临床科室医院感染管理质量考核评分标准

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医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（检验科）
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1．组织与制度建设
3
查看资料
1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分，参加培训少一人次扣0.5分，共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
5
个人防护不到作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后，能及时整理用物，不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分
9、废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）
3
提问1人医务人员及工人，回答不全扣2分
合计
30
科室负责人；检查人：检查日期：
2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
2
一项不合要求扣1分
3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全。
3
一项不符合要求扣1分
4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。
6、严格执行无菌技术操作规程，采血必须一人一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。

医院感染管理科感染管理质量考核评价标准

质控科
4．定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施；
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告；
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告；向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分，
无反馈或无持续改进措施扣5分，
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
（七）医院感染管理培训与教育
1．医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时；
所有专职人员有岗位培训证书（工作满1年）；
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录：
课题、成果、论文、试验方案等。
（如何扣分待讨论）
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。

临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准

标准分检查方法
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于 4 查看现场 250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人抹布（至少3张）拖布与其它病人的分开。
扣分标准
缺一样扣0.5分
得分
检查情况检查情况
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
检查者签名：
注：本标适用于自贡市二级及以上医院。评价标准为：三级医院≥95分，二级医院≥92分。
2 查看现场
3、每日进行空气消毒有记录，地面每日湿拭清扫2次，遇污染时 4 查看现场先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用 4 查看现场快速手消毒剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超 4 查看现场过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相同。
临床科室（普通病室）医院感染质量控制考核评分标准
科室：
时间：年月日
得分：
质量考核内容
标准分检查方法
一、病房院感管理与制度建设
20
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理控制 4 查看资料小组，科主任为第一责任人职责明确，认真履责。
扣分标准
得分
未建立不得分，不合要求一项扣1分
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一 4 查看现场用一消毒灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤口依次进行。

口腔科医院感染质量管理考评标准

口腔科医院感染质量管理考评标准一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，尤其是口腔科，由于其特殊的工作环境和诊疗方式，使得感染管理成为口腔科关注的焦点。

