膀胱癌根治回肠代膀胱术后护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
有关回肠代膀胱的手术护理结合
有关回肠代膀胱的手术护理结合回肠代膀胱是一种特殊的手术，它主要是将回肠一部分组织移植到膀胱处，以替代受损的膀胱组织。
该手术常见于膀胱癌、先天性膀胱缺陷和神经源性膀胱功能障碍等疾病。
回肠代膀胱手术虽然能够改善病人的生活质量，但是还是有一定的风险。
因此，对于术后护理结合应该越发重要。
一、术后病人的观察在回肠代膀胱手术后，患者应该在医院内进行住院观察。
一般情况下，手术后病人可能会出现发热、腹胀、呕吐、腹泻等症状，需要及时对其进行观察，以确定是否需要进行相应的处理。
二、管理导管回肠代膀胱手术后，病人需要在导尿管和膀胱渗漏器的帮助下进行排尿。
病人的导尿管需要定期更换，一般情况下，每7-10天左右需要更换一次。
同时，还需要注意尿液排出是否正常，如要注意尿液颜色、体积、质地等情况是否正常。
三、妥善处理手术伤口手术伤口的处理是回肠代膀胱手术后的又一重点。
手术伤口需要保持干燥、清洁，并且要避免皮肤过敏等问题的发生。
术后一周左右，手术伤口会自然愈合，但需要避免过多活动以免引发切口裂开。
四、卫生保健术后回肠代膀胱手术患者需要进行备皮洗澡以及干燥，避免长时间潮湿，同时需要避免皮肤过敏或者感染。
在这个阶段，病人需注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，同时口腔清洁要注意。
五、药物治疗在回肠代膀胱手术后，病人经常需要服用一些药物以恢复身体的健康。
一般情况下，常见的药物有抗生素、消炎药、止痛药及利尿剂等。
这些药物的使用需要遵循医生的建议，同时要避免过量使用导致药物过敏等问题。
六、定期就医在术后恢复期间，病人需要定期就医进行检查，以了解术后恢复的情况并及时调整治疗方案。
医生也会对受损组织进行定期检查，以确定手术是否成功。
总之，回肠代膀胱是一种比较复杂的手术，因此，术后护理也应该得到足够的重视。
在患者进行回肠代膀胱手术后，应该及时向他们进行卫生保健、药物治疗、定期检查等多方面的指导，以增强术后恢复效果，并避免术后并发症发生。
同时，对于术后护理人员来说，也需要学会操作这些设备，并且熟知患者各项生命指标变化的规律，以保证患者恢复的质量。
回肠代膀胱术后护理要点
回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。
比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。
你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。
比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。
这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。
要是引流管出了啥问题，那可不得了。
你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。
这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。
难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。
就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。
膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理ppt课件
2、生活护理：
术后去枕平卧8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避 免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠 减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀 腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高 蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半 流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。
能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。
Hale Waihona Puke 嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮
水量要适当减少，每3-4小时 排尿一次，逐渐养成定
时排尿习惯。
定期来院检测血钾、钠、氯。
定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。
