妇产科(医学高级)第五节妊娠滋养细胞疾病名词解释(2015.12.13)
妊娠滋养细胞疾病名词解释
妊娠滋养细胞疾病名词解释细胞疾病是指以细胞结构或功能异常为特征的一类疾病，常见的细胞疾病有妊娠滋养细胞疾病。
妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿（fetal）的疾病，它通常会导致胎儿出生时出现各种不良反应，包括抑郁、畸形、体重轻、运动发育迟缓等。
妊娠滋养细胞疾病的发病原因尚不完全清楚，但临床上一般认为是由于母亲在妊娠期间体内某种成分的缺乏、母体细胞炎症反应或特定的病毒感染所导致的。
在发病的过程中，细胞炎症反应可能会导致胎儿发育不良，某些病毒也可能会改变胚胎的发育。
诊断妊娠滋养细胞疾病的方法有多种，其中最常用的方法是从孕妇体内抽取血液，检测其中的抗原，以及通过B超检查胎儿的形态及发育状况等。
此外，还可以通过检测母亲体内的抗体及某些细胞因子，如胎盘组织细胞因子（Placental Tissue Cell Factor）来诊断妊娠滋养细胞疾病。
对于妊娠滋养细胞疾病的治疗方法也有多种，其中包括服用维生素，药物治疗，放射治疗，提取孕妇体内的抗体等。
如果发现患有妊娠滋养细胞疾病，家长和孕妇必须及时进行治疗。
一旦孕妇患上妊娠滋养细胞疾病，家长必须加强营养和锻炼，以防止孕妇体内缺乏重要的营养成分，以及定期进行抽血检测，监测孕妇的身体状况，并尽可能减少母婴感染的风险。
在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
综上所述，妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿的严重疾病，发病原因尚不清楚，诊断方法多种，治疗方法也有多种，在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
唯有关注并严格管理家庭的健康环境，提高预防意识，才能最大程度地避免妊娠滋养细胞疾病的发生，并及时发现，采取有效治疗措施，实现早期治疗，保证孕妇和胎儿的健康和安全。
滋养细胞
（3）放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶 （4）耐药复发病例的治疗 预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少 耐药和复发 化疗：二线联合方案，如EP-EMA（足叶乙甙 +甲氨蝶呤+放线菌素D/足叶乙甙+顺铂） ， BEP等 综合治疗和探索新的治疗手段
随访
严密随访，内容同葡萄胎 第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年， 此后每 年1次直至5年，以后可每2年1次 FIGO推荐: I～III期随访1年，IV期2年 随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊 娠
5-Fu+KSM
5-Fu KSM
3周 26～28mg/kg· d，静 脉滴注8日 6g/kg· d，静脉滴注8 日
化疗疗效评估
每一疗程结束后 每周一次测定血HCG， 结合妇科检查、超声、胸 片、CT等检查 在每疗程化疗结束至18 日内，血HCG下降至少1 个对数称为有效
化疗毒副反应防治
毒副反应： 依次为骨髓抑制、消 化道反应、肝功能损害、 肾功能损害及脱发等 防治： 化疗前应先作血、尿常规、 肝功能、肾功能等检查了 解骨髓及肝肾功能，用药 期间严密观察，注意随访 及时处理
大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结 构，成片高度增生，大片出血坏死
临床表现（无转移）
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
临床表现（转移性）
原发灶症状 转移灶症状 肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
心理护理： 告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了 解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除 顾虑，减轻不良心理反应，虽然此次妊娠不成功， 但经治疗能恢复正常，还可以再次妊娠，增加病 人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。
妊娠滋养细胞疾病
部分性葡萄胎
核型多为三倍体 双受精
2019/10/13
葡萄胎发生学说
空卵受精学说，葡萄胎为单倍体 双精子受精学说：葡萄胎为3倍体
病理
肉眼：呈葡萄状水泡,大小不一,壁薄,透亮, 内容为粘性液体,绒毛干梗将其相连,水泡 间充满血及血块.
• 完全性葡萄胎：整个宫腔弥漫性充满水
3型:几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能 见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存 的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形 态极似绒癌.
临床表现
1. 原发灶表现 阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几 个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在.
2. 肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫 时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血.
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③绒毛间质内血管消失
正常绒 毛结构
2019/10/13
完全性葡萄胎
病理生理
滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化 黄素化囊肿.
o 完全性葡萄胎30~50%发生 o 部分性葡萄胎一般不发生
卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 （theca- lutein cyst）
预防性化疗的方法
一般用5- FU或KSM单药化疗1~2疗程.
