糖尿病护理查房

糖尿病得护理查房

时间:2016年5月4日地点:内①科医办室

内容:内①科护理业务查房一一糖尿病得护理

参加人员：

主持人：

今天我们业务査房得内容就是糖尿病得护理。众所周知,糖尿病就是最常见得慢性病之一，随着人们生活水平得提高，人口老龄化以及肥胖发生率得增加,糖尿病得发病率呈逐年上升趋势。卫生部得调査结果显示,我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万例糖尿病患者。根据国际糖尿病组织报告,2003年中国约有糖尿病患者2260万，以U前得增长趋势，预计到2025年，中国得糖尿病患者将超过5000万。U 前中国已成为仅次于印度得世界第二糖尿病大国，专家预测，在不久得将来，我国得糖尿病人数将超过印度,成为世界上糖尿病患者最多得国家。因此，掌握糖尿病得相关知识, 有效得患者教育对我们护理工作尤为重要，今天，利用这次查房，我们共同学习一下糖尿病得相关知识，请责任护士郑莉介绍患者病悄：

郑莉:一般资料:万四秀女71岁

入院时査体：T:36、5°C P:90 次/分R:18 次/分BP:154/85mmHg

主诉:再发口渴、多饮、多尿半月。

现病史:患者近半年来再次出现口渴、多饮、多尿症状,患者在当地侧血糖明显增高, 空腹血糖在12mmol/L左右，餐后2小时血糖一般高于20mmo!/L,但胰岛素（若与灵30R）用量未变（早餐前15单位、晚餐前11单位）。今来本院就诊，门诊以糖尿病收入院。

既往史:有糖尿病病史10余年,近年来常出现一过性失忆症，智力亦逐年减退,曾有脑梗死病死。无过敬史。

郑莉:首先，就让谭丽成来简要叙述一下什么就是糖尿病。

谭丽成:糖尿病就是山于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度得胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱得综合症。持续高血糖就是其生化特征。那么什么就是高血糖呢，我再与大家复习一下：

-血糖超出正常范W,都称高血糖;为避免误差，一般建议查两次以上。

-空腹血浆血糖正常范H：65-109mg/dL;若大于llOmg/dL（小于126mg/dL）者可称为空腹血糖受损;大于或等于126ing/dL可能属糖尿病。

・餐后2小时血浆血糖在140mg/dL以下属正常;若已超出140mg/dL,但未达200mg/dL, 称糖耐量低减（IGT）:大于200mg/dL可能就是糖尿病。

-随机血浆血糖不应超过200ing/dL。

-出现血糖高于200mg/dl时，为高血糖。

郑莉:谭丽成介绍得很详细，那么接下来我们就了解一下糖尿病得分型，杨苗为大家介绍一下。 杨苗:糖尿病得分型：

1. 1型糖尿病(Type 1 DM): Id 于自身免疫反应选择性破坏胰岛B 细胞(达80%以上)，使

胰岛素绝对缺乏所致;我国患病率约5%,多在儿童与青少年发病；酮症倾向就是其临床特 征;

需要外源性胰岛素治疗。

2. 2型糖尿病(Type 2 DM ):胰岛素抵抗或分泌不足所致，就是多基因与多种环境因素相

互作用得结果；约占总人数90%,可分为非肥胖及肥胖两个亚型；临床上起病缓慢，“三 多”症状不明显，无酮症倾向，不易早期诊断;早期可不用胰岛素治疗。

3. 妊娠糖尿病(GDM):特指在妊娠期间发生得糖尿病；由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗激 素，常在中后期出现持续高血糖,常需要胰岛素治疗;与糖尿病女病人妊娠概念不同。

4. 特殊类型糖尿病:指上述3型DM 以外得糖尿病，常见得如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或 化学制剂所致疾病等。

