胆总管一期缝合
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胆总管切开探查一期缝合86例
内蒙古中医药胆总管切开探查一期缝合86例分析摘要：目的：探讨肝外胆道结石行胆总管切开探查一期缝合不置T 管引流的可行性。
方法：我院1999～2010年间开展的胆总管探查术256例，其中一期缝合86例，常规放置T 管引流170例进行回顾性分析、研究。
结果：一期缝合患者术后抗菌药物使用时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T 管引流组减少；随访6个月～5年，无胆管狭窄、残余结石等并发症，术后并发症发生率与T 管引流组的差别无统计学意义（P >0.05）。
结论：肝外胆管结石病人在胆总管探查后不应强调一律放置T 管，只要适应证选择得当，且正确掌握手术技巧，胆总管探查后一期缝合是安全可行的，有推广应用价值。
关键词：肝外胆道结石；胆总管切开探查；一期缝合；T 管引流*陕西省柞水县中医医院外科（711400）2012年9月21日收稿中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0070-02胡茂胜*党东章*马义平*霍昌江*自1908年Kehr [1]发明了胆总管切开探查后行T 管引流方法，置放T 管外引流已成为了胆道手术的常规传统措施[1]，但放置T 管存在很多弊端[2]，如T 管给患者带来了思想恐惧和生活上的不便，延长住院时间，增加病人经济负担。
近年来，由于胆道外科技术的发展，尤其是术中纤维胆道镜及胆道造影的常规应用，使胆总管残留结石多能在术中发现和解决，而不需留待术后通过T 管造影去检查发现[3]，胆道缝合技术的进步，使胆漏及胆道狭窄等并发症显著下降。
为此对我院胆总管切开探查行一期缝合86例患者做以下总结分析。
1资料与方法1.1一般资料：全组256例，男89例，女167例，年龄26～75岁，平均59.7岁。
均为肝外胆管结石，胆囊结石伴胆总管结石184例，单纯性胆总管结石72例。
全部病例均行多次B 超、MRI 或ERCP检查。
有高血压、已控制的糖尿病等内科合并症者22例。
胆总管一期缝合
未来，胆总管一期缝合手术可能会采用更加微创的方法，如腹腔镜和机器人辅助手 术，以进一步减少手术创伤和术后并发症。
同时，随着对胆总管疾病发病机制和治疗的深入研究，可能会发现更加有效的药物 或非手术治疗方法，以进一步优化胆总管疾病的治疗方案。
THANKS
胆道镜
用于观察胆道内部 情况并取出结石。
引流管
用于术后引流胆汁 和引流出可能存在 的残留结石。
手术注意事项
01
02
03
04
严格掌握适应症
胆总管一期缝合适用于胆总管 结石、胆总管囊肿等适应症，
需严格掌握手术适应症。
预防感染
手术过程中要严格遵守无菌操 作原则，防止感染发生。
注意缝合技巧
缝合胆总管时要确保缝合严密 ，防止胆汁漏出。
胆总管一期缝合手术具有操作简便、 安全可靠、术后恢复快等优点，对于 需要手术治疗的胆总管疾病患者是一 种理想的选择。
该手术方法适用于各种原因引起的胆 总管损伤和病变，如结石、炎症、肿 瘤等，尤其适用于需要保留胆总管功 能的病例。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对胆总管疾病认识的深入，胆总管一期缝合手术将 会得到更广泛的应用和推广。
按时进行复查和随访。
日常生活影响
术后患者可能需要一段时间适应 日常生活，尤其是饮食方面。医 生会根据患者的具体情况给予相 应的饮食指导，帮助患者逐步恢
复正常饮食。
工作能力恢复
术后患者应根据自身情况逐步恢 复工作能力。在恢复期间，患者 应保持良好的心态，积极配合医 生的治疗和建议，以便尽快康复。
术后并发症
胆漏
胆漏是指胆汁从手术伤口或胆道流出，是胆总管一期缝合术后的常见并发症之一。胆漏可 能由手术操作损伤胆道所致。医生会根据胆漏的严重程度采取相应的治疗措施，如引流胆 汁、使用抗生素等。
25例胆总管探查术后一期缝合胆总管的临床体会
96 土22 ‘
D 4 土16
LDH( U L) /
250 土 1 6 25 8 土 5 6
B T IL(um l L) o /
2 8 土12
2 6 士1 0
DBIL( um l L) o /
13 士7
1 1 士5
注: . 尸<0. 0 5
表2 2 组患者甲 亢指标比 较(王 : ) 土
组别 A组
B组
炎、物 肝 害 及 它 病 起的 损 等 药 性 损 以其 疾 引 肝 害 。
组别 A组
B组
’ 0.05) 见 0 表2
GG〕 U L) ， (/
76 土2 0
6 6 士1 8
表1 2 组患者肝功能比 较‘土 ) ，
例数 4 6 4
AL ( U/ L) T
11 士42 * )9
5 4 士3 2
AST( U/ L)
实通畅无结石残留 用5 一 可吸收 后， 0 线一期间断全层缝合胆
总管切口， 外直接涂以医用 OB胶或将滴有 OB 胶的明胶海棉 乳附于胆总管切口， 常规于Ws l w孔处置一引流管。术后 in o 抗感染及对症等处理。 1. 3 结果 本组患者均治愈出院。引流管于3 d 左右拔出， 无1 例发生胆痰， 住院天数为7 一 d。患者术后复查患者血 0 1 清胆红素及转氨酶基本恢复于正常范围。出院后随访3 个月
44 例 甲亢性肝损害的临床分析
王思宏 葛文松
【 摘要】 目 探讨甲 的 亢性肝损害的临床 特点。 ，分析4 例甲 方法 4 亢性肝损害( A组， 肝功能异
常组) 的临床特点， 0 例新诊断甲亢患者( B组， 并与5 肝功能正常组) 相对照， 比较2 组患者一般情况、 临床表现、 肝功能指标和甲状腺功能指标。结果 A 组患者血清 AL 、T 、 、 T AS TI3 Tl礴水平和平均年龄
D 4 土16
LDH( U L) /
250 土 1 6 25 8 土 5 6
B T IL(um l L) o /
2 8 土12
2 6 士1 0
DBIL( um l L) o /
13 士7
1 1 士5
注: . 尸<0. 0 5
表2 2 组患者甲 亢指标比 较(王 : ) 土
组别 A组
B组
炎、物 肝 害 及 它 病 起的 损 等 药 性 损 以其 疾 引 肝 害 。
组别 A组
B组
’ 0.05) 见 0 表2
GG〕 U L) ， (/
76 土2 0
6 6 士1 8
表1 2 组患者肝功能比 较‘土 ) ，
例数 4 6 4
AL ( U/ L) T
11 士42 * )9
5 4 士3 2
AST( U/ L)
实通畅无结石残留 用5 一 可吸收 后， 0 线一期间断全层缝合胆
总管切口， 外直接涂以医用 OB胶或将滴有 OB 胶的明胶海棉 乳附于胆总管切口， 常规于Ws l w孔处置一引流管。术后 in o 抗感染及对症等处理。 1. 3 结果 本组患者均治愈出院。引流管于3 d 左右拔出， 无1 例发生胆痰， 住院天数为7 一 d。患者术后复查患者血 0 1 清胆红素及转氨酶基本恢复于正常范围。出院后随访3 个月
44 例 甲亢性肝损害的临床分析
王思宏 葛文松
【 摘要】 目 探讨甲 的 亢性肝损害的临床 特点。 ，分析4 例甲 方法 4 亢性肝损害( A组， 肝功能异
常组) 的临床特点， 0 例新诊断甲亢患者( B组， 并与5 肝功能正常组) 相对照， 比较2 组患者一般情况、 临床表现、 肝功能指标和甲状腺功能指标。结果 A 组患者血清 AL 、T 、 、 T AS TI3 Tl礴水平和平均年龄
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术
一
状物 ， 对一 期缝 合 是没 有影 响 的 。
１ ＡＴ 及 斑马 导 丝 ， ７ Ｍ） 威力 电刀 。 １２ 手术 方法 ： ． 常规 上腹 部 ４点 建立 通道 ， 中剑 突 下通 道要 比 Ｌ 其 Ｃ 略高并 靠 右侧 。首 先 分离 翘囊 三 角 ， 出胆 囊 管 及 胆 囊 动 脉 ， 分 用线 结 扎 ， 保 留 胆囊 管 ， 电刀 断胆囊 动 脉 ， 时 内镜 钳 钳 夹 胆 囊 底 把 胆 囊 向上 推 ， 此 暴 露 胆总 管 。 明确胆 总 管后 。 电刀 电凝 胆总 管 切 口表 面血 管 ， 电切 打开 胆 总 管 １ ．ｃ 左 右 ， —１ ５ｍ 剑突下 通 道放 人纤 维 胆道 镜 ， 查 胆 总 管下 端 并 网 篮 探 取石 ， 后 向上探 查肝 内胆管 。如 果 结 石 取 尽 ， 总 管 下端 通 畅 ， 道 镜 然 胆 胆 注水 后 能看 到 开 口张开 ， ４ 用 —０薇乔 可 吸收 线 ８ 间 断缝 合 胆 总 管 。有 字 结石 嵌顿 ， 在胆 道镜 下 直接 用 输 尿 管 气 囊扩 张 导管 ＮＥ ＨＲ 可 Ｐ ＯＭＡＸ 进 行扩 张后 取 石 。胆 总管 下端 开 口水肿 ， 炎性 或 纤 维性 狭窄 ， 用普 通 胆道 可 探条 经剑 突 下切 口放入 胆总 管或 输尿 管 气囊 扩 张导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ进 行扩 张 。在 胆道 探条 扩 张时 ， 可取 出剑 突 下 Ｔｒｃ ｒ 把 探 条 弯 曲 ， ｏａ， 经剑 突 下切 口放 入 胆 总管 下 端 ， 手 推 探 条 进 行 扩 张 ， 次 由 小 到 大 扩 张 到 ５ 用 依 号 ， 经胆 道镜 观 察无 出 血后 ， 道 镜 可 通 过开 口进 入 肠 管 ， 用 可 吸 收 再 胆 再 线 缝 合 。使 用输 尿 管气 囊扩 张导 管 ＮＥ ＨＲＯＭＡＸ 时是 把导 管 放入 胆道 Ｐ 镜 操 作通 道 ， 视 下把 导管 气囊 段放 入 胆总 管 下端 开 口， 常气 囊 段放 入 镜 通 ２ ｃ 然后 加压 注 射器 往气 囊 注人 生 理盐 水 ， 力 一 直 到 １ — １ —３ ｍ， 压 ５ ６个 大 气 压 ， 续 时间 １ 钟 ， 持 分 回抽 出气囊 中的水 ， 细拔 出 扩张 导 管 ， 察有 没 仔 观 有 出 血及 扩 张效 果 。注 意一定 要 把气 囊 段 推 出胆 道 镜 通 道 ， 则气 囊 扩 否 张 后会 损 坏胆 道镜 。