随访：葡萄胎随访极为重要.
内容：主要是临床表现.查血或尿的 HCG
头3个月内,1次/周，直到正常 1次/2周3月 1次/1月6个月 1次/6个月1年 共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕.
绒毛膜癌(绒癌)
概念
绒毛膜癌：继发于葡萄胎（50%）、流产 （25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高 度恶性肿瘤,早期即可通过血道转移至全身, 破坏组织或器官.
三基培训考试妇产科学妊娠滋养细胞疾病
三基培训考试妇产科学妊娠滋养细胞疾病(总分：99.00，做题时间：60分钟)一、名词解释(总题数：3，分数：3.00)1.妊娠滋养细胞疾病（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(妊娠滋养细胞疾病：是来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
)解析：2.妊娠滋养细胞肿瘤（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(妊娠滋养细胞肿瘤：包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
)解析：3.胎盘部位滋养细胞肿瘤（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(胎盘部位滋养细胞肿瘤：是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。
临床罕见，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，预后良好。
)解析：二、选择题 (总题数：50，分数：59.00)4.妊娠滋养细胞疾病不包括：（）（分数：1.00）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.原发性卵巢绒癌√D.绒毛膜细胞癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤解析：5.侵蚀性葡萄胎可来源于：（）（分数：1.00）A.早期流产B.异位妊娠C.晚期流产D.足月妊娠E.完全性葡萄胎√解析：6.绒毛膜癌不可能来源于：（）（分数：1.00）A.完全性流产B.假性妊娠后√C.异位妊娠流产D.侵蚀性葡萄胎E.足月妊娠分娩后解析：7.完全性葡萄胎的染色体基因组来源于：（）（分数：1.00）A.母系B.父系√C.母系和父系D.母系合子代E.父系合子代解析：8.不完全性葡萄胎的染色体基因组可来源于：（）（分数：1.00）A.母系B.父系C.母系和父系√D.母系合子代E.父系合子代解析：9.关于葡萄胎巨检的描述，错误的是：（）（分数：1.00）A.大泡可套着小泡√B.绒毛杆串联水泡C.葡萄样水泡大小不一D.水泡壁薄、透亮或混浊E.水泡间可充满血液或血凝块解析：10.完全性葡萄胎镜下的结构，错误的是：（）（分数：1.00）A.绒膜结构水肿B.绒毛结构消失√C.间质内血管消失D.滋养细胞中度增生E.滋养细胞轻度增生解析：11.卵巢黄素化囊肿发生的组织部位是：（）（分数：1.00）A.卵泡内膜细胞√B.卵巢滋养细胞C.卵泡外膜细胞D.卵泡颗粒细胞E.卵巢间质细胞解析：12.卵巢黄素化囊肿的发生与下列激素有关的是：（）（分数：1.00）A.FSHB.HCG √C.PRLD.hPLE.GnRH解析：13.完全性葡萄胎最常见的临床症状是：（）（分数：1.00）A.不规则性阴道流血√B.子宫大小大于停经月份C.妊娠剧吐及妊高征征象D.停经后不规则阴道流血E.停经后阴道内排出葡萄状物解析：14.依据下列哪项可诊断为葡萄胎：（）（分数：1.00）A.出现甲状腺功能亢进现象B.停经8周子宫14周妊娠大C.停经12周后妊娠反应加剧D.停经8周后出现不规则阴道流血E.停经8周后阴道内排出血液中有串珠水泡√解析：15.下列临床表现不会出现在完全性葡萄胎中的是：（）（分数：1.00）A.子宫大小大于停经月份B.卵巢黄素化囊肿C.约2％可发生滋养细胞肺栓塞D.约10％可出现甲状腺功能低下√E.停经24周前可出现妊高征征象解析：16.临床上鉴别葡萄胎最重要的辅助检查方法是：（）（分数：1.00）A.B型超声检查√B.超声多普勒检查C.诊断性刮宫病理学检查D.血β-HCG放射免疫测定E.尿HCG酶联免疫吸附测定解析：17.葡萄胎最易被误诊的疾病是：（）（分数：1.00）A.妊娠剧吐B.月经紊乱C.先兆流产√D.多胎妊娠E.羊水过多解析：18.