尺桡骨骨折手术知情同意书

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石膏固定术同意书

石膏外固定知情同意书患者姓名：诊断：尺桡骨远端骨折疾病介绍和治疗建议医生已告知我建议住院治疗，进一步完善相关检查，明确诊断及治疗方案（患者及家属暂拒绝），详细向我交代注意事项及风险后，需要在血肿内/局部麻醉下手法牵引复位+石膏外固定。

治疗潜在风险和对策医生告知我如下：手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1．我理解任何手术麻醉都存在风险。

2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状，严重的过敏性休克而危及生命。

3．我理解此治疗可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1）骨折不稳定，闭合复位不能解剖复位；2）骨折愈合期间可能出现移位，骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合，必要时须手术治疗；3）、骨折愈合后患肢活动受限、疼痛，无力、麻木等并发症，可能不能完全恢复；4）患者可能对麻药等药物过敏，出现危及生命情况，如若发生予以积极抢救治疗；5）石膏固定后患肢肿胀加重，出现筋膜室综合征，需切开减压，日后进一步治疗，甚至出现患肢坏死，需截肢；6）骨折端移位、活动导致神经、血管、肌腱进一步损伤；7）石膏固定引起局部皮肤坏死、感染、动静脉循环受损、神经刺激、神经压迫性损伤[如腓神经、尺神经和桡神经浅支(感觉支)、肌肉缩小/菱缩/挛缩、石膏移位、断裂、关节僵硬；8）需完善CT、MRI检查，排除其他部位骨折，如合并其它损伤需作相应处理4．我理解医护人员将密切观察我的病情变化，尽量避免和减少上述情况，一旦发生上述不良反应，医护人员将会积极采取对应措施，需要我及家属的协助配合。

5、术后3天，7天，14天，30天，60天，90天，定期复查X线片了解骨折愈合情况；6、注意观察患肢末梢血运，如足趾出现青紫、肿胀、苍白、疼痛或者麻木加重，立即来院就诊，调整石膏。

7、每周门诊复诊，根据复查情况决定去除石膏时间，指导活动锻炼，如有任何不适立即来院就诊。

骨折手术协议书

高密市中医院科室：骨二科骨科手术（操作）知情同意书住院号：患者因病住高密市中医院骨二科床术前诊断：建议（拟）实施手术由于目前医学科学技术水平的局限，尚难以杜绝接受实施治疗的病人在手术实施中和术后可能发生下列意外和并发症，现向患者或家属说明：1、骨折已经造成相吡邻部位神经、血管、肌腱损伤或手术过程中因暴露必要牵拉引起周围血管、神经损伤，致使严重后果可能；术中术后出血较多致或中重度贫血或失血性休克，需要输血等进一步治疗可能；粉碎性骨折也可能出现复位困难，不需要解剖复位，过度追求可能加重局部损伤影响愈合，只行功能复位；签字：2、术（伤）口感染，延迟愈合或不愈合，甚至导致骨髓炎、关节炎、菌血症、败血症、休克等，经久不愈；上呼吸道感染、泌尿系感染等导致血液传播性骨髓炎，需要手术等进一步处理可能；挤压、挫碾等损伤致软组织挫灭，伤口延迟愈合或皮肤坏死需要进一步处理可能；签字：3、因不遵医嘱行不正确的锻炼方式或活动导致术后植入物（内固定物或假体）松动、断裂，内固定失效，需要进一步处理可能；术后骨折延迟愈合或不愈合，需要再次手术可能；术后瘢痕挛缩，影响外观或功能；内固定物、异体骨、韧带、假体等生物及人造植入物之排异反应、过敏可能；术后功能恢复情况不完全取决于手术，肢体活动功能受限，需要配合理疗、康复锻炼等综合措施；签字：4、个体差异及手术耐力是影响疗效的重要因素。

手术中、手术后可能出现与手术操作没有直接关系的心、脑、肝、肾等脏器并发症，如①心脑血管意外（脑栓塞、脑出血、心率失常、心梗）②肢体深静脉血栓③肺栓塞④应激性溃疡⑤筋膜间室综合征⑥反应性精神障碍⑦呼吸系统、泌尿系统感染⑧多功能脏器衰竭等。