术毕 。 氏孔置 常 规 腹 腔 引 流 管 自右 腋 前 线肋 缘 下 温 切 口引出 ， 没有 胆漏 ， 引流 管于 术 后 ２ ３ｄ进 食 后 拔 除 。 胆 漏 的患 者 引 ～ 流 管一 直停 留到无 胆 汁引 流 出 ， Ｂ超 证实 无肝 门积 液后 拔 除 。 ２ 结果 １ ３例病 人 都做 了腹 腔 镜下 胆 总管 探 查术 ， 中使 用胆 道 镜 取石 ， ６ 术 在 胆道 镜 证实 取 尽结 石胆 总 管 开 口通 畅 后 行 胆 总 管 一 期 缝 合 ， 置 Ｔ 管 。 不 胆总 管 下端 通 畅而 未扩 张处 理 ５ ５例 ， 分 胆总 管下 端 狭 窄 的病例 进 行 了 部 扩张， 中 ４ 其 ６例使 用 了波士 顿 科技 公 司 的气 囊 扩 张 导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ 进行 扩 张 ， ２例使 用 了普通 胆道 探 条 扩 张 。 手术 用 时 ９ —２ ５ ｉ ， 均 ６ ０ ０ｒｎ平 ａ １ ６ ｎ 术 中 出 血 ２ — ５ ｍｌ 平 均 ３ ｍｌ术 后 温 氏 孔 置 管 引 流 液 １ — ３ ｍｉ 。 ０ ０ ， ５ ， ０ ８ ０ ， 均 ６ ｍｌ １ ３例病 人术 后 总共 出现 胆 漏 １ ４ ｍ１平 ５ 。 ７ ９例 ， 重 胆漏 ３例 。 严 其 中胆 总管 下端 开 口通 畅未 做处 理 ５ ５例 中 胆漏 １ ３例 ， 重 胆 漏 ３例 均 严 在 此组 。输尿 管 气囊 扩 张 导 管 Ｎ Ｐ Ｅ ＨＲＯ ＭＡＸ进 行 扩 张 ４ ６例 中 胆漏 １ 例。 胆道 探 条扩 张 ６ 中胆漏 ５例 。通 过 Ｙ 检 验 进 行 率 的 比较 ， ａ ２例 ０ 取 ＝ ０ ０ ， 处 理组 与 气囊 扩张 组 Ｙ — ９ ８ ， ＜０ ０ ， ． ５未 ．１ Ｐ ． ５ 有差 异 。未 处 理 组 与 探 条 扩张 组 ｘ ＝５ ８ ， ０ ． １ Ｐ＜０ ０ 有 差 异 。气囊 扩 张组 与 探 条扩 张组 Ｙ ． ５， —２ ２ ， ． ９ Ｐ＞ ０ ０ ， ． ５ 无差 异 。胆 漏患 者 除一 例老 年 男性 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ留置 Ｅ Ｎ— Ｂ 管外 ， Ｄ 其余 病 人均 能 在保守 治 疗下 停 留 引 流 管 ４ １ ｄ后 自行 愈 合 ， — ２ Ｂ 超证 实 无肝 门区 积液 后拔 出引 流 管 。术后 出院 时 间 ４ １ ， 均 住 院时 —２ ｄ 平 间 ６４。 ． ｄ
状物 ， 对一 期缝 合 是没 有影 响 的 。
１ ＡＴ 及 斑马 导 丝 ， ７ Ｍ） 威力 电刀 。 １２ 手术 方法 ： ． 常规 上腹 部 ４点 建立 通道 ， 中剑 突 下通 道要 比 Ｌ 其 Ｃ 略高并 靠 右侧 。首 先 分离 翘囊 三 角 ， 出胆 囊 管 及 胆 囊 动 脉 ， 分 用线 结 扎 ， 保 留 胆囊 管 ， 电刀 断胆囊 动 脉 ， 时 内镜 钳 钳 夹 胆 囊 底 把 胆 囊 向上 推 ， 此 暴 露 胆总 管 。 明确胆 总 管后 。 电刀 电凝 胆总 管 切 口表 面血 管 ， 电切 打开 胆 总 管 １ ．ｃ 左 右 ， —１ ５ｍ 剑突下 通 道放 人纤 维 胆道 镜 ， 查 胆 总 管下 端 并 网 篮 探 取石 ， 后 向上探 查肝 内胆管 。如 果 结 石 取 尽 ， 总 管 下端 通 畅 ， 道 镜 然 胆 胆 注水 后 能看 到 开 口张开 ， ４ 用 —０薇乔 可 吸收 线 ８ 间 断缝 合 胆 总 管 。有 字 结石 嵌顿 ， 在胆 道镜 下 直接 用 输 尿 管 气 囊扩 张 导管 ＮＥ ＨＲ 可 Ｐ ＯＭＡＸ 进 行扩 张后 取 石 。胆 总管 下端 开 口水肿 ， 炎性 或 纤 维性 狭窄 ， 用普 通 胆道 可 探条 经剑 突 下切 口放入 胆总 管或 输尿 管 气囊 扩 张导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ进 行扩 张 。在 胆道 探条 扩 张时 ， 可取 出剑 突 下 Ｔｒｃ ｒ 把 探 条 弯 曲 ， ｏａ， 经剑 突 下切 口放 入 胆 总管 下 端 ， 手 推 探 条 进 行 扩 张 ， 次 由 小 到 大 扩 张 到 ５ 用 依 号 ， 经胆 道镜 观 察无 出 血后 ， 道 镜 可 通 过开 口进 入 肠 管 ， 用 可 吸 收 再 胆 再 线 缝 合 。使 用输 尿 管气 囊扩 张导 管 ＮＥ ＨＲＯＭＡＸ 时是 把导 管 放入 胆道 Ｐ 镜 操 作通 道 ， 视 下把 导管 气囊 段放 入 胆总 管 下端 开 口， 常气 囊 段放 入 镜 通 ２ ｃ 然后 加压 注 射器 往气 囊 注人 生 理盐 水 ， 力 一 直 到 １ — １ —３ ｍ， 压 ５ ６个 大 气 压 ， 续 时间 １ 钟 ， 持 分 回抽 出气囊 中的水 ， 细拔 出 扩张 导 管 ， 察有 没 仔 观 有 出 血及 扩 张效 果 。注 意一定 要 把气 囊 段 推 出胆 道 镜 通 道 ， 则气 囊 扩 否 张 后会 损 坏胆 道镜 。术毕 。 氏孔置 常 规 腹 腔 引 流 管 自右 腋 前 线肋 缘 下 温 切 口引出 ， 没有 胆漏 ， 引流 管于 术 后 ２ ３ｄ进 食 后 拔 除 。 胆 漏 的患 者 引 ～ 流 管一 直停 留到无 胆 汁引 流 出 ， Ｂ超 证实 无肝 门积 液后 拔 除 。 ２ 结果 １ ３例病 人 都做 了腹 腔 镜下 胆 总管 探 查术 ， 中使 用胆 道 镜 取石 ， ６ 术 在 胆道 镜 证实 取 尽结 石胆 总 管 开 口通 畅 后 行 胆 总 管 一 期 缝 合 ， 置 Ｔ 管 。 不 胆总 管 下端 通 畅而 未扩 张处 理 ５ ５例 ， 分 胆总 管下 端 狭 窄 的病例 进 行 了 部 扩张， 中 ４ 其 ６例使 用 了波士 顿 科技 公 司 的气 囊 扩 张 导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ 进行 扩 张 ， ２例使 用 了普通 胆道 探 条 扩 张 。 手术 用 时 ９ —２ ５ ｉ ， 均 ６ ０ ０ｒｎ平 ａ １ ６ ｎ 术 中 出 血 ２ — ５ ｍｌ 平 均 ３ ｍｌ术 后 温 氏 孔 置 管 引 流 液 １ — ３ ｍｉ 。 ０ ０ ， ５ ， ０ ８ ０ ， 均 ６ ｍｌ １ ３例病 人术 后 总共 出现 胆 漏 １ ４ ｍ１平 ５ 。 ７ ９例 ， 重 胆漏 ３例 。 严 其 中胆 总管 下端 开 口通 畅未 做处 理 ５ ５例 中 胆漏 １ ３例 ， 重 胆 漏 ３例 均 严 在 此组 。输尿 管 气囊 扩 张 导 管 Ｎ Ｐ Ｅ ＨＲＯ ＭＡＸ进 行 扩 张 ４ ６例 中 胆漏 １ 例。 胆道 探 条扩 张 ６ 中胆漏 ５例 。通 过 Ｙ 检 验 进 行 率 的 比较 ， ａ ２例 ０ 取 ＝ ０ ０ ， 处 理组 与 气囊 扩张 组 Ｙ — ９ ８ ， ＜０ ０ ， ． ５未 ．１ Ｐ ． ５ 有差 异 。未 处 理 组 与 探 条 扩张 组 ｘ ＝５ ８ ， ０ ． １ Ｐ＜０ ０ 有 差 异 。气囊 扩 张组 与 探 条扩 张组 Ｙ ． ５， —２ ２ ， ． ９ Ｐ＞ ０ ０ ， ． ５ 无差 异 。胆 漏患 者 除一 例老 年 男性 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ留置 Ｅ Ｎ— Ｂ 管外 ， Ｄ 其余 病 人均 能 在保守 治 疗下 停 留 引 流 管 ４ １ ｄ后 自行 愈 合 ， — ２ Ｂ 超证 实 无肝 门区 积液 后拔 出引 流 管 。术后 出院 时 间 ４ １ ， 均 住 院时 —２ ｄ 平 间 ６４。 ． ｄ
胆总管一期缝合术(附350例报告)
用捆 绑式 吻合 ， 意保持 胰肠 吻合 口的完整 。 是降 注 这
低Ｐ Ｄ术 后 Ｐ Ｆ发生 的关 键 。
参 考文 献 ：
『１ 黄 志 强 ．胰 十 二 指 肠 切 除 术 ［ ／ 志 强 ．胆 道 外 科 ．济南 ： 东 ｌ Ｍ］黄 ／ 山
３ ． 其他 因素与胰 瘘 ４
单 因 素分 析结 果 显示 ． 发 原
Ａ ｎ Ｓ ｒ，０ ７ ２ ５５ ：６ ２ ６ ８ ｎ ｕｇ２ ０ ，４ （） ９ － ９ ．
【】 Ｌｎ Ｗ ， Ｃ ｍ ｒｎ Ｌ， Ｙ ｏ Ｊ ｅ １ Ｒｓ ｆｃｏｓ ｎ ３ ｉ Ｊ ａ ｅｏ Ｊ ｅ Ｃ ， ｔ ． ｉ ａ ｋ ａｔ ａｄ ｒ
ｐ ｎ ｒａｉｏ ｕ ｄ ｎ ｃｏ ａ ｃｅｔｃ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔｍｙ： ａ ｏ ａｉｏ ｂ ｔ ｅ ｔｅ ｗｏ ａ — ｃ ｍｐ ｒｓｎ ｅｗｅ ｎ ｈ ｔ ｐ ｎ
ｃｅｔ ｏｅ ｎ ｓ ｍ ｍｅ ｏ ｓ ｏ ａｐｏｉ ｔ ｇ ｈ ｐ ｎｒａｉ ｒａ ｃｊｊ ｏｔ ｙ ｉ ｕ ｏ ｔ ｄ ｆｒ ｐ ｒｘｍａｎ ｔｅ ａ ｃｅｔ ｈ ｉ ｃ ｐｒｎｈ ｍ ｔ ｈ ｊ ｕ ａ ｅｏ ｕｃ ｌ ｌ ｅ： ｉｔｒ ｐｅ Ｖ ａｅ ｃｙ ａ ｏ ｅ ｅ ｎ ｓｒｍ ｓｕａ ａ ｒ ｎｅｒ ｔｄ Ｓ ｔ ｊ ｌ ｒ ｙ ｕ ｃｎｉｕ ｕ ｓｔｈｓＪ ． Ｗｏ ｄ Ｇ ｓｏｎｅｏ ，０ ７， ３ ４ ） ｏｔ ｏ ｓ ｔｃ ｅ ［】 ｎ ｉ ｌ ｒ Ｊ ａｔ ｅｔｒｌ ２ ０ １ （０ ： ｒ
及 胰 肠 吻合 方 式 是 Ｐ Ｄ术 后 Ｐ Ｆ发 生 的 主要 危 险 因 素 。 于胰腺 质 地软及 术前 血清 总胆 红素 水平 高者 ， 对
应精 细施 术 ， 减少局 部脏 器组 织 的过度损 伤 ： 量采 尽
胆总管一期缝合24例分析
人十二指肠 ， 注水后证实胆管末端通畅。探查肝总 管及左右肝管 ， 有小的结石用网篮或用胆道镜异物
钳取 出。再次用盐水冲洗肝内胆管及胆总管； ２ ） 根据术 中情况 ， 是否可行 胆总管一 期缝合 ，
考虑 因 素有 ： １ ） 胆 总 管 增宽 ， 外径 １ ２～１ ８ ｍ ｍ之 间，
