宫颈癌新分期指南参考
肿瘤分期
宫颈癌的临床分期分期肿瘤范围O期：原位癌。
（浸润前期）I期：癌灶局限在宫颈（包块累积宫体）IA：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。
IA1：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmI A2：间质浸润>3mm至≤5mm 宽度≤7mmIB：肉眼观癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>IA2IB1: 临床可见癌灶最大直径≤4㎝IB2：临床可见癌灶最大直径>4cm。
Ⅱ期：癌灶已超出宫颈但未达盆腔，癌累及阴道但未达下1/3ⅡA ：无宫旁浸润。
ⅡB：有宫旁浸润。
Ⅲ期：癌变扩散盆腔或累及阴道下1/3导致肾面水或无功能肾。
ⅢA 癌累及阴道下1/3，但未达盆壁ⅢB：癌已达盆壁，或有肾面积水或无功能肾。
ⅣA：癌播散超出诊骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。
ⅣB：远处转移。
原发性卵巢恶性肿瘤的分期I期：肿瘤局限于卵巢。
I a肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
I b 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
I c I a或I b肿瘤伴以下任何一种情况，包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞。
Ⅱ期：一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散。
Ⅱa蔓延和（或）转移至子宫和（或）输卵管。
Ⅱb蔓延到其它盆腔组织。
ⅡcⅡa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞。
Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，但显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期。
Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移Ⅲb腹腔转移灶直径≤2㎝Ⅲc腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移，除外腹腔转移（胸水右癌细胞，肝实质转移）良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，双侧多，固定，实性表面光滑通常无腹水或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，多查见癌一般情况良好逐渐出现恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，液性暗区内有杂乱边缘清晰光团，光点，肿块界限不清，子宫内膜癌临床分期分期肿瘤范围O期：腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计）I期：癌局限于宫体IA：宫腔长度≤8㎝IB：宫腔长度>8㎝根据组织学分类，IA和IB期又分为3个亚期G1高分化癌G2中分化癌G3未分化癌Ⅱ期：癌已侵犯宫颈Ⅲ期：癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆Ⅳ期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜或有盆腔以外的播散ⅣA：癌侵犯附近器官，如直肠膀胱ⅣB：癌有远处转移子宫内膜癌手术病理分期分期肿瘤范围I期：癌局限于宫体IA：癌面限于子宫内膜IB：侵犯肌层≤1/2Ic: 侵犯肌层＞1/2Ⅱ期：癌扩散至宫颈，但未超越子宫。
宫颈癌FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
宫颈癌分期标准及治疗
宫颈癌分期标准及治疗宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并进行有效治疗对提高患者的生存率至关重要。
宫颈癌的分期和治疗方案是影响患者预后的关键因素。
本文将就宫颈癌的分期标准及治疗进行详细介绍，希望能对相关人士有所帮助。
宫颈癌的分期标准一般采用国际通用的TNM分期系统，即肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）的分期标准。
根据肿瘤的大小和侵袭深度、淋巴结的是否受累以及是否存在远处转移，将宫颈癌分为不同的分期，分别为I期、II期、III期和IV期。
其中，I期和II期为早期宫颈癌，III期和IV期为晚期宫颈癌。
不同分期的宫颈癌患者，其治疗方案和预后也有所不同。
对于早期宫颈癌患者，手术是常见的治疗方式。
宫颈锥切术是常用的保留子宫的手术方式，对于未育妇女是首选治疗方案。
而对于已育妇女，子宫全切术可能是更好的选择。
此外，放射治疗和化疗也是早期宫颈癌的治疗方式之一。
对于晚期宫颈癌患者，放疗联合化疗是主要的治疗方式，可以有效的缓解症状、控制病情，并提高患者的生存率。
除了传统的治疗方式外，近年来，靶向治疗和免疫治疗在宫颈癌的治疗中也逐渐显示出潜力。
靶向治疗针对宫颈癌细胞的特定靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，对于晚期宫颈癌患者可能是一种新的治疗选择。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的识别和清除能力，对一些难治性宫颈癌可能带来新的希望。
总的来说，宫颈癌的分期和治疗是一个复杂而又关键的问题。
早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。
因此，建议女性朋友定期进行宫颈癌筛查，及时发现和治疗病变，保护自己的健康。
同时，也希望医学界能够不断深入研究，探索更有效的治疗方式，为宫颈癌患者带来更多的希望和可能。