郑莉:下面再山冯航为大家介绍一下糖尿病病因及发病机制。

冯航:糖尿病病因及发病机制十分复杂，U 前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：

遗传因素:举世公认，糖尿病就是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病

率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿

病I 型得病W 中遗传W 素得重要性为50%,而在糖尿病II 型中其重要性达90

%以上，因此引起糖尿病I!型得遗传因素明显高于糖尿病I 型。

精神因素:近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中得作用，认为伴随 着精神得紧张、悄绪得激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素得大量分泌。

肥胖因素：U 前认为肥胖就是糖尿病得一个重要诱发因，约有60%-80%得成年糖尿病患者在 发病询均为肥胖者，肥胖得程度与糖尿病得发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄 增

氏,体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪得比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织 逐渐减少，II ］占体重得47%减少到36%,而脂肪山20%增加到36%,此系老年人,特别就是肥胖 多脂肪得老年人中糖尿病明显增多得主要原因之一。

长期摄食过多:饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下得胰岛素P 细胞负担 过

®，而诱发糖尿病。

感染:幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿 病

得以外显。

妊娠:有关专家发现妊娠次数与糖尿病得发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿 病。 基因因素：U 前科学认为糖尿病就是山儿种基W 受损所造成得：I 型糖尿病

对染色体短臂上得HLA-D 基因损伤；II 型糖尿病一胰岛素基因、胰岛素受体基

因、葡萄糖 溶酶基因与线粒体基因损伤。 四、 五、 六、 七、 人类第六

郑莉：瞧起来到现在对于糖尿病得病因与发病机制我们还没有完全破解，还需要我们继续去研究。

好，下面我们就让赵雪辉为我们介绍一下糖尿病得症状与特点。

赵雪辉:1型糖尿病得特点:起病往往较急，常有“三多一少”症状，有酮症倾向，常因某些应激悄况（急性感染、治疗不当、饮食失调及胃肠道疾病或其它应激）诱发。

发病年龄:可发于任何年龄，以儿童及青少年为多，70岁后也可见发病;有一种特殊得类型, 称LADA （成人晚发得自身免疫性糖尿病）

治疗：多数需终身胰岛素治疗，且对胰岛素反应敏感;某些病例初期査胰岛细胞得自身抗体阳性，但可通过口服降糖药控制血糖。

2型糖尿病得特点:起病缓慢；多在40岁以后发病;三多一少症状不明显

视物模糊；易疲倦、皮肤搔痒等，可用口服降糖药物治疗。

妊娠糖尿病危险W素:除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重〉4Kg）等、多次流产或死胎，但原W不清楚

其它:皮肤瘙痒，特别就是妇女得得外阴瘙痒；反复发生皮肤化脓性感染;感染了肺结核，且病悄发展迅速;肢端麻木或感觉过敬;原因不明得浮肿;下肢溃烂或坏死;年龄较轻即患有0内障, 或视力减退

郑莉:好，了解了糖尿病得症状与特点以后，我们就与张蕾一起来学习一下糖尿病得治疗。

张蕾:糖尿病得治疗

五驾马车:糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与血糖监测。

一、糖尿病得教育:要教会患者认识糖尿病，接受糖尿病与积极治疗糖尿病，指导患者合理得饮食、运动，正规治疗。

二、饮食治疗：

1）饮食定时定量

根据年龄、性别、职业、标准体重［（身氏-100）X0、9］估计每日所需总热量。体重得5%左右, 常可使病悄得到满意控制。

2）合理调整三大营养素得比例

饮食中糖、脂肪、蛋口质三大营养素得比例,要合理安排与调整。既达到治疗疾病得LI得，乂要满足人体得生理需要。

3）饮食计算及热量计算

供给机体热能得营养素有3种:蛋口质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物与蛋0质每克可供热能4kcal（lkcal=4. 184kj）.脂肪每克供热能9kcal（37. 74kj） o糖尿病病人可其劳动强度将每人每天需要得总热量（kcal）按照碳水化合物占69%、蛋口质占15%.脂肪占25%