１ 年２ ４例 患者 均无胆管 狭窄 、 梗 阻性黄疸发生。胆总管探查一期缝合术 相对于 Ｔ管引流术 ， 具有 损伤小 、 恢复快 、 术
后 生活质量相对高 、 费用省 、 住 院时间短等优点。只要外科 医师掌握好适应症 ， 胆道探查一期缝合是可行 的。
关键词 ： 胆总 管结石 ； 胆 总管探查 ； 一期缝合
方面都有很多优 势。只要把握适应症 ， 临床有很好
的应用 价值 。
ｌ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料
直径较宽 ， 可有效避免 一期缝合后致胆 管狭窄； ２ ） 胆管无 明显炎 性 反应 ， 胆 管 壁无 增 厚 ， 一般 小 于 ３ ｍ ｍ， 胆管壁炎性增厚易致瘢痕形成 、 挛缩造成胆道 狭窄 ； ３ ） 非泥沙样结石 ， 确定无结石残余 ， 无肝 内胆 管结石， 这些情况可能导致胆道结石在重力作用下移 动至胆总管 ， 造成胆总管下端梗阻 ， 引起梗阻性黄疸、 急性化脓性梗阻性胆管炎（ Ａ Ｏ Ｓ Ｃ ） 。术中根据探查所 见综合分析、 讨论 ， 决定对这 ２ ４ 例患者行胆总管一期 缝合。胆道探查结束后 ， 使用细小圆针 、 “ Ｏ ” 号普通丝 线对胆道切开 处行 外 翻间 断缝 合 ， 边距约 １ ． ５ ｍ ｍ， 针 距约 ２ ｍ ｍ， 胆管黏膜对合 良好 ， 胆总管外观无 明显狭 窄 】 ， 观察数分钟针眼处无胆汁溢出； ３ ） Ｗｉ ｎ ｓ ｌ ｏ ｗ孔处放置负压 引流管 ｌ 根， 常规缝
胆总管一期缝合 ppt课件
5
16
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
杨兴武 Xingwu yang@
6
16
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
杨兴武 Xingwu yang@
7
16
腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
杨兴武 Xingwu yang@
8
16
一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
杨兴武 Xingwu yang@
9
16
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
杨兴武 Xingwu yang@
10
16
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
杨兴武 Xingwu yang@
20
16
LCBDE
术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少
术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作 技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜等）
杨兴武 Xingwu yang@
21
胆总管切开取石一期缝合术围手术期护理体会
Ｓ 培ｅ ｙ ０ ａ ｓ ｆ ｐ ｕ ｒ ：７ ｙ ｒ ｏ ｍ￣ｅ ｓｏ ｉ ￣ｄ ｃｎ ｓｉｎ ｎ ｕ ｉｇ
ｓ ｓ ｉ ｕ ｃ ｐ ｅ ｔ．Ａ ｎ ｕ ｇ ２ ０ ， ｔ ｓ ｎ 哂 Ｍ ｍｉ ｓ ｎ Ｓ ｒ ， ０ ２ ｅ ｓ ｎ
２ ６： ４ —６ ８ ３ ６ ３ ４ ．
胆 总管 切 开取 石 一期 缝 合 术 围手 术 期 护理 体 会
腹 腔 Ｂ超 局部 无 液 体 积 聚 后 拔 除 。
陈 月 芳 ２４０ １５ ０江 苏 靖 江 市 人 民 医院 普 外 科
结 果
５例病人 出现切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 １ 愈 合 。术 后 平 均 住 院 时 间 ８ ２天 。 级 ． 所有病人术后 １个复查 Ｂ超 胆 总管 内无
或红肿 ， 无过多毛发 ， 避开骨突出处 ， 使之 与皮肤紧密接触 ， 以免 灼 伤 。要 加 强 对 贵 重器械的使用 和保养 。由于手 术步 骤复 杂、 手术时间长 ， 出血 多 ， 要防止患者意外 压伤 ， 一定要加强患者体位 的舒适度 。麻 醉 后 ， 患 者 涂 上 眼 膏 ， 无 菌 纱 布 ， 布 为 盖 胶 固定 ， 防止损伤角膜和结膜。由于手术不 定 型 ， 中要 随 时 根 据 手 术 台 上 的 情 况 来 术 决 定 护 理 方 法 ， 时 供 应 台上 所 需 物 品 ， 及 严 格 控 制 参 观 人 数 ， 切观 察 患 者 病 情 变 密 化， 保证 液体通 畅 ， 避免休 克 发生 。② 洗 手配合要点 ： 检查 物 品准备是 否齐 全 、 正 确， 提前 １ 钟外 科 洗 手 ， 查器 械 性 ５分 检 能， 并按使用 顺序 排列 ， 与巡 回护 士一起 核 对 术 中所 用 器 械 、 针 、 布 等 各 项 ， 缝 纱 麻 醉生效后配 合医生 常规 消毒铺 巾。 电刀 逐层切开进腹 ， 浆膜损伤处 ０号丝线缝合 修补 ， 检查腹 内无 意外损 伤及 出血 ， 大量 热生理盐 水 冲洗 腹 腔 ， 布拭 干 后 倒入 纱 ２０ ｌ ０ ｍ 术尔泰防粘连 药物 于腹 腔 ， 盆腔放 多 孔橡皮 引流 管 １ 经 右下 腹另 外 戳孔 根
ｓ ｓ ｉ ｕ ｃ ｐ ｅ ｔ．Ａ ｎ ｕ ｇ ２ ０ ， ｔ ｓ ｎ 哂 Ｍ ｍｉ ｓ ｎ Ｓ ｒ ， ０ ２ ｅ ｓ ｎ
２ ６： ４ —６ ８ ３ ６ ３ ４ ．
胆 总管 切 开取 石 一期 缝 合 术 围手 术 期 护理 体 会
腹 腔 Ｂ超 局部 无 液 体 积 聚 后 拔 除 。
陈 月 芳 ２４０ １５ ０江 苏 靖 江 市 人 民 医院 普 外 科
结 果
５例病人 出现切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 １ 愈 合 。术 后 平 均 住 院 时 间 ８ ２天 。 级 ． 所有病人术后 １个复查 Ｂ超 胆 总管 内无
或红肿 ， 无过多毛发 ， 避开骨突出处 ， 使之 与皮肤紧密接触 ， 以免 灼 伤 。要 加 强 对 贵 重器械的使用 和保养 。由于手 术步 骤复 杂、 手术时间长 ， 出血 多 ， 要防止患者意外 压伤 ， 一定要加强患者体位 的舒适度 。麻 醉 后 ， 患 者 涂 上 眼 膏 ， 无 菌 纱 布 ， 布 为 盖 胶 固定 ， 防止损伤角膜和结膜。由于手术不 定 型 ， 中要 随 时 根 据 手 术 台 上 的 情 况 来 术 决 定 护 理 方 法 ， 时 供 应 台上 所 需 物 品 ， 及 严 格 控 制 参 观 人 数 ， 切观 察 患 者 病 情 变 密 化， 保证 液体通 畅 ， 避免休 克 发生 。② 洗 手配合要点 ： 检查 物 品准备是 否齐 全 、 正 确， 提前 １ 钟外 科 洗 手 ， 查器 械 性 ５分 检 能， 并按使用 顺序 排列 ， 与巡 回护 士一起 核 对 术 中所 用 器 械 、 针 、 布 等 各 项 ， 缝 纱 麻 醉生效后配 合医生 常规 消毒铺 巾。 电刀 逐层切开进腹 ， 浆膜损伤处 ０号丝线缝合 修补 ， 检查腹 内无 意外损 伤及 出血 ， 大量 热生理盐 水 冲洗 腹 腔 ， 布拭 干 后 倒入 纱 ２０ ｌ ０ ｍ 术尔泰防粘连 药物 于腹 腔 ， 盆腔放 多 孔橡皮 引流 管 １ 经 右下 腹另 外 戳孔 根
腹腔镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的护理
后 ， 道缝线 间断 缝合关 闭胆 总管 。 Ｓ 复冲洗腹腔 ， 胆 Ｎ 反 留置腹腔 引流管 ｌ ， 根 崮定 引流管 ， 缝合切 口。 １ ０ ｉ ， 均为 １ ５ ｉ 。 ａ ２ｒ ｎ平 ａ ０ ｒ ｎ 无 ａ
２ ２ ４ 指 导病 人 活 动 术 后评 估 病 人 四肢 活 动 度 、 肤 的 ． ． 皮 温 度 和 色泽 。 鼓励 病 人 早 期 活 动 ， 后 当 天予 足 背 伸 曲运 动 、 关 术 膝 节伸 缩 运 动 、 助 床 上 翻 身 活动 ，ｈ 可协 助 下 床 活 动 。 解早 期 协 ２后 讲 活 动 的 益 处 ， 于促 进 血 液 循 环 ， 防 深 静 脉 血 栓 ， 于 增加 肠 蠕 利 预 利
佳状 态接 受 手术 ， 后加 强观察 和护 理 手术成 功 的关键 。 术 【 键 词 】 腔镜 胆 总 管 切 开取 石 一 期缝 合 护理 关 腹
【 图 分 类 号 】Ｒ６ ． 中 ７ ４ ５
【 献标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２Ｚ １ ）３ｃ一ｅ ９ １ 文 ４ ８ ４ （ ８ ｅｏ （） １ —８ ６ ６
１ ２ 手术 适 应证 ． （） 管 无 急性 炎 性 改 变 。２胆总 管下 端 无 狭 窄 。３胆 管 内结 １胆 （） （）
无 出血 和 胆 瘘 。 为 血 性 液 ， 鲜 活动 性 出血 ， 如 新 回报 医 生 ， 意 观 注 察 ， 小 时＜５ ｍＬ 经对 症 治 疗后 减 少或 ２ ｈ ＜３０ ， 每 ０ ， ４量 ０ ｍＬ 则不 需 手 术 处 理 ＿； 为 淡 红 色 血 性 液 ， 系 炎性 水 肿 渗 出液 ， 逐 渐 减 少 ２如 】 多 量
一
消化 不 良。 科 也于 ２ ０ ～２ ０ 年 间成功 完 成 ３ 例 ， 我 ０６ ０９ １ 通过 细 致 的 护
２ ２ ４ 指 导病 人 活 动 术 后评 估 病 人 四肢 活 动 度 、 肤 的 ． ． 皮 温 度 和 色泽 。 鼓励 病 人 早 期 活 动 ， 后 当 天予 足 背 伸 曲运 动 、 关 术 膝 节伸 缩 运 动 、 助 床 上 翻 身 活动 ，ｈ 可协 助 下 床 活 动 。 解早 期 协 ２后 讲 活 动 的 益 处 ， 于促 进 血 液 循 环 ， 防 深 静 脉 血 栓 ， 于 增加 肠 蠕 利 预 利
佳状 态接 受 手术 ， 后加 强观察 和护 理 手术成 功 的关键 。 术 【 键 词 】 腔镜 胆 总 管 切 开取 石 一 期缝 合 护理 关 腹