四、造口袋的更换方法
五、问题
1、膀胱癌的临床表现？最典型的特征是什么？ 2、膀胱癌最重要的辅助检查？ 3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？ 4、胃管的适用范围及禁忌症？ 5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？ 6、植入胃管后的注意事项和并发症？
5、新膀胱功能训练：
(1)提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术后因膀胱容量相 对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现 排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做 提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性， 促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力， 减少尿失禁的发生。
（2）膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由 于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成 导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵 医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。 回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少 膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高 手术成功率 。
根治性膀胱全切+回肠新膀胱术护理
降低复发率
术后进行必要的药物治疗 和护理，有助于降低肿瘤 复发的风险。
02
CATALOGUE
术前护理
心理护理
介绍手术流程和注意事项
向患者及家属详细介绍手术流程、预 期效果和可能的风险，以减轻其焦虑 和恐惧。
提供心理支持
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑问，提供专 业建议，确保其充分了解手术相关内 容。
术后需根据患者的恢复情况逐 步调整饮食，从流质食物逐渐
过渡到正常饮食。
高蛋白、低脂肪
为满足术后恢复所需的营养， 应摄入富含蛋白质、低脂肪的 食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
多喝水
回肠新膀胱术需注意保持充足 的水分摄入，以预防脱水。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性 食物，以免影响肠道功能。
康复训练
排尿功能训练
手术过程
手术前的准备
进行全身检查，评估患者的身体 状况和手术风险。
手术进行
切除膀胱，利用回肠构建新的膀胱 ，并进行输尿管与新膀胱的吻合。
手术后处理
观察患者恢复情况，进行必要的药 物治疗和护理。
手术效果
01
02
03
消除肿瘤
通过根治性膀胱全切，可 以彻底消除肿瘤的生长。
恢复排尿功能
回肠新膀胱术能够恢复患 者的排尿功能，提高生活 质量。
复查项目
复查时应进行必要的检查，如尿常规 、腹部B超等，以评估手术效果和患者 的恢复情况。
THANKS
感谢观看
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标， 了解患者身体状况。
其他检查
根据患者具体情况，进行必要的 影像学检查、心电图等检查。
03
CATALOGUE
术后护理
膀胱癌根治回肠代膀胱术后的护理
注意事项：避免进食 生冷、油腻、辛辣等 刺激性食物，以免加 重病情或引起不适。
持续时间：通常持续 数天至一周左右，具 体时间根据患者的恢 复情况和医生的建议 而定。
半流质饮食阶段
定义：半流质饮食是 一种介于软食和流质 之间的饮食，比软食 更细软，比流质更易 咀嚼。
目的：提供足够的 营养，促进肠道功 能恢复，减少并发 症的发生。
感谢您的耐心观看
汇报人：
术后早期排尿 训练：术后早 期开始排尿训 练，有助于恢
复膀胱功能
定时排尿：建 立定时排尿的 习惯，有助于
预防尿潴留
盆底肌肉锻炼： 通过盆底肌肉锻 炼，增强盆底肌 肉力量，有助于
改善排尿功能
饮食调整：保持 充足的水分摄入， 避免过度饮酒和 咖啡因等刺激性 饮料，有助于改
善排尿功能
日常生活能力训练
训练内容：包括穿衣、进食、洗漱、上厕所等基本生活技能 训练方法：通过指导患者进行日常生活能力训练，提高其独立生活的能力 训练时间：术后早期开始，逐渐增加训练时间和强度 注意事项：训练过程中应注意患者的身体状况和恢复情况，避免过度劳累和损伤
观察患者的意识 状态，及时发现 并处理异常情况。
