碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131
碘131甲状腺癌的碘131物理性质和化学性质元素碘的一种放射性同位素。
符号I-131,简写为I。
它的原子核内有78个中子，而碘的稳定性核素原子核内只有74个中子。
碘131是β衰变核素，发射β射线（99%）和γ射线（1%），β射线最大能量为 0.6065兆电子伏，主要γ射线能量为0.364兆电子伏。
半衰期为8.02天。
3.7×10贝可的碘-131点源重8.05×10毫克，在1厘米远处的照射量率是2.3伦琴/时，采用5厘米厚的铅屏蔽就可以安全操作。
碘131属高毒性核素，紧要器官是甲状腺，对人体的有效半减期为7.6天,在人体内的最大容许积存量为1.8×10贝可。
碘-131在放射性工作场所空气中和露天水源中的最大容许浓度分别为0.33和22贝可/升。
碘131的化学性质与元素碘相同。
碘131的产生和提取☆产生碘131的核反应主要有:①用碲金属或其化合物(如二氧化碲)做靶材料,在反应堆中照射,通过(n,γ)反应生成碲131,碲131再经过β衰变而获得碘131，即Te(n,β)TeI；②用富集的铀235做靶材料，通过核的裂变U(n,f)I或U(n,f)TeI而得到碘131，碘131的总裂变产额约0.82％。
方法①可以获得较纯的产品,没有α杂质和其他裂变产物的污染，世界上许多国家都采用这个方法；用方法②制备碘131时，除可能有其他放射性碘同位素的污染外,还有α杂质和β杂质，必须进行有效的纯化，只有少数国家使用。
☆提取从靶材料二氧化碲中将碘131提取出来的方法有干馏法、色谱法、萃取法和蒸馏法等，应用较多的是干馏法和蒸馏法。
蒸馏法是将辐照过的二氧化碲溶解于氢氧化钠溶液，加入过氧化氢、钼盐等，然后在硫酸介质中进行蒸馏。
含有碘131的馏分用加有还原剂的氢氧化钠吸收，碘131便以NaI溶液的形式得到。
NaI溶液是碘131的初级产品。
☆生产防护大量生产碘131时，要注意避免碘131挥发，以免给环境带来严重污染。
甲状腺癌术后碘131治疗健康宣教PPT课件
服药后通常需要含服酸性糖果或
D
维生素C，来减轻唾液腺的辐射
损伤。
05
碘131治疗有哪些副作用呢？
碘131治疗有哪些副作用呢？
服用碘131溶液后的最初几天，您可能会出现：
这是治疗后的正常反应，一般1周左右会自行消失。但如果颈部 肿胀严重，有憋气感，应及时联系医生处理。
碘131治疗有哪些副作用呢？
3
03
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4 周
低碘饮食
临近治疗时
按照预约的 治疗时间入
院后
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4周
停用甲状腺激素类药物（如：左甲状腺素钠片或甲状腺素片），
01 停药后你可能会出现一些不适的症状：比如疲乏无力、体重增加、
易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、抑郁等。这些状态只 是暂时的，可能会持续几周时间。
如果您处在哺乳期，接受碘131治疗后应当终 止母乳喂养。不过再次生育的话，产后可以 正常哺乳。
碘131治疗后，如果您有生育/母乳喂养计划， 应注意以下事项： 女性甲状腺癌病人通常应 在碘131治疗至少6个月后再怀孕。鉴于甲状 腺激素对母体和胎儿健康的重要作用，怀孕 前应确保甲状腺激素水平正常。
男性宜在治疗后3～4个月再使伴侣受孕，以 使放射性碘131治疗后可能发生的暂时性少精 子症得到恢复。
（乳头状癌和滤泡状癌）、髓样癌和未分化癌几个类型。
2
碘131并不是对所有类型的甲状腺癌都有效果。碘131必须被甲状
腺组织摄取后才可发挥作用。
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甲状腺癌术后碘131治疗健康 宣教
碘131 治疗标准操作流程
碘131 治疗标准操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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做碘131前注意事项
做碘131前注意事项做碘131前的注意事项碘131是一种放射性物质，用于甲状腺疾病的治疗。
在进行碘131治疗之前，有一些事项需要患者注意。
以下是一些做碘131前的注意事项：1.医生的咨询和指导：在决定接受碘131治疗之前，首先应该咨询专业医生的意见。
医生会根据患者的病情和身体状况评估是否适合接受该治疗，并给出相应的建议。
2.停用碘制剂：在做碘131治疗之前，患者需要停止使用所有含碘制剂的药物，如含碘的维生素、咳嗽药、抗生素等。
这些药物可能会干扰碘131的治疗效果。
3.停用甲状腺药物：如果患者正在使用甲状腺激素替代治疗，需要在医生的指导下停用这些药物。
这是因为甲状腺激素会竞争性地与碘131结合，影响治疗效果。