为了提高口腔科感染管理的质量，确保患者安全，制定一套科学、合理的感染质量管理考评标准至关重要。

二、考评标准1.组织管理（15分）（1）成立口腔科感染管理小组，明确小组成员职责，开展定期会议，讨论本科室感染管理问题，提出改进措施（3分）。

（2）制定口腔科感染管理制度，包括诊疗操作规范、手卫生、消毒隔离、无菌操作等方面，并严格执行（5分）。

（3）开展口腔科感染知识培训，提高医护人员对感染控制的认知，确保每位医护人员掌握基本的感染预防与控制知识（3分）。

（4）定期对口腔科感染管理情况进行自查，对存在的问题进行整改，持续改进（3分）。

2.消毒隔离（20分）（1）诊室环境清洁，物品摆放整齐有序，保持空气流通（3分）。

（2）检查室内物品（如桌椅、检查床等）表面及地面，每天清洁2次（2分）。

（3）接触患者的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒，确保消毒效果（3分）。

（4）严格执行无菌操作规程，使用一次性医疗用品，分区存放无菌物品和非无菌物品，标识清楚（3分）。

（5）对传染病、性病或特殊感染患者严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染（5分）。

（6）使用有效的消毒液，定期检测消毒效果，确保达到规定标准（3分）。

3.手卫生（10分）（1）医护人员上岗前、操作前后、接触患者后严格执行手卫生规范，使用肥皂、洗手液或手消毒剂进行手部清洁（3分）。

（2）配备充足的洗手设施，如洗手池、干手物品、手消毒剂等，确保方便使用（2分）。

（3）加强手卫生宣传，提高医护人员手卫生的意识，定期开展手卫生知识培训（2分）。

（4）监测医护人员手卫生状况，定期评估手卫生效果，持续改进（3分）。

4.医疗废物管理（10分）（1）严格执行医疗废物分类标准，对废弃物进行规范分类，标识清楚（2分）。

（2）设置专门的医疗废物存放处，定期清理，防止滋生细菌（2分）。

检验科医院感染质量考核评分标准

未严格执行医院感染管理相关制度、规范导致的院感暴发。
提交医院感染管理委员会讨论考核
2.临床微生物室设置门禁开关，入口处有生物危
险标志，限制与实验无关人员进入.
2
环境卫生管理
（10分）
3.保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清洁法，若被污染时及时清除并消毒；每周固定卫生日。 4.定时开窗通风和空气消毒，每日通风不少于2
一项不符合要求扣2分
次，每次15-30分钟；积极采取措施控制室内温
湿度。
5.空气消毒机、空调机、排风机、生物安全柜定
期清洁消毒、维护，并做好有关记录
3
医院感染 1.发现医院感染病例及时上报。病例监 2.及时发现医院感染流行及暴发趋势并按规定时（10分）间上报，配合相关部门调查、控制.
1.医院感染病例漏报1例扣6分，迟报1例扣1分； 2.出现医院感染暴发流行未按时报告扣10分
1.实地查看、随机抽考。 2.一次不合要求扣2分.
用，每日或使用前监测浓度，有记录。
5.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥
70μw/cm2。
序号检查项目
检查内容
评分标准
1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制度
2.严格按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法
（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序
9
参加抽查考试或院感防控监督志愿者
1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分；考试成绩优秀者（达满分）加3分。 2.积极参与院感防控监督志愿者加3分.
未服从安排抽查考试者扣 5分
10
院感科一票否决项目
1.消毒、无菌物品每过期一样。 2.对存在相同问题连续2次未整改。

耳鼻喉院感考核评分标准

耳鼻喉院感考核评分标准一、目的本标准旨在评估耳鼻喉科医院感染管理的实施情况，以确保患者安全和医疗质量。

二、范围本标准适用于耳鼻喉科及相关科室的医院感染管理工作。

三、评分标准1. 清洁消毒（20分）* 严格执行手卫生规范，手卫生设施齐全、方便（5分）* 诊疗区域定时通风，保持空气清新（5分）* 诊疗器械、器具、物品及时清洁、消毒，确保无菌状态（5分）* 接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品一人一用一消毒（5分）2. 感染控制（20分）* 严格执行无菌技术操作规程，落实消毒隔离措施（10分）* 严格执行锐器伤防范措施及职业暴露处理流程（5分）* 患者及家属进行医院感染防控知识宣教，提高防控意识（5分）3. 抗菌药管理（15分）* 严格执行抗菌药物临床应用管理规定，合理使用抗菌药物（10分）* 对感染病情实施监控，及时采取干预措施（5分）4. 患者宣教（10分）* 向患者及家属介绍医院感染防控知识及措施（5分）* 指导患者及家属正确使用防护用品，如口罩、洗手液等（5分）5. 器械管理（10分）* 对医疗器械进行全面管理，确保器械质量安全（5分）* 对医疗器械进行定期维护、保养和检测，确保器械性能良好（5分）6. 监测与反馈（10分）* 对医院感染病例进行监测，及时发现并处理感染病例（5分）* 将监测结果及时反馈给相关部门及人员，持续改进感染防控工作（5分）7. 记录报告（10分）* 对医院感染管理工作进行详细记录，确保可追溯性（5分）* 对医院感染病例及时报告，并采取相应措施控制感染扩散（5分）8. 培训与考核（10分）* 对医务人员进行医院感染防控知识培训，提高医务人员防控意识及技能水平（5分）* 对医务人员进行考核，确保掌握医院感染防控知识和技能（5分）9. 合作与沟通（5分）* 与其他科室密切合作，共同推进医院感染防控工作（3分）* 与患者及家属进行有效沟通，解答相关问题，增强患者信任感（2分）10. 安全防护（5分）* 为医务人员提供必要的防护用品，如手套、隔离衣等（2分）* 对存在安全隐患的环境或物品及时整改，确保医务人员安全（3分）。