记录出入量，评 估患者的液体平 衡状态。
保持引流管通畅
定期挤压引流管，防止堵塞
观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常及时报告医生
保持引流袋放置在患者腹部的下 方，避免引流液倒流
定期更换引流袋，保持清洁卫生
术后应密切观察尿液的颜色和量， 及时发现出血等异常情况。
饮食护理
禁食阶段
禁食时间：术后 2-4周
禁食原因：减轻 肠道负担，促进 肠道功能恢复
注意事项：遵医 嘱，避免自行进 食
替代方式：肠外 营养支持
膀胱癌根治 回肠代膀胱术后的护理幻灯片课件
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
11
护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，治疗以手术为主。
此手术创伤较大，手术要求高，手术后护理质量的好坏直接影响手术效果。
现将术后护理总结如下：1临床资料25例病人中，年龄最小51岁，最大72岁，均为男性。
住院时间最短25天，最长28天，平均26天。
2术后护理2.1潜在的并发症引流管不通畅，与管腔堵塞、位置不适当有关。
护理目标：保持各引流管通畅。
护理措施：①术后病人的各种引流管要分别标明其名称及左右，防止折叠或脱出。
②向病人及其家属讲解各种引流管的作用、留置时间及保持其通畅的重要性。
③对各种引流管要严密观察其引流量、颜色，并做好详细记录。
效果评价：25例病人中，23例各种引流管保持通畅至拔管，2例于术后第5天，右侧输尿管支架引流管脱出10cm，影响尿液引流，但未影响吻合口的愈合。
2.2自我形象紊乱有造瘘口存在，有腰侧尿袋。
护理目标：病人表现出对造瘘口存在的适应性，达到自我控制。
护理措施：①建立良好的护患关系，鼓励病人说出自己的感受。
②鼓励病人多与他人交往，克服自卑感。
指导病人家属给病人以情感及生理上的支持。
③让病人与已做造瘘术的病人接触，互相交流对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。
效果评价：25例病人能面对现实，适应自我形象的改变。
2.3有感染的危险术后因有发口、造瘘口、引流管及营养不良、长期卧床、机体抵抗力降低等易引起各种感染。
护理目标：无感染发生或感染得到及时控制。
护理措施：①与病人接触前后要洗手。
②注意观察病人造瘘口的一般情况：造瘘口的正常颜色应为红色、湿润，如果造瘘口变黑或变蓝应立即报告医生进行处理。
③左右输尿管支架引流管禁止冲洗，以免发生逆行感染。
④在输液、更换敷料、伤口处理、处理引流管时应严格无菌操作。
⑤每日行口腔护理及会阴护理2次。
效果评价：23例未发生任何感染，2例发生上呼吸道感染，经及时治疗得到控制。
2.4有皮肤受损的危险与高龄病人血液循环差、营养不良、术后长期卧床、活动量减少有关。
膀胱全切回肠代膀胱术后护理
膀胱全切回肠代膀胱术后护理膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤,居所有泌尿系肿瘤的首位,治疗以手术为主,近年来发病率有明显增加趋势。
对于深度浸润、局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区、颈部肿瘤的患者,建议行膀胱全切及膀胱重建术[1]。
此手术创伤较大,手术要求高,手术后护理质量的好坏直接影响手术效果[2]。
我院自2000~2008年共收治26例膀胱肿瘤患者,进行膀胱全切回肠代膀胱,术后恢复较好,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男18例,女8例;年龄54~87岁,平均63岁,肿瘤分度:二型22例,三型4例;均有无痛性肉眼血尿史。
膀胱镜检查明确肿瘤的存在及部位,术前均行组织学检查,术后病理证实移行细胞癌17例,鳞癌6例,腺癌3例;术前CT检查均未发现周围器官浸润及其他部位转移。
在全麻下行膀胱全切回肠代膀胱手术。
1.2 手术方式将原膀胱切除,取15~20公分回肠,去除回肠带,形成去带升回肠可控膀胱,开口于脐下,术中将膀胱内置3根管,两根为左右输尿管支架管,通过输尿管回肠吻合到左右肾盂内,另一根蕈状导管置代膀胱内,分别固定于皮肤。
1.3 结果25例患者切口愈合良好,均为一期愈合,无并发症,有1例术后发生排尿困难,经对症处理恢复正常排尿,治愈出院,本组无死亡病例。
术后随访复查6个月,行膀胱B超检查、尿路静脉造影,显示吻合口愈合良好。
2 术前护理2.1 心理护理手术常被认为是人生中的重大事件,对患者的心理会造成很大影响,多数患者会出现恐惧、焦虑和睡眠障碍等而影响术后恢复。
因此术前应多与患者沟通,针对其提出的问题进行讲解。
包括手术方法及术后可能留置的导管,以及各引流管放置的位置、目的及导管脱出对预后的影响,并告知术后短期可能出现的不适及应对方法。
同时尽可能解决患者的具体困难使其增强信心,在良好而有心理准备的情况下接受手术。