4.妊娠和哺乳：如果患者怀孕或正在哺乳期，应该告知医生。
放射性物质对胎儿和婴儿有一定的风险，医生会根据具体情况来决定是否进行治疗。
5.避孕措施：碘131治疗对生育能力会有一定的影响，因此，在治疗前应采取有效的避孕措施，以防止不必要的风险。
6.饮食限制：在准备接受碘131治疗的几天内，患者应遵循医生的饮食限制指导。
通常包括低碘饮食，避免摄入富含碘的食物，如海产品、海带、海藻等。
7.不要吃新鲜食物：在治疗前，患者需要避免摄入新鲜食物，特别是来自农场的新鲜蔬菜和水果。
这是因为这些食物可能被土壤中的放射性碘污染。
8.个人卫生：患者在治疗前应注意个人卫生，尤其是对于排泄物的处理。
需要遵守医生给出的指导，以避免对他人造成辐射的风险。
9.安排安全期：在碘131治疗后的一段时间内，患者会释放出放射性物质。
为了保护他人的安全，患者应在治疗后的特定时间内与他人保持一定的距离，避免密切接触。
10.遵守医生的指导：在进行碘131治疗之前，患者需要充分了解治疗的整个过程和注意事项。
遵守医生的指导是十分重要的，能够确保治疗的效果和安全性。
总之，做碘131治疗前需要患者充分了解治疗的注意事项，并遵守医生的指导。
这样可以确保治疗的效果和安全，并最大程度地减少潜在的风险。
碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段
碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。
我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。
误区一、手术已经切除干净，不再需要131碘治疗131碘治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。
“清甲”是指用131碘摧毁术后残留的正常甲状腺组织。
国际上有一个著名的理论：与其他癌症不同，甲状腺癌是多个中心发生的，即通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。
有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。
这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下切除，即术后仍有较多的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服131碘来消灭。
利用甲状腺乳头状癌、滤泡癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服131碘，131碘进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，131碘释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此131碘治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过131碘治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。
因此甲状腺癌患者手术后行131碘治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。
当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。
一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。
但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。
至于未分化癌、髓样癌则一般对放射性碘治疗无反应。
目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，并无一致的结论。
特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH 浓度的环境下，这是否反而将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的。
甲状腺癌放射性碘131治疗指征
zjuxych铁杆站友医师认证普外科16积分1得票粉丝加关注2013-10-28 22:06 消息引用分享碘I31内放疗的目前明确的指征是：甲状腺乳头状癌大于4cm，或者局部外侵比较厉害。
明确不用做的是微小癌没有淋巴结转移。
其余基本是可做没有一定要做。
像您这个病人，我认为术后扫描下也是可以的，如果发现异常再行手术。
maojinghai入门站友医师认证乳腺外科积分2得票14粉丝加关注2013-11-08 20:38 消息引用分享手术做的比较干净，下旁腺保留较好，做到这很不容易。
