小儿脑瘫的中医治疗研究进展

小儿脑瘫的中医治疗研究进展

摘要】小儿脑瘫是导致儿童肢体残疾的最主要疾病之一，其发病率有逐年上升

趋势。近年来，在脑瘫康复中，中医疗法越来越受到重视和广泛应用。本文从中

医学对小儿脑瘫的认识、病因病机、辨证分型、中医治疗脑瘫常用方法等方面进

行论述，探讨和研究脑瘫的中医康复治疗。

【关键词】小儿脑瘫；中医；中药；针灸；推拿

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0015-03

脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主

要表现为运动障碍和姿势异常，是当今儿童致残的主要疾病之一。按临床表现分

为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型[1]。据

有关资料报道，我国的脑瘫发病率为1.8‰～4‰[2]。近年来脑瘫患病率越来越高，俨然已经成为一种社会问题，严重影响着人口的综合素质。因此对于脑瘫的治疗

研究也越来越受到重视，现将近年来中医对小儿脑瘫的研究综述如下。

1.中医对小儿脑瘫的认识

中医并无“脑瘫”之名，多将其归为“五软”、“五迟”、“五硬”等范畴，中医古代文献对其都有记载描述，如《保婴撮要》中有：“五软者。头项、手、足、肉、口是也”。《幼幼集成》中亦谓：“头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软”为“五软”。《小儿药证直诀》中有：“长大不行，行则脚软，齿久不生，生则不固，发

久不生，生则不黑”，为“五迟”。《婴童百问》中有“五硬则仰头取气，难于动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手脚心如冰冷而硬，此为风症难治”，把头颈硬、胸膈硬、手硬、脚硬和心腹硬称为“五硬”。

小儿脑瘫临床表现复杂多样，“五软”、“五迟”、“五硬”并不能完全很好的反

应其病理特点，有必要进一步探讨和规范小儿脑瘫的中医病名，以利于更好的指

导小儿脑瘫的中医康复治疗。

2.小儿脑瘫的病因病机

中医认为小儿脑瘫的病因多由先天不足、后天失养所致，因人赖父母的精血

而成形，与父母体质、年龄、多孕多产、双胎等有密切关系，因父母精血不足，

成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不足，筋脉骨骼失养而痿弱，以致瘫痪。而后天失宜，气血亏虚，损伤脑髓，更促使本