2.2 补充营养, 增强体质提高机体抵抗力, 有利于手术成功。
2.3 完善各项检查术前3 d进行肠道准备:给流质饮食,并口服抗生素,预防术后肠道感染,术前晚和术后清洁灌肠。
腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规
二十七、腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规膀胱癌是临床泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，当浸润深度达到膀胱肌层或以上，称之为浸润性膀胱癌，腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术已成为治疗浸润性膀胱癌的首选方式，具有创伤小、术后恢复快的优点。
一、【观察要点】1.血尿：观察尿液的颜色、性质、量。
2.贫血：观察检验结果、有无贫血表现。
3.膀胱刺激症：有无有尿频、尿急、尿痛症状。
4.排尿困难、尿潴留：有无排尿困难表现。
5.膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦。
二、【护理措施】（一）术前护理1.心理护理：护理人员必须对患者及家属就手术后可能带来的不便，可能取得的效果及手术后可能发生的并发症，手术后的恢复过程等解释清楚，使其能很好的配合对术后的饮食，体位，大小便，给氧，导尿和各种引流可能出现的切口痛及其他不适，都应向患者解释清楚，以便患者在术后治疗，护理上给予配合。
2.肠道准备：充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性，术前3天常规口服肠道抗菌素：甲硝唑、左氧氟沙星，术前 3 天进无渣饮食，术前 2 天改流质饮食，术前12小时禁食，术前晚口服恒康正清，术晨清洁灌肠，导尿，胃肠减压，保持膀胱内空虚，利于手术进行。
3.呼吸功能锻炼：告知患者禁烟酒2周，控制肺部感染:雾化吸入、有效咳嗽；肺功异常者指导锻炼肺功能：深呼吸、吹气球等。
（二）术后护理1.病情观察：术后密切观察病情变化，严密监测患者的生命体征，并做好记录；给予持续低流量吸氧，床边心电监护，发现患者出现异常应及时报告医生处理。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.基础护理：患者清醒后取半坐卧位，手术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开不愿咳嗽，咳痰，应协助翻身，按摩受压部皮肤，解释咳嗽和咳痰的重要性，并教会正确的咳嗽和咳痰方法，防止压疮和肺部感染的发生，禁食期间做好口腔护理，防止口腔炎的发生，同时为了防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在床上行踝泵运动促进下肢血液循环。
根治性膀胱全切+回肠新膀胱术护理
双侧输尿管支架管的护理
• 术后，留置的双侧输尿管支架管从代膀胱回肠穿 出，暴露于腹部，有利于修复新膀胱及伤口愈合 。必须保证该引流通畅，避免早期脱落引起吻合 口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染 一般不做冲洗，如有血块堵塞，须在严格无菌操 作下抽吸或用生理盐水少量冲洗。肾盂冲洗量每 次不超过5ml，不可用力过猛。如无异常，术后20 天拔管。
耻骨后引流管的护理
• 耻骨后引流管功能是引流伤口的渗出液，同时也 可观察代膀胱回肠有无漏尿发生，因此要始终保 持引流管负压吸引状态，达到有效引流，防止耻 骨后感染及伤口愈合。正常情况，引流液的颜色 将由第1天引出的较多的血性液体，逐渐减少，直 至无液体流出。当引流液24h<5ml时，可拔出引流 管，通常在术后1周。引流液24h＜5ml可拔出引流 管。
术前准备
• 1.心理护理。护理人员要与患者多接触， 使其积极面对疾病，增强战胜疾病的信心， 主动配合医护人员的治疗和护理。 • 2.饮食护理。术前血尿及手术创伤大失 血，所以术前给予患者高蛋白、易消化营养 丰富的饮食，保持良好的营养状态，以增加 患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。
术前准备
• 3.严格肠道护理。术前肠道护理的目的是避 免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘 （尿瘘和粪瘘）等并发症的发生，因此尤为 重要。要求患者术前2～3d无渣饮食，术前 1d禁食，通过静脉补充营养。术前3d起口服 肠道抗菌药(如甲硝唑，链霉素)。术前晚清 洁灌肠。因术中使用电刀，禁止口服甘露醇 ，术日晨需再次清洁灌肠。
根治性膀胱全切+回肠膀胱 术的护理
胸泌外科：熊俊蓉 2012年11月30日
病例介绍
患者，匡传松，男，62岁，于两年半 前无明显诱因的出现肉眼血尿，呈全程 间发性，无疼痛，不发热，无尿急等症 状，近两个月来血尿加重，小便时疼痛 ，并有排尿困难，在我院进行超声检查 后示：膀胱占位，前列腺增生，收入我 科。