葡萄胎在清宫术后血β-HCG通常降至正常水平的时间是：（）（分数：1.00）A.2周B.4周C.8周√D.12周E.14周解析：19.持续性葡萄胎是指：（）（分数：1.00）A.HCG持续阳性B.β-HCG>100 000 U／LC.葡萄胎完全排空后，子宫持续性不复旧D.葡萄胎完全排空后8周，HCG持续阳性√E.葡萄胎完全排空后12周，HCG持续阳性解析：20.部分性葡萄胎与完全性葡萄胎最大的区别是：（）（分数：1.00）A.部分性葡萄胎恶变倾向大B.完全性葡萄胎恶变倾向小C.完全性葡萄胎恶变倾向大√D.完全性葡萄胎β-HCG下降慢E.部分性葡萄胎β-HCG下降快解析：21.临床确诊葡萄胎后最主要的处理方法是：（）（分数：1.00）A.告知患者病情B.选择恰当的化疗药物C.诊断性刮宫病理学检查D.负压吸引清宫术病理学检查√E.彻底刮除宫腔内容物病理学检查解析：22.在行葡萄胎清宫术时，注意事项中最重要的是：（）（分数：1.00）A.慎用催产素B.选择大号吸管C.开放输液通道D.充分扩张宫颈√E.警惕发生滋养细胞肺栓塞解析：23.葡萄胎切除子宫的指征是：（）（分数：1.00）A.患者年龄>40岁，有高危因素√B.子宫大小>14周妊娠C.患者要求切除子宫D.防止子宫以外的远处转移E.易于随访解析：24.葡萄胎伴有黄素化囊肿的处理原则是：（）（分数：1.00）A.一般不需要特殊处理√B.黄素化囊肿直径>6 cm应切除C.清宫术后β-HCG下降缓慢应切除D.黄素化囊肿表面滤泡较大时应穿刺吸液E.黄素化囊肿出现不全扭转时行附件切除解析：25.完全性葡萄胎预防性化疗的指征不包括：（）（分数：1.00）A.患者年龄>40岁B.无条件随访者C.黄素化囊肿直径>6 cmD.葡萄胎排除前β-HCG>100 000 U／LE.第2次刮宫未见高度增生滋养细胞√解析：26.葡萄胎清除后应定期随访的内容不包括：（）（分数：1.00）A.动态监测HCGB.注意有无咳嗽、咯血C.注意有无异常阴道流血D.B超动态检测肝脏有无转移√E.必要的盆腔B超及X线胸片解析：27.葡萄胎清宫后应避孕的时间为：（）（分数：1.00）A.6个月B.1～2年√C.2～3年D.0.5～1年E.10个月解析：28.葡萄胎处理后选择的避孕方法最好是：（）（分数：1.00）A.避孕套√B.宫内节育器C.避孕片Ⅰ号D.NorplantⅠE.避孕片Ⅱ号解析：29.侵蚀性葡萄胎在局部主要侵蚀：（）（分数：1.00）A.底蜕膜B.包蜕膜C.子宫内膜D.子宫内膜和肌层E.子宫肌层和血管√解析：30.侵蚀性葡萄胎血行转移的部位主要是：（）（分数：1.00）A.肺和脑B.肺和阴道√C.胃肠道和肝D.肺和胃肠道E.子宫旁血管和阴道静脉丛解析：31.侵蚀性葡萄胎转移的最常见部位是：（）（分数：1.00）A.肺√B.脑C.阴道D.卵巢E.胃肠道解析：32.侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎几个月内发生：（）（分数：1.00）A.3个月B.6个月√C.8个月D.10个月E.12个月解析：33.葡萄胎和侵蚀性葡萄胎镜下结构的主要区别是：（）（分数：1.00）A.绒膜结构存在B.绒膜结构消失C.出血、坏死情况D.滋养细胞增生程度和分化情况√E.滋养细胞增生程度和组织有无出血解析：34.侵蚀性葡萄胎的临床表现，不包括：（）（分数：1.00）A.葡萄胎排空后子宫复旧延迟B.葡萄胎清除后恢复正常月经√C.葡萄胎清除后6个月内出现咳血D.葡萄胎清除后黄素化囊肿持续存在E.葡萄胎排空后阴道前壁出现紫蓝色结节解析：35.葡萄胎清除后9周β-HCG持续高水平不包括：（）（分数：1.00）A.再次妊娠B.绒毛膜癌√C.葡萄胎残留D.侵蚀性葡萄胎E.黄素化囊肿仍存在解析：36.可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是：（）（分数：1.00）A.胸部X线摄片B.刮宫葡萄胎标本C.血清β-HCG检测D.B型超声及彩色多普勒√E.子宫输卵管造影术或宫腔镜解析：37.侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是：（）（分数：1.00）A.转移灶中无绒毛结构存在B.转移灶中可查及绒毛结构√C.转移灶中可见成团的滋养细胞D.滋养细胞侵及子宫肌层和血管E.癌灶中央找不到增生的滋养细胞解析：38.绒癌在组织学上与一般实性癌肿的主要区别是：（）（分数：1.00）A.肿瘤细胞高度增生B.侵犯周围组织和血管C.癌灶内存在出血、坏死D.缺乏固有的间质细胞和血管√E.癌细胞的增殖依赖于新生血管的形成解析：39.绒毛膜癌转移早且广泛，其主要转移途径是：（）（分数：1.00）A.