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容宫颈癌的病理分期是根据宫颈癌的病理组织学类型、癌细胞浸润深度、局部扩散范围以及淋巴结转移情况等多个因素来确定癌症的严重程度。
常见的宫颈癌病理分期包括以下几种：FIGO 分期：FIGO 分期法是宫颈癌临床治疗中最常用的分期方法。
其主要依据为肿瘤侵犯深度、侵犯范围以及淋巴结转移情况，将宫颈癌分为四个阶段：IA 期：肿瘤仅侵犯宫颈表面上的一层上皮细胞。
IB 期：肿瘤侵犯宫颈的深层组织，但仍未突破宫颈。
IIA 期：肿瘤已经突破宫颈，但未蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIB 期：肿瘤蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIIA 期：肿瘤已经侵犯到盆壁、下段阴道、膀胱等周边组织。
IIIB 期：肿瘤已经侵犯到盆腔壁、骨盆侧壁、直肠等周边组织。
IVA 期：癌瘤已经侵犯直肠或膀胱，或者蔓延到远处的组织和器官。
IVB 期：癌瘤蔓延到远处的组织和器官，如肺、肝等。
TNM 分期：TNM 分期是宫颈癌另一个常用的分期方法，将宫颈癌分为四个阶段：T1期：肿瘤仅限于宫颈，未侵犯子宫体。
T2期：肿瘤侵犯宫颈并扩散到子宫体。
T3期：肿瘤侵犯盆腔组织，如下段阴道壁或直肠壁。
T4期：肿瘤侵犯膀胱或直肠、盆壁或扩散到遥远的组织或器官。
N0：没有淋巴结转移。
N1：有淋巴结转移。
N1分期：分为N1、N2、N3三个亚分期。
N1：淋巴结转移在盆腔内，即盆腔淋巴结区域。
N2：淋巴结转移在髂内、髂外淋巴结区域。
N3：淋巴结转移在腹主动脉淋巴结区域或锁骨上淋巴结区域。
M0：没有远处转移。
M1：有远处转移。
综合T、N、M三个分期，可确定宫颈癌的临床分期。
例如，T2N1M0表示宫颈癌侵犯宫颈并扩散到子宫体，且存在盆腔淋巴结转移，没有远处转移。
-nccn宫颈癌治疗指南林仲秋版
新版指南主要更新
5. 宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限 于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成 分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。
6. ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生 育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对 大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与 低剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等, 修改 治疗是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。
*正文和讨论不一致
不保留生育功能：IB1、IIA1
FIGO
手术和放疗疗 效相当
次广泛或广泛 全宫+盆扫
NCCN
广泛全宫+盆扫± 主动脉旁淋巴结 取样（1类） 或 盆腔放疗+后装± 同期含顺铂化疗
IA1
IB1-IIA2
IA2Biblioteka 一般Ib2以上 必要时主动脉旁淋 巴结取样
IA1+LVS I以上
盆腔淋巴 结切除
保留生育功能：IA2
FIGO 2015 NCCN 2016
宫颈锥切+腹膜 外或腹腔镜下盆 腔淋巴结切除术
①锥切：整块切除切缘阴
性3mm+盆扫±主动脉旁 取样(2B)
②切缘阳性：再次锥切或
宫颈广泛+盆扫±主动脉旁 取样(2B)
宫颈广泛+盆腔 宫颈广泛+盆扫±主动脉旁 淋巴结切除术 取样(2B)
保留生育功能：IB1
2016 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
林仲秋
最常见妇科恶性肿瘤
全球
中国
美国
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 年（万）年（万）年（万）年（万）年（万） 年
宫颈癌TNM分期标准
宫颈癌
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 宫颈癌局限于子宫
T1a 仅镜下诊断为浸润癌，间质浸润深度不超过 5mm，宽度不超过 7mm T1a1 间质浸润深度不超过 3mm，宽度不超过 7mm
T1a2 间质浸润深度超过 3mm，但不超过 5mm，宽度超过 7mm
T1b 临床可见的病灶局限于子宫颈或镜下病变超过 T1a
T1b1 临床可见的病灶小于或等于 4cm
T1b2 临床可见的病灶大于 4cm
T2 浸润范围超过子宫，但未及盆壁或阴道下 1/3
Ta 无宫旁浸润
T2a1 临床可见的病灶小于或等于 4cm
T2a2 临床可见的病灶大于 4cm
T2b 有宫旁浸润
T3 侵及盆壁和/或下 1/3 阴道，和/或导致肾积水或无功能肾
T3a 侵及下 1/3 阴道，未到达盆壁
T3b 到达盆壁或引起肾积水或无功能肾
T4 侵及膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 远处转移
分期：
0期：Tis N0 M0ⅠA1期：T1a1 N0 M0ⅠA2期：T1a2 N0 M0ⅠB期：T1b1 N0 M0
T1b2 N0 M0ⅡA期：T2a1 N0 M0
T2a2 N0 M0ⅡB期：T2b N0 M0ⅢA期：T3a N0 M0ⅢB期：T3b any M0
T1-3 N1 M0ⅣA期：T4 any M0ⅣB期：任何T 任何N M1
（UICC/AJCC第七版）。
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
宫颈癌TNM分期标准
宫颈癌
原发肿瘤〔 T〕
Tx 原发肿瘤没法评估
T0无原发肿瘤凭证
Tis原位癌
T1宫颈癌限制于子宫
T1a 仅镜下诊疗为浸润癌，间质浸润深度不超出5mm，宽度不超出 7mm T1a1 间质浸润深度不超出3mm，宽度不超出 7mm