膀胱切除原位回肠代膀胱术的护理
关 键 。 现 报 道 如 下 。
生 理盐 水 ５～１Ｏ ｍｌ行 低 压 冲洗 。排 除 引 流 不 畅 因 素 ，应 警 惕
发 生 急性 。肾功 能 衰 竭 的可 能 。 拔 管 时 间 一 般 为 术 后 １０～１２
１ 临 床 资 料
ｄ ｃ 。
２００３年 １Ｏ月 ～２００９年 ４月 ，我 院 进 行 了 ７例 全 膀 胱 切 ２．２．２ 盆 腔 引 流 管 的 护 理 经 常 检 查 盆 腔 引 流 管 有 无 堵 塞 、
术后各 引流管分别接引流袋 ，将标签贴 于引流袋 ，标 明各 管道的名称 ，以明确区分并妥善固定 ，防止管道扭曲脱 落。准 确及 时记 录各引流管所引流 出的液量 ，记 录 ２４ ｈ出入 量。引 流袋低 于盆腔平面 以下 ，以利于引流及 防止逆行 感染 。引 流 袋 每 日更换 ，并 注意无 菌操作 。 ２．２．１ 双 侧 输 尿 管 支 架 管 的护 理 保 持 输 尿 管 支 架 管 的 引 流通畅是该手术护理的关键。放置支架管 的 目的是为 了引流 肾盂 尿 液 ，同时 起 支 撑 作 用 ，防止 发生 水 肿 及 吻 合 口狭 窄 。支 架管的长度 以病人能够翻身为 宜 ，翻身时检查 支架管有 无扭
膀胱全切回肠代膀胱术患者的观察及护理
治疗的重要性及安全性 ， 列举成功病 例 ， 并 使其积 极面对疾 病， 增强战胜疾病 的信心 ， 主动配合治疗 和护理 。 ２ １２ 身体检查 ．． 术前须完成心 、 、 肝 肾等重要脏器功能检 查， 血尿便三大常规 、 凝血 、 生化检查及传染病 ４项检查。对 尿血时间长且伴有贫血的患者遵 医嘱给予输血治疗 ， 红蛋 血 白含量达到正常值方可手术 。 ２ １３ 饮食护理 ．． 术 前给予高蛋 白、 易消化 、 营养丰富 的饮 食， 以增加患者对手术 的耐 受力 ， 高机体抵抗 力。对 体弱 提 患者给予静脉补液 ， 时补充 营养 和纠正体液失 衡 ， 及 改善 全
少许血丝及不规则血块 ， 伴尿频 、 尿急及 下腹部胀痛 。经 膀 胱镜病理活检 ， 确诊为移行细胞 癌 （ Ⅲ级） 。于 ２０ ０ ９年 ６月 ６日在全麻下行 全膀 胱切 除术 ＋回肠 代 膀胱 术 ， 术后 留 置 左、 右输尿管导管 ， 膜后 、 骨后 、 管 内引流 管及 胃管。 腹 耻 肠
身 状 况 。 嘱患 者 多 饮 水 ， 以免 血 块堵 塞 尿 路 。 ２ １ ４ 肠 道 准 备 目 的是 避 免 术 中污 染 腹 腔 、 少 切 口感 ．． 减
患者女 ，９岁 ， ６ 无痛性 间歇性全 程 肉眼血 尿 ３年余 ， 加
重１ 月余。近 １ 个月来无 明显诱因症状呈进行性加重 ， 偶见
２０ ，３ １ ：４ ・４ ． ０ ７ ２ （ ） １８１９
３ １ 提高护士专业素养是关 键 ．
定期组织 护士业 务学 习，
［ ］ 余忠香． ２ 手术 室设备 和器械 的管理 ［ ］ Ｊ ．中华实用 中西 医杂
志 ，０４，７ ４ ：８ ． ２０ １ （ ）５ ６
讲解、 总结使用 中应注意 的事 项及 出现 问题 时的解决 方法。 并请厂家技术人员授课 ， 全方 位认 识仪器 与器械 ， 护士能 使 熟练操作 ， 精心维护与保养 。
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的体液。
各种引流管道的护理
1、胃管的护理 留置胃管的作用在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现 腹压过高。应注意应激性溃疡的发生，保持每天观察并记录胃管引流是否通 畅，负压引流瓶所引出液体的量、颜色等，如引流出咖啡色样液，报告医生 配合做相应处理。每天完成口腔护理，保持嘴唇湿润，预防口腔感染，每天 更换引流瓶。待4~5天肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管。拔管后1天指导患 者进食流质、高营养饮食。饮食勿过热过冷，宜少量多餐。1周后改为半流 ，2周后改为普食。 2、双侧盆腔引流管的护理 盆腔引流管用于引流盆腔内伤口的渗液，促进伤 口愈合，同时观察新膀胱有无漏尿，应每30~60分钟挤压1次，注意观察引流 出液体的颜色、性质和量，并做好记录。每天更换引流袋，严格无菌操作， 引流管接口处用无菌纱块包裹并妥善固定。一般手术当天引流液较多（ 200~300），以后逐渐减少，若术后4~5天以后引流出液体较多，颜色为粉红 色时考虑为新膀胱漏尿。此时要及时检查导尿管引流是否通畅，气囊导尿管 的气囊有无破裂，尿管是否脱出，膀胱冲洗是否得当等。
目前情况
1、患者水电解质平衡紊乱 2、患者出现低蛋白血症 3、腹胀 4、焦虑
一般体查