护理组院感管理质量考核评价标准

c.止血带使用后含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，清水冲净，备干待用。
d.吸引瓶、吸引管每日更换，用含有效氯1000mg/L（感染性物品2000㎎/L）的消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。
e.重复使用的器械、使用后及时去除污物，放置于专门容器中，感染性的器械特殊标识，由消毒供应中心处理。
查看现场及抽查资料
不配合检查一人次扣3分，市级以上检查一项不合格扣5分
10
现场查看及抽查
不符合要求1项扣2分
11、a.科室产生的废物按我院《医疗废物管理制度》进行处置。生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能混放。医废处理合格率应达到100%。
b.医疗废物分类收集放置，盛放容器符合要求，装放达3/4满时，袋口封扎正确，封口处有标签，标签项目填写齐全。
c.感染性废物、病理性废物放入有警示标志的黄色专用包装袋内，损伤性废物放入锐器盒内，输液器上、下段针头应剪下，按损伤性废物处置。
ห้องสมุดไป่ตู้20
现场查看及抽查
不符合要求1项扣2分
未清除污物扣 2分
8、室内布局合理，洁、污分区明确，环境清洁，物品放置有序。
5
现场查看
不符合要求扣2分
9、a.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
b.一次性输氧装置按厂家说明使用。吸氧管一人一套，每周更换1次；多重耐药菌感染者一人一套，不可混用。
护理组院感管理质量考核评价标准
考评内容
分值
考评办法
评分方法
1、建立临床科室医院感染管理小组，小组成员包括：科主任、护士长、监控医生、监控护士；小组成员不在岗应及时更换，并上报院感科。

院感考核标准

院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构内部对院感工作进行评估和监控的重要依据。

它旨在确保医疗机构能够提供安全、卫生的医疗环境，有效预防和控制医院感染。

本文将详细介绍院感考核标准的内容和要求。

一、院感管理体系1.1 院感管理制度：医疗机构应建立健全院感管理制度，明确院感工作的组织架构、职责分工和工作流程。

1.2 院感培训与教育：医疗机构应定期组织院感培训与教育，提高医务人员对院感防控的认识和能力。

1.3 院感监测与报告：医疗机构应建立院感监测与报告机制，及时掌握院内感染情况，并向相关部门报告。

二、医疗环境管理2.1 洁净与消毒：医疗机构应建立洁净与消毒管理制度，确保医疗环境的清洁卫生。

2.2 空气质量控制：医疗机构应定期检测和维护空气净化设备，确保手术室、病房等区域的空气质量符合标准。

2.3 废物管理：医疗机构应建立废物分类、储存和处理制度，防止院内废物对环境和人员健康造成危害。

三、手卫生与消毒措施3.1 医务人员手卫生：医疗机构应加强对医务人员手卫生的培训和监督，确保医务人员在接触患者前后正确洗手。

3.2 消毒措施：医疗机构应根据不同设备和物品的消毒要求，制定相应的消毒措施，并进行定期检测和评估。

3.3 感染源控制：医疗机构应采取有效措施，控制感染源的传播途径，如分离患者、采取隔离措施等。

四、医疗器械与设备管理4.1 医疗器械管理：医疗机构应建立医疗器械管理制度，确保医疗器械的有效清洁、消毒和维护。

4.2 设备维护与检测：医疗机构应定期对医疗设备进行维护和检测，确保设备的正常运行和安全使用。

4.3 医疗废液处理：医疗机构应建立医疗废液处理制度，规范医疗废液的收集、处理和排放，防止对环境造成污染。

五、患者管理与宣教5.1 患者感染控制：医疗机构应加强对患者感染控制的宣教，提高患者对院感防控的重视和配合程度。

5.2 患者隔离与转运：医疗机构应建立患者隔离和转运制度，严格控制感染患者的传播范围。

医院感染管理考核标准 (2)

3.诊疗操作中采用正确的洗手方法，操作前后清洁或消毒双手。
4.严格执行消毒隔离制度，室内定时开窗通风换气，定时行空气消毒。对传染病及特殊感染病人采取有效的隔离防护措施。
5.消毒物品在有效期内使用。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
8.卫生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院
感染
监测
（20分）
消毒灭菌效果监测合格率100%。
医疗
废物
管理
（20分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.医疗废物分类收集，标识清楚。
3.医疗废物有交接记录，项目填写完整。
注：满分100分，有一项不合格扣1分;情况较严重扣2分.
科室负责人：检查人：
4.医院感染管理知识学习，每月一次；工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
消毒
隔离
（ห้องสมุดไป่ตู้0分）
1.诊疗操作应符合消毒技术规范，接触皮肤、粘膜的器具和用品必须消毒。
2.诊疗操作中采取标准防护。
医院感染管理考核标准
科室：影像科（B超室）检查日期：得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（20分）
1. 遵守卫健委感染管理办法、医院感染管理规章制度。
2.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指，不穿拖鞋。
3.诊断室台面、检查床、应一桌一抹布，用后消毒，拖布标识清楚，用后消毒，分开悬挂。

