预防急性高原病研究现状及发展方向分析_牛文忠

·讲座·
预防急性高原病研究现状及发展方向分析
成都军区疾病预防控制中心高原病预防研究室（610021）牛文忠范泉水方丽
聂雪峰魏文婧
摘要目的：探讨部队急进高原执行应急任务情况下，有效预防急性高原病（AMS）的措施。

方法：对每年空运进入西藏的新兵部队的AMS的发病率及采取的预防和控制（简称防制）措施进行跟踪调查，总结分析目前部队预防AMS工作取得的成效及存在的问题，提出今后深入研究的方向。

结果：在目前条件下，虽然进藏新兵部队预防AMS取得了巨大的成就，但是，从采取的防制措施来看，基本都是属于“静态”的，即：主要通过各种管理手段降低机体的耗氧量，等待机体缓慢地进行低氧代偿调节过程。

但是，如果部队是急进高原执行应急任务，则这些“静态”的措施就显得有些“无力”了，部队仍然面临着AMS的巨大威胁。

结论：在今后的研究中，在继续完善AMS“静态”防制措施的基础上，应该将研究的重点放在“动态”的防制措施上，保证部队急进高原后能够立即执行各种应急任务，保障部队官兵的身体健康，保证部队的战斗力。

关键词高原部队急性高原病预防措施
中图分类号R594．3R82
近年来，随着对急性高原病（acute mountain sickness，AMS）发病机理认识的不断深入，各种针对性的预防和控制（简称防制）措施也不断出现，使AMS的防制水平得到了极大的提高，AMS的发病率逐年下降［1］，曾经严重威胁进入高原者健康、甚至生命安全的AMS不再让人恐惧，极大地促进了高原地区的经济建设、社会发展，也有力地保障了高原部队广大官兵的身体健康。

但是，在目前条件下，AMS的威胁仍然较大，尤其是对于急进高原后立即进行体力活动者，重症AMS的发病率仍然很高，仍然有死亡病例发生。

本文在总结分析部队防制AMS措施的基础上，提出了今后深入研究AMS预防措施的方向。

1部队防制AMS的措施
1．1科学规范的卫生学管理从AMS的发病机理上分析，存在着矛盾的两个主要方面，一方面是高原环境的大气氧分压低，造成人体吸入气体中的氧含量不足，即摄氧量减少；另一方面是体内的低氧代偿调节水平较低，在摄氧量减少的情况下，未能相应地减少机体的需氧量，引起摄氧量与需氧量失衡。

从这两个方面看，改变人体所处小环境的氧分压可以做到，且已经有成功的事例，如富氧室、吸氧等。

但是，要想改变部队所处大环境的氧分压，这是无法做到的。

因此，解决矛盾的主要方面集中到了如何降低人体的相对需氧量这一环节。

机体的需氧量与自身的活动状态密切相关，活动量越大，时间越长，机体消耗的能量就越多，需氧量就越大。

因此，只要能够将人体的活动量控制在较低的水平，就能够有效地减少人体的需氧量，就能减少AMS的发病几率。

要想降低初入高原部队官兵的需氧量，就必须科学管理部队，制定科学防制AMS的措施。

2002年和2007年总后先后颁布了国家军用卫生标准《高原习服评价指标与方法》［2］和《部队进入高原的卫生学要求》［3］，2004年成都军区颁布了《成都军区高原病防制工作暂行规定》，其核心内容，就是规范指导部队加强管理，防止或减少AMS的诱发因素［4］。

1．2预防药物AMS预防药物的研究历史悠长，与对AMS的认识几乎同时出现。

在我国的系统研究应该是从20世纪的50年代开始，参加研究的单位最多时达到几十个。

在总结分析国外西药防治AMS 效果的基础上，先后研制出了百余种防治AMS的中成药或中西复方药物，如复方党参片、红景天制剂、
高原康、高原安等；研制的中药处方、单方和提取物更是不计其数。

通常将能够增加、促进或改善心、脑、肺等机体组织或细胞的氧气供应，并能有效防治高原病的药物统称为抗缺氧药物。

总的来说，这些药物对AMS都有不同程度的预防作用，但是，都不能完全有效地预防AMS的发生。

1．3预习服锻炼目前公认阶梯适应是预防AMS 最有效的方法，但是，在现实中却难以实施，尤其是对于部队而言，更难以做到。

因此，出现了许多变通的方法，如爬山、长跑等有氧运动锻炼，高原平原交替驻训等［5］。

1．4设备或器材根据低氧的原理，还设计出来单兵高原增氧呼吸器［6］、低氧呼吸器等器材［7］，用于平时的训练或初入高原后使用，可降低急进高原者AMS的发病率。

此外，还研制了用于多人的富氧室［8］，在进入高原后，可以有效减轻高原反应症状，降低AMS的发病率。

2目前AMS防制措施存在的不足从上述采取的防制措施来看，基本都是属于“静态”的，即：主要通过各种管理手段和保障措施，降低机体的耗氧量，等待机体缓慢地进行低氧代偿性调节过程，如规定进入高原后的1周内部队全休。