【 图 分 类 号 】Ｒ６ ． 中 ７ ４ ５
【 献标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２Ｚ １ ）３ｃ一ｅ ９ １ 文 ４ ８ ４ （ ８ ｅｏ （） １ —８ ６ ６
１ ２ 手术 适 应证 ． （） 管 无 急性 炎 性 改 变 。２胆总 管下 端 无 狭 窄 。３胆 管 内结 １胆 （） （）
无 出血 和 胆 瘘 。 为 血 性 液 ， 鲜 活动 性 出血 ， 如 新 回报 医 生 ， 意 观 注 察 ， 小 时＜５ ｍＬ 经对 症 治 疗后 减 少或 ２ ｈ ＜３０ ， 每 ０ ， ４量 ０ ｍＬ 则不 需 手 术 处 理 ＿； 为 淡 红 色 血 性 液 ， 系 炎性 水 肿 渗 出液 ， 逐 渐 减 少 ２如 】 多 量
一
消化 不 良。 科 也于 ２ ０ ～２ ０ 年 间成功 完 成 ３ 例 ， 我 ０６ ０９ １ 通过 细 致 的 护
15例胆总管切开一期缝合的治疗体会
，
合。 结果 ： 本组 患 者 均无 胆瘘 和 其他 严 重并 发 症发 生 ， 后平 均 住 院 时间 ７ ｄ 结论 ： 术 。 在严 格 掌握 适应 证 的前提 下 胆 总 管切 开一 期缝 合 在 临床上 是 可行 的 ， 具有 疗效 确切 、 并发 症少 、 院时 间短 、 苦小 等优 点 。 住 痛
【】 谭 毓 铨 ． 于 胆 总 管 探 查 后 一 期 缝 合 的 看 法 叨 ． ３ 关 中华 肝 胆 外 科 杂 志 ， ２０ ，（２ ：１． ０ ３９ １ ）７ ０
理负 担 ， 院时 间长 ， 住 经济 负担 重 等 。 于 Ｔ管 引 流的诸 多 不 介 足， 因此有 人 主张在严 格掌握 适应 证情况 下做一 期缝 合 。 置 不 Ｔ管 引流 ， 保证 了正 常 的胆汁 生理循 环 ， 可有 效维 持胆 道 内 还 的正 常压 力 ， 止胆 汁反 流 ， 缩短 住 院时 间 ， 轻 患者 的痛 防 可 减 苦 闭 与传 统 Ｔ管 引 流相 比具有 较 大 的 优 越性 。如 何 防止 胆 ， 漏、 胆管 狭 窄 以及 术 中确 切排 除残 余结 石 成为 一 期缝 合 的关 键 。但 并非 所有 的胆 总管探 查都 适 宜一 期缝 合 。 部分 患 者仍 需 Ｔ管引 流预 防胆 管 狭窄 和取 尽残 余结 石 。 术 中对病情 的 故
管）④胆总管探查阴性 ； ； ⑤胆 总管蛔虫 已取 出； ⑥无糖尿病
及 低 蛋 白血症 。 只要胆 总 管下 端通 畅 ， 部解 剖清 晰 。 局 全身 状 况 营养 良好 ， 一期 缝合 并 不会 发生 胆漏 。下列 情况 应 为一 期
采 用全 麻 或 连续 硬 膜 外 麻 醉 ， 传 统 方 法 进入 腹 腔 ， 按 合 并 胆囊 结石 者先 常规 予 胆囊 切 除 ， 于胆 总 管前 壁纵 行 切开 胆 总 管 ， 证 切 口平 直 ， １ ２ｅ 取尽 石 后 须彻 底 冲洗 胆 管 ， 保 长 ￣ ｍ， 胆道 探 条探 查 左 右肝 管 及 Ｖ ｔｒ ａｅ 壶腹 通 畅 （ 端 至少 能 通 过 下 ５ｉｎ 胆 道探 条或 ｌ 导尿 管 ） 胆道 造影 或 胆道 镜 检查 确 ｎ ｌ ２号 行 认无 残 留结 石和 狭 窄 ， 总管切 口用 ５ ０可 吸 收线 全层 间断 胆 － 缝 合 ， 距 边距 均 为 １ 针 ． ｍｍ左 右 ， ５ 以无 胆 汁 渗漏 为宜 ， 间 再 断缝合胆 总管浆膜层 ， ｎ ｌ Ｗｉｓ ｗ孔处置一胶管 引流 ， ｏ 观察 ３４ｄ ￣ ， 根据 引 流情 况决 定拔 管 时间 。 ２结 果 本 组 患 者 均无 胆 瘘 发 生 ， 复 顺 利 ， 腹 痛 、 疸 等 症 恢 无 黄 状 ， 效满 意 ， 痊 愈 出院 ， 后 平 均 住 院时 间 ７ｄ １ 疗 均 术 ，５例 获 随访 ６ ４ ８个 月 。 Ｂ超 检查 无结 石 复发及 胆 管狭 窄 。 ３讨 论 胆总 管切 开 探查 放置 Ｔ管 引流 ， 用 已有 １０余年 的历 应 ０ 史 ， 为治 疗胆 总 管结 石 的经典 术式 ， 明是 安全 有 效 的 ， 作 证 其 优点 是 ： 过 Ｔ管 引流 可减 轻 胆总 管下 端及 壶腹 部 括 约肌 炎 通 性水 肿 ， 免胆 道压 力 过高 导致 胆瘘 ， 避 且术 后 可经 Ｔ管造 影 ， 如有 残余 结 石或 狭窄 可经 引 流管 或窦 道取 石 或放 置 内支 架 。 但 放 置 Ｔ管 引 流亦 存 在许 多不 足 ， Ｔ管 脱 落 、 行 胆 道 感 如 逆 染 、 道 出血 、 管后 胆漏 和 胆汁 性腹 膜炎 等 。 大量 胆汁 经 胆 拔 且 Ｔ管 引流 丢 失 可造 成 内环 境 的 紊 乱 ， 响肠 道 消 化 功 能 ， 影 可 进一 步 损 害肝 功 能川： 续 引 流 致使 患 者 行 动不 便 及 产 生 心 连
胆总管一期缝合通用课件
手术重要性
胆总管一期缝合手术对于胆道疾病的诊断和治疗具有重要意义，能够有效地解 除胆道梗阻、引流胆汁、控制感染等，从而改善患者的症状和生活质量。
手术适用范围
胆总管结石
对于胆总管结石的患者，胆总管 一期缝合手术可以有效地取出结 石、解除梗阻，并避免长期留置
引流管。
胆总管囊肿
对于胆总管囊肿的患者，胆总管一 期缝合手术可以切除囊肿、重建胆 道，避免囊肿恶变和反复感染。
胆总管一期缝合通用课件
目录
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术操作流程 • 手术后护理与恢复 • 病例分享与讨论 • 手术展望与未来发展
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与重要性
手术定义
胆总管一期缝合手术是指在胆总管切开后，一期完成胆总管的缝合，以恢复胆 总管的完整性和功能。
胆道损伤
在胆道手术或外伤中，胆总管一期 缝合手术可以修复胆道损伤、避免 胆汁外溢和感染。
手术发展历程
初期阶段
胆总管一期缝合手术最早可追溯到20世纪初期，但当时由于技术和理念的限制，该手术 的应用并不广泛。
发展阶段
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，胆总管一期缝合手术逐渐得到认可和应用。 在20世纪后期，该手术逐渐成为治疗胆总管结石等胆道疾病的常用方法之一。
康复指导与随访
饮食指导
指导患者术后逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食，注意少食多餐，避免油腻食物，以免加重胆道负担。
活动与休息
鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道功能恢复，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成。同时注意保证充足的休息时 间，避免疲劳。
随访计划
制定详细的随访计划，定期进行肝功能、超声等检查，以便及时发现并处理可能出现的胆道狭窄、结石 复发等远期并发症。同时对患者进行健康宣教，提高其对胆道疾病的认知和自我保健意识。
胆总管一期缝合手术对于胆道疾病的诊断和治疗具有重要意义，能够有效地解 除胆道梗阻、引流胆汁、控制感染等，从而改善患者的症状和生活质量。
手术适用范围
胆总管结石
对于胆总管结石的患者，胆总管 一期缝合手术可以有效地取出结 石、解除梗阻，并避免长期留置
引流管。
胆总管囊肿
对于胆总管囊肿的患者，胆总管一 期缝合手术可以切除囊肿、重建胆 道，避免囊肿恶变和反复感染。
胆总管一期缝合通用课件
目录
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术操作流程 • 手术后护理与恢复 • 病例分享与讨论 • 手术展望与未来发展
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与重要性
手术定义
胆总管一期缝合手术是指在胆总管切开后，一期完成胆总管的缝合，以恢复胆 总管的完整性和功能。
胆道损伤
在胆道手术或外伤中，胆总管一期 缝合手术可以修复胆道损伤、避免 胆汁外溢和感染。
手术发展历程
初期阶段
胆总管一期缝合手术最早可追溯到20世纪初期，但当时由于技术和理念的限制，该手术 的应用并不广泛。
发展阶段
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，胆总管一期缝合手术逐渐得到认可和应用。 在20世纪后期，该手术逐渐成为治疗胆总管结石等胆道疾病的常用方法之一。
康复指导与随访
饮食指导
指导患者术后逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食，注意少食多餐，避免油腻食物，以免加重胆道负担。
活动与休息
鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道功能恢复，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成。同时注意保证充足的休息时 间，避免疲劳。
随访计划
制定详细的随访计划，定期进行肝功能、超声等检查，以便及时发现并处理可能出现的胆道狭窄、结石 复发等远期并发症。同时对患者进行健康宣教，提高其对胆道疾病的认知和自我保健意识。
胆总管一期缝合通用课件
胆总管一期缝合手术的缝合技巧是手术成功的关键之一，需要熟练掌握缝合技术。
常用的缝合方法有间断缝合、连续缝合和吻合器缝合等，应根据具体情况选择合适 的缝合方法。
缝合时应保证缝合口平整、紧密、无张力，避免术后漏胆、出血等并发症的发生。
手术难点解析
胆总管一期缝合手术的难点在于 胆总管的解剖变异和病变的复杂 性，需要医生具备丰富的经验和
出血
术后出血是常见的并发症之一，如发 现出血迹象，应及时通知医生进行处 理。
感染
感染也是术后常见的并发症，应保持 伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预 防感染。
胆漏