院感质量管理考核标准

院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准100分
第二部分医技科室医院感染管理考核标准100分
第三部分检验科医院感染管理考核标准100分
第四部分血液透析室医院感染管理考核标准100分
第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准100分
第六部分门诊科室医院感染管理考核标准100分口腔科、眼科、耳鼻喉科、门诊手术室
第七部分供应室医院感染管理考核标准100分
第八部分内镜室医院感染管理考核标准100分
第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准100分
第十部分重症医学科医院感染管理考核标准100分
第十一部分病理科医院感染管理考核标准100分
第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准100分。

医院感染管理质量控制与考评制度(五篇)

医院感染管理质量控制与考评制度根据卫生部《医院感染管理办法》及内蒙古自治区《医院感染管理质量控制评价标准》、《内蒙古自治区二级医综合医院评审标准实施细则》等要求规范，切实加强和落实我院医院感染管理工作，结合我院实际情况分别制定了临床科室、医技科室等医院感质量考核评分标准。

一、考评方法：1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理科随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。

每个科室满分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理组织制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。

重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、血透室、检验科、供应室、治疗室等；6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；7、定期或不定期检查监控小组的活动情况。

如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况。

8、每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。

9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。

10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况。

11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况。

12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。

三、检查结果与反馈：1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。

3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。

临床科室医院感染管理质量考核标准

39、未及时完成扣1分
医院
感染
监测
40、按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断，发现医院感染散发病例24小时内上报；发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的病例立即上报，并采取防控措施，保存相关资料；发现医院感染暴发趋势时及时上报，报告医院感染管理科。
10
40、一例未按时报告扣2分
60
10、一次未执行消毒扣2分。
11、每日紫外线消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录。
11、一项不符合要求扣2分。
12、助产器械及物品必须一用一灭菌。
12、一件物品不符合要求扣2分。
13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外六项标识粘贴于产程记录单背面。
扣分
组织
管理
1、健全医院感染管理文档。
10
1、一项不健全扣1分
2、科室医院感染管理小组成员职责明确。
2、一人职责不明确扣1分
3、院感小组每月组织院感知识培训，有培训记录及考核。
3、无培训、考核记录扣2分
手
卫
生
4、洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）。
10
4、一项不合格扣1分
5、考核七步洗手法。
3院感管理质量分析、持续改进措施等。
3、一项不健全扣1分
手
卫
生
4、各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格
10
4、一项不合格扣1分
5、严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒。（洗手、手消毒按六步洗手法）
5、一人次未执行扣2分
一人次不正确扣2分

医院感染管理质量评估细则

3.无市、区CDC及本院的监测报告扣2分。
3.消毒/火菌剂浓度监测
5
1.门诊、病房、手术室或内镜室等使用消毒/灭菌剂的部门，抽查2处，检查是否有常规监测的记录或制度；测试使用中的含氯消毒剂或戊二醛浓度（使用中的戊二醛监测每周不少于一次，用于内镜消毒或火菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测）。
扣分原因
无医院感染管理科的审核意见）。
医院感染信息
化建设
*统计功能、网络
直报、预警
6
现场操作及查看相关资料
1.无医院感染监测统计功能扣2
分，统计项目不全扣0.5分。
2.无院内感染直报扣2分。
3.无医院感染暴发流行、多重耐药菌预警功能各扣2分。
专家签名：
评估日期：
1.不符合要求者扣2分。
2.三证齐全
5
2.医院所用的消毒
药械及一次性使用无菌医疗用品为合
2.随机抽查2种医疗用品，一项不符合要求扣1分。
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
得分
扣分原因
格产品，证件齐全，并在有效期内。
医疗废物及污
水管理
1•管理制度健全
2
1.有医疗废物的管理制度。
1.无制度扣2分。
1.无监测记录扣2分，试纸过期扣3分，监测浓度不符合要求，每处扣2分，扣完为止。
*4•二、三级医院
8
4.开展目标性监测
4.每少开展一项扣2分，无原始监
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
得分
扣分原因
应开展目标性监
测
（二级医院开展不少于两项，三级医院开展不少于三项），查资料。