病的发生和发展。如在《古今医统?五软五硬》中便有“日月不足而生者，或服坠

胎之剂不去，而竟成胎者，耗伤真气”的记载，其中对本病的病因有了较清晰的认识[3]。

中医认为小儿脑瘫的病机主要为肝肾不足、脾胃亏损、气血亏虚，主要累及

肝脾肾三藏。因肝藏血主筋，肾为先天之本，主骨，臧精，主生长发育，脾为后

天之本，主肌肉，为气血生化之源。肝脾肾亏损，筋骨失养，精血不充，则筋不

能约束骨而关节屈伸不利，骨失所充则骨空而软，生长发育迟缓。脾主全身肌肉，脾虚气血乏源，则肌肉松缓不长，产生“五软”或“五迟”。若气血不荣，肉肤毛孔

空松，受风寒侵袭，则筋脉拘急挛缩，不能伸展，或先天阳气不足，不能温养肢体，受外邪侵袭，血液运行不畅，或瘀血阻窍，经脉不通，而成“五硬”。

3.小儿脑瘫的辨证分型

目前中医对小儿脑瘫的分型尚无统一标准，魏文著[4]根据临床表现将脑瘫分

为四型：一是肝肾不足型，表现为筋脉拘急，发育迟缓；二是脾肾两亏型，表现

为头项软弱，不能抬举，足软，食差；三是气血虚弱型，表现为肢体软弱，面黄

肌瘦；四是心血不足型，表现为智力不全，肌苍肢挛。朱梅等[5]总结分析出脑瘫

的中医证候规律，将脑瘫分为肝肾不足证、阴虚风动证、心脾两虚证、脾肾亏虚证、脾虚肝亢及痰瘀阻滞。冯兆才等[6]从虚实和部位进行辨证，发育迟缓头项肌

肉软而无力者为虚证，发育迟缓，四肢躯干腹部肌肉硬而张力高者为实证。根据

脑瘫患儿临床表现异常的颈项部、上肢部、下肢部、背部和腹部进行局部施治。

钟小蓓等[7]辨证分型治疗小儿脑瘫流涎症，口涎多而清稀为脾虚型，方用补中益

气汤加减；冷涎多而流出，伴畏寒肢冷等为脾冷型，方用理中丸加减；口涎黏稠，伴口臭烦渴、大便干硬等为胃热型，方用通心饮加减。

4.中医治疗小儿脑瘫的常用方法

4.1 针灸

针灸治疗小儿脑瘫是根据中医的整体观念、辨证论治，脏腑经络理论，循经、远道及邻近取穴，具有调和阴阳、疏通经络、醒脑健脾、补益肝肾、益气活血、

解痉止痛、安神镇静、扶正祛邪等功用。针刺治疗脑瘫能缓解肌张力，提髙肌力，增强智力，改善患儿运动功能和认知能力。

4.1.1张小莉[8]取夹脊穴、十七椎、长强穴，以针刺背部夹脊穴为主治疗354例脑瘫患儿，显效84例，有效241例，无效29例，总有效率91.8%。

4.1.2崔艳丽等[9]在脑瘫康复中也遵循着“整体观念、辨证论治”的理论，依照

传统中医辨证论治的方法，按每个证型制订针刺方案，在小儿脑瘫的康复治疗中

起到显著的疗效和重要的作用，无论是在改善肌张力上，还是在纠正异常姿势上，对脑瘫患儿各方面功能的恢复都有着快速而明显的临床效果。

4.1.3汤健等[10]采用靳三针疗法中的“头针四项”，配合PT,OT,ST,治疗后至进

行Gesell量表评估和BAEP测定，结果提示患儿Gesell量表均有所改善(P<0.05)；

各波PL,IPL及V波反应闽值均有显著改善(P<0.01)，且优于单纯康复训练的对照组(P<0.05)。

4.1.4刘震寰[11]以头针为主，取穴从神庭沿皮直刺向百会，从百会至前顶一线的外侧2.25寸（双侧）。若下肢瘫痪选百会刺向通天穴，从百会至前顶一线的

外侧1.5寸(双侧）。此12针为治疗小儿脑瘫的重要选穴及区域。若有语言障碍

可配伍国际标准化头针的语言 1、2、3区。治疗210例，疗程为3个月，结果显

效率 39.1%，总有效率91%。

4.1.5唐强等研究表明头穴丛刺结合枕后小肌群训练可协调脑瘫患儿头部控制[12]。

4.1.6鲍超等[13]补肾健脑针法结合康复训练综合治疗痉挛型脑瘫患儿，3个

月后运用修改的Ashworth痉挛量表(MAS)和脑瘫患儿日常生活能力评价表(ADL)进

行评估显示其疗效优于单纯康复组。

4.1.7张举玲等[14]采用头、体针结合治疗40例脑瘫患儿，头针取顶旁一线、顶旁二线、顶颞前斜线，酌情加取颞前线、额中线、顶下旁线;体针:颈项软取风池、大椎、颈夹脊(C3-7),上肢取肩髁、曲池、手三里、外关、合谷、后溪。总有

效率为85%。

4.2 推拿

推拿在我国脑瘫康复中是应用较广泛的治疗方法，具有舒经通络，调和气血

阴阳，补益肝肾，活血逐瘀，恢复脏腑及肢体活动功能的作用。现代医学研究表明，推拿按摩能促进局部血液循环，刺激肌肉和神经组织，营养神经肌肉，恢复

肌组织弹性、改善骨和关节的活动性和稳定性，降低肌张力，恢复肌力平衡，促