T1a2 间质浸润深度超出3mm，但不超出 5mm，宽度超出 7mm
T1b 临床可见的病灶限制于子宫颈或镜下病变超出T1a
T1b1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T1b2 临床可见的病灶大于4cm
T2浸润范围超出子宫，但未及盆壁或阴道下1/3
Ta 无宫旁浸润
T2a1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T2a2 临床可见的病灶大于4cm
T2b 有宫旁浸润
T3侵及盆壁和 / 或下 1/3阴道，和 / 或致使肾积水或无功能肾
T3a 侵及下 1/3阴道，未抵达盆壁
T3b 抵达盆壁或惹起肾积水或无功能肾
T4 侵及膀胱或直肠粘膜，和/ 或高出真骨盆
地区淋奉承〔N〕
Nx 地区淋奉承没法评估
N0 无地区淋奉承转移
N1 地区淋奉承转移
远处转移〔 M〕
M0 无远处转移
M1 远处转移
分期：
0 期：Tis N0M0ⅠA1 期：T1a1N0M0ⅠA2 期：T1a2N0M0ⅠB期：T1b1N0M0
T1b2N0M0ⅡA期：T2a1N0M0
T2a2N0M0ⅡB期：T2b N0M0ⅢA期：T3a N0M0ⅢB期：T3b any M0
T1-3N1M0ⅣA 期：T4any M0ⅣB 期：任何 T任何 N M1
（UICC/AJCC第七版〕。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
宫颈癌新分期指南(2)
IIA 侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润
IIA1 癌灶最大径线＜4.0cm
IIA2 癌灶最大径线≥4.0cm
IIB 有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
不考虑水平浸润
IB1
IB2
III
IIIA IIIB IIIC
IIIIC1 IIIIC2 IV IVA IVB
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累 及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
研究方法
Ⅲ A期 1033 例
Ⅲ期 11733例
ⅢB 期 3812 例
ⅢC1 期 6888 例
结果 表示
1.单因素生存分析提示 ⅢC1 期患者预后在统计学上明显优于 ⅢA 和 ⅢB
期。
2.ⅢC1 期中的 T3b 期（结合 T 分期）的患者预后明显差于 ⅢB 期
T1（癌灶局限在宫颈)58.7%
T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未
根据肿瘤大小或扩展范围
有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能 不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理证据） 仅累及盆腔淋巴结 主动脉旁淋巴结转移
转移到远处器官
注明
1 可利用影响学 和病理学结果 对临床检查的 肿瘤大小和扩 展程度进行补 充用于分期
2 淋巴脉管间隙 LV S I 浸 润 不 改 变分期，不再 考虑浸润宽度
3 影像学发现盆腔淋 巴结转移，则分期
为IIIC1r , 假如
2020NCCN宫颈癌中文版指南2020V1修订
宫颈癌
2020 V1——2020.01.14
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
宫颈癌NCCN指南解读
NCCN指南2016年
பைடு நூலகம்宫颈癌NCCN指南解读
新版本的主要更新
• （1）明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴性定义 为：切缘无浸润性病变或高级别鳞状上皮内病变 （HSIL）。
• SLN 定位作为对选定I期宫颈癌患者手术处理的一部分在全世界妇科 肿瘤实践中得到考虑。虽然这项技术已被用于直径达4cm的肿瘤，但 在直径<2cm的肿瘤方面检出率和定位效果最好。
• 最近的数据表明，对于早期宫颈癌患者，SLN活检有益于降低采用盆 腔淋巴结切除术的需要。
• 切除所有显影的淋巴结→切除任何可疑淋巴结（不论有无显影）→一 侧没有显影淋巴结时，切除该侧髂内和髂外等高危淋巴结→肿瘤和宫 旁组织整块切除。
B、盆腔放疗+阴道近距离放疗（A 点总剂量80～85 Gy）±顺 铂为基础的同期化疗。
宫颈癌NCCN指南解读
四、ⅠB2 和ⅡA2 期： A、盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A 点剂量
≥85 Gy（1 级证据）。 B、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样
（2B 级证据）。 C、盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗+放疗结束后行辅
各期宫颈癌手术治疗
一、ⅠA1 期无淋巴脉管间隙浸润：
1、取决于锥切术的结果和患者意见 2、保留生育功能者：
A、如锥切切缘阴性（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘 >3mm），术后随访观察。
宫颈癌FIGO分期及治疗原则