也可能发生猝死、输液反应、药物过敏反应等并发症。

签字：5、其他情况：手术并发症一旦发生，不仅增加病人痛苦，延长住院时间，而且增加治疗费用，这些费用需要患者家属承担，更重要的是可能造成患者残疾甚至死亡，因上述情况造成的后果医院不承担责任。

骨科手术知情同意模板

骨科关节手术知情同意尊敬的患者:您因“_______________________”就诊,初步诊断/临床诊断为中医诊断:________________ 西医诊断: __________________,根据您目前病情状况,我们对各种治疗方法进行了认真的讨论,拟进行_________________手术,以期达到________________的目的和预期效果。

该手术是一种有效的诊疗手段,一般情况下是安全的,但也具有一定的创伤性和风险性。

医师除口头向您说明外,同时要与您签定知情同意书,请认真阅读下文,慎重考虑是否接受该手术。

□1、麻醉方式及并发症(另附麻醉知情同意书);□2、当术中发现与术前诊断不一致,或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治,或病变广泛已失去手术意义,或出现患者不能耐受手术等情况时,有改变术式或采用姑息手术,甚至终止手术的需要;□3、有可能发生应激性溃疡、凝血功能障碍引起大出血,或术中、术后可因血管损伤或结扎线脱落等,导致大量出血甚至休克危及生命,必要时需再次手术止血;□4、手术可引起心、肺、肝、肾、脑等主要器官的功能不全,甚至衰竭;□5、手术有可能损伤邻近器官或组织,或引起周围组织粘连,导致出现相应并发症;□6、术后可出现各类感染,如:切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染或腹腔脓肿等;□7、切口吻合口不愈合,出现切口裂开,必要时需再次手术;□8、有可能发生血管性疾病,如动脉、静脉血栓等,引起心、脑、肺等器官功能衰竭;□9、术后疾病复发,肿瘤扩散、转移等,需再次治疗或辅以化疗、放疗;□lO、骨水泥中毒或栓塞引起生命危险;□11、安装假体过程中引起骨折,有时需加其他固定;假体安装角度、轴线不理想;假体疲劳、应力折断或再骨折;假体脱位,关节磨损失稳或功能紊乱;远期关节假体松动、下沉引起关节疼痛、功能障碍;肢体不等长,假体周围异位骨化影响关节功能;□12、安装螺钉引起盆腔内脏器官损伤;□13、关节镜未能达到预期效果需行常规开放手术;□14、引流管不通需重新置管:□15、关节僵硬、强直或效果不理想;□16、其他无法预知的意外和风险;□17、如不同意实施该手术的风险:在进行上述手术时,我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规,并做好充分的准备工作,以防范和减少以上不良现象的发生。

四肢骨折手术知情同意书

四肢骨折手术知情同意书患者姓名：，性别：，年龄：岁，床号：床。

住院号：。

术前诊断：手术方式：麻醉方式：参加手术医师：患者拟定于年月日实行手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知：1、麻醉意外及心脑血管意外，心跳、呼吸骤停，危及生命。

2、术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤重要血管出现大出血，导致失血性休克；亦有可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克，严重时危及生命。

3、术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

术中使用止血带可能引起血管、神经损伤。

4、术中术后可能发生隐性疾患突发、多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭）、弥漫性血管内凝血、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、高血糖等严重并发症，或难以预料的病情变化，可能危及生命。

5、术中可能根据具体情况改变手术方案。

6、骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形不能完全矫正；术中争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术中无法牢固内固定，术后需辅助外固定或牵引治疗。

若骨缺损严重，则必须予以取骨植骨。

7、合并有神经、血管、肌腱损伤者，经手术修复后，神经功能有可能仅部分恢复或不能恢复；血管吻合部位可能栓塞，导致远端肢体缺血性坏死或缺血性肌挛缩；肌腱可能与周围组织严重粘连，影响肢体功能。

