创伤失血性休克
创伤失血性休克液体复苏
创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症 。它是1-44岁年龄段的第一位死因。
创伤失血性休克的处理原则: 针对病因止血 、有效的液体复苏、快速转运。
创伤失血性休克抢救流程: 快速评估--紧急 处理--液体复苏--快速转运至条件较好的 EICU或上级医疗结构--高级脏器功能支持-病情再评估。
液体复苏到底该怎么实施
液体复苏监测指标
传统观念中, 休克与否及其程度是由血压、 心率和尿量等指标来判断, 这一标准对以血 压过低、极度心动过速、少尿为特征的失 代偿性休克是有用的, 但是大部分创伤病人 的血压、心率、尿量恢复正常后, 血浆乳酸 含量仍然升高, 混合静脉氧饱和度仍然下降。 休克的本质在于微循环障碍, 单纯的血压并 不能准确反映器官的灌注和代谢状况。 “休克深藏于组织中, 不能仅通过测血压发 现休克”。
• 目前将全身监测指标已完全恢复正常, 而 pHi仍低的状态称为“隐性代偿性休克”。
• 是否存在“隐性代偿性休克”, 胃肠道血 运能更敏感地反映循环变化。
• “隐性代偿性休克”的主要危害是导致胃 肠粘膜屏障损害、造成细菌和内毒素移位, 进而诱发严重的脓毒症和MODS。
• 为预防这一致死性的威胁, 应努力纠正胃 肠粘膜的缺血和缺氧状态, 提高pHi至正常 。
• 7.5％氯化钠只输入相当于失血量的10％-25％, 即能使循环复苏。
胶体溶液
• 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体 （羟乙基淀粉溶液）。
• 优点: 扩容效能强、扩容时间持久、所需液 体量小、组织水肿轻。
• 缺点: 肾小球滤过率下降、凝血障碍。
胶体液可能产生毛细血管渗漏
毛细血管渗漏的特点: 外周组织水肿，经充分 输液仍有顽固性低血容量。毛细血管渗漏 导致的组织水肿不能通过控制入量或强制 性利尿得到解决，甚至适得其反，引起组 织灌注不足。
战(创)伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题
战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。
近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。
因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。
1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。
目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。
即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。
延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。
传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。
近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。
鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。
1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。
也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。
一、什么是创伤性失血性休克创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。
创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。
创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。
若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。
因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。
尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。
如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。
二、急救诊断和病情评估1.患者病因和病史急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。
若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。
通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。