个人体会：1.下旁腺尽量保留，如清扫彻底，很难保留下旁腺供血，可以做移植。
2.术野看结扎线较多，现在用电刀，功率小些，完全不用结扎，我偶尔结扎上血管。
3.ⅡⅢⅣ区要不要清扫，有争议，如术前彩超、CT明确侧区无淋巴结转移，可以不清。
jiguang3铁杆站友认证专家普外科11积分6得票11粉丝加关注2013-11-11 22:20 消息引用分享相关疾病：乳头状癌修改anzhenhjy wrote:问题非常尖锐，在没有任何辅助手段证实它是甲状旁腺时，仅凭形态有些不能说明问题。
可以试用染色剂负显像甲状旁腺，可能有助于旁腺的鉴别。
请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。
非常感谢！之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发转移的病例。
左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的清扫没有刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告为类似胸腺结构，于是全部摘除。
可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。
我想说的是，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。
投票+收藏+hjd815铁杆站友医师认证普外科11积分21得票23粉丝加关注2013-11-11 23:48 消息引用分享相关疾病：乳腺癌甲状腺癌修改jiguang3 wrote:请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。
碘131治疗流程
碘131治疗流程
碘131治疗是一种常见的放射性核素治疗方法，主要用于治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺癌等疾病。
下面将介绍碘131治疗的详细流程。
首先，患者需要进行甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，以确定是否适合接受碘131治疗。
医生会根据检查结果，评估患者的甲状腺功能状态和病情，然后决定是否进行碘131治疗。
接下来，医生会向患者详细解释碘131治疗的相关信息，包括治疗原理、注意事项、可能的副作用等。
患者需要充分了解治疗过程中可能出现的情况，以便做好心理准备。
在确定接受治疗后，患者需要进行准备工作。
首先，需要暂停甲状腺激素药物的使用，以便甲状腺能够吸收更多的碘131。
同时，患者需要遵循医生的建议，进行特殊饮食和生活方式的调整，以减少治疗的不良反应。
接着，患者需要前往医院进行碘131治疗。
在治疗前，医生会进行详细的身体检查，确保患者的身体状况适合接受治疗。
然后，医生会根据患者的具体情况确定治疗剂量，并告知患者需要注意的事项。
在接受治疗时，患者需要服用含有碘131的胶囊。
随后，患者需要遵循医生的指导，进行密切的观察和护理。
在接受治疗期间，患者需要避免与他人密切接触，以减少放射性核素的传播。
治疗后，患者需要定期复查甲状腺功能和相关指标，以评估治疗效果和身体状况。
同时，患者需要密切关注可能出现的不良反应和并发症，及时向医生报告并接受治疗。
总的来说，碘131治疗是一种安全有效的治疗方法，但在接受治疗前后，患者需要密切遵循医生的指导，做好相关的准备和护理工作。
只有这样，才能确保治疗的效果和患者的安全。
碘131预定使用的流程
碘131预定使用的流程简介碘131是一种放射性同位素，常被用于医学中的甲状腺治疗。
在使用碘131之前，需要进行预定使用的流程。
本文档将详细介绍相关流程。
碘131预定使用的流程1.准备资料–患者必须提供完整的个人信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
–提供相关病历资料，包括甲状腺功能检查报告、甲状腺超声检查报告等。
–如果患者有其他疾病或过敏史，也需要提供相应的资料。
2.申请医生审查–将准备好的资料提交给相关的医生进行审查。
–医生会仔细研究患者的病历资料，并决定是否适合使用碘131治疗。
–如果医生批准使用碘131治疗，会进一步指导后续的流程。
3.签署知情同意书–如果患者适合使用碘131治疗，医生会要求患者签署知情同意书。
–知情同意书详细说明了碘131治疗的风险和注意事项，患者必须仔细阅读并理解其内容。
–在签署知情同意书之前，患者可以向医生提出任何疑问或担忧。
4.支付费用–在进行碘131治疗之前，患者需要支付相应的费用。
–费用包括碘131的采购成本、医疗检查费用等。
–患者可以向医院的财务部门咨询具体费用清单，并进行结算。
5.等待治疗安排–一旦患者完成所有的前期准备工作，医生会根据排班情况进行治疗安排。
–患者需要耐心等待治疗时间安排，并按照医生的指导提前进行必要的准备。
