次 评估以满足患者 对舒适度和功能 需求的期望目标
未使用阿片类药物 口服（60分 达峰）
参见疼 痛的后 续治疗
口服5-15 mg即释硫酸吗 啡或等效药物 •计算前24小时所需总量
疼痛评分4-6
阿片药物的处方、滴定和维持
2. 维持治疗的原则
持续性疼痛，按时给予镇痛药，并处方短效药物治疗爆发痛 当24h阿片药镇痛剂量稳定后，考虑从短效阿片类药物转换为 控缓释阿片类药物，以控制慢性持续性疼痛 对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急 性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末 出现的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物进行解救治疗
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NCCN成人癌痛临床实践指南
目 录
全面筛查和评估 未使用阿片类药物患者疼痛的处理 短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛 的疗效 疼痛的后续治疗 继续治疗 疼痛强度评定 治疗过程相关性疼痛和焦虑 全面疼痛评估 癌症疼痛综合征 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 • • • • • • • 神经病理性疼痛的辅助药物 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物性介入治疗 非甾体类抗炎药（NASID）和 对乙酰氨基酚处方 专科会诊 介入治疗策略
不推荐 ： 哌替啶、丙氧氨酚 、部分激动剂（丁丙诺菲） 、混合激动-拮抗 剂（喷他佐辛、环丁甲羟氢吗啡、布托啡诺、地佐辛）
肾衰患者避免使用吗啡，其代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸苷会在肾脏积聚
阿片药物的处方、滴定和维持
4. 转换为芬太尼透皮贴剂
通常q72h更换，有时可能需q48h更换；发热及烤灯、电热毯 等加热会加速药物释放，应避免！ 按需（prn）处方吗啡或其他短效阿片类药物，尤其在最初 的8-24小时内。根据72小时内所需的其他阿片类药物的平均 用量来计算贴剂的增加剂量。贴剂用药剂量稳定，仍需解救 药物处理爆发痛.
与肿瘤急症无关的疼痛
使用阿片类药 物的患者
疼痛评分1-3或 疼痛评分4-10
疼痛筛查
与肿瘤急症相关的疼痛：
若无痛 在每次后续随访时重新筛查 骨折或者承重骨骨折先兆 脑转移瘤 硬膜外转移 预期的疼痛事件 和治疗过程 参见治疗过程相关性疼痛和焦虑 软脑膜转移 与感染有关的疼痛 脏器梗阻或内脏穿孔（急腹症）
在每一次随访或 按需再次评估以 满足患者对舒适 度和功能需求的 期望目标
参见继 续治疗
使用阿片类药物
计算前24小时所需总量， 转换为等效静滴总剂量， 并增加10-20%
*皮下注射可以代替静滴，但是皮下注射的起效时间要延长至30分钟
短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛的疗效
后续剂量
疼痛评分未变 或增加 (口服)续 60分钟后 再评估疗 效和副作 用 疼痛降至4~6 重复相同剂量 给药60分钟后重新 评估 如果2-3个用药周 期后疗效不佳， 考虑静脉滴定或 全面疼痛评估
阿片药物的处方、滴定和维持
3. 不同阿片药物的口服和肠外阿片药物等效剂量换算表
肠外用药剂量 130 mg 100 μg 1.5 mg 2mg 10 mg 10 mg 1 mg 口服剂量 200 mg 30-200 mg 7.5 mg 4 mg 3-20 mg5 30 mg 15-20 mg 10 mg 50-100 mg 因数（静脉到口服） 1.5 --5 2 2 3 -10 -作用持续时间1 3-4 h 1-3 h 3-5 h 2-3 h 3-6 h 4-8 h 3-4 h 3-5 h 3-6 h 3-7 h