2.患者体征和症状失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。
观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。
三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理医院急诊科急救护理的效率和质量直接影响着创伤性失血性休克患者抢救成功率、预后和生存质量。
创伤失血性休克的救治规范PPT课件
家属支持
鼓励家属给予患者情感和生活上的支持，帮 助患者树立康复信心，提高生活质量。
THANKS
观察皮肤颜色和温度
评估外周循环状态，判断失血 量和休克程度。
止血与包扎技术应用
布或干净布料直 接压迫出血部位。
止血带止血
对于无法直接压迫止血的 四肢大出血，可使用止血 带。
包扎固定
对伤口进行包扎，减少污 染和进一步出血，同时固 定骨折部位。
疼痛控制与液体复苏初步措施
发病机制
主要包括血容量减少、心血管功能障碍和细胞代谢异常三个 方面。血容量减少导致血压下降，心血管功能障碍使心输出 量减少，细胞代谢异常则引起组织器官功能障碍。
临床表现及分型
临床表现
创伤失血性休克患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等症状。随着病情发展，可出 现血压下降、意识模糊、昏迷等严重症状。
05 康复期管理与随访计划
早期康复介入时机和方法
早期康复介入时机
患者生命体征平稳后，应尽早开始康复 介入，以避免长期卧床导致的并发症。
VS
康复方法
包括物理疗法、作业疗法、心理疗法等， 根据患者病情和康复目标制定个性化方案 。
心理干预和营养支持重要性
心理干预
创伤失血性休克患者可能经历恐惧、焦虑等心理问题，心理干预有助于缓解情绪，提高 康复信心。
纠正
输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板 等血液制品；应用止血药物，如氨甲 环酸等；必要时采取手术治疗止血。
感染风险降低策略
预防
严格执行无菌操作原则，避免医源性感染；加强患者营养支持，提高免疫力；合理应用抗生素，避免 滥用。
处理
一旦发现感染迹象，立即进行病原学检查和药敏试验；根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗；加强 感染部位的引流和换药处理。
创伤失血性休克的护理
镇痛与镇静
镇痛治疗
给予适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛和不适感。
镇静治疗
对于情绪不稳定的患者，可给予适当的镇静药物，保持其情绪稳定。
03 创伤失血性休克患者的护 理
监测与评估
01
02
03
生命体征监测
密切监测患者的血压、心 率、呼吸、体温等指标， 及时发现异常情况。
意识状态评估
观察患者是否出现意识模 糊、昏迷等意识障碍症状， 判断病情严重程度。
临床表现
面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿少等休克症状；可能出现呼吸困难、意识 障碍等严重表现。
诊断
根据患者病史、体查和实验室检查，如血常规、凝血功能、血气分析等，以确 定失血程度和休克状态。
02 创伤失血性休克的紧急处 理
止血与控制出血
止血方法
根据出血部位和情况，选择适当的止血方法，如加压包扎、 止血带等。
快速转运
在止血的同时，尽快将患者转运至医疗机构，以便进行更专 业的处理。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物
及时清理患者呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者情况，给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
建立静脉通道与输血
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便快速补液和 输血。
输血治疗
根据患者失血情况，及时进行输血治 疗，补充血容量。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，预防感染发生。
预防血栓形成
处理并发症
如出现肺部感染、泌尿系统感染等并 发症，及时采取相应治疗措施，控制 病情发展。
适当抬高下肢，定期按摩下肢，促进 血液循环，预防深静脉血栓形成。
创伤失血性休克指南解读
应密切关注患者病情变化，及时采取预防和治疗措施。
03
资源共享与应急机制
在救治创伤失血性休克患者时，部分地区可能面临医疗资源紧张问题。
应建立完善的应急机制和资源共享体系，确保患者得到及时救治。
经验总结与未来展望
持续改进与培训
总结临床实践中的经验教训，不断完善救治流程和规范，加强医护人员培训，提高创伤失 血性休克救治水平。
失血程度评估
通过血红蛋白、红细胞压 积等实验室检查，评估失 血程度，指导复苏策略。