胆漏是胆总管缝合术后的严重并发症 ，如出现胆漏症状，应及时通知医生 进行处理。
肠粘连
肠粘连也是术后可能的并发症之一， 应鼓励患者在术后早期进行适当的活 动，以预防肠粘连的发生。
胆总管一期缝合的优势与局限
优势
一期缝合可减少手术次数，降低患者 痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用 。同时，一期缝合能减少术后并发症 ，提高手术成功率。
局限
胆总管一期缝合对手术技术和设备要 求较高，手术难度较大。同时，术后 可能出现胆漏、感染等并发症，需要 加强术后护理和观察。
技术展望与未来发展方向
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
胆总管一期缝合通用课件
目录 CONTENTS
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术过程详解 • 手术后护理与康复 • 病例分享与效果展示 • 总结与展望
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与目的
手术定义
胆总管一期缝合手术是一种治疗 胆总管疾病的手术方法，通过直 接缝合胆总管切口，实现胆汁引 流和胆道通畅。
手术过程详解
常用的缝合方法有间断缝合、连续缝合和吻合器缝合等，应根据具体情况选择合适 的缝合方法。
缝合时应保证缝合口平整、紧密、无张力，避免术后漏胆、出血等并发症的发生。
手术难点解析
胆总管一期缝合手术的难点在于 胆总管的解剖变异和病变的复杂 性，需要医生具备丰富的经验和
出血
术后出血是常见的并发症之一，如发 现出血迹象，应及时通知医生进行处 理。
感染
感染也是术后常见的并发症，应保持 伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预 防感染。
胆漏
胆漏是胆总管缝合术后的严重并发症 ，如出现胆漏症状，应及时通知医生 进行处理。
肠粘连
肠粘连也是术后可能的并发症之一， 应鼓励患者在术后早期进行适当的活 动，以预防肠粘连的发生。
胆总管一期缝合的优势与局限
优势
一期缝合可减少手术次数，降低患者 痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用 。同时，一期缝合能减少术后并发症 ，提高手术成功率。
局限
胆总管一期缝合对手术技术和设备要 求较高，手术难度较大。同时，术后 可能出现胆漏、感染等并发症，需要 加强术后护理和观察。
技术展望与未来发展方向
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胆总管一期缝合通用课件
目录 CONTENTS
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术过程详解 • 手术后护理与康复 • 病例分享与效果展示 • 总结与展望
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与目的
手术定义
胆总管一期缝合手术是一种治疗 胆总管疾病的手术方法，通过直 接缝合胆总管切口，实现胆汁引 流和胆道通畅。
手术过程详解
胆总管探查一期缝合术291例经验探讨
探 查 （ Ｔ管一期缝 合 ） 免 手术及术后随访进行对 比观察 。 结果 ： １ 患者全 部完成手术 ，术后腹 腔胆漏 ｌ 例，胆管造影发现 ２ 例胆总管一 ２ 例 ９ ｌ ７ 期缝合处胆管狭 窄，患者无 自 觉症状 ，酶学指标无异 常，未予处理 。术后乳头梗阻性黄疸 ３ ，经内镜 治愈。术后远期结石再发 ｌ 例。其他 例 ７ 术 后并发症 经非手术 综合 治疗治 愈 。其 并发症 发病 率低 于常规 Ｔ管引流 。 结论 ： 只要病 例选 择合适 ，腹腔 镜胆 总管探查 一期 缝合胆 总管 是 安全 、可行、有效 的。其指证掌握 、围手术期治疗、手术操 作、缝 线选择等小细节上 ， 仍有探讨价值 。
《 国 学 新 第９ 中 医 创 》 卷第２期（ 第２ 期）０ ￣８ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ２ 总 ３ ２１ 月 ２ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
胆 总管探查一期缝合 术２ ９ 例经验探讨 １
姚晶① 李鸿①
【 要 】 目的 ： 结 胆 管 结石 施 行 胆 总管探 查 一 期缝 合 术 的 临床 经验 ，并 探 讨 其 一些 细 节 问题 。方法 ： 过 对 ２ １ 摘 总 通 ９ 例胆 总管
ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｊｕ ｄｃ ｆ ｒｏｅａｉｎ ｎ ｏｃ ｐｃｃ ｒ． ａｅ ｉ ｎ－ｅｍ ｓｏｅｒｃ ｒｅ ｃ． ｈ ｒ ｏｔｐ ｒｔ ｅｃｍｐｉａｉｎ ｕｅ ｉ ｏ — ｂ ｔ ｃｉ ｎ ｉｅａｔ ｐ ｒｔ ，ｅｄ ｓｏ ｉ ｕｅ１ ｃｓｓｗｔ ｌ ｇ ｔｒ ｔｎ ｅｕｒｎｅＯｔｅ ｓ ｅａｉ ｏ ｌ ｔ ｓｃ ｒｄｗ ｔ ｎ ｎ ｒ ｖ ａ ｅ ｏ ７ ｈｏ ｐ ｏ ｖ ｃ ｏ ｈ
ｅ ｏａ ｇｏ ｒｐ ｙｆｕ ｄ ２ ａ ｅ ｆｔ ｅｓ ｔｒ ｏ ｈ ｌｎ ｉｇ ａ ｈ ｏ ｎ ７ｃ ｓｓｏ ｈ ｕｕ ｅｃ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔ ｔｎ ｓｓ ｐ ｔ ｎｔ ｗｉ ｏ ｓｍｐｏ ， ｅ ｚ ｍａｉ ｎ ｉａｏｓｎ ｒ １ ａ ｅ ｔ ｉｐｅ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｅ ｏ ｉ， ａｉ ｓ ｔ ｎ ｙ ｔｍｓ ｎ ｙ ｔｃｉｄ ｃ ｔｒ ｏｍａ． ｃ ｓ ｓｗｉｈｎｐ ｌ ｅ ｓ ｅ ｈ ３
《 国 学 新 第９ 中 医 创 》 卷第２期（ 第２ 期）０ ￣８ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ２ 总 ３ ２１ 月 ２ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
胆 总管探查一期缝合 术２ ９ 例经验探讨 １
姚晶① 李鸿①
【 要 】 目的 ： 结 胆 管 结石 施 行 胆 总管探 查 一 期缝 合 术 的 临床 经验 ，并 探 讨 其 一些 细 节 问题 。方法 ： 过 对 ２ １ 摘 总 通 ９ 例胆 总管
ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｊｕ ｄｃ ｆ ｒｏｅａｉｎ ｎ ｏｃ ｐｃｃ ｒ． ａｅ ｉ ｎ－ｅｍ ｓｏｅｒｃ ｒｅ ｃ． ｈ ｒ ｏｔｐ ｒｔ ｅｃｍｐｉａｉｎ ｕｅ ｉ ｏ — ｂ ｔ ｃｉ ｎ ｉｅａｔ ｐ ｒｔ ，ｅｄ ｓｏ ｉ ｕｅ１ ｃｓｓｗｔ ｌ ｇ ｔｒ ｔｎ ｅｕｒｎｅＯｔｅ ｓ ｅａｉ ｏ ｌ ｔ ｓｃ ｒｄｗ ｔ ｎ ｎ ｒ ｖ ａ ｅ ｏ ７ ｈｏ ｐ ｏ ｖ ｃ ｏ ｈ
ｅ ｏａ ｇｏ ｒｐ ｙｆｕ ｄ ２ ａ ｅ ｆｔ ｅｓ ｔｒ ｏ ｈ ｌｎ ｉｇ ａ ｈ ｏ ｎ ７ｃ ｓｓｏ ｈ ｕｕ ｅｃ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔ ｔｎ ｓｓ ｐ ｔ ｎｔ ｗｉ ｏ ｓｍｐｏ ， ｅ ｚ ｍａｉ ｎ ｉａｏｓｎ ｒ １ ａ ｅ ｔ ｉｐｅ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｅ ｏ ｉ， ａｉ ｓ ｔ ｎ ｙ ｔｍｓ ｎ ｙ ｔｃｉｄ ｃ ｔｒ ｏｍａ． ｃ ｓ ｓｗｉｈｎｐ ｌ ｅ ｓ ｅ ｈ ３
经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术手术配合及护理体会
向 患 者 说 明 术 前 准 备 的 必 要 性 ， 术 后 减 少 感 染 和 并 发症 等 为
做 好 宣 传工 作 。 患者 常 规 禁 食 １ ， 水 ４ｈ 胃肠 减 压 ． ２ｈ 禁 。 术
前 晚行 清 洁灌 肠
４ ２ 术 中配 合 ．
本组患者 ５ ２例 ， 中男 ２ 例 ， ２ 例 ， 龄 １ ～ ８ 其 ９ 女 ３ 年 ７ １岁 ， 年龄４ ６岁 。 术前 均 常 规 行 ＭＲ Ｐ检 查 ， 有 不 同 程 度 的 胆 Ｃ 均 总 管 扩 张 ， 总管 平 均 直 径 １ ２ｃ 其 中 ４ 胆 ． ｍ， 】例 发 现 结 石 ， １ １ 例 术 中造 影 时 发 现 结 石 。术 前 有 黄 疸 ２ １例 ， 胰 腺 炎 病 史 有 １ ３例 。Ｌ Ｂ Ｅ手 术 时 间 ｌＯ １Ｏｍ ｎ 平 均 １０ｒｉ， 术 时 ＣＤ １ ～ ８ ｉ， ３ ｎ 手 ａ
充气 ， 证实 气 腹 针 在 腹 腔 内 后 ， 气 腹 机 Ｃ 流 量 调 节 为 将 Ｏ
２ ／ ｎ 打 开 摄像 显 示 系 统 、 光 源 开 关 ， 自 、 焦 。凋 节 ＯＬ ｍｉ。 冷 对 调
电 刀 功 率 大 小 。建 立 气 腹 后 调 节 患 者 的 体 位 ： 高 ２ ～ ３ 。 头 Ｏ Ｏ，
组对 ５ ２例 有 胆 总 管 结 石 疾 病 的 患 者 ， 手 术 医 生和 手 术 护 士 的 密 切 配 舍 下 ， 在 实施 了腹 腔 镜 下胆 囊 切 除
加 胆 总 管切 开取 石 内 支 架置 入 切 口一 期 缝 合 术 。结 果 疗 效 满 意 ， 患者 均 痊 愈 出 院 。 结 论 腹 腔 镜 下 胆 总 管探 查切 口一 期 缝 合 内 支 架 引流 术 已成 为 处理 胆 总 管 结 石 疾 病 的 有 效 手段 ， 手 术 期 护 理 是 手 术 围
经胆囊管胆总管微切开一期缝合22例ppt课件
2 结果 22例术中完全取净结石，最小结石直径为0.5 cm， 最大为1.2 cm，3枚以上5例，2枚7例，1枚10例，取 出时间最短15 min，最长40 min，手术顺利，术后未 置T管，文氏孔旁放置引流管，2—3天复查BUS无异常， 可拔除引流管。一例82岁病人术后2—3天文氏孔旁引 流少量胆汁样液体，右上腹部有不适感，一周后复查 肝功能、BUS、CT无异常，拔除引流管。3例轻度胰腺 炎病人也恢复顺利。住院时间8—10天。