–患者在等待期间应注意饮食、避免暴露于放射性物质等。
6.治疗过程–患者在治疗前需要进行空腹，并在医生的指导下服用碘131。
–医生会根据患者的具体情况，确定碘131的剂量和使用方式。
–患者需要遵循医生的指导和要求，以确保治疗的安全和有效性。
7.术后护理–治疗结束后，患者需要进行一定的术后护理工作。
–医生会对患者进行一些注意事项的说明，包括饮食、药物使用等。
–患者应按照医生的指导进行恢复和生活方式的调整。
8.复查和随访–碘131治疗后，患者需要进行定期的复查和随访。
–医生会根据患者的情况，安排相应的复查项目和时间。
–患者应按医生的要求进行复查，并及时向医生报告任何不适或异常情况。
碘131治疗后注意事项
碘131治疗后注意事项碘131（I-131）是一种常用的放射性碘治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺癌的方法。
治疗后，患者需要注意一些事项，以确保安全和有效的康复过程。
首先，患者需要遵循医生的指示和建议。
医生通常会为患者制定治疗计划和饮食指导，如限制摄入碘和避免与他人密切接触等。
这些指示是根据患者的具体病情和治疗后身体情况来定制的，必须严格遵守。
其次，患者应该保持良好的个人卫生习惯。
由于放射性碘会通过尿液和汗液排出体外，患者要注意勤洗手、擦洗身体，以避免他人接触到过多的放射性物质。
此外，患者在治疗后需要注意减少与儿童和孕妇的接触。
放射性碘对儿童和胎儿的影响更大，因此，患者应尽量避免与这两个人群近距离接触，以减少潜在的风险。
此外，患者需要特别注意遵守放射性物质管理规定。
废弃物应妥善处理，积极协助医院和当地卫生部门做好废弃物的回收和处理工作。
同时，避免将放射性物质带出家庭，防止环境中的辐射污染。
在治疗后，患者还应注意定期检查和随访。
定期复查可以帮助医生了解患者的恢复情况，及时调整治疗计划或辅助治疗方式。
患者应积极配合医生的要求，完成检查和随访。
此外，饮食和生活习惯也需要注意。
放射性碘治疗后患者的甲状腺功能通常会下降，因此控制体重和体力活动非常重要。
患者应避免高碘食物如海产品、海带和桃子等，减少碘摄入。
平时应保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等。
最后，患者在治疗后要积极面对康复过程中的心理问题。
放射性碘治疗可能会对患者的情绪和心理产生一定影响，有可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。
患者应与家人和医生保持沟通，及时寻求心理支持和帮助。
综上所述，碘131治疗后的注意事项包括遵循医生的指示、保持良好的个人卫生、减少与儿童和孕妇的接触、遵守放射性物质管理规定、定期检查和随访、注意饮食和生活习惯、积极面对心理问题等。
只有在遵循这些注意事项的前提下，患者才能尽快康复并减少康复过程中的潜在风险。
甲癌碘131治疗的适应症以及不良反应
一、适应证：1、碘-131去除残留甲状腺组织（清甲）：总体来说，除所有癌灶均<1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑碘-131。
其它情况凡DTC 术后残留甲状腺组织摄碘率>1%，甲状腺显像显示甲状腺床有残留组织者均应考虑进行，尤其是甲状腺癌Ⅲ或Ⅳ期患者，或年龄<45岁的Ⅱ期，或选择性Ⅰ期伴转移者更应重视去除。
首次清甲固定剂量100mCi，非高危患者可30~100mCi，高危患者兼顾清灶时100～200mCi。
2、碘-131清扫残留甲状腺已去除的DTC转移灶（清灶）：1）复发或转移灶不宜或不愿手术且病灶浓聚碘-131；2）病灶碘-131显像阴性，但Tg水平≥10μg/L的患者要选择碘-131做转移灶清扫。
一般剂量在150～200mCi。
二、不良反应与安全防护1）全身与局部反应：碘-131治疗后部分患者有全身乏力、食欲下降、恶心、腹泻、口干等症状。
病灶部位可有酸胀等反应，但这些反应一般是一过性的，可进行对症处理。
2）甲状腺功能减退：这是碘-131治疗DTC及转移灶的必然后果，要实行替代治疗，对清甲前保留有较多残余甲状腺组织者，服碘-131后3至7天后开始口服左甲状腺素（LT4，常用优甲乐）150ug/d 左右替代治疗；对甲状腺基本完全去除者（吸碘-131率<5%），可于服碘-131 后24至72小时即开始按“饱和剂量” 方案给予甲状腺激素。
3）造血系反应；少数患者可有周围血象和骨髓不同程度受到暂时抑制，经休息2～3个月后恢复正常，必要时可给予相应治疗。
多数学者认为大剂量碘-131治疗后患者白细胞发病率与自然人群发病率相似，国内尚无并发白血病的报道。
4）肺纤维化：严重的、弥漫性的肺转移灶者碘-131治疗后，有少数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。
治疗时宜相对减少剂量，要求治疗后48h体内碘-131滞留量<80mCi，并适当加用强的松（10mg 每日三次）2周左右。