8、创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。

或术后引流不通畅，需要重新置管。

9、术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞，严重时危及生命。

10、创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

11、术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。

骨折治疗的知情同意书

骨折治疗的知情同意书本知情同意书旨在确保患者在接受骨折治疗过程中充分理解治疗方案、风险及可能的并发症，并以自由意志做出知情同意的决定。

请患者在签字前仔细阅读以下内容。

1. 治疗方案根据医生的诊断，您被诊断为骨折，需要接受以下治疗方案（根据具体情况删减或补充）：- 骨折复位：通过手术或非手术方式复位骨折，恢复正常骨骼结构。

- 固定：使用石膏、外固定器或内部植入物固定骨折部位，以促进骨折愈合。

- 康复训练：在骨折愈合过程中，进行相应的康复训练，以提高功能恢复。

2. 治疗风险骨折治疗过程中可能存在以下风险和并发症（根据具体情况删减或补充）：- 出血和感染：手术或复位过程可能导致出血、感染或伤口愈合不良。

- 创伤性损伤：在复位或固定过程中，可能会造成周围组织、神经或血管的损伤。

- 骨折不愈合：有时骨折无法按预期愈合，可能需要额外的治疗或手术干预。

- 功能障碍：治疗后可能出现疼痛、僵硬、肿胀或功能障碍，需要进一步的康复训练。

3. 自愿参与我已经理解了上述治疗方案、风险和并发症的说明，并已经向医生提出了所有相关问题。

我明白治疗的具体结果无法保证，但我愿意自愿接受该治疗。

我知晓，在治疗过程中我有权随时要求中止治疗或寻求第二意见。

4. 知情同意我在理解了治疗方案、风险和并发症的基础上，愿意接受骨折治疗。

我确认已经充分了解治疗方案，并进行了自愿的知情同意。

患者签字：__________________日期：_____________________医生签字：__________________ 日期：_____________________。

骨折手术治疗知情同意书

手术治疗知情同意书┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈姓名：性别：男年龄：科室：外三科病房：床号：┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈目前诊断：右桡骨远端骨折（背侧、尺侧移位）。

拟行手术：手法复位，小夹板固定术。

┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈风险告知：鉴于患者所患疾病，需实施本项手术，但本项手术是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或者家属告知，施行本项目手术的术中或术后可能发生的意外情况和并发症状，包括(但不限于)：1.复位不佳、固定后可能发生骨折移位，需再复位或可能需手术。

2.术后局部出血，严重者可致休克或死亡。

3.术后可能发生皮肤损伤并发感染，ARDS等，重者可致死亡。

4.骨折移位损伤邻近组织如血管、神经、关节等。

5.需定期复查X片了解对位情况及愈合情况，据愈合情况取除外固定、进行功能锻练。

6.治疗中途外固定松、脱，需重固定。

7.骨折愈合慢或不愈合（骨不连）。

8.骨折愈合后需加强功能锻练，恢复功能活动，若锻练不好可能有功能障碍。

9.发生骨化性肌炎，影响关节功能，需进一步治疗处理，并可能终身功能障碍（残废）。

10.局部出血、组织肿胀，可能继发感染，可能出现肌筋膜室综合征，并可能出现肢体坏死、缺血性肌挛缩致肢体残废。

11.骨骺损伤后远期发生畸形，并需手术处理。

若复位失败及对位差则需手术切开复位医师签字：李杰日期：年月日┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈手术同意申请及授权委托申明：经过医生详细告知，我已充分了解病情及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险。

经过认真考虑，我自愿选择此项手术治疗，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。

患者(签字)：家属签字：与患者关系：日期：日期：┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈。

骨科手术知情同意书(模板)

骨科手术知情同意书(模板)骨科手术知情同意书患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 身份证号码：- 联系鉴于1. 患者在骨科医生的指导下，已明确了诊断结果。

2. 骨科手术是为了治疗或改善患者当前的身体状况。

3. 骨科手术具有一定的风险，包括但不限于手术失败、手术并发症、感染、出血、神经损伤等。

我已阅读并理解以下内容：1. 手术方法和程序：我已被告知关于手术的具体步骤、可能使用的设备和工具，以及可能需要在手术过程中进行的其他治疗。

2. 麻醉方法和风险：我已被告知将采用何种麻醉方法以及麻醉可能带来的风险，包括但不限于过敏反应、呼吸困难、低血压等。

3. 手术风险和并发症：我已被告知手术可能面临的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、血栓形成、伤口不愈合等。