ห้องสมุดไป่ตู้
4 体会 ⑴术前详细阅读肝胆BUS、CT 或 MRCP等,了解胆管 结石大小、多少、位置，对术中取石有指导意义。本组病 例均行CT检查，3例行MRCP检查。术中取石与影像资料 相吻合，其中一例胆总管直径1.5cm,结石2枚,取出1枚结 石后,另1枚结石不易找到，经对比BUS、CT后,反复胆道镜 检查,最后于胆管下段用取石篮取出另一枚直径0.7cm的结 石。⑵术中胆管前壁不过分游离，微切开能插入胆道镜即 可，防止胆管壁缺血、坏死，愈合不良易致术后胆瘘，胆 管狭窄等。⑶胆管微切开一期缝合的指征：①无急性胆管 炎及中、重度胰腺炎,无胆管肿瘤。②胆总管直径>8cm,粘 膜无严重充血及水肿。③术中确认取尽结石。④胆管下段 通畅。⑷必要的胃肠减压,胃管最好至十二指肠乳头下方, 可了解胆汁排出性状,减轻十二指肠内压,消除十二指肠乳 头水肿,恢复胆道通畅。
经胆囊管胆总管微切开一期 缝合22例
胆囊炎伴结石合并胆总管结石是肝胆外科多发病 常见病。行胆囊切除、胆总管切开探查取石 T管外引流 是肝胆外科传统术式，利于引流，减压术，便于手术 后造影及使用胆道镜取石，已有100多年历史，但放置 T管存在多种弊端，如:T管滑脱造成胆汁性腹膜炎、拔 管困难、水电解质紊乱，T管作为异物可导致胆管炎症、 黏膜糜烂出血、结石复发、住院时间长等。近十年来 由于胆道外科技术的发展，特别是术中纤维胆道镜及 胆道造影的广泛应用，胆管切开一期缝合已有很多报 道 。我科采用了开腹胆囊切取胆管微切开探查、取石、 一期缝合。现报告如下：
胆囊切除胆总管探查术一期缝合48例体会
摘要 目 ： 除病患胆囊 ， 证胆管畅通 。方 法： ４ 例慢性胆囊炎 、 多发结石 、 总管梗阻征象患者 ， 的 切 保 对 ８ 胆囊 有胆 在行 胆囊切除术时一并行胆总管探查后 一期缝合 。结果 ：８例中均冲滤出泥沙样结石 ， 中 ５ 因并存胆管 变异畸形行 ４ 其 例
１ ９ １ ： ． ９ ７， ７ ４５ ・
．
７ 吴 裕 忻 ． 长 抑 素 治 疗 上 消 化 道 出 血 进 展 ［］ 生 Ｊ ．中 华 消 化 杂 志 ，
长， 作用持久 ， 可皮下 注射 、 肉注射 或静脉注射 ， 大地方 肌 极 便 了临床应用［ 。该 药通过抑制胰 高血糖素 ０ ７ ２ （４ ：０ ９ ２ ０ ，３ １ ） ２８ ．
３ 李家泰． 临床药理学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，９ １ １２ ． 人 １ ９． ０ ３ ４ 于皆平 ， 志样 ， 和生： 沈 罗 实用 消化病学 Ｃ ． Ｍ３ 北京 ： 科学 出版社，
３９）， ． ６ ｈ 垂体后 叶素 对照 组为 （ ５ ６ ｉ６ ９ ） １． ２ ． ８ ｄ时。两 组 比
较 ， ＝． ｌ差异有统计学意义 。 Ｐ＜Ｏ Ｏ ，
３ 讨 论
有效率等都不如奥 曲肽 ， 出血率和药物不 良反 应都高于奥 再
曲肽 （ ＜Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。国内有研究 加大奥 曲肽剂量 ，０ ｇ ｈ 每 日 ５￣ ／ ， １２ ０ ｇ 止血率增 加， 出血率 降低［ ， ０ ￣ ， 再 ６ 其原 因可能与奥 曲 ］ 肽与生长抑素受体结合有关 。与进 口药物施他 宁 （ 氏等报 吴 道 ４ ￣７ｈ内止血有效率为 ５ ～１０ ） ］ 比， 曲肽止 ８ ２ ０ ０ ［ 相 奥 血效果与其无显著差异 ， 但价格便宜， 因此 笔者认为 ， 奥曲肽 可作 为基层 医院内科治疗 肝硬化并 食管 下段或 胃底静脉 曲 张破裂大 出血 的首选药物 ， 值得进一步推广应 用。
腹腔镜下胆总管切开一期缝合术30例
Ｃｏ ｍ ｏｎ ｂｉｅｄｕ ｔｅ ｌ ｒ ｔｏｎ ｕｎｄ ｒｌ ｐ ｏ ｃ ｐｙ ｗ ｉｈ ｐ ｉ ａ ｙ ｓ ｔ ｒ ｓ ｌｓ ｅｒｏ ｒ ｔｖ ｒ ｍ ａ ａ ｏ ｅｒ ｐｉ ｍ ｌ ｃ ｘｐ ｏ ａ ｉ ｅ ａ ａｒ ｓ ｏ ｔ ｒｍ ｒ ｕ ｕ ｅｈａ ｅ ｓ ｐｅ ａ ｉｅ ｔａｕ ｎｄ ｍ ｒ ａ ｄ
出现腹 痛 、 黄疸 等并发 症 ， 引流 管拔 出时 间 ２ ｄ 结论 ： 总管 结石行 腹腔镜 下胆 总 管切 开取石 ～３ 。 胆
一
期缝 合是 可行 的 ， 必须 强调严格 掌握 手 术适应 证 。 但
主 题词 胆 总管结石 ／ 外科 学 腹 腔镜检 查
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ ７ ３ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ５． 文 【 章 编 号 １ １ ０ —３ ７ ２ １ ） ０１ ３ — ２ 文 ０ ０７ ７ （０ ０ １— ３ １０
ＡＢＳ ＴＲＡ ＣＴ Ｏｂｅ ｔｖ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｔ ｅｃｉｉａ ｆｅ ｔ ｆＰ ｉ ｒ ｕ ｕ ｅ ｉ ａ ａｏ ｃ ｐｃｃ ｍｍｏ ｊｃｉｅ： ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌｅｆｃｓ ｏ ｒｍａ ｙ ｓ ｔｒ ｎ ｌｐ ｒ ｓｏ ｉ ｏ ｇ ｎ ｎ
ｂｉ ｃ ｐｌ ａｔｏ ｌ ｄｕ ｔ ｅｘ ｏｒ ｉｎ． Ｍ ｅ ｈ ｅ ｔ ｏｄｓ： Ｔｈｉｔ ｃ ｅ ｅ ｌｔ ａ ｉ ｔｅ ｔ ｕｎｄ ｒ ｎｔ ｌ ｐ ｏｓ ｏｐ ｃ ｃ ｒ ｙ ｈｏｌｄｏ ｈｏ ｉｈｉｓ ｓ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｗｅ ａ ａｒ ｃ ｉ ｏｍ ｍ ｏ ｂｉ ｎ ｌ ｄｕｃ ｅ ｔ ｅ ｐｌ ｒ ｔｏｎ，ｏ ｈｏ ０ ｒ ｃ ｉ ｅ ａ ｒ ｃ ｃｃ ｘ ｏ ａｉ ｆｗ ｍ ３ ｅ ｅ ｖ ｄ ｌｐａ ｏｓ ｏｐｉ ｏｍ ｍ ｏ ｌ ｕｃ ｘｐ ｏ ａ ｉ ｎｄ ｐｒｍ ａ ｙ ｓ ｔ ｒ ． Ｒｅ ｕｌｓ： ｈ ｓ ｎ ｂｉｅ ｄ ｔｅ ｌ ｒ ｔｏｎ ａ ｉ ｒ ｕ ｕ ｅ ｓ ｔ Ｔ ｉ ｇ ｏ ｐ ｔ ｐｅ ａ ｉｅ ｌ ｅ ｋａ ｅ ｉ ｃ ｓ ｓ， ｔ ｒ ｍ ａ ｎ ｎ ｐ ｔｅ ｓ ｐｏ ｔ ｒ ｕｐ ｏｆ ｏｓ ｏ ｒ ｔｖ ｂｉｅ ｌ ａ ｇ ｎ ２ ａ ｅ ｈｅ ｅ ｉ ｉ ｇ ａ ｉｎｔ ｓ ｏｐｅ ａ ｉ ｅ ｅｃ ｅ ｙ ｗ ａ ｍ ｏｏ ｈ ，ｎｏ ｒ ｔｖ ｒ ｏｖ ｒ ｓ ｓ ｔ
出现腹 痛 、 黄疸 等并发 症 ， 引流 管拔 出时 间 ２ ｄ 结论 ： 总管 结石行 腹腔镜 下胆 总 管切 开取石 ～３ 。 胆
一
期缝 合是 可行 的 ， 必须 强调严格 掌握 手 术适应 证 。 但
主 题词 胆 总管结石 ／ 外科 学 腹 腔镜检 查
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ ７ ３ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ５． 文 【 章 编 号 １ １ ０ —３ ７ ２ １ ） ０１ ３ — ２ 文 ０ ０７ ７ （０ ０ １— ３ １０
ＡＢＳ ＴＲＡ ＣＴ Ｏｂｅ ｔｖ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｔ ｅｃｉｉａ ｆｅ ｔ ｆＰ ｉ ｒ ｕ ｕ ｅ ｉ ａ ａｏ ｃ ｐｃｃ ｍｍｏ ｊｃｉｅ： ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌｅｆｃｓ ｏ ｒｍａ ｙ ｓ ｔｒ ｎ ｌｐ ｒ ｓｏ ｉ ｏ ｇ ｎ ｎ
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胆总管切开取石一期缝合术临床研究
采用８ ９缝合止血 ｊ 。 两组患者术后常规使用抗生素３ ｄ 防感染 ，并使 用１ ００ ～５预 ： ０高锰 ５ 酸钾溶液坐浴７ ，２ ｄ ｄ 次／。 １ ． 断标准 ３判 如同一患者发生几种术后并发症 ，以 症状最严重的并发症计一次 。 ｌ ４统计学方法 全部数据均 录人Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ ０ １ 软件进行统计学处理 ，计量资料 以均数 ３
方１ ｃ ． ｍ处作荷 包缝合 ，暂不收 紧缝线 。女性 患者注 意防止将 阴道黏 ５ 膜缝入 。将 吻合器头端插入荷包 缝合线上方 ，收紧 并打结 。采用持线
例 ，吻合 口出血 ３ ，术后 并发症 发生率为 ９７％。观察组 术后 并发 例 ．６
症 发生率 明显低于 对照组 ，差异有 统计学意 义 （ ＜Ｏ０ ） 。具体 数 Ｐ ． ５ 据见表２ 。
管结石 ４ 例 ；全部 患者均成 功 完成 手术 ，无 中转开腹 病 例 ；平 均手 术 时间 为 （９３ ２８ ５ ６ ＿±１．）ｍｉ；平均 术 中取 石 时间 为 （６ ±９８ ｎ ２ ． ．）ｍｉ； ７ ｎ 平 均术 中出血 量 为 （７１ ４５ ２ ．±１．）ｍＬ ；平均 术后排 气恢 复时间 为 （６１ ． １．±９ ）ｈ ２ ；平 均住 院时 间为 （．±３ ）ｄ ８３ ． ４ ；术后 ２例患 者 出现 胆 漏 ， 无腹腔 感 染及 大 出血 等严 重并 发症 ，术后 并发 症发生 率 为 ３ ％。术后 随访 ６ ｌ 月 ，患者 未 见 道 结石 、异 物残 留及胆 道狭 窄等。结 论 ． ６ ～ ２个 胆 在 掌握 好适应 症基 础上 ，行腹 腔镜 下胆 总 管切开取石 一期 缝合 术 治疗胆 总管 结石疗 具有微 创 ，患者 恢 复快 及术后 并 发症 少等优 点 ，具有 临
［］ 宋 大 公， ２ 丁红 华 ． 例 吻合器 痔 固定 术 的 临床 观察 ［ ． 区 医学 ８ ３ Ｊ社 ］
方１ ｃ ． ｍ处作荷 包缝合 ，暂不收 紧缝线 。女性 患者注 意防止将 阴道黏 ５ 膜缝入 。将 吻合器头端插入荷包 缝合线上方 ，收紧 并打结 。采用持线