临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准

一项执行缺陷扣1分
泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
5、所有需要清洗灭菌的物品应符合要求，密闭运送供应室清洗消 4 查看现场及资科室违反规定自行处理不
毒灭菌，科室不得自行清洗打包。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、
料

得分，执行缺陷一次扣1分
氧气面罩、压脉带、吸引瓶等清洗、消毒符合要求。
。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换 4 查看现场
3 查看现场
一项执行缺陷酌情扣0.5-1 分执行缺陷酌情扣0.5-1分
检查情况
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于 4 查看现场
缺一样扣0.5分
250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人
抹布、拖布与其它病人的分开。
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场
3 查看现场及资一项执行缺陷扣1分料
四、感染控制及监测
20
1、配合院感科定期对空气、物表、医务人员的手、使用中消毒液 5 查看资料
缺一样扣1分
进行监测，要求达标并保存记录。
2、出现院感病例主管医师24h上报，院感漏报率低于20%，无菌手 5 查看资料
漏报一次扣2分，一项不符
术切口感染率≤1.5%，.
得插针头与外界相同。
6、碘伏（包括安尔碘）、酒精、皮肤消毒剂密闭保存，用后加盖 4 查看现场
注明开启时间，超过效期不得使用。
三、消毒隔离
30
未建立不得分，不合要求一项扣1分未制定不得分，不合要求一项扣1分
无制度不得分，不完善酌情扣分不合要求一项扣1分

院感考核标准

院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制工作的重要指标，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

本文将从院感考核标准的定义、内容、实施方法、意义和发展趋势等方面进行详细阐述。

一、院感考核标准的定义1.1 确定性：院感考核标准应具有明确的指标和要求，能够客观评估医疗机构的院感管理水平。

1.2 综合性：考核标准应涵盖院内感染控制的各个方面，包括环境卫生、医疗器械消毒、手卫生等。

1.3 可操作性：考核标准应具有可操作性，能够指导医疗机构开展院感管理工作。

二、院感考核标准的内容2.1 环境卫生：包括医疗机构的清洁消毒制度、医疗废物处理、空气净化等。

2.2 医疗器械消毒：要求医疗机构建立规范的医疗器械消毒管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌合格。

2.3 手卫生：要求医护人员按照规范的手卫生操作程序进行操作，减少院内感染的传播。

三、院感考核标准的实施方法3.1 制定考核细则：医疗机构应根据院感考核标准制定详细的考核细则，明确考核内容和要求。

3.2 开展考核培训：医疗机构应组织相关人员进行院感考核培训，提高员工对院感管理的认识和重视程度。

3.3 定期考核评估：医疗机构应定期组织院感考核评估，及时发现问题并采取措施进行改进。

四、院感考核标准的意义4.1 提高医疗质量：院感考核标准能够规范医疗机构的院感管理工作，提高医疗质量。

4.2 保障患者安全：通过院感考核标准的实施，能够有效预防和控制院内感染，保障患者的安全。

4.3 提升医疗机构声誉：严格执行院感考核标准，能够提升医疗机构的声誉和竞争力。

五、院感考核标准的发展趋势5.1 数据化管理：未来的院感考核标准将更加注重数据化管理，通过数据分析来评估医疗机构的院感管理水平。

5.2 国际标准化：院感考核标准将趋向国际化，与国际标准接轨，提高医疗机构的国际竞争力。

5.3 多元化评价：未来的院感考核标准将更加多元化，不仅仅注重结果评价，还将注重过程评价和改进机制。

2024年医院感染管理质量控制与考评制度样本(四篇)

2024年医院感染管理质量控制与考评制度样本依据____部门的《医院感染管理办法》，以及____自治区的《医院感染管理质量控制评价标准》和《____自治区二级综合医院评审标准实施细则》等规定，我们坚决执行和强化医院感染管理工作，同时根据我院的实际情况，分别制定了临床科室和医技科室的医院感染质量考核评分标准。