4. 术后康复计划和注意事项：我已被告知手术后的康复计划，包括注意事项、饮食要求、活动限制等。

5. 其他治疗选择：我已被告知其他可行的治疗选择，包括非手术和替代手术方案，并已充分了解并理解这些选择的风险和效果。

6. 隐私和保密：我已被告知医生会遵守相关法律和伦理要求，保护我的个人隐私和医疗信息的安全。

7. 签署同意书的主动性：我已被告知签署此同意书是自愿的，没有任何强迫或诱导。

手术同意我理解并同意骨科手术，并将共同与医生和医疗团队合作，遵守术后康复计划和注意事项。

我同意在手术前签署该同意书。

我已经明确地向医生提问并解答了我所有的疑虑和问题。

我明白，我的医生会根据手术需要和病情发展，可能做出某些调整，我将尽量配合。

患者签名：______________________________日期：______________________________医生签名：______________________________日期：______________________________说明：- 请在表格中填写患者的个人信息，并在患者签名和日期的空白处手写签名和日期。

骨折复位手术知情同意书

骨折复位手术知情同意书一、概述本文档旨在向患者及其法定代理人详细介绍骨折复位手术的相关信息，并取得其知情同意。

在接受骨折复位手术之前，请您仔细阅读并了解以下内容。

如有任何疑问，请随时向医生提问。

二、手术目的骨折复位手术是一种通过外科手术将骨折的断端重新定位并恢复正常位置的治疗方法。

手术的主要目的是使骨折部位能够正确愈合，恢复功能，并降低进一步损伤的风险。

三、手术过程1. 麻醉：骨折复位手术通常需要局部麻醉或全身麻醉，以确保手术期间您的安全和舒适。

2. 切口：医生将在骨折部位切开皮肤，以便进行进一步的复位操作。

3. 复位：医生使用特殊的手术工具和技术来重新定位骨折端。

这可能涉及到拉伸、扭转或固定骨折部位。

4. 固定：医生会使用金属螺钉、板子或其他外科器械来稳定骨折端，以促进愈合。

固定材料可以在骨折愈合后进行拆除，但在某些情况下，可能需要永久保留。

5. 缝合：手术结束时，医生会缝合切口，以便伤口愈合。

在一些情况下，可能需要放置引流管，以排除伤口内的血液和淤血。

四、风险和并发症骨折复位手术具有一定的风险和可能的并发症，包括但不限于：- 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。