体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56 患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁， 无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈，穿 刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆腔 引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右输 尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡红 色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造口 袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂无 气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。
引流管有关
防脱管相关知识 脱管宣教，并在床
头挂防脱管警示牌
。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 7、焦虑——及对疾 患者对了解疾病相 1、及患者及家属宣 患者在家属的陪护
病的相关知识缺乏 关知识和预后情况 教疾病和预后的相 和医护人员的治疗
。和担忧治疗效果 ，减轻焦虑。
关知识，解答其提 和护理下减轻焦虑
4.膀胱镜检及膀胱肿物活检术，术后病理提示：高级别浸润 性尿路上皮癌伴腺样分化。
正常 11-9 值
钠（) 136~ 137 145
检验结果 11-23 11-24 11-25 11-28 11-28 11-28 11-29 11-29 11-30 12-1
139 133.6 137 136.1 138.2 128. 128. 129. 82 7
3、注意患者的实验 室检查结果。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 9、有尿瘘，肠瘘的 患者肠瘘得到及时 1、收集好大小便， 肠瘘得到及时治疗，
风险——及手术后 治疗，无发生尿瘘。 避免浸渍。做好尿 无发生尿瘘。
吻合口愈合及引流
路造口和肠造口及
通畅有关
周围皮肤的护理。
使用给皮肤保护粉
和保护膜保护瘘口
和预后有关
出的疑问
。
2、做好心理护理，
多关心患者，给予
患者鼓励和支持
3、指导家属多陪护
患者，分散患者对
疾病的焦虑心情
8、营养不良——及 及时跟踪患者营养 手术创伤、术后长 情况 时间禁食有关
1、遵医嘱予静脉补 患者术后体重减轻 液补充能量，严格 1.5。 控制补液速度，准 确记录24小时出入 量2、跟踪患者体重 变化
并发症
1、盆腔出血 2、尿瘘 3、肠梗阻及肠瘘 4、尿失禁 5、排尿困难或尿潴留
讨论
1、指导患者如何进行回肠造口的观察及自我护理？ 2、如何预防肠粘连及肠梗阻并发症？
谢谢大家！
各种量表评分
评分 11-8 11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
总分 100 10 95 100 10 10 10 10 15 评分 11-28 11-29 11-30 12-1
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 3、有皮肤完整性受 1、患者住院过程中 1、协助患者Q2h翻 患者皮肤完整、无
损的风险——及患 无发生压疮
身，做好皮肤护理 破损
者长期卧床有关 2、患者及家属掌握 。
翻身拍背的方法 2、骶尾部使用水垫
，易受压部位涂沫
赛肤润。
3、每班观察患者皮
肤情况。
4、有肠粘连的风险 患者住院期间无发
10.2 10.8 11.29 11.14 15.63
2
12.37 14.3 16.2 18.0 11.51
1.18
9
2
132.5 145.5
5.61 6.42 6.89 7.41
48.8
❖2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+ 回肠代膀胱术
❖生命体征： ❖ 体温36.5℃ ❖ 呼吸20次/分 ❖ 心率83次/分 ❖ 血氧99% ❖ 血压135/85 ❖腹带加压包扎伤口 ❖管道：胃管、盆腔引流管、输尿管 ❖ 支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
各种引流管的护理
一侧盆腔引流管一般术后4~5天拔除，另一侧可根据引流出的液体颜色、量 ，一般在术后1周左右拔除。 3、双侧输尿管支架的护理 双侧输尿管内的支架起到收集双侧肾脏的尿液、 减少膀胱压力并防止膀胱和输尿管吻合口狭窄的作用、从腹壁处引出。此导 管一旦脱落即难以重置，而且此管细、滑、而难固定，所以需要牢固固定并 妥善处理，防止出现脱落或引流不畅的情况出现，要标记好双侧输尿管支架 管引流管穿出腹壁的位置，每班观察，防止位置改变。在协助患者翻身时， 先托起引流管，避免拽、拉等动作，防止双侧输尿管支架的脱出，必须保持 导管通畅，避免牵拉致过早脱管，引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。 为防止逆行感染，一般不做冲洗。如有血块堵塞，需在无菌操作下抽吸或使 用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5~10，用力不能过大以防 止逆流，如无异常，术后7~10天拔管。拔管前需做逆行造影，