创伤严重程度评估
采用损伤严重度评分（ISS ）等工具，全面评估患者 创伤严重程度，预测休克 发生风险。
复苏策略选择及实施
液体复苏
优先选择晶体液进行快速补液， 根据失血程度和监测指标调整补
液速度和量。
血管活性药物应用
在充分液体复苏基础上，根据患者 血压、心输出量等指标，适时使用 血管活性药物，维持脏器灌注压。
失血性休克患者易发生多器官功能障碍综合征等并发症， 如何有效防治这些并发症是临床实践中面临的挑战。
个体化治疗需求
创伤失血性休克患者的伤情、失血量、年龄等因素差异较 大，如何制定个体化的治疗方案以满足患者的具体需求是 临床实践中的难题。
指南制定目标与意义
目标
本指南旨在规范创伤失血性休克的诊治 流程，提高救治成功率，改善患者预后 。通过总结国内外最新研究成果和临床 实践经验，为临床医生提供实用的指导 和建议。
患者教育与康复
在救治成功后，医护人员对患者进行详细的健康教育，包括康复训练 、心理支持等，帮助患者尽快恢复正常生活。
困难病例分析及教训总结
01
延误诊断与治疗
部分患者因伤势严重或合并其他损伤，导致创伤失血性休克诊断困难，
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)解读PPT课件
05
并发症预防与处理建议
感染风险防控
严格执行无菌操作
在创伤救治过程中，应严格遵守无菌操作 规范，减少外源性感染的风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌特点，合理选择抗 生素，降低感染发生率。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进 伤口愈合。
器官功能障碍监测和处理
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现并处理异常情况。
尿量减少
肾脏对血流灌注减少敏感，尿量减少可能 是休克早期的表现之一。
实验室检查辅助诊断
血常规检查
血红蛋白、红细胞压积等指标可以反映失血程 度。
凝血功能检查
凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标 可以评估患者的凝血功能状态。
电解质及酸碱平衡检查
血钠、血钾、血氯及血气分析等指标有助于了解患者的内环境稳定情况。
加强医护人员之间的沟通 与协作，提升团队整体救 治能力。
Hale Waihona Puke 完善培训机制和继续教育体系
加强急诊医护人员创伤失血性休克相关知识和技 能的培训，提高救治能力。
定期开展模拟演练和实战演练，提升医护人员应 对突发事件的快速反应能力和救治水平。
鼓励医护人员参加国内外学术交流活动，不断更 新知识和技能，提高专业素养。
解读目标
本次解读旨在深入剖析《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》的核心内容和实践指导意义，帮助急诊医 护人员更好地理解和应用该共识。
期待成果
通过本次解读，期待急诊医护人员能够全面掌握创伤失血性休克规范化救治的流程和标准，提高临床救治能力和 水平，为患者提供更加优质、高效的急诊医疗服务。同时，也期待该共识能够在全国范围内得到广泛推广和应用 ，为提升我国创伤失血性休克整体救治水平做出贡献。
失血性休克抢救方案
失血性休克抢救方案引言失血性休克是一种严重的生命威胁，常见于严重创伤、手术等情况下。
及时的抢救措施对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍失血性休克的定义、常见诱因、临床表现以及抢救方案。
定义失血性休克是指由大量血液流失导致循环血容量显著减少，引起组织灌注不足而导致的血压下降、组织缺氧的一种紧急情况。
失血量超过机体的代偿能力时，就会发生失血性休克。
常见诱因失血性休克的常见诱因包括：1.严重创伤：如车祸、跌落、刀伤等。
2.大手术：如开腹手术、心脏手术等。
3.胃肠道出血：如消化性溃疡破裂、肠梗阻等。
4.动脉破裂：如腹主动脉瘤破裂等。
5.内脏破裂：如肝脾破裂等。
临床表现失血性休克的临床表现主要包括以下方面：1.血压下降：患者出现低血压，伴随面色苍白、四肢湿冷等症状。
2.心率增快：由于循环血量减少，心率会增加以维持心输出量。
3.焦虑不安：患者由于缺氧和组织灌注不足引起的不适感，表现为焦虑和不安。
4.尿量减少：由于肾脏对缺氧的反应，尿量减少，甚至无尿。
5.意识改变：严重失血性休克患者可出现意识模糊甚至昏迷的症状。
抢救方案对于失血性休克患者的抢救，应采取综合性的治疗措施，包括以下几个方面：1. 停止出血源首要任务是找到并停止出血源。
在创伤性失血性休克患者中，应迅速进行捻转止血、缝合伤口等措施以停止出血。
对于血管破裂引起的失血，应考虑介入治疗或手术止血。
2. 补液和输血迅速补充足够的液体以扩充血容量，提高组织灌注。
晶体液和胶体液都可以用于补液，但注意不可过度补液，以免诱发心力衰竭。
同时，根据患者的出血量和血压状况，进行输血，补充丢失的红细胞和凝血因子。