甲状腺癌术后患者口服碘131治疗护理研究
甲状腺癌术后患者口服碘131治疗护理研究简介甲状腺癌是常见的一种恶性肿瘤，治疗方法包括手术、放射治疗和化疗等，其中手术是主要的治疗方式。
手术后，患者需要进行手术后的护理和治疗。
口服碘131治疗是一种针对甲状腺癌的治疗方法，本文将对通过口服碘131治疗的甲状腺癌术后患者的护理和治疗进行研究。
口服碘131治疗治疗原理口服碘131治疗是利用碘131的放射性来摧毁残留的甲状腺组织，使其不再生长。
甲状腺癌是一种需要大量摄取碘的癌症，因此口服碘131治疗可以在摧毁癌细胞的同时将其残留的组织摧毁。
治疗方法口服碘131治疗是通过口服可能摄入 的碘131的方式进行治疗，治疗前需要进行一些准备工作：1.需要避免较高碘摄入的食物和药物。
2.治疗前需要进行碘摄入抑制剂的服用，以减小正常甲状腺的“阻满竞争”，从而增加癌细胞对碘的摄取能力。
3.治疗时需要在不同的时间段布置不同体位的排泄尿样。
X光检查和核素扫描进行功效评价。
护理方法护理前的准备在进行口服碘131治疗前，需要做好深度收尿和轻度饮食。
具体方法如下：1.垃圾桶、尿桶等垃圾需要密闭处理，避免入住人员接触到放射性物质。
2.需要清洁干净房间。
3.提供医疗人员联系方式。
接诊和入住护理在进行口服碘131治疗后，患者需要在专门的放射性病房中进行隔离治疗，此时其他人不能进入病房。
此阶段的护理重点包括以下几点：1.医疗人员需要对患者进行详细的询问和检查。
2.给患者提供胸芽罩、口罩等防护装备，并对其使用和更换进行指导。
3.提供饮食上的需求，并根据患者的口鸣，提供适当的食物和药物。
4.对病情进行监控，包括体温、心率、血压、尿量等指标的监测。
出院和随访治疗结束后，患者出院需要进行随访，进行病情监测和治疗情况评估，随访精细化护理包括以下几点：1.定期复查，包括甲状腺扫描、甲状腺功能检查、血液检查等项目。
2.患者的出行和活动需要通过口罩等方式进行防护，避免接触到其他人群。
3.对患者进行心理护理，帮助患者增强信心，减轻心理负担。
甲癌碘131常见问题解答-cmh
升高的刺激后甲状腺球蛋白水平等于或大于2 ng/mL且全面影像检查后无 患病证据者 : 辅助性放射性碘治疗策略
服药状态下Tg/TgAb
检测不到 可检测到
131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题
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一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题
颈部 US
阳性
手术
sTg
> 2.0
诊断性 WBS 阴性 阳性 sTg > 5-10 阴性
考虑131I
1/3
治疗
无生化缓解 无疾病临床证据 ↓ 辅助性治疗
2/3
sTg < 5-10
vs. 观察
监测 sTg 和 US
考虑r CT, PET
sTg 升高 US 阴性
阳性
Op, EBRT, 131I
131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题
200mCi
250mCi
131碘治疗后出院标准
• 200mCi碘131治疗甲癌患者，服药后24h、 36h、48h、72h后的辐射剂量分别为 115.0、59.0、37.3、15.1uSv/h。
• 按照欧美标准，36小时后就达到出院标 准。 • 按照国内环保要求，48小时后接近标准， 72小时后都低于环保的剂量要求。
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗分化型甲状腺癌一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。
DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。
用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I 显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。
（一）适应证：所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。
（二）禁忌证：妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。
（三）治疗方法1．病人准备(1)停止服用甲状腺片或L–T44~6周。
或停服甲状腺片（或T4）后，改服T33周，然后停用T32周。
(2)忌碘4周。
(3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X光胸片，心电图、肝肾功能检测。
2．去除治疗(1)去除剂量：常规给予131I3.7GBq(100mCi)。