例 ，吻合 口出血 ３ ，术后 并发症 发生率为 ９７％。观察组 术后 并发 例 ．６
症 发生率 明显低于 对照组 ，差异有 统计学意 义 （ ＜Ｏ０ ） 。具体 数 Ｐ ． ５ 据见表２ 。
管结石 ４ 例 ；全部 患者均成 功 完成 手术 ，无 中转开腹 病 例 ；平 均手 术 时间 为 （９３ ２８ ５ ６ ＿±１．）ｍｉ；平均 术 中取 石 时间 为 （６ ±９８ ｎ ２ ． ．）ｍｉ； ７ ｎ 平 均术 中出血 量 为 （７１ ４５ ２ ．±１．）ｍＬ ；平均 术后排 气恢 复时间 为 （６１ ． １．±９ ）ｈ ２ ；平 均住 院时 间为 （．±３ ）ｄ ８３ ． ４ ；术后 ２例患 者 出现 胆 漏 ， 无腹腔 感 染及 大 出血 等严 重并 发症 ，术后 并发 症发生 率 为 ３ ％。术后 随访 ６ ｌ 月 ，患者 未 见 道 结石 、异 物残 留及胆 道狭 窄等。结 论 ． ６ ～ ２个 胆 在 掌握 好适应 症基 础上 ，行腹 腔镜 下胆 总 管切开取石 一期 缝合 术 治疗胆 总管 结石疗 具有微 创 ，患者 恢 复快 及术后 并 发症 少等优 点 ，具有 临
［］ 宋 大 公， ２ 丁红 华 ． 例 吻合器 痔 固定 术 的 临床 观察 ［ ． 区 医学 ８ ３ Ｊ社 ］
选择性胆总管切开一期缝合的治疗体会
（）３ １３８ ２ ：９ — ９ ．
［］ Ｔ ｗ ｒ Ｋ，Ｃ ｐ ｕｃｎ ２ ｅ ａ ｉ ａｐ ｃｉｉＦ，Ｄ ｓｉ Ｐ Ｊ ｔａ．Ｍａｉ ａｔｇｒ ｉａ ，ｅ １ ａ ｌｎ ｎ ｅｍ ｇ
［ ］ Ａ ｈ ｎＡ， Ｔ ｓｉ ｎＣ， Ｂ ｚａ ６ ｙａ ａｋｒ ａ ｏｄｇＧ， ｅ ａ．Ｅ ｄｄ ｒ ｌ Ｓ ｕ ｔ １ ｎ ｏｅｍａ ｉ ｓ ｎ
综上 所述 。 以铂类 为基础 的化 疗方 案 、 疗疗程 化 数 、 余瘤直径 和腹 水量是影 响预后 的独立 因素 。 残
４ 参 考 文 献
【 Ｅｓｎｏ ，Ｓｉｏ ，ＬｎＷ ．Ｏ ｔ ｌ ｙｏｅｕｔ ｎ １ ｉ ｋ ｐＳＭ ｐｒ ｓＮ Ｍ Ｊ ｅ ｔ ｉ Ｃ ” ｐｉ ”ｃｔｒｄ ｃｉ ｍａ ｏ
（ 稿 ：０ ０ Ｏ — １ 编 辑 ： 妮 妮 ） 收 ２１一 １２ 宋
选 择 性 胆 总 管切 开 一 期缝 合 的治 疗 体 会 张 Nhomakorabea 黄侠
摘 要 目的 ： 价 胆 总 管切 开 一 期 缝 合 的 可 行 性 及 临床 效 果 。 方 法 ： 取 病例 约 ６ 例 ， 机 分 为 两组 ， 评 选 ２ 随 其中３ Ｏ例施 行 了胆 总管切开一期缝合 术 （ 一期缝合 纽） ３ ，２例施 行常规胆 总管切开 Ｔ管引流术 （ Ｔ管引流
组 ） 比较 两组疗效 。结果 ： 。 一期缝 合组肠功 能和食欲 的恢 复、 院时 间均短 于 Ｔ管引流组 ， 院 费用 少于 Ｔ 住 住 管 引 流 组 （ Ｐ＜Ｏ０ ） 两 组 黄 疸 消 退 时 间 、 后 并 发 症 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 期 缝 合 组 短 暂 性 胆 漏 高 均 ．５ ， 术 一 于 Ｔ管引流组 （ Ｐ＜００ ） ． 。结论 ： 总管切 开一期缝 合是可行 的， ５ 胆 在严格 掌握适应证 的基础 上 ， 一期 缝合 疗效
［］ Ｔ ｗ ｒ Ｋ，Ｃ ｐ ｕｃｎ ２ ｅ ａ ｉ ａｐ ｃｉｉＦ，Ｄ ｓｉ Ｐ Ｊ ｔａ．Ｍａｉ ａｔｇｒ ｉａ ，ｅ １ ａ ｌｎ ｎ ｅｍ ｇ
［ ］ Ａ ｈ ｎＡ， Ｔ ｓｉ ｎＣ， Ｂ ｚａ ６ ｙａ ａｋｒ ａ ｏｄｇＧ， ｅ ａ．Ｅ ｄｄ ｒ ｌ Ｓ ｕ ｔ １ ｎ ｏｅｍａ ｉ ｓ ｎ
综上 所述 。 以铂类 为基础 的化 疗方 案 、 疗疗程 化 数 、 余瘤直径 和腹 水量是影 响预后 的独立 因素 。 残
４ 参 考 文 献
【 Ｅｓｎｏ ，Ｓｉｏ ，ＬｎＷ ．Ｏ ｔ ｌ ｙｏｅｕｔ ｎ １ ｉ ｋ ｐＳＭ ｐｒ ｓＮ Ｍ Ｊ ｅ ｔ ｉ Ｃ ” ｐｉ ”ｃｔｒｄ ｃｉ ｍａ ｏ
（ 稿 ：０ ０ Ｏ — １ 编 辑 ： 妮 妮 ） 收 ２１一 １２ 宋
选 择 性 胆 总 管切 开 一 期缝 合 的治 疗 体 会 张 Nhomakorabea 黄侠
摘 要 目的 ： 价 胆 总 管切 开 一 期 缝 合 的 可 行 性 及 临床 效 果 。 方 法 ： 取 病例 约 ６ 例 ， 机 分 为 两组 ， 评 选 ２ 随 其中３ Ｏ例施 行 了胆 总管切开一期缝合 术 （ 一期缝合 纽） ３ ，２例施 行常规胆 总管切开 Ｔ管引流术 （ Ｔ管引流
组 ） 比较 两组疗效 。结果 ： 。 一期缝 合组肠功 能和食欲 的恢 复、 院时 间均短 于 Ｔ管引流组 ， 院 费用 少于 Ｔ 住 住 管 引 流 组 （ Ｐ＜Ｏ０ ） 两 组 黄 疸 消 退 时 间 、 后 并 发 症 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 期 缝 合 组 短 暂 性 胆 漏 高 均 ．５ ， 术 一 于 Ｔ管引流组 （ Ｐ＜００ ） ． 。结论 ： 总管切 开一期缝 合是可行 的， ５ 胆 在严格 掌握适应证 的基础 上 ， 一期 缝合 疗效
胆总管一期缝合ppt课件
是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌征 的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
胆总管一期缝合
一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
胆总管一期缝合
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
胆总管一期缝合
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
胆总管一期缝合
PS：未行胆囊切除的胆总管结石
胆总管一期缝合
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
胆总管一期缝合
Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。 在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不但 可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期并发 症、避免T管所带来并发症。
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌征 的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
胆总管一期缝合
一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
胆总管一期缝合
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
胆总管一期缝合
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
胆总管一期缝合
PS：未行胆囊切除的胆总管结石
胆总管一期缝合
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
胆总管一期缝合
Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。 在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不但 可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期并发 症、避免T管所带来并发症。
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杨兴武 Xingwu yang@
16
LCBDE与LC+preoperative ERCP /LC+postoperative ERCP
• LCBDE仅一次手术，ERCP需二次手术。 • 手术安全性：LCBDE优于ERCP。 • 住院时间、费用等：LCBDE优于ERCP 。 • 术后生活质量：二者相当，但均优于开腹手术 • ERCP在远期并发症如胆总管结石复发，急性胆管炎，乳头狭窄等随术后时间的
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
杨兴武 Xingwu yang@
16
一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
但需严格掌握手术适应症，不可完全摒弃T管使用
杨兴武 Xingwu yang@
16
展望
尝试 总结 寻求更好术式
杨兴武 XinΒιβλιοθήκη wu yang@16不能急于求成
杨兴武 Xingwu yang@
杨兴武 Xingwu yang@
2
16
• 胆总管结石的治疗
杨兴武 Xingwu yang@
16
1889
胆总管结石治疗发展史
1908
1965
1991
杨兴武 Xingwu yang@
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腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总 管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模 式
杨兴武 Xingwu yang@
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2.2 LC+postoperative ERCP （5例）
优势:
术后ERCP对于LC术中偶然发现且不能即时行LCBDE的CBDS是重要补救 治疗措施；
劣势：