133.5
钙（) 2.0~ 2.0 2.6
120~ 136 （) 160
(男 性）
血 4~10 6.2 （） *10⁹
纤维 2~4 1.8 蛋白 原（)
肌红 0~70 蛋白
1.91 1.75 1.89 1.94 2.09 1.83 1.78 1.76
1.90
120 111 103 110 120 100 95 86 76 65
2
2
5
5
跌倒/ 11-8 11-11 11-14 11-17 11-23 11-27 11-28 12-1 坠床
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 脱
总分 1
11-14 3
11-23 15
11-24 14
11-25 12
11-28 14
12-1 11
各种量表评分
深静脉血 栓
总分
11-23 16
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发可 能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化； 3.胸片：主动脉硬化；
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
目的
❖通过护理查房对护理工作中存在 的疑难问题给予解决
❖提高护士综合分析的能力，使护 理得到持续改进
❖通过讨论，使大家掌握回肠代膀 胱术后的观察和护理要点，以保 证护理工作安全
病史
34床 郑某某 男 60岁 患者 因“膀胱肿瘤电切术后3个月，尿 频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术后 收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后病 检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期行 吡柔比星膀胱内灌注治疗。 既往史： 既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及 化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱 人子女均体健。 入院时体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 125/78,尿红细胞74.4，尿白细胞1977.3。入院后予补液对症 治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检术。术后停 留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复查尿常规： 尿红细胞108.5，尿白细胞425.2。 患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱 术。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+ 乙状结肠造口术。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 6、加强床上生活护 患者伤口愈合良好
理，协助擦浴、床 ，无高热
上洗发及二便护理
。
7、指导患者每日定
时采取半卧位，保
ห้องสมุดไป่ตู้
持引流管通畅，记
录引流量。
2、有静脉血栓的风 患者掌握床上功能
险——及患者长期 锻炼的方法，无发
卧床有关
生深静脉血栓
1、指导患者抬腿， 双下肢无疼痛，无 屈膝运动，指导患 肿胀 者家属为患者按摩 双下肢。2、定时监 测患者凝血酶时间 、凝血酶原时间等 凝血相关指标情况 。 3、禁止在双下肢进 行静脉输液，观察 患者下肢有无肿胀 、疼痛。
各种引流管的护理
证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。 4、气囊导尿管的护理 留置气囊尿管的目的是使新膀胱切口愈 合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，根据引流颜色、 性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规勇生理盐水持 续冲洗膀胱外，每4~5小时用5%碳酸氢钠250冲洗膀胱，以减少 粘液分泌，防止粘液堵塞导管，用1:5000呋喃西林冲洗膀胱， 2~3次/天。尿道外口护理，会阴抹洗2次/天，以减少分泌物或逆 行感染，尿管堵塞时冲洗液每次小于100，避免量过大影响新膀 胱创面及吻合口愈合。