3. 补充凝血因子失血性休克患者常伴有凝血功能异常，应及时进行凝血因子的补充。
对于较为严重的凝血功能障碍，可以考虑使用凝血酶原复合物和新鲜冰冻血浆。
4. 维持循环稳定失血性休克患者的循环系统处于不稳定状态，监测和维持足够的血压和组织灌注非常重要。
可以通过使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，来提高血压和心输出量。
创伤失血性休克液体复苏
复苏液体的选择
晶体液
如生理盐水和乳酸林格氏 液，可快速补充血容量， 但可能导致酸碱平衡失调。
胶体液
如白蛋白、血浆和人工胶 体，能维持血浆胶体渗透 压，但可能导致过敏反应 或感染风险。
自体输血
回收失血，经过处理后再 输给患者，可减少异体输 血相关风险。
复苏目标与监测
复苏目标
维持正常血压、心率、尿量，保 证组织灌注和氧供。
监测指标
包括中心静脉压、平均动脉压、心 排出量、混合静脉血氧饱和度等， 以评估循环状态和组织灌注情况。
动态调整
根据监测结果动态调整输液速度和 种类，避免过量输液引起心肺功能 不全和水肿。
03 液体复苏的并发症与处理
心力衰竭
总结词
液体复苏过程中，由于大量快速输液，患者心脏无法有效泵血，导致心力衰竭。
个体化液体复苏方案的研究
个体化液体复苏方案
由于不同休克患者的病因、病情和生理状况存在差异，因此需要 制定个体化的液体复苏方案。
生理指标监测
通过实时监测患者的生理指标，如血压、心率、尿量等，来评估液 体复苏的效果和调整治疗方案。
临床应用
个体化液体复苏方案有助于提高复苏效果，减少不良反应和并发症， 改善患者预后。
肾功能不全
总结词
液体复苏过程中，由于大量快速输液， 肾脏无法正常排泄代谢废物，导致肾 功能不全。
详细描述
肾功能不全表现为尿量减少、血尿素 氮和肌酐升高、电解质紊乱等症状。 治疗上应立即停止输液，给予利尿剂 和透析治疗，同时调整饮食和药物治 疗，以保护肾脏功能。
04 液体复苏的未来研究方向
新型复苏液体的研发
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实 验室检查（如血常规、凝血功能、血 气分析等），可以对创伤失血性休克 进行诊断。
《创伤失血性休克》课件
研究者们正在积极探索新的治疗方法，如细胞治 疗、基因治疗等，以期为创伤失血性休克患者提 供更好的救治手段。
临床实践指南的制定
相关学术组织正在制定创伤失血性休克的临床实 践指南，以规范临床救治工作，提高救治成功率 。
未来研究方向
基础研究深入开展
未来需要进一步深入开展创伤失血性 休克的基础研究，探究其发病机制和 病理生理过程，为新治疗方法的研究 提供吸道畅通， 必要时进行机械通气。
控制出血
对明显的出血点进行止 血，如加压包扎、止血
带等。
液体复苏
在伤员血压稳定之前， 进行适当的液体复苏，
以维持血液循环。
康复指导
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心理辅导
对伤员及其家属进行心理辅导 ，帮助他们面对创伤和康复过
程。
康复训练
根据伤员情况，制定个性化的 康复训练计划，包括物理治疗
临床试验的广泛开展
跨学科合作加强
未来需要加强跨学科合作，整合医学 、生物学、工程学等多学科资源，共 同推进创伤失血性休克的研究和治疗 。
未来需要开展更多大规模、多中心的 临床试验，以验证新型治疗方法的疗 效和安全性。
感谢观看
THANKS
详细描述
患儿因车祸导致骨折和内脏损伤，出现大量失血和休克症状。由于小儿身体发育尚未完全，救治需要 特别注意药物的剂量和方式。通过及时的止血、输血和手术治疗，患儿得以成功救治。
05
总结与展望
当前研究进展
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创伤失血性休克诊断标准的完善
随着医学技术的进步，创伤失血性休克的诊断标 准不断得到完善，提高了诊断的准确性和及时性 。
分类
按病因可分为外出血性休克和内出血 性休克，按病程可分为急性和慢性失 血性休克。
创伤失血性休克指南解读
指南编写目的与意义
01
指南编写的目的在于为临床医生 提供一套全面、规范、实用的救 治方案，以改善创伤失血性休克 患者的治疗效果，提高生存率。
策难度，同时 为医疗机构提供参考，以更好地 应对此类急危重症。
确定性治疗
确定性治疗的目的是控制出血和修复 组织损伤。
在进行确定性治疗前，应充分评估患 者的病情和资源可用性。
确定性治疗包括手术止血、血管栓塞 、止血药物等。
确定性治疗过程中应遵循创伤复苏的 原则，包括维持血液循环、氧合和代 谢等。
损伤控制复苏
损伤控制复苏是一种针对严重 创伤患者的综合性治疗方法。
早期复苏流程
在创伤失血性休克指南中，早期复苏流程是整个治疗的关键。它强调了迅速评估和干预的重要性，以维持患者生 命体征和减少进一步损伤。
复苏流程图解
复苏流程图解包括评估、复苏和转诊三个步骤。评估是指对患者进行快速全面的检查，以确定损伤部位和程度； 复苏是在充分补液的基础上进行输血、输液等治疗，以维持患者生命体征；转诊是在患者生命体征稳定后，根据 病情将其转至相关科室进行进一步治疗。