局部蔓延B.淋巴转移C.直接浸润D.血行播散√E.腹腔种植解析：40.绒毛膜癌最常见的转移部位是：（）（分数：1.00）A.脑B.肺√C.肝D.胃肠E.阴道解析：41.绒毛膜癌转移至阴道的常见部位是：（）（分数：1.00）A.阴道上段前壁B.阴道下段侧壁C.阴道下段前壁√D.阴道上段后壁E.阴道上段侧壁解析：42.绒毛膜癌导致患者死亡的主要原因是：（）（分数：1.00）A.广泛肝转移B.子宫穿孔大出血C.滋养细胞肺栓塞D.脑转移形成癌瘤√E.阴道转移灶破溃大出血解析：43.诊断绒毛膜癌最主要的手段是：（）（分数：1.00）A.β-HCG检测B.葡萄胎流产史C.流产或足月产史D.组织病理学检查√E.B超和彩色多普勒解析：44.治疗绒毛膜癌的主要方法是：（）（分数：1.00）A.口服化疗B.肌注化疗C.静脉化疗√D.局部注射化疗E.手术切除病灶解析：45.疑侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌肺转移的常规检查是：（）（分数：1.00）A.胸腔镜检查B.X线胸部透视C.X线胸部摄片√D.支气管镜检查E.痰液β-HCG检测解析：46.侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌化疗疗程的确定通常是：（）（分数：1.00）A.症状完全消失，再继续治疗1～2个疗程B.肺部转移灶消失，再继续治疗2～3个疗程C.患者对化疗药物难以忍受，不再继续化疗D.妇科检查子宫恢复正常大小，再继续治疗1～2个疗程E.β-HCG每周检测连续3次正常，再继续治疗2～3个疗程√解析：47.绒毛膜癌治疗后随访几年无复发才认为治愈：（）（分数：1.00）A.5年√B.4年C.3年D.2年E.1年解析：48.绒毛膜癌行次广泛子宫切除的指征是：（）（分数：1.00）A.无化疗及随访条件B.病灶在子宫化疗无效C.不要求保留生育功能及化疗耐药√D.仅有局限子宫病灶无肺转移E.切除原发灶提高化疗效果解析：第46～48题：女性，28岁，月经规律，停经13周，恶心、呕吐严重，阴道不规则流血10天。
临床医学妇产科学妊娠滋养细胞疾病
05
妊娠滋养细胞疾病的研究 进展
最新研究成果
基因组学研究
通过对妊娠滋养细胞疾病的基因组学研究，发现了与疾病 发生、发展相关的基因突变和表观遗传变化，为疾病的早 期诊断和治疗提供了新的思路。
免疫学研究
深入研究了妊娠滋养细胞疾病与免疫系统的关系，发现了 一些免疫细胞和分子在疾病中的作用，为免疫治疗提供了 理论基础。
临床医学妇产科学 妊娠滋养细胞疾病
目 录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的临床表现与诊断 • 妊娠滋养细胞疾病的治疗 • 妊娠滋养细胞疾病的预防与护理 • 妊娠滋养细胞疾病的研究进展
01妊娠滋养细胞疾病概述定义与分类定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾病 ，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤等。
患者教育
疾病知识教育
01
向患者介绍妊娠滋养细胞疾病的病因、临床表现、治疗方法和
注意事项等，帮助患者全面了解疾病。
自我管理教育
02
指导患者进行自我管理，包括病情监测、饮食调整、运动锻炼
等方面，提高患者的自我管理能力。
心理调适教育
03
教育患者如何进行心理调适，缓解焦虑、抑郁等情绪问题，帮
助患者树立积极的生活态度。
病灶切除术
对于病灶局限、无转移的患者，可采 取病灶切除术，以保留生育功能。
其他治疗方式
放射治疗
对于无法手术或术后辅助治疗的患者， 可采用放疗，以杀死残留的肿瘤细胞。
VS
介入治疗
对于有子宫动脉栓塞需求的患者，可采用 介入治疗，以减少子宫出血、缩小病灶。
04
妊娠滋养细胞疾病的预防 与护理
预防措施
定期产前检查
妊娠滋养细胞疾病名词解释
妊娠滋养细胞疾病名词解释妊娠滋养细胞疾病（Trophoblastic Disease）是一组罕见的妊娠相关疾病，主要起源于滋养细胞。
滋养细胞是胚胎发育过程中形成的一种细胞群，主要功能是滋养和支持胚胎发育。
妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、滋养细胞癌和滋养细胞疾病前驱病变。
葡萄胎（Hydatidiform Mole）是妊娠滋养细胞疾病中最常见的一种，占所有滋养细胞疾病的90%以上。
葡萄胎通常发生在妊娠早期，其特点是滋养细胞异常增殖，形成葡萄样的异常绒毛。
葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
完全性葡萄胎是指没有胚胎发育，只有滋养细胞异常增生，并且在分娩后会自发流产。
而部分性葡萄胎是指胚胎发育不全，与正常胚胎共存，并且可继续发育为胎儿。
滋养细胞癌（Choriocarcinoma）是一种恶性肿瘤，起源于妊娠滋养细胞。
滋养细胞癌可以作为葡萄胎的并发症出现，也可以独立发生。
滋养细胞癌具有侵袭性和转移性的特点，可侵犯子宫和其他器官，甚至转移到其他部位如肺、脑等。
滋养细胞疾病前驱病变（Trophoblastic Disease Precursor Lesions）是指一些非恶性的滋养细胞异常增生病变，包括滋养细胞增生症（proliferative trophoblastic disease）、轻度异型滋养细胞病变（mildly dysplastic trophoblastic disease）和中度异型滋养细胞病变（moderately dysplastic trophoblastic disease）。
这些病变可能进一步发展成葡萄胎或滋养细胞癌，但有一部分也可以自然消退。
妊娠滋养细胞疾病的临床表现包括异常阴道出血、腹痛、子宫增大等，但在早期可能无症状。
诊断主要依靠临床症状、超声检查和滋养细胞组织学检查。
治疗通常包括手术刮宫、化疗和观察随访，具体方案根据病情严重程度和患者生育意愿而定。
总的来说，妊娠滋养细胞疾病是一组由滋养细胞异常增生引起的妊娠相关疾病，其中包括葡萄胎、滋养细胞癌和滋养细胞疾病前驱病变。
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WBC < 4.0×109/L 不能用药 < 3.0×109/L 考虑停药
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【护理诊断/问题】
营养失调 与化疗所致的消化道反应有关。 自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。
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【预期目标】
1. 病人能满足机体的营养需要。 2. 病人能接受自己形象的改变。 3. 病人未发生严重感染。
▪ 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医 护人员顺利完成清宫术。
▪ 病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增 加。
▪ 病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参 与随访全过程。
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
【概念】
妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%
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【诊断检查】
血HCG测定：1500Klu/L B超：子宫正常 胸片X线：右上肺有棉球状阴影 心电图：正常。 实验室检查： 白细胞3.4×109/L
血小板5.1X 109/L
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【思考题】
1 诊断？ 2 护理评估？ 3 护理措施？
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【护理措施】
▪脑转移
✓ 卧床休息，严密观察 ✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮等 ✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
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【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导 ▪ 避孕措施：首选避孕套
妊娠滋养细胞疾病
四、体征 体征
1.子宫变化 停经月份不符合大于妊娠月份 2.胎儿情况 听不到胎心音 无自觉胎动 3.黄素化囊肿 葡萄胎排出后常在1-3个月内 消失
五、并发症 并发症
1.大出血 常发生于葡萄胎自然排出时； 2.感染引起腹膜炎 败血症 3.子宫穿孔 4.急性肺栓塞 5.残存葡萄胎 6.黄素囊肿扭转 7.恶变
2.