如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5.55~7.40GBq(150~200mCi)。
如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。
(2)服用去除剂量131I后5~7天行全身显像，有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。
(3)经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
甲状腺癌碘131治疗注意事项
甲状腺癌碘131治疗注意事项
1、服碘131之前，保持空腹，带温水一杯；空腹口服碘131后2小时可以进餐（包括口服药物、饮食、饮水），进餐前请将唾液咽下，以保证药物剂量。
2、碘131治疗后需隔离观察四周以上，四周内避免接触儿童及孕妇尽量减少与他人接触时间；与成人接触至少间隔1米以上。
3、碘131治疗后多饮水，及时排空小便，以减少对生殖腺、膀胱和全身的照射，每天至少排大便一次，以减少肠道的照射。
每次大、小便后应随即冲洗厕所。
4、碘131治疗后口服维生素C或泼尼松，咀嚼口香糖以促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。
5.请于服药后5--7天行全身显像，了解转移灶摄取情况，为进一步随访和治疗提供依据。
6、请于治疗结束后开始服用左甲状腺素钠片替代治疗，晨起空腹服用左甲状腺素钠片，每日一次，服用左甲状腺素钠片1月后查甲功，根据TSH和甲状腺素水平调整剂量。
7、碘131治疗后女性患者一年内，男性患者半年内均须避孕。
8、治疗反应及处理：碘131治疗后，早期可出现颈部不适、上腹不适、恶心，部分可见唾液腺肿痛、白细胞暂时
降低等，可告诉医生并进行对症处理。
极少可出现喉头水肿等严重情况，需及时进行治疗。
多次治疗者可有骨髓抑制，但多数为轻度、可逆性；弥漫性肺转移者反复大剂量碘131治疗，可能引起放射性肺炎和肺纤维化。
9、碘131治疗一周内仍需要无碘饮食，一周后可以正常饮食。
10、随访观察：若残留灶未去除完全及甲状腺球蛋白较高，于131治疗6个月后进行治疗前准备（停服优甲乐+忌碘4周），再次131去除治疗，直至去除残留甲状腺组织为止。
若残留灶去除完全，未发现DTC转移灶，则1年后随访。
碘131治疗注意事项
碘131治疗注意事项碘131是一种用于甲状腺疾病治疗的放射性物质，主要用于治疗甲状腺功能亢进和甲状腺癌。
虽然碘131治疗是一种有效的治疗方法，但仍需特别注意一些事项。
首先，需要确诊。
在进行碘131治疗之前，应先确诊甲状腺疾病的类型和严重程度。
因此，建议在进行治疗前进行详细的医学检查，如血液检测、甲状腺扫描等，以确保治疗的方案和剂量是正确的。
其次，需要评估患者的一般情况。
碘131治疗对一些特定人群可能产生不良影响。
例如，孕妇和哺乳期妇女、有明显肝肾功能损害的患者，以及存在其他严重疾病的患者，应避免接受碘131治疗。
对于这些特殊人群的患者，应采取其他治疗方法。
再次，需注意放射性防护。
碘131是一种放射性物质，具有一定的放射性危险。
因此，在进行碘131治疗时，医生和患者应遵循相关的防护措施。
医生应根据患者的情况确定合适的剂量和时间，以减少放射性危险。
患者在接受治疗期间，应避免与他人密切接触，尤其是孕妇和儿童，以减少辐射暴露的风险。
此外，需要遵守饮食指导。
在进行碘131治疗期间，应遵循医生的饮食指导。
一般情况下，患者需要避免摄入含有碘的食物，如海产品、海带、虾和大豆制品等。
此外，还应避免食用刺激性食物，如辛辣食物、烟酒等，以减少对甲状腺的刺激。
最后，需定期随访和检查。
碘131治疗后，患者需要定期复查和随访。
医生将根据患者的情况调整治疗方案和剂量，并监测治疗效果。
患者也应积极配合医生的检查和嘱咐，注意自身的身体状况变化，及时与医生沟通。
综上所述，进行碘131治疗时，患者需要确诊、评估一般情况、注意放射性防护、遵守饮食指导和定期随访检查。
只有全面注意这些事项，才能确保治疗的安全和有效。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
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碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。
2.适应证①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。
岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。
45②所有年龄小于③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。
④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者。
⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。
分化型甲状腺癌的TNM分期一、参考指标（1）原发肿瘤（T）注：所有的分类可以再分为：a.孤立性肿瘤；b.多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。
上海市第六人民医院核医学科陈立波T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤局限于甲状腺内且最大径≤2cmT2 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞2cm，但≤4cmT3 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞4cm，或伴有甲状腺外微小突破（肿瘤大小不限）T4a 肿瘤突破甲状腺包膜侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经（肿瘤大小不限）T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管TX 肿瘤大小不详且无腺外侵犯（2）区域淋巴结（N）注：区域淋巴结包括颈正中部、颈侧和上纵隔淋巴结N0 无淋巴结转移N1a VI区淋巴结转移（气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结）N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结NX术中未评估淋巴结（3）远处转移（M）M0 无远处转移有远处转移M1MX 远处转移未评估二、分期(1)＜45岁I期任何T任何N M0II期任何T任何N M1(2)≥45岁或45岁以上I期 T1N0M0II期 T2N0M0III期 T3N0M0、T1N1aM0、T2N1aM0、T3N1aM0IV A期T4aN0M0、T4aN1aM0、T1N1bM0、T2N1bM0、T3N1bM0、T4aN1bM0IV B期 T4b任何N M0IV C期任何T任何N M1注：该表引自美国甲状腺学会（ATA）2006年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南》注：该表引自美国甲状腺学会（ATA）2006年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南》3.禁忌证①妊娠期和哺乳期妇女。
②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。
③肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L。
4.患者准备停服甲状腺片或L-T4 4~6周（目的是使TSH升高到30μIU/mL左右），忌碘2~4周，测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。
推荐给予低碘饮食（饮食碘< 50μg/d） 1-2周。
专家推荐①在甲状腺切除后不服用甲状腺激素，术后4~6周直接行131I去除残留甲状腺组织。
②由于半数以上患者手术残留的甲状腺组织或有功能的转移灶产生了足以抑制TSH的甲状腺激素，导致水平。
TSH，因此，遇到上述情况在清甲治疗时可以不必考虑30μIU/mL不能达到TSH．③可以应用重组人促甲状腺激素来升高TSH。
④清甲治疗前131I全身显像必要性不大。
临床更常用的方法是，在大剂量131I治疗后5～7天行全身扫描。
5.治疗常规给予131I 3.7GBq（100mCi），如在清甲治疗前已经发现有功能的转移灶，剂量可增到5.55~7.4GBq（150~200mCi）。
清甲治疗后5~7天行全身显像，可明确残留甲状腺组织的多少并可发现转移灶。
如果术后残留甲状腺组织超过一叶，吸131I率较高的患者，应争取再次手术，如不能手术则首次清甲的131I剂量可酬减。
清甲治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗，一般要求甲功在正常水平而TSH尽量降到0.3～0.5μIu/ml，抑制DTC细胞的转移和生长。
专家推荐①131I 的治疗方案：多数医生主张75~150mCi的固定剂量，按照这个方案，85%以上的患者一次治疗可以达到完全清除。
②目前并没有发现5.55 GBq （150mCi）的131I治疗后出现白血病或肿瘤发生率升高的证据，所以单次治疗剂量不超过5.55 GBq（ 150mCi）是安全的。
③对于青少年、育龄妇女和肾脏功能不全的患者可酌情减小剂量。
注意事项①为减轻局部症状可口服强的松，持续1周左右。
②服131I后嘱患者多饮水、多排尿，以减轻腹腔、盆腔的照射。
③服131I后嘱患者含服维生素C或酸性糖果，以促进唾液分泌、减轻涎腺损伤。