04
指南与其他相关指南的 比较
与其他指南的异同点分析
共同点
强调早期识别和及时干预：所有指南都强调在创伤失血性休克发生后，应尽早识别 并采取紧急干预措施，以降低并发症的风险和死亡率。
推荐早期复苏：所有指南都推荐在创伤失血性休克发生后，应尽早开始复苏，以维 持生命体征和器官灌注。
与其他指南的异同点分析
建议定期评估和更新指南
随着医学技术的不断发展和新 证据的出现，需要定期评估和 更新指南，以保证其科学性和 适用性。
创伤失血性休克
休克
低血容量性休克 心源性休克 分布性休克
梗阻性休克(心外阻塞性)
血流动力学分类
还有一种按血流动力学特点分类的
类型
特点
高排低阻型休克 （暖休克）
低排高阻型休克 （冷休克）
低排低阻型休克
心输出量↑，外周阻力 ↓，BP ↓，脉压差↑
心输出量↓，外周阻 力↑，脉压差↓↓
心输出量↓，外周阻 力↓ ，BP ↓↓
小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于 院前抢救。
对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础 上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治
小容量复苏
双重作用机制：
7.2%NaCl高渗溶液——提高晶 体渗透压，通过内源性液体转移， 促进组织间液及细胞液进入血管 内
6%HES200/0.5——通过维持胶 体渗透压，可延长液体在血管内 的维持时间。
⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断
失血性休克的早期诊断
▪ 传统的诊断主要依据为病史、症状、体征， 包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下 降(＜90mmHg或较基础血压下降＞ 40mmHg)或脉压差减少(＜20mmHg)、尿量 ＜0.5ml/(kg·h)、心率＞100／min、中心静 脉压(CVP)＜5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)＜ 8mmHg等指标。
对于血流动力学不稳定的患者, 超声、胸部及骨盆X 线 摄片等影像学检查可能有益。如可行超声或CT 检查, 极少 需行腹腔灌洗。血流动力学不稳定患者, 要充分考虑行影 像学检查所需的搬运及成像时间。
3.血常规、红细胞压积(HCT)
不推荐孤立地将1 次Hct 检测结果作为出血 的评价指标。(等级1B)
2、CT 检查
2.1 高能量创伤后血流动力学稳定的患 者, 怀疑有头部、胸部、和/或腹部出血 应行CT 检查进一步明确诊断。( 等级1C)
(2024年)创伤失血性休克的护理PPT课件
01
智能化护理
利用人工智能、大数据等技术提 高护理工作的智能化水平，如自 动监测患者生命体征、智能分析 病情等。
02
2024/3/26
03
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制 定个性化的护理方案，提高护理 效果和患者满意度。
04
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/26
29
2024/3/26
18
05
营养支持与饮食调整
2024/3/26
19
营养需求评估及补充途径选择
营养需求评估
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、病情等因素，综合评估其每日所需 的热量、蛋白质、脂肪、维生素和矿 物质等营养素的需求量。
补充途径选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，选择合适的营养补充途径，如口 服、鼻饲、胃造瘘等。
2024/3/26
补充血容量
根据患者的失血量和休克 程度，遵医嘱给予晶体液 、胶体液或血液制品等补 充血容量。
观察病情变化
在补充血容量的过程中， 密切观察患者的生命体征 和尿量等变化，及时调整 输液速度和量。
10
03
并发症预防与处理
2024/3/26
11
感染防控策略
严格执行无菌操作
在救治过程中，医护人员 需遵循无菌操作原则，减 少外源性感染的风险。
挑战
伤情复杂多变，需要快速准确评估和处理
2024/3/26
患者和家属情绪不稳定，需要心理护理和支持
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创伤失血性休克护理挑战和机遇
• 医疗资源紧张，需要高效利用和优化配置
2024/3/26
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创伤失血性休克护理挑战和机遇
创伤失血性休克中国急诊专家共识完整版
创伤失血性休克中国急诊专家共识完整版1 前言创伤是青壮年人群的首要死因，约30%~40%的创伤死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后"可预防性死亡"的主要原因。