- 出血和血肿：手术过程中可能出现出血和血肿，影响伤口愈合。

- 神经和血管损伤：手术操作可能会损伤周围的神经和血管，引起疼痛、麻木或其他感觉异常。

- 骨折不愈合：在少数情况下，骨折可能无法完全复位或愈合。

- 表面感染：手术后伤口可能会受到表面细菌感染。

- 骨折再发：在手术后的数月或数年内，骨折可能会再次发生。

五、替代方案在决定进行骨折复位手术之前，您应该了解有关替代方案的信息，例如保守治疗（如石膏固定）或其他手术方法。

请与医生讨论各种治疗选择的优缺点，并根据您的具体情况做出决定。

六、同意书我已经阅读并理解了上述内容，并就骨折复位手术向医生提出了相关问题。

我同意接受骨折复位手术，并理解手术过程中存在一定的风险和可能的并发症。

我明白，手术结果的成功与否也可能受到多种因素的影响。

骨折复位术知情同意书

骨折复位术知情同意书本文档是为了确保您充分了解和理解骨折复位术（以下简称“手术”）的相关信息，并且自愿同意接受该手术。

在您决定是否同意手术之前，请认真阅读以下内容。

手术介绍手术是一种医疗过程，旨在通过重新定位和安置骨折的骨头来恢复骨骼的正常结构和功能。

手术过程包括使用适当的方法将骨头移回到正确的位置，并通过外部支撑（例如石膏固定）或内部固定（例如金属螺钉、板和钢针）来维持骨头的位置，促进愈合。

手术前的准备在决定接受手术之前，您需要通过详细的医学检查和骨骼成像（如X光、CT扫描等）来确定骨折的类型、位置和程度。

此外，您还需要告知医生有关您的过敏史、现有的健康问题和正在接受的药物治疗。

手术风险手术是一种有风险的医疗操作，可能会导致以下一些并发症和风险：1. 感染：手术过程中可能会引入细菌，导致感染。

医生会采取预防措施，但无法完全排除感染的可能性。

2. 出血：手术可能会引起术区出血，尽管医生会尽力控制出血。

3. 骨折固定失败：在手术过程中，骨头的定位可能不理想，或者固定物可能松动或移位，导致骨折未能完全复位。

4. 神经或血管损伤：手术可能会影响周围的神经和血管，尽管医生会尽量避免这种情况发生。

5. 其他并发症：手术还可能导致麻醉过敏、呼吸问题、血栓形成等其他并发症。

请您理解，以上列举的风险和并发症可能与手术的类型、具体情况和您个人的生理状况有关。

在术前，医生会对您的病情进行评估，并向您详细解释可能的风险和并发症。

手术后的恢复和麻烦手术后，您可能需要在术后几周或几个月内进行康复和复原。

这可能包括使用支具、物理治疗和康复训练，以帮助恢复骨骼的正常功能。

在康复过程中，您可能会经历疼痛、不适、活动受限等困扰，这需要您的耐心和积极配合。

知情同意作为接受手术的患者，我已详细了解并理解了上述信息。

我愿意自愿接受手术，并同意承担潜在的风险和并发症。

我已经向医生提问并得到满意的答复。

请在下方签署并提交同意。

患者/法定监护人签名：_____________________日期：_____________________医生签名：_____________________日期：_____________________。

1、桡骨远端骨折手术知情同意书模板

□10、术中内固定或手术器械折断不能取出留于体内。
□11、止血带麻痹。
□12、术中改变手术方案，更改固定方式。
其他：_________________________________________________________________________。
您具有手术适应症，我们建议为您施行手术治疗，基于现在医学技术的局限性，除上述告知内容外，还有一些罕见、特殊、不可预测的并发症与医疗风险，医师不可能做到在此全面的告知，请您理解。
【治疗方案】
针对此患者的疾病目前有如下主要的治疗方式：
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
【建议拟行手术方式】_________________________________________________________
【拟行手术目的及原因】
□明确诊断□祛除病灶□缓解症状
其他：________________________________________________________________________。
与患者关系：_______________
签字日期：____年_____月_____日签字地点：_____________时间_______________
医师签字: _______________签字日期：_________________
特殊处理
【患者标本处置授权】
本人□同意/□不同意授权医师对手术切除的病变器官组织和取出的标本、物品进行适当处置，包括病理检查、科学研究和按医疗废物处理等。

桡骨远端骨折手术知情同意书

冕宁漫水湾友松医院桡骨远端骨折手术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：住院号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患者有：，需要在麻醉下进行手术。

桡骨远端骨折系指旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。

这种骨折发生率甚高，是较为常见的损伤，常合并有尺骨茎突撕脱骨折。

女性发生率多于男性，好发于中老年，特别是绝经期后的妇女，此种骨折的发生与骨量减少、骨质疏松密切相关，也是再发髖部骨折的警示信号，提醒人们注意预防。

桡骨远端骨折主要包括Co1les骨折、Smith骨折和 Barton骨折等。

Colles(柯雷氏)骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。

是人体最常见的骨折之一，约占所有骨折的 6.7％11％，Smith(史密斯)骨折系指发生于桡骨远端骨折，其远侧端向掌側移位，合并下尺桡关节脱位的病例，亦称反 Col les骨折。