宫颈癌FIGO分期及治疗原则宫颈癌FIGO分期及治疗原则(原创)发表者：王翠红宫颈癌FIGO分期Ⅰ???肿瘤严格局限于宫颈（扩展⾄宫体可以被忽略）ⅠA???镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA1??间质浸润深度≤3.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠA2??间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，⽔平浸润范围≤7.0mmⅠB???临床⾁眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶⼤于ⅠA期ⅠB1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅠB2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）?Ⅱ?肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3ⅡA???⽆宫旁组织浸润ⅡA1??临床⾁眼可见病灶最⼤直径≤100px（4cm）ⅡA2??临床⾁眼可见病灶最⼤直径＞100px（4cm）ⅡB???有明显宫旁组织浸润???Ⅲ?肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾ⅢA???肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁ⅢB???肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积⽔或⽆功能肾?Ⅳ?肿瘤超出真⾻盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。
泡状⽔肿不能分为Ⅳ期ⅣA???肿瘤侵及临近器官ⅣB???肿瘤侵及远处器官所有⾁眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。
浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。
最⼤深度为5mm，⽔平范围不超过7mm。
⽆论从腺上⽪或者表⾯上⽪起源的病变，从上⽪的基底膜量起浸润深度不超过5mm。
浸润深度总是⽤mm来报告，即使那些早期（微⼩）间质浸润（~1mm）。
⽆论脉管间隙受侵，均不改变分期。
直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有⽆肿瘤间隙。
任何不能找到原因的肾盂积⽔及⽆功能肾病都应包括在内。
宫颈癌分期治疗原则??1.宫颈早期间质浸润癌由于活检标本不能包含全部病变，⽆法进⾏病变范围的测量，宫颈早期间质浸润癌即IA期的准确诊断需⾏锥切活检，并对切缘阴性的锥切标本进⾏细致的病理检查。
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不考虑水平浸润
IB1
IB2
8
III
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累
及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
IIIA
肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
淋巴结归为分期
IIIB IIIC
IIIIC1 IIIIC2
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能
不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理 证据） 仅累及盆腔淋巴结
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12
1
3
分期标准
2
分期依据
4
3
ⅠB ：8909例
浸润深度≥ 5 mm， 癌灶局限子宫颈，
行根治性子宫切除
研究方法
ⅠB3期 1682
ⅠB2 期 3620 ⅠB1 期 3604
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97
92.1
83.1
ⅠB1 ⅠB2 ⅠB3
生存率对比 14
4
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
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5
Ⅰ
肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）
IA
镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA1
间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA2
间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
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1
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
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2
宫颈癌转移方式
01直 接 蔓 延
02 淋 巴 转 移 03 血 型 转 移
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3
2014 VS 2018
2014 版（旧版）宫颈癌分期主 要基于临床检查 2018版（新版）分期则纳入
影像学或病理证据
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IV
肿瘤超出了真骨盆范围，或侵膀胱和/或直肠粘膜
IVA
肿瘤侵犯临近的盆腔器官
IVB
远处转移
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7
Ⅰ
IA IA1 IA2 IB IB1 IB2 IB3 II IIA IIA1 IIA2 IIB
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肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）
仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度＜5mm 间质浸润深度＜3mm 间质浸润深度＞3mm，＜5mm 浸润癌浸润深度≥5mm，超过（ⅠA期），癌灶仍局限在子宫颈 浸润癌浸润深度≥5mm，病灶最大经线＜2cm 病灶最大经线＞2cm，＜4cm 病灶最大经线＞4cm 癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未达骨盆壁 侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润 癌灶最大径线＜4.0cm 癌灶最大径线≥4.0cm 有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
3 影像学发现盆腔淋 巴结转移，则分期
为IIIC1r , 假如
病理学发现的，则
分期为IIIC1p 需
记录影像和病理技 术的类型
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10
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
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11
2018版宫颈癌更新对比
特点
2014FIGO分期
2018FIGO分期
stageIA stageIB1 stageIB2 stageIB3 stageIIIC1 stageIIIC2
主动脉旁淋巴结转移
IV
肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期
IVA
转移临近的盆腔器官
IVB
转移到远处器官
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注明
1 可利用影响学 和病理学结果 对临床检查的 肿瘤大小和扩 展程度进行补 充用于分期
2 淋巴脉管间隙 LV S I 浸 润 不 改 变分期，不再 考虑浸润宽度
亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准
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讨论
IA
IA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA1 间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IIB
有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
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6
III
肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，
肿瘤累积阴道下1/3,由肿瘤引起的肾盂积水或者肾无功能的所有病例，
除非已经知道其原因引起
IIIA
肿瘤累积阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
IIIB
肿瘤扩展到骨盆壁，或者引起肾盂积水或者肾无功能
IB
临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期
IB1
临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
IB2
临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
II
肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
IIA
无宫旁组织浸润
IIA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
IIA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
T1（癌灶局限在宫颈)58.7%
T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未
达骨盆壁）58.7%
T3（癌灶累及阴道下 1/3 和（或）扩展到骨
盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（
或）累及盆腔） 39.3% 16
总结
2018 FIGO 分期对于 ⅠB 期患者明显影响患者预后。 而多因素ⅢC1 期宫颈癌患者，T 分期是影响预后的独立危险因素， 对于 ⅢC1 期患者，其预后与局部肿瘤侵犯范围密切相关。 提示对于宫颈癌 ⅢC1 期不应理解为一个单独的分期， 应该结合 T 分期来评估预后
研究结果
2018 FIGO 分期对于 ⅠB 期患者明显影响患者预后。 而多因素回归分析也提示最新 2018 分期系统是影响 ⅠB 期患者预后的独立预后因子。 对于 ⅠB 期宫颈癌患者，肿瘤大小是影响患者预后的独 立危险因素，肿瘤直径 ＜2 cm、2-4cm，≥4 cm患者预 后之间具有统计学差异！
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研究方法
Ⅲ A期 1033 例
Ⅲ期 11733例
ⅢB 期 3812 例
ⅢC1 期 6888 例
结果 表示
1.单因素生存分析提示 ⅢC1 期患者预后在统计学上明显优于 ⅢA 和 ⅢB 期。
2.ⅢC1 期中的 T3b 期（结合 T 分期）的患者预后明显差于 ⅢB 期
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水平浸润范围≤7.0mm 肿瘤直径≤4.0cm 肿瘤直径＞4.0cm N/A
N/A
N/A
不再考虑水平浸润深度
肿瘤直径＜2.0cm 肿瘤直径2.0-4.0cm
肿瘤直径≥4.0cm 仅累及盆腔淋巴结
累及腹主动脉旁淋巴结
1.影像学结果及病理学结果都可以用于分期，而不在局限于原有的临床分期 2.影像学发现盆腔淋巴结转移，则标注为 IIIC1r 。病理学发现的则标注为IIIC1p