及时、快速控制出血，纠正失血性休克对严重创伤的救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低"可预防性死亡"的发生。
中国医师协会急诊医师分会、中国人民解放军急救医学专业委员会、中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会针对创伤失血性休克紧急救治的关键问题，于2017年12月在国内首次推出了《创伤失血性休克中国急诊专家共识》，为中国急诊医生对此类患者进行诊疗工作提供了系统、全面的参考依据。
随着时间的推移，在创伤失血性休克诊疗领域涌现了大量临床与基础研究，一些观念发生了变化。
为此，编写组在第一版《共识》的基础上，以创伤救治流程的时间轴为主线，围绕创伤失血性休克诊疗关键问题，更新并依据最新临床证据总结推荐意见；通过全国急诊领域专家的共同讨论，以文献、数据的质量和每项推荐意见的收益与风险之间的平衡为基础进行了分级。
临床证据的分级标准依据GRADE（grading of recommendations assessment, development and evaluation）评价系统制定。
本共识不再将创伤失血性休克的病理生理基础单独以章节形式描述，而是将这些知识点融入到推荐意见的支撑文献之中；对时间依赖性较强的救治环节进行了简化，如创伤失血性休克的识别；强化了致命性出血控制要点的阐述；细化了液体复苏目标、液体选择、决策转变依据；对创伤性凝血病的范畴进行了拓展，新增对创伤性凝血病高凝状态表型的阐述；明确了创伤镇痛的阶梯化方案；力求推荐意见的可操作性与实用性。
本共识主要关注创伤失血性休克的早期救治，由于篇幅所限，并没有对创伤整体治疗其他要点进行展开。
2 创伤失血性休克快速识别及严重程度评价标准2.1 创伤失血性休克的概念创伤失血性休克目前没有一个公认的（统一的）概念，本共识制定组认为创伤失血性休克概念是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床症候群。
急诊科创伤性失血性休克的救治策略与讨论
创伤性失血性休克的手术治疗
紧急手术
针对出血部位进行止血手术，如 血管结扎、脾切除、血管修补等 。手术应在全身情况允许的情况 下尽快进行。
损伤修复
在控制出血后，对其他损伤进行 修复，如骨折复位固定、脏器修 复等。
术后管理
术后要加强监测，保持血压、呼吸、心率、尿量等指标稳定。积极预防感 染和并发症，如肺栓塞、深静脉血栓等。
心电监护
密切监测患者的心律和血压，及 时发现心律失常或血压下降。
创伤性失血性休克的液体复苏策略
目标
恢复血容量，改善组织灌注，维持血压稳定。 避免液体超负荷，防止肺水肿和脑水肿。
原则
• 快速输液，早期大剂量，持续监测。 • 选择合适的液体种类，根据患者情况调整。 • 注意监测血压、心率、尿量和呼吸等指标。
尿量
尿量反映了肾脏的灌注情况， 休克时尿量减少，是肾脏功能 受损的表现。
意识状态
意识状态反映了脑部缺氧的程 度，休克时意识状态会下降， 严重者可出现昏迷。
创伤性失血性休克的初步评估
生命体征监测
1
包括血压、心率、呼吸频率、体温等，评估患者循环状
态及生命体征的变化。
2
伤情评估
快速评估患者受伤部位、出血量、出血速度以及是否有
创伤性失血性休克的预后影响因素
患者的年龄与基础疾病
患者的年龄越大，基础疾病越 严重，预后越差。
创伤的严重程度
创伤的严重程度越高，失血量 越大，预后越差。
救治措施的及时性和有效 性
救治措施越及时有效，预后越 好。
患者的营养状况
患者的营养状况良好，预后越 好。
创伤性失血性休克的救治流程 图
创伤性失血性休克的救治流程图应包括以下关键步骤：初期评估、液体复苏、 止血、输血、并发症预防、手术治疗以及转运原则。流程图的建立有助于医务 人员规范救治流程，提高救治效率，降低病死率。
创伤性失血性休克
患者信息
患者男性，45岁，因交通事故导致多处骨折和 内脏损伤。
症状
患者入院时意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉 搏细速，血压下降。
ABCD
病史
患者有高血压和糖尿病史，长期服用药物治疗。
检查
血常规显示血红蛋白和红细胞压积明显降低，提 示失血严重；心电图显示心肌缺血。
病例分析与讨论
诊断
根据患者症状、体征和实验室检查，诊断为创伤性失血性休克。
临床表现与诊断
临床表现
创伤性失血性休克的临床表现主要包括血压下降、心率加快、呼吸急促、意识模糊等，严重时可能出现昏迷、死 亡。
诊断
创伤性失血性休克的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。实验室检查可发现血红蛋白、红细胞压 积等指标下降，凝血功能异常等。此外，影像学检查如X线、CT等有助于确定病因和损伤部位。
细胞分子机制
对休克时细胞分子水平的改变进 行了深入研究，包括炎症反应、 氧化应激、细胞凋亡等方面，揭 示了休克发生发展的内在机制。