七、鉴别诊断
1.流产 HCG水平符合正常妊娠，葡萄胎HCG持续 流产 异常升高 2.双胎妊娠 子宫增大大于正常单胎妊娠单胎月份， 双胎妊娠 一般无阴道流血 3.羊水过多 大于妊娠月份无阴道流血多发生于妊娠 羊水过多 晚期，HCG水平在正常范围内B超可确诊 4.子宫肌瘤合并妊娠 大于停经月份，子宫表面突起， 子宫肌瘤合并妊娠 HCG不高有胎心胎动，有肌瘤影像。
八、治疗 治疗
1.葡萄胎清除 吸宫术出血少安全，不易采用催产素或前列腺 素引产 2.出血多输血 3.抗菌素预防感染 4.大号吸管吸干净 5.吸宫术中避免用宫缩剂，以防止增加宫腔压力将葡萄胎挤 入血管，造成扩散引起急性肺栓塞等严重并发症 6.预防出血多，开始吸宫后，静点5%葡萄糖500毫升加5-10 单位的缩宫素 7.刮宫次数俩次不要进行第三次刮宫，第一次刮宫一周后在 刮第二次，送病理化验
葡 萄 胎
定义： 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大 小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称 为葡萄胎，也称水泡状胎块。 是一种良性滋养细胞疾病，是滋养层发育异常，胚 外组织发生的一种变性。 特点：病变局限于子宫腔内，不侵入子宫肌层，无 转移表现。
主要内容
一、病因 二、病理 三、临床表现 四、体征 五、并发症 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预防性化疗 十、随访
妊娠滋养细胞 疾病
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病的研究进展
近年来,医学界对妊娠滋养细胞疾病的病因、发病机制、诊断和治疗方法都取得了深入的研究和重要进展。通过基础和临床研究,不断丰富和完善了对这类疾病的认识。
妊娠滋养细胞疾病的临床管理
对于妊娠滋养细胞疾病的临床管理,需要根据具体病情采取个体化的诊疗方案。早期诊断和及时干预至关重要,以提高疾病的治疗效果和患者的生存率。同时还需要注重对患者及其家属的心理辅导和支持,以帮助他们更好地应对这一复杂的疾病。
妊娠滋养细胞疾病概述
妊娠滋养细胞疾病是一类由滋养细胞异常增生引起的疾病。它包括葡萄胎、部分性葡萄胎和绒毛膜癌等。这些疾病会对孕妇的身心健康造成严重影响,及时诊断和治疗至关重要。
by Amang Parson
妊娠滋养细胞的正常发育
1
受精
受精卵在输卵管内开始分裂,并迅速向子宫移动。
பைடு நூலகம்
2
着床
受精卵在子宫内附着在子宫内膜上,开始形成蕈状的滋养细胞。
4
胎儿囊肿
为罕见的一种妊娠滋养细胞疾病,可能由胚胎发育异常而引起。
葡萄胎
葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种严重类型。它是由滋养细胞过度增生和异常分化引起的,表现为子宫内出现豆荚状或水肿状组织。
部分葡萄胎
部分葡萄胎是一种胎儿发育异常的疾病,发生于妊娠期。其特点是部分葡萄状绒毛膜细胞出现异常增生,而不是全部绒毛膜细胞都发生改变。这种疾病相比于完全形式的葡萄胎,预后和治疗效果更好。
通过定期产前检查和及时处理妊娠滋养细胞疾病,可以有效预防严重并发症的发生。同时,健康的生活方式和心理调节也是预防的关键。
妊娠滋养细胞疾病的预后
妊娠滋养细胞疾病的预后取决于疾病的类型、发展阶段、治疗效果等因素。通常病情轻微的患者预后较好,而病情较重或未及时发现的患者预后较差。及时诊断和治疗是关键,可大大提高患者的生存和生活质量。
妊娠滋养细胞疾病
第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（Gestational trophoblastic disease GTD）：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
主要包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。
这几种疾病之间有一定联系。
良性葡萄胎可能延续发展经侵蚀性葡萄胎至绒癌。
绒癌除上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎，足月妊娠，流产或异位妊娠后。
妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）：系指侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，葡萄胎不属于肿瘤范畴。
第一节葡萄胎定义：指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。
[相关因素]1.完全性葡萄胎：地域种族亚洲和拉丁美洲发生率较高如日本2‰北美和欧洲国家发生率较低0.6—1.1‰浙江 1.39‰山西 0.29‰营养状况饮食中缺乏维生素A及胡罗卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
年龄因素＞35和40岁，发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。
＜20岁，发生率也显著升高前次葡萄胎史有过1次和2次葡萄胎史者，再发率为1%—15-20%细胞遗传学染色体核型为二倍体，90%为46XX，10%为46XY2.部分性葡萄胎：发生率远低于完全性葡萄胎，分别为1945︰1和695︰1 细胞遗传学 90%以上核型为三倍体，常见核型是69XXY、69XXX69XYY[病理]1.完全性葡萄胎肉眼观：葡萄样水泡大小不一，其间有纤细的纤维素相连，水泡间空隙充满血液及凝血块，水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物（胎盘，脐带，胎膜）。
镜下：见绒毛体积增大，轮廓规则，弥漫性滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失。
2.部分性葡萄胎肉眼观：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡且常伴发育迟缓或多发性畸形。
镜下见：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，且常限于合体滋养细胞，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。
妇产科主治医师辅导：妊娠滋养细胞疾病
妇产科主治医师辅导：妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是妇产科主治医师要掌握的知识点。
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妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