一、考核方式：1. 医院感染管理考核包括日常、月度和季度评估。

医院感染管理科将持续进行日常评估；综合评估每月进行一次；季度评估由院长、护理部和医务科共同参与。

所有评估应确保记录的及时性，由科室负责人签字确认。

2. 考核采用____分制，每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。

二、考核内容：1. 确保严格执行医院感染管理相关的法律法规。

2. 完善科室医院感染管理的制度及执行。

3. 制定并实施科室医院感染管理的各项流程。

4. 监测临床科室的医院感染发病率及报告、登记情况，以及住院患者的监控和感染调查表填写质量。

5. 定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在病区的执行，重点关注手术室、产科等高危科室。

6. 每月评估一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。

7. 定期或不定期检查监控小组的活动，包括消毒灭菌效果、环境卫生学监测等。

8. 每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用并进行分析反馈。

9. 每月检查医疗废物的分类收集、运送、贮存工作。

10. 定期或随时检查医务人员手卫生依从性。

11. 定期检查医务人员职业防护措施的执行及职业暴露后的报告登记。

12. 定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。

三、反馈与整改：1. 对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。

2. 对存在的问题提出整改意见，设定整改期限，科室需书面记录整改措施。

3. 根据科室的整改措施和时间，定期复查，如未整改或整改不达标，将上报给分管院长。

四、相关职能部门将临床医院感染管理工作的检查考核情况纳入医疗质量管理及年度综合目标考核的范畴。

院感考核标准

院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制水平的重要依据，也是保障患者安全的重要措施。

本文将从院感考核标准的制定、内容要点、执行方式、考核结果和改进措施等方面进行详细阐述。

一、院感考核标准的制定1.1 制定背景：院感考核标准是根据国家卫生部门相关法规和标准制定的。

1.2 参与人员：制定院感考核标准需要医院感染控制科、医院管理部门、医务人员等多方参与。

1.3 制定流程：包括确定制定标准的目的、范围、内容、指标和评分标准等步骤。

二、院感考核标准的内容要点2.1 医院感染控制管理制度：包括院感管理组织结构、职责分工、工作程序等内容。

2.2 医务人员的院感知识和技能：包括院感培训、考核、持证上岗等要求。

2.3 医疗设备和环境的院感控制：包括设备维护、环境清洁、消毒灭菌等措施。

三、院感考核标准的执行方式3.1 定期考核：院感考核标准应该定期进行，一般为每年一次。

3.2 抽查考核：除了定期考核外，还可以进行不定期的抽查考核。

3.3 专家评估：可以邀请院感专家参与考核，提高考核的专业性和客观性。

四、院感考核结果4.1 评分等级：根据考核结果，医院将被评定为合格、基本合格、不合格等等级。

4.2 整改措施：对于存在问题的医院，应该制定整改措施，并在规定的时间内完成整改。

4.3 公示通报：考核结果应该向社会公示，提高医院的透明度和责任感。

五、改进措施5.1 持续改进：医院应该将院感考核作为一项持续改进的工作，不断提高院内感染控制水平。

5.2 定期评估：医院应该定期评估院感考核标准的执行情况，及时发现问题并加以解决。

5.3 经验分享：医院可以与其他医院进行院感考核经验分享，互相学习，共同提高院感管理水平。

结语：院感考核标准是医院院内感染控制的重要工作之一，对于提高医院的医疗质量和患者安全具有重要意义。

医院应该重视院感考核工作，不断完善标准，加强执行，持续改进，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。

医院感染管理质量考核评价标准

特殊感染患者可做到，普通感染执行不规范
护理部；各临床科室
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况，应及时更换。
组织应急预案的培训和演练：培训计划、内容与记录；演练计划、内容与记录；现场模拟突发事件紧急处理。
应急小分队组建情况。
应急物资储备。
现场应急处理及时、到位。
查阅应急预案与培训、演练方案
查阅应急小分队组成的文件及人员名册；
查看应急物资储备方案、品种、数量、保管制度、责任部门、责任人；
现场查看应急物资储备地点，评估固定性、安全性、便利性、完好性、即时应用性能；
应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。
当怀疑医院感染暴发与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
具备洁净医疗用房的医院，应每季度对其主要性能进行监测，并开展日常维护工作。
检查医院感染管理质量检查内容及次数
检查结果与医院质量综合考核挂钩情况
无现场检查记录者扣5分
有，并有原始记录
质控科；
护理部
（二）监测与反馈
1．医院感染监测（病例监测）
有，并有原始记录
质控科
新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。
查监测资料
未开展的扣2分
有，并有原始记录
查阅监测资料。
未开展的扣2分