临床研究进展
早期诊断
通过临床实践和研究发现，早期识别休克症状和体征，及时进行干预和治疗，能 够显著提高救治成功率。
个体化治疗
针对不同病因和病情的休克患者，采取个体化的治疗方案，如输血、输液、手术 等，能够提高治疗效果和患者生存率。
02 创伤性失血性休克的治疗
紧急处理措施
止血
保持呼吸道通畅
立即采取措施控制出血， 如加压包扎、止血带等。
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行气管插管或 使用呼吸机辅助呼吸。
监测生命体征
密切监测患者血压、心 率、呼吸等生命体征， 及时发现并处理异常情
况。
快速转运
尽快将患者转运至医疗 机构进行进一步治疗。
失血性休克抢救措施
失血性休克抢救措施引言失血性休克是一种危及生命的临床紧急情况，常见于严重创伤、大出血和手术等病理状态。
及时有效的抢救措施对于挽救患者的生命至关重要。
本文将介绍失血性休克的定义、病因及常见表现，重点讨论失血性休克的抢救措施和注意事项。
一、失血性休克的定义失血性休克是由于急性大量失血导致有效循环血量明显减少，血压下降，组织灌注受损导致多器官功能损害，甚至导致死亡的一种临床状态。
二、失血性休克的病因和常见表现2.1 病因•创伤：如刀伤、车祸等•出血：如消化道出血、胃肠道破裂等•手术：如大手术、切片术等2.2 常见表现•血压下降：伴有面色苍白、心率快速等•神志改变：如意识模糊、混乱等•出冷汗：皮肤湿冷粘腻•呼吸急促：由于组织代谢紊乱导致的呼吸感觉增强•尿量减少：肾脏灌注不足导致尿量减少三、失血性休克的抢救措施及时有效的抢救措施可以挽救失血性休克患者的生命。
以下是常用的抢救措施：3.1 寻找出血原因并控制出血首先需要确定失血的原因，并尽快控制出血源。
如创伤性失血可通过止血带、压迫等手段进行止血。
对于内源性失血，例如胃肠道出血，可以通过内镜、手术等方式进行控制。
3.2 补充血容量失血导致有效循环血量减少，血压下降，此时需补充血容量以增加有效循环血量。
常用的补液方式包括静脉输液和输血。
根据患者的具体情况选择补液类型和剂量。
3.3 使用血管活性药物血管活性药物可以增加血管舒张和收缩，提高心脏收缩力，增加心输出量，从而改善组织灌注。
一般常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
3.4 维持氧合失血性休克会导致组织灌注不足，从而导致缺氧。
因此，在抢救过程中需要维持足够的氧合。
可以通过给氧和机械通气等方式提供充足的氧气供给。
3.5 监测生命体征和器官功能在抢救过程中，要密切监测患者的生命体征和器官功能指标。
包括血压、心率、尿量、血氧饱和度等。
及时发现异常情况，及时调整治疗方案。
四、注意事项•抢救过程中要保持呼吸道通畅，防止窒息发生。
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创伤失血性休克液体复苏策略
一、概论
休克分为低血容量性休克(包括创伤失血、消 化性溃疡急性大出血、大量血浆丧失和脱水 等引起者)、感染性休克、心源性休克、神经 源性休克和过敏性休克五类 临床常见的休克是创伤失血性休克、心源性 休克和感染性休克 休克是因创伤、大出血、烧伤、感染、心泵 衰竭、过敏等各种原因引起的急性血液循环 障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，导致 重要器官代谢紊乱和细胞损伤的全身性病理
3、休克引起急性多器官损伤的表现：
脑：脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿
胀、血管通透性升高，从而出现脑水肿和颅内压增高。这时的病人可出现意识障 碍，严重者可发生脑疝、昏迷。
心：休克时冠状动脉血流பைடு நூலகம்少，从而心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤 肺：休克时的缺血、缺氧，可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治
㈡、创伤失血性休克复苏液的选择
输晶体还是胶体? 晶体液中输高渗溶液还是低渗溶 液? 这些问题争论已久,目前尚无统一认识 多项研究表明晶体与胶体溶液复苏对患者的预后无 显著差异 对于创伤性休克患者的理想复苏液体应能够提供快 速、持久的扩容,以供给组织灌注,预防或延迟低血 容量休克的发生,此外还应避免诱发全身免疫炎症反 应
创伤的流行病学
全球 中国 美国 创伤致死100万/年 致伤1000万/年 创伤致死20万/年 致伤200万/年 34岁以下人群中第一死因
创伤的三个死亡高峰与死因
伤后 时间 第一高峰 数分钟 死 原发伤 因 百分比 （%） 30
第二高峰
24h内
休克、气道梗阻、 血气胸 30
第三高峰
目前认为微循环动脉血灌流急剧减少，引起重要生命器官因缺 氧而发生功能和代谢障碍，是各型休克发生发展的共同规律 根据这一理论，休克的治疗应着重于尽快改善微循环，休克的 恢复取决于微循环的改善，而不单纯取决于提高血压 虽然目前对休克本质有了进一步的认识，但还存在许多争论和 没有被认识的问题