目前侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
2000年FIG0将侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合并称为妊娠滋养细胞肿瘤，并进一步根据病变范围再分为两类：若病变范围局限于子宫，称为无转移妊娠滋养细胞肿瘤；若病变出现在子宫，称为转移妊娠滋养细胞肿瘤。
葡萄胎一、概念妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛形成水泡状，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。
为良性病变，部分有恶变倾向。
分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。
组织学特点：滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失。
二、病因目前不清。
可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄（大于40岁或小于20岁发生率升高）、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。
三、临床表现1.完全性葡萄胎（1）停经后阴道流血：停经时间一般在8～12周多见。
（2）子宫异常增大，变软：半数以上大于停经月份，质地变软。
因为葡萄胎迅速增大宫腔内积血所致。
（3）腹痛：为葡萄胎增长迅速及子宫快速过度扩张所致的阵发性下腹痛。
部分为黄素化囊肿扭转或破裂致急腹痛。
（4）妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
（5）妊娠期高血压疾病征象：出现时间较正常妊娠早，可在20周出现高血压、蛋白尿和水肿，且症状严重，易发展为子痫前期。
（6）卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，也可为单侧。
黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。
（7）甲状腺功能亢进征象：7%患者出现甲亢表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，突眼少见。
2.部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。
妊娠滋养细胞疾病
内容提要
【护理评估】 护理评估】 一、健康史 停经时间 阴道出血情况： 性质、颜色。 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎病人， 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫 术病史，如清宫术次数、 术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时 术后血、 HCG资料 转移灶症状的主诉； 资料； 间；术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是 否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。 否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
内容提要
【概述】 概述】 二、病因 葡萄胎病因尚不清楚， 葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生 与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40 与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40 岁和年龄少于20 20岁 岁和年龄少于20岁，是发生完全性葡萄胎的高危 因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。 因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的 发生有明显地域差异， 发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美 国家高。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数于 国家高。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎， 葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌50% 50%来自良性葡 葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌50%来自良性葡 萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上发生， 萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上发生，发生于 流产或足月产后各占25% 25%， 流产或足月产后各占25%，少数发生于异位妊娠 后。
内容提要
病理组织学检查
葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生； 葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生； 绒毛间质水肿； 绒毛间质水肿； 间质内血管消失。 间质内血管消失。 侵蚀性葡萄胎： 侵蚀性葡萄胎：见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋 养细胞，并呈团块状，细胞大小、 养细胞，并呈团块状，细胞大小、形态 均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛 结构。 结构。 绒癌：找不到正常的绒毛结构。 绒癌：找不到正常的绒毛结构。
妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎
hydratidiform mole
概述
• （一）定义——妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增
生，终末绒毛转变成水泡，相互间有蒂相连成串， 形如葡萄而得名。
• （二）分类：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎 • （三）发病率：
– 东南亚国家发病率较高：1/500~600 – 欧美国家：1/1500~2000 – 我国（87年资料统计）：1/1238