发生率较低，约占全身骨折的0.11％，Barton(巴尔通)骨折系指桡骨远端背侧、掌側缘骨折，合并腕关节半脱位，此类骨折亦相对少见。

桡骨远端骨折发生后要尽早予以手法复位，但手法失败或复位难于维持的不稳定骨折可能需进一步切开复位内固定。

手术在风险和对策1、我理解手法复位外固定手术存在以下风险和局限性:1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命2)此类骨折一般先尝试手法复位并外固定维持，但复位失败或复位难于维持的不稳定骨折可能需进步切开复位内固定;3)术中骨折复位过程中损伤神经、血管及肌，如骨折卡压正中神经、尺神经和桡神经浅支损伤致相应部位麻木疼痛和功能障碍4)围手术期心、肺、脑血管意外出现a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死工b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡5)术后骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合，影响腕部和下尺桡关节功能，需手术植骨矫形等6)术后腕关节僵硬疼痛，累及相邻关节如肩手综合征，反射性交感性骨萎缩，创伤性关节炎，桡腕关节不稳定，握力减小，长时间肢体反复肿胀、疼痛及麻木，功能障碍，可能需进一步手术可能;7)术后导致慢性部神经损伤，引起管综合征或尺神经症状，拇长伸肌腱断裂，再次骨折需要相应的手术治疗2、我理解手术切开复位是在当手法保守治疗无效的情况下而不得已采用的治疗手段，我充分明自其必要性以及相应的风险和局限性，特别是:1)麻醉意外，围手术期心肺脑血管意外，具体同上:2)根据术中情况变更术式或内固定方式，必要时对尺骨茎突相应处理;3)术中损伤神经、血管及邻近器宫，如神经损伤致相应肌肉功能失支配或相应部位麻木疼痛;血管损伤导致大出血，严重者可致体克，术中牵引复位导致继发性骨折可能。

骨折知情同意书

骨折知情同意书
本文件是一份关于患者骨折治疗的知情同意书。

在接受治疗之前，患者应详细了解治疗过程中可能涉及的风险和后果，并对治疗
过程进行同意。

患者应知晓以下内容：
1. 骨折治疗的目的和方法
骨折治疗的目的是通过适当的医疗干预促进骨骼恢复并减少并
发症的发生。

治疗方法可能包括手术干预、保守治疗、物理治疗等。

2. 治疗过程中的风险和并发症
骨折治疗过程中可能存在以下风险和并发症：
- 出血、感染或局部组织损伤等并发症；
- 骨不正位、骨不愈合、关节僵硬等骨骼相关并发症；
- 麻醉反应、药物不良反应等与治疗相关的并发症。

3. 治疗后的康复和注意事项
骨折治疗后需要一定的康复和注意事项，以促进骨骼恢复和避免并发症的发生。

患者需按照医生的建议进行定期复诊、进行物理治疗、避免过度活动等。

4. 治疗过程中的联络和变动情况
在治疗过程中，可能需要根据患者的具体情况进行治疗方案的调整。

医生会与患者保持联系，及时沟通治疗进展和变动情况。

在理解以上内容的基础上，我确认自己已经了解骨折治疗的风险和并发症，并同意接受相应的治疗。

患者签名：____________________ 日期：
____________________
医生签字：____________________ 日期：
____________________
家属签字（如有）：_____________ 日期：____________________。

骨科手术知情同意书教材

骨科手术知情同意书2010-01-25 23:04:39| 分类：骨科学| 标签：|字号大中小订阅骨折手法复位外固定知情同意书1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。

2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。

3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。

4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。

5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。

6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。

7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。

仍需手术进一步治疗。

8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。

需要再次复位或者手术治疗。

9. 其它难以预料的并发症发生。

急诊手外伤清创术谈话要点1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；3、重要的肌腱、神经。

血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复；5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充9、其它难以预料的并发症发生。