1）缺点在于对ERCP的操作成功率的要求较高，需要极力避免取石失 败，因如果ERCP取石失败,患者需行第三次手术治疗，而有研究资料 显示ERCP选择性插管失败率达4-18%。2）即使术后ERCP成功相对于同 步治疗其住院时间也明显延长。
胆道镜
杨兴武 Xingwu yang@
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手术均顺利完成
结果：手术时间、引流时间、术后并发症 无统计学意义 肠道恢复时间、术后住院时间、住院费用 具有明显差异
杨兴武 Xingwu yang@
16
LCBDE
术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少
术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作 技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜等）
杨兴武 Xingwu yang@
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手术适应症
1、胆总管直径大于6mm，结石数量不宜过多； 2、术中探查胆管结石已完全取净，缝合后不会因残留结石阻塞胆总管而
引发胆漏； 3、术中探查胆总管壁炎症、水肿较轻； 4、术中探查胆总管下段、十二指肠乳头无水肿、狭窄，胆总管开口通
畅； 5、娴熟技术。
肾上腺素生理盐水冲洗； • 胆道镜探头可用脑室引流管套住，操作时可用腹腔钳钳夹辅助； • 取石网蓝取石轻柔、准确，避免弹道损伤及拉碎结石； • 取石后必须查看胆总管下端通畅、无水肿、炎症，顺利通过十二指肠乳头 • 5-0可吸收全层连续缝合，针距、边距1.5mm，起止点超出切口2mm。十二指
肠韧带间断缝合。
杨兴武 Xingwu yang@
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我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
杨兴武 Xingwu yang@
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PS：未行胆囊切除的胆总管结石
是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌 征的情况下，常规行胆囊切除
杨兴武 Xingwu yang@
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一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
杨兴武 Xingwu yang@
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一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
延长而增。
1.Ebner S, et. Surg Endosc, 2004, 18 (5): 762-765. 2.Poulose BK, et al. Surg Endosc. 2006. 3Rogers SJ, et al. Arch Surg. 2010.3.THOMAS J, et al. Am Surg. 2007 May;73(5):472-7. 4.B. Topal. P K, et al. Surg Endosc (2010) 24:413–416. 5.Tranter SE , Thomp son MH. Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic
杨兴武 Xingwu yang@
16
适应症
适用于大多数肝外胆道结石病例 目前探索阶段要求的适应证： • 术前B超、CT等检查未发现肝内胆管结石， • 术中胆道镜检查明确无结石残留，无絮状物或较少，胆总管壁无明显 充血水肿，无胆道狭窄。
杨兴武 Xingwu yang@
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腹腔镜胆总管探查一期缝合
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胆总管结石流行病学资料
全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为 10-33%，随年龄增长而有不同。
目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈 上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总 管结石。
处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石
在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不 但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期 并发症、避免T管所带来并发症。
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手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
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主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
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一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
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Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile
duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
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Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
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一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
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LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
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能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
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腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？
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同步双镜联合
没形成评估体系和规范的手术操作流程
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三、胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术（5）
方法：
采用四孔法
胆道镜取石
斑马导丝经胆道镜插入胆总管、十二指肠乳头直至十二指肠内。将 末端带快吸收线环的J形支架管套入斑马导丝向胆管远端推送，直至导管 末端到达胆总管切口，退出导丝，胆道镜探查J型管在胆道内有无打折。
胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术
理论上为一较理想术式 刚开始尝试阶段，病例少，无数据证实
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方向
单纯胆总管切开、I期缝合术 同步双镜联合胆总管取石 胆管内放J型支架管一期缝合术
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结论
腹腔镜胆总管探查一期缝合术 安全可行 创伤小、恢复快、痛苦小、费用低 避免了留置T管的缺陷
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2.1 LC+preoperative ERCP （42例）
优势: 微创，术前ERCP能直观显示胆囊与胆总管关系，提供合理LC手术方案；
劣势： 1）术前评估的缺陷导致部分患者接受不必要的ERCP；2）该方案大多需 要两次住院，实施两次麻醉和手术，增加住院时间和医疗费用；3）即 使术前ERCP取石成功，少部分病例如LC失败，还是要转为剖腹手 术;4)ERCP并发症延迟LC手术。
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满足适应症患者，首选单纯一期缝合
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二、双镜联合（47例）
• LC+preoperative ERCP(42例) • LC+postoperative ERCP(5例LC后残留结石) • LC+intraoperative ERCP