24h后 -数周
ARF、脓毒症、内 环境紊乱、ARDS、 MODS/MOF
40
有关创伤的四个名词概念
多发伤 由单一因素造成的多部位、多脏器严重损伤 多处伤 同一部位或同一脏器的多处损伤 复合伤 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造 成的损伤 严重创伤 伴有休克和/或重要脏器损伤并威胁生命的创伤
2002年Cochrane 创伤组研究结论:从随机对照的研究中,未 发现有支持在未被控制出血前进行大容量输液的证据, 因 此不能肯定液体复苏对出血伤员治疗是有效的 个体化策略 但多数学者对完全否定传统正压复苏方法持审 慎态度, 认为延迟复苏是有条件的, 受到出血速度、伤员 可耐受时间的制约。故治疗应个体化,不能对所有创伤失血 性休克患者固定使用某种液体复苏策略。
延迟复苏策略 ：Bickell等1994年于N Engl J Med发表了对躯 干刺通伤低血压患者进行立即复苏和延迟复苏的比较研究,结 果显示延迟复苏者的生存率明显高于立即复苏者。随后多项研 究也得出类似的结论 允许性低血压(permissive hypotension)原则在出血未外 科手术有效止血前,不过早容量复苏而是在即将手术时才开始 容量复苏的策略
创伤八大致命性并发症
① SHOCK ②气道梗阻
⑤ ARF ⑥ ARDS
③血气胸
④内环境紊乱
⑦ SEPSIS
⑧ MODS/MOF
对创伤失血性休克评价
创伤失血性休克是创伤最常见的致命性并发症 创伤失血性休克引起组织灌流不足、细胞代谢紊 乱, 多器官功能障碍甚至死亡 创伤失血性休克死亡率30%左右 液体复苏治疗是创伤失血性休克的关键，有效的 液体复苏治疗可显著降低创伤失血性休克死亡率 创伤失血性休克液体复苏的方法、液体选择以及 复苏终点的判断等仍存在一定的争议
1.等渗晶体溶液
等渗晶体溶液：平衡盐溶液和生理盐水溶液 平衡盐溶液的电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与 细胞外液相近而成为目前复苏时最常用的液体,能有效增加 血容量,补充组织间隙的液体,同时避免大量生理盐水导致 的高钠血症和高氯性酸中毒 等渗溶液的扩容效能与扩容的持久性差,使用3倍体积的晶 体溶液才能获得1倍体积的有效血容量,故在休克过程中使 用晶体溶液复苏所需要的容量大,大部分液体转移至组织间 隙及细胞内,增加组织水肿和肺水肿,甚至导致急性呼吸窘 迫综合征(ARDS) 颅脑损伤患者采用晶体溶液复苏会加剧脑水肿、进一步增 高颅内压 等渗晶体溶液会激活中性粒细胞、上调血管内皮黏附分子 表达,激活机体内炎症反应,加剧再灌注损伤
二、休克表现
1、 休克早期表现：休克开始机体对血容量减少有一定代偿 能力，中枢神经系统兴奋性高，表现为精神紧张、兴奋或 烦躁不安。血容量减少的症状不明显，患者开始出现皮肤 苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果 不能及时有效治疗，进一步发展则进入休克期 2、休克期表现：出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、 尿少或根本无尿、口唇肢端发青，神经系统由兴奋转为抑 制，表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、 昏迷。血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏摸不清。 如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害，而 且通过吸氧也不能改善症状，就应考虑病人出现了急性呼 吸窘迫综合征
疗休克时还可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不张、水肿，部分血管闭 塞、不通畅，结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气，各器官也就供 氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征
肝：休克可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍 肾：病人处于休克状态时，肾脏就不能得到足够的血液供应，严重时可导致肾脏缺
血坏死，甚至出现急性肾功能衰竭。
胃肠道：休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。 血液系统：如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至
弥散性血管内凝血
三、创伤失血性休克的液体复苏
1、液体复苏时机与策略 2、创伤失血性休克复苏液体的选择 3、传统参数正常还不是复苏终点 4、其他监测指标
㈠、液体复苏时机与复苏策略