*锁骨骨折术前谈话1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。

2 麻醉意外，危及生命。

3 术中可能出现输血、输液反应。

4.术中可能出现血管、神经损伤。

骨科手术知情同意书

骨科手术知情同意书尊敬的患者：您好！在您准备接受骨科手术之前，请仔细阅读以下内容，并在自愿了解手术信息后，签署同意书。

此操作是为了保障您的权益和安全。

手术目的本次骨科手术的目的是：（填写手术目的）手术过程手术将在骨科手术室内进行。

一般来说，骨科手术将涉及以下步骤：1. 麻醉：手术前将对您进行麻醉，以确保手术过程中您的舒适和安全。

2. 手术切口：骨科手术通常需要进行皮肤切口，以便医生能够进入手术部位。

3. 骨骼操作：在手术部位，医生将进行必要的骨骼操作，比如骨切除、修复、移植等。

4. 手术材料：手术过程中可能需要使用人工假体、螺钉、钢板等手术材料，以支撑和稳定患部。

手术风险骨科手术有一定风险，包括但不限于以下几点：1. 感染：手术过程中可能引发感染，这可能需要额外的治疗和药物。

2. 出血：手术过程中可能出血过多，需要进一步止血。

3. 休克：极少数情况下，手术可能导致休克，需要立即采取紧急处理措施。

4. 骨折不愈合：手术后，骨折可能无法完全愈合，可能需要进一步治疗。

5. 功能障碍：手术后，相关关节或部位可能存在功能障碍。

手术后处理骨科手术后，您需要进行恢复期的护理和康复训练。

医生将给您相关的注意事项和指导。

同意与拒绝权利在清楚了解手术信息和风险后，您有权自主选择是否接受手术。

您有权提问并获得满意的答复。

请在签署同意书前，确保您对手术信息和风险的理解。

后续事项请您遵守医生的治疗和康复指导。

如有任何不适或疑问，请及时与医生联系。

我已经清楚阅读并理解了上述内容，并同意接受骨科手术。

签字：________________日期：________________。

尺桡骨中段骨折切开复位内固定手术同意书

6)感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，术后发生尺神经炎。术后伤口感染，骨髓炎；
7)骨折不能达解剖复位，畸形愈合可能
8)术后骨折再移位；
9)内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合；
患者签名签名日期年月日
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
保山市中医医院
尺桡骨下段粉碎性骨折手术同意书
姓名
性别性
年龄岁
病历号
病区骨科一病区
床号床
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左尺桡骨远端粉碎性骨折需要在臂丛神经阻滞麻醉下进行左尺桡骨远端粉碎性骨折清切开复位或者闭合复位交叉克氏针内固定术。
疾病简介及治疗目的：尺桡骨远端粉碎性骨折是常见损伤，一般需行解剖或近解剖复位以恢复功能，手术目的是解剖复位，早期功能锻炼，以恢复功能。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；

1、桡骨远端骨折手术知情同意书模板

___________医院桡骨远端骨折手术知情赞同书病案号 ___敬爱的患者或患者的法定监护人、受权拜托人：您好！您因病需在医院推行手术治疗，医师特向您或近家属、及您受权拜托人详尽介绍疾病诊疗状况、治疗方案、治疗举措、重要检查和治疗举措的目的及可能结果、预后、药物不良反响、手术方式、手术并发症及防备举措、医药花费等状况。

（注：本赞同书中所波及选择项目，均在□内打“√”，不选择的项目打“×”，请勿空白。

）一般项目医师告知患者姓名 ____性别 _____年纪 _____科室 ____病房 _____床号 _____【术前诊疗及主要病情介绍】___________________________【治疗方案】针对此患者的疾病当前有以下主要的治疗方式：_________________________________________________________________。

本病例主要高危要素：。

【建议拟行手术方式】_____________________________【拟行手术目的及原由】□明确诊疗□消除病灶□缓解症状其余：。

【手术可能发生的并发症和不良结果及采纳相应的主要治疗对策原则】依据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下简称手术）。

一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但因为该手术拥有创伤性微风险性，特此向您见告以下内容：□1、可能损害周边部位的神经和血管。

□2、骨折粉碎、骨质缺损没法解剖复位，术后功能受限。

□3、手术后前臂肿胀严重，有出现筋膜间隔综合征、神经、肌肉等坏死可能，患侧手及前臂功能严重阻碍。

□4、手术后感染，骨髓炎，需再手术甚至多次手术办理，必需时需拿出内固定，特别严重的感染有时需截肢。

□5、伤口有可能不可以一期闭合，需二次手术闭合，必需时需植皮或皮瓣移植术。

□6、骨折不愈合，内固定折断，需二次手术。

□8、前臂旋转功能受限，下尺桡关节异样。

□9、关节功能受限，创伤性关节炎，关节痛苦，无力。