在机体初步习服高原环境后，才逐渐地恢复正常的执勤、训练、工作等。

但是，如果部队是急进高原执行应急任务，则这些“静态”的措施就显得有些“无力”了。

如2009年新疆某部在进驻某海拔5000多米地区执行任务时，也发生了较多的重症AMS患者［9］；在2010年青海玉树地震的救援行动中，发生了大量的AMS患者［10］。

由此说明，目前这些“静态”的AMS防制措施是远远不够的，特别是平原部队急进高原执行应急任务，仍然面临着AMS的巨大威胁。

3预防AMS的研究方向分析目前的AMS防制措施，可以说从“静态”的角度考虑，已经做的比较好，且成效很大。

但是，如果从“动态”的角度考虑，即：急进高原后不休息或少休息，立即执行施工、执勤、训练等任务，则面临很多紧迫的问题。

特别是部队急进高原执行作战任务等情景下，不允许或没有条件采取“静态”的防制措施，就必须采取特殊的“动态”防制措施，以保证部队官兵的健康，保证部队战斗力。

作者认为，在继续完善现有各类防制AMS措施的基础上，应该重点在以下领域进行深入探讨。

3．1AMS易感者遗传物质的筛选对AMS易感者的筛选研究一直是个比较热门的课题，但是，以往的研究都是从高原反应的各种表现和某些生理指标的变化中，筛选某些（个）“敏感”或有代表性的指标进行评价，以计算公式、判断图、评分标准等形式，作为筛选AMS易感者的方法［11 12］。

但是，到目前为止，这些措施的特异性、准确性都不理想，尚没有一种得到公认。

究其原因，是因为这些措施都是从高原反应的表象得到的，缺乏对机体遗传物质的认识，而这是机体是否发生AMS最本质的原因。

可喜的是，近年来，随着基因组学、蛋白质组、核酸组学研究的不断深入，其技术和方法已在高原医学领域得到比较广泛的应用，并发现了一些高原特殊的基因组（片段）［13 14］。

有理由相信，在基因或其修饰水平上，AMS易感者与非易感者是有显著区别的。

如果能够完整地发现这些差异，就能够从技术水平上提出特异性强、准确性好、简便快捷的筛选AMS易感者指标或方法，这将极大地有利于AMS的预防，尤其是对于快速进入高原执行应急任务的部队而言，意义重大。

3．2提高机体摄氧量的措施不难看出，降低机体耗氧量的作用是有限的，因为基础代谢的存在，即使机体“完全不”活动，也需要消耗一定量的氧。

因此，应该从矛盾的另一个方面考虑，即：如何提高机体的摄氧量，以达到需氧量与摄氧量的平衡。

在以往的研究中，已经进行过这方面的探讨，如吸氧、皮下载氧［15］、富氧室［8］、高压氧舱等，但这些方法都存在这样或那样的问题，主要是时效性不好。

在今后的研究中，除了应该继续研究改进这些方法或措施的时效性和量效性外，还应该开拓思路，寻找新的技术和方法。

如利用某些人造血液技术，研制提高血液携氧、运氧能力的方法；研制液态氧的个体安全使用设备；研究提高机体大容量预载氧的技术和措施；研究提高肺血氧交换效率的措施等等。

3．3药物在AMS的预防药物研究方面，首先应该解决“鱼龙混杂”的问题，国家和军队应该组织有关力量，对现有的药物进行客观、公正、公开的评价，在此基础上，制定有关的评价指标和方法标准，指导今后的AMS防治药物研究。

其次应该突破传统的预防AMS药物研究思路，借鉴分子生物学、遗传学、免疫学等学科的发展成果，探寻新的预防AMS的药物理论。

3．4制定合理劳动负荷量标准由于机体具有一
定程度的调节代偿能力，在一定限度内，能够克服机体需氧与摄氧失衡的矛盾。

因此，如果能够将机体的需氧与摄氧失衡矛盾限制在一定的范畴之内，则可以极大地减少AMS的发生。

制定合理的劳动负荷量标准，就能起到此作用。

虽然我军已经制定了国军标《高原单兵适宜负重量和行军速度》［16］，但是，其适用对象是已经完全习服高原环境的部队，不适宜用于急进高原的部队。

应该尽快编制急进高原后不同时期的合理劳动负荷标准，并严格执行。

合理劳动负荷标准包括两个方面，一是劳动负荷的强度，即尽量降低执勤、工作的劳动强度；二是劳动负荷的时间，即尽量减少连续执勤、工作的时间。

在玉树抗震救灾中，即采用了缩短作业时间、轮班作业、延长休息等措施，既保证了救援工作的进度，又保证了救援人员的身体健康，取得了显著效果。

综上所述，正常情况下，“静态”的防制AMS措施能够有效降低AMS的发病率，但是，不能有效预防急进高原后立即进行活动者的AMS发生。

今后应该将研究的重点放在“动态”的防制措施上，以切实提高防制AMS的水平，消除AMS对急进高原部队的威胁。

参考文献
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15周其全，张雪峰，杨景义．载氧适应预防急性高原病的作用及机制．解放军医学高等专科学校学报，1998，26（1）：1 4．
16昝俊平，尹昭云，王成玉，等．GJB2560－1996高原单兵适宜负重量和行军速度．解放军总后勤部1996－02－
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