定义 来源于胎盘种植部位的一 种特殊类型的滋养细胞肿瘤
病理特性
• 实质性 • 局限于子宫、突向宫腔、可达肌层 • 晚期发生转移
临床表现
• 足月产、流产、葡萄
胎清宫后不规则阴道 流血，或月经过多、 闭经
• 妇检 子宫增大
诊断
• 血HCG测定 （仅30%—50%升高） • 血HPI测定 • 超声检查 • 诊断性刮宫
• （三）超声检查：B超提示子宫肌层病灶——弥
漫性强光点或光团，与暗区相间的蜂窝样病灶。
• （四）胸片：示转移灶——肺野单个或多个半
透明的圆形阴影。
• （五）组织学诊断：子宫肌层或子宫外转移的
切片中见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊 断。
绒毛膜癌
概述
• （一）滋养细胞肿瘤中恶性度最高，多数
为生育年龄妇女，少数发生在绝经后。
侵 蚀 性 葡IN萄VASI胎VE
MOLE
概述
• （一）定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层
或转移子宫之外，具有恶性肿瘤行为。
• （二）100%来自葡萄胎，多在葡萄胎清除
后6月内发生。
• （三）治愈率高。
病理
• 根据水泡组织的多少、滋养细胞增生的程度及
不典型增生的程度分为三型。
• 1型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄，已侵入子宫
妊娠滋养细胞疾病(GTD)PPT课件
性葡萄胎的诊断依据
侵蚀性葡萄胎
[处理] 与 [随访] 见绒癌。
[预后] 一般均能治愈，个别 病例死于脑转移。
绒毛膜癌 （choriocarcinoma）
为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血 循转移至全身，最常见的转移部位依次 为肺、阴道、脑及肝。
绒癌患者的预后显著改观的关键： HCG监测技术的进步，化学治疗的发展。
份值，>100kIU／L,常超过1000kIU／L， 且持续不降
2. B超： 粗点状或落雪状或蜂窝状图像,完
全性葡萄胎无妊娠囊, 胎儿结构及胎心搏 动征,部分性葡萄胎可有。
3. 超声多普勒: 仅能听到子宫血流杂音,无
胎心音
[葡萄胎鉴别诊断]
1．流产 葡萄胎患者子宫多大于同期妊娠 子宫，孕期超过12周时HCG 水平仍高， B超图像显示葡萄胎特点
正常受精
23，X
23,X 23,Y
病因
46,XX
女
男
46,XY
空卵受精
病因
23,X
23,X
46,XX
完全性葡萄胎
空卵双精子受精
23,X
23,Y
病因
46,XY
完全性葡萄胎
正常卵子双精子受精
23,X
23,Y
病因
69，XXY
23，X
23,X
23,X
23,Y
23,Y
69，XXX
69，XYY
部分性葡萄胎
镜检：1. 滋养细胞不同程度增 生
2. 间质血管消失。 3.可见绒毛结构或坏
死绒毛阴影又称鬼影。
[侵蚀性葡萄胎临床表现]
1.原发灶表现
（1）葡萄胎清除后阴道不规则流血 （2）子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4~6周
滋养细胞疾病
新乡市中心医院妇瘤二科
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘 滋养细胞的疾病
良性 葡萄胎 (HM)
妊娠滋养 细胞疾病 (GTD)
侵蚀性葡萄胎(IHM)
妊娠滋养 细胞肿瘤
(GTT)
绒癌 (CC) 胎盘部位滋养细胞肿瘤
血的情况下进行。术中防止出血或穿孔可使用缩 宫素，但须在宫口扩大后给药。尽量一次吸净， 子宫过大者可在一周后第二次清宫。
每次刮出物均应送病检。
2、子宫切除术
单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入 子宫肌层局部的危险，而不能预防子宫外 转移的发生。
对于年龄大于40岁、有高危因素、 无生育要求者可考虑切除子宫，保留卵巢
核型
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
缺乏
存在
弥漫
局限
弥漫
局限
规则
不规则
缺乏
存在
双倍体 三倍体（90%），四倍体
病理 • 卵巢黄素化囊肿（theca lutein ovarian cyst）
由于滋养细胞增生产生大量的HCG，刺激 卵巢卵泡膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多为 双侧，大小不等，最大直径可在20cm以上。囊 肿表面光滑、色黄、壁薄、切面多房囊液清澈
• 3).子宫异常增大、变软
约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡 萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者 可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发 育的结果。
• 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征
由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此 呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重. 并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高 血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫。
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1.名词解释持续性葡萄胎(persistent mole) 参考答案
葡萄胎完全排空后3月，HCG仍持续阳性，未降至正常范围，称为persistent mole。
2.名词解释妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastcic tumor，GTT) 参考答案
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
3.名词解释葡萄胎(hydatidiform mole) 参考答案
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
4.名词解释完全性葡萄胎参考答案
完全性葡萄胎其染色体核型均来源于父系，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。
5.名词解释胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor，PSTT) 参考答案
PSTT指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。