④在清甲治疗后女性1年内、男性半年内避孕。
⑤如出现放射性甲状腺炎、涎腺炎、颈前水肿、明显消化道症状或骨髓抑制，应给予肾上腺皮质激素等对症治疗。
⑥大剂量131I治疗对白细胞、血小板可产生一过性影响。
多次治疗之后可出现持续性白细胞、血小板减少，应给予支持治疗。
⑦少部分接受大剂量131I治疗的妇女可出现一过性闭经或月经周期改变。
6.疗效判断与随访）清甲成功的判断标准1．甲状腺床吸131I率<1%；131I显像甲状腺床无放射性浓聚。
2）随访一般在治疗后3-6月进行。
如发现仍有残灶或有转移灶则重复应用131I治疗，如清甲完全未发现转移则1年后随访，若为阴性则2年后随访，若还为阴性则随访间隔可延长到每5年重复一次，至终身。
若已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。
DTC治愈的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准，被认为肿瘤治愈。
①没有肿瘤存在的临床证据。
②没有肿瘤存在的影像学证据。
③清甲治疗后131I全身显像没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I。
④甲状腺激素抑制治疗情况下和TSH刺激情况下，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg。
随访前应停用T4 4周（甲状腺片或T3 2周）。
随访时应测定Tg、甲状腺激素水平、抗体水平、三大常规、肝肾功能， 131I 全身扫描，胸片等。
131I清除治疗后口服甲状腺激素抑制治疗。
专家推荐：①DTC患者经手术治疗和131I完全去除甲状腺后，在接受甲状腺激素治疗情况下，血清Tg浓度低于2ng/ml可排除疾病。
②清甲治疗后，随访中Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下）或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml，应行131I 全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶。
二、131I治疗DTC转移灶1．患者准备与131I清除DTC术后残灶基本一致。
停服甲状腺片或L- T44~6周（若时间未达标准，但TSH升高到30μIU/ml也可进行131I治疗），忌碘2~4周，测定甲状腺激素水平、Tg、TgAb、三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等。
2．131I治疗可以根据病灶转移部位确定131I剂量，甲状腺床复发或颈部转移可给予3.7~5.55GBq（100~150mCi），肺转移5.55~7.4GBq （150~200mCi），骨转移7.4~9.25GBq（200~250mCi）。
如发生弥漫性肺转移，为防止发生放射性肺炎或肺纤维化，要求给药48小时后体内滞留131I小于2.96GBq（80mCi）。
对于微小肺转移病灶，只要病灶对131I有反应，就可以每6－12个月重复治疗，可得到最高的缓解率。
中枢神经治疗。
131I能力，可以使用131I 系统转移病灶，如有摄．131I治疗后5~7天行全身显像，可明确转移灶数目、位置、大小和摄131I情况。
131I治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗，一般要求TSH尽量降低而甲功可在正常水平高限，抑制DTC细胞的转移和生长。
完全缓解，低危病人TSH 控制在0.3-2 μIu/ml；完全缓解，中危病人TSH控制在 0.1-0.5 μIu/ml ；没有完全缓解，高危病人者TSH<0.1μIu/ml。
低危病人：在行早期手术和残余组织清除术后没有局部或远处转移灶，所有的肉眼可见肿瘤被清除，局部组织结构没有肿瘤浸润，肿瘤组织类型为非侵袭型（如，高柱状细胞，岛状，复层细胞）或没有血管浸润，以及，治疗后行第一次131I 全身显像时无甲状腺外组织摄取。
中危病人：早期手术后有微小肿瘤侵及甲状腺周围软组织，肿瘤组织类型为侵袭型或血管浸润。
高危病人：有肉眼可见的肿瘤浸润，未完全切除肿瘤组织，有远处转移灶，甲状腺残余组织清除术后行131I全身显像时有甲状腺外组织摄取。
注意事项①为减轻局部症状可口服强的松，持续1周左右；②服131I后嘱患者多饮水、多排尿，以减轻腹腔、盆腔的照射；③服131I后嘱患者含服维生素C或酸性糖果，以促进唾液分泌、减轻涎腺损伤；④在131I治疗后女性1年内、男性半年内避孕。
⑤如出现放射性甲状腺炎、涎腺炎、颈前水肿、明显消化道症状或骨髓抑制，应给予肾上腺皮质激素等对症治疗。
⑥大剂量131I治疗对白细胞、血小板可产生一过性影响。
多次治疗之后可出现持续性白细胞、血小板减少，应给予支持治疗。
⑦少部分接受大剂量131I治疗的妇女可出现一过性闭经或月经周期改变。