【2020实用】临床护理路径-甲亢
甲亢临床护理路径
甲亢临床护理路径日期项目护理内容1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。
评估2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。
1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。
2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。
3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。
治疗4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利入院血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或当天糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。
按医嘱即复抽血，送病人去做 B 超、甲状腺 B 检查超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。
遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素药物类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。
1、病情轻者院内活动，适当休息。
活动2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。
饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。
l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。
2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。
3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。
4、勤巡视，做好安全防护。
护理5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。
如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。
6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。
7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。
1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。
健康2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注宣教意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。
3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。
4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，检查交待各项检查的时间安排及注意事项。
治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。
中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食第 2 天饮食调护，如理气散结、滋阴降火等。
内二科甲亢临床路径(新)
瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。
西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。
2．证候诊断参照《中医内科学》。
瘿病临床常见证候：气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证（三）治疗方案的选择参照《中医内科学》。
瘿病临床治疗原则：1.诊断明确，第一诊断为瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。
（八）治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。
2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4．辨证选择中药注射液静脉滴注。
5.外治法。
6.其他疗法。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。
甲亢患者的护理
病例导入
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重 下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短 5个 多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。 体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃， P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲 状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、 FT3升高，TSH降低。
首选
哪些诱因？
复方碘溶液
过1-2小时
心得安
激素
6.浸润性突眼的治疗 首选抗甲状腺药物。手术和碘131治 疗均可能加重突眼→甲状腺片 + 抗甲 状腺药。 利尿剂、高枕减轻球后水肿；保护眼 睛；糖皮质激素和免疫抑制剂；眼眶减 压术或球后放射治疗。
七、护理
（一）护理诊断/问题 潜在并发症 甲状腺危象。
三.
临床表现
甲状腺毒症（与病情程度成正比）
甲状腺肿大（与病情程度不成比例）
眼征（与病情程度不成比例）
1.甲状腺毒症表现
为什么？
⑴高代谢综合征：低热、怕热多汗、疲乏 无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻、 脂肪分解加强，血总胆固醇水平下降等。
⑵精神、神经系统：
兴奋性增高，易激动，烦 躁多虑，焦虑、失眠，注 意力分散。可出现口、舌、 眼睑震颤。
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3.甲状腺危象的治疗、护理？
病例分析
1．诊断分析
该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿 大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升 高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神 志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦 躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步 诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。
甲状腺功能亢进症护理常规
甲状腺功能亢进症护理常规甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。
其特征表现为基础代谢增加、甲状腺肿大、眼球突出和自主神经系统功能失常。
(一)护理措施(1)参照按内分泌一般护理常规处理。
(2)保持病室环境整洁、安静、凉爽，减少家属探视，尽量避免不良的声光刺激，注意休息。
(3)饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低碘为宜，以满足患者机体的高代谢状态，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
(4)每日测量空腹体重及4次脉搏。
(5)与患者交谈时态度和蔼，有耐心，注意患者情绪变化，避免各种刺激。
(6)做好疾病相关宣教，使患者配合做好各项检查。
(7)遵医嘱指导患者按时按量服药，注意观察有无药物不良反应，如白细胞、血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。
当白细胞低于3.0x109/L时，应进行保护性隔离，医务人员应严格执行无菌操作技术及隔离制度。
(8)若患者有恶性突眼、眼睑闭合不全者，应注意保护角膜和球结膜。
日间外出可戴墨镜，以避免风、光、尘的刺激，避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水，睡前可适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。
(9)手术或放射性131I治疗的患者应做好术前宣教和术后病情观察，预防并发症发生。
(二) 病情观察1)随时观察病情变化，如果患者出现高热(>39℃)、恶心、呕吐、腹泻、心率加快(≥120次/分)、烦躁或嗜睡等甲亢危象征兆，应及时通知医师并迅速做出正确处理。
(2)观察患者的情绪、精神、面色，若出现甲亢危象征，立即通知医生，并备好急救药品和物品，积极配合抢救。
(三) 健康指导(1)避免劳累和噪音的干扰，保证患者充足的睡眠和休息。
(2)进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。
避免食用过多的粗纤维食物及含碘食品(海产品、碘盐)，以避免引起消化道不适及病情加重。
《内科护理学》甲亢病人的护理
妊娠者宜用ATD，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔； 产后如继续服药，不宜哺乳
4.社区-家庭支持
八、预后
经经积极治疗预后较好，少数可自行缓解。 66%的GO病人可自行减轻；20%无变化；14%继 续恶化 甲亢危象病死率在20%以上。
1.甲状腺功能亢进症的主要表现（A ）
A.新陈代谢旺盛
2、活动无耐力 3、应对无效
4、有组织完整性受损的危险
（1）眼部护理：突眼的护理
• 带深色眼镜 • 涂抗生素眼膏 • 睡觉或休息时抬高头部
（2）用药护理
（3）病情观察
5、潜在并发症：甲状腺危象
（1）避免诱因 （2）病情监测：原有甲亢症状加重，出现严重乏 力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心 率达140次／分以上，伴纳差、恶心、腹泻等应警 惕发生甲状腺危象。
（3）有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 （4）潜在并发症 甲状腺危象 （5）焦虑 与神经系统功能改变有关
六、护理措施
1、营养失调：低于机体需要量
（1）体重监测 （2）饮食护理
• 高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充消耗，满 足高代谢需要。
• 避免食用含碘的食物：海带、紫菜
（3）药物护理
粒细胞减少：若白细胞低至3×109／L或粒细胞低 于1.5×109／L，应立即停药 药疹：严重皮疹应停药。
周期性麻痹：多见于青年男性（伴 低钾血症） 甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力， 行走不便。 骨质疏松
女性常月经减少、后移、甚至闭经 男性阳萎，偶有乳房发育。
7、造血系统
淋巴细胞比例增加，单核细胞增多，但外周血
白细胞总数减少
（二）甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。 左右叶上下极可触及震颤及血管杂音，为本病的重 要体征。
【实用】常见病临床护理路径
内科临床护理路径
入院当 天
第2天
评估 治疗 检查 药物 活动 饮食
护理
健康宣教 评估 治疗 检查 药物 活动 饮食
1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。 2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀
及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时 间。 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、 呼吸的变化，建立静脉通道。 做相关检查，如肺功能、胸片、B 超、抽血、痰标本。 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素 类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。 嘱患者卧床休息，床上解二便。 1、根据中医辨证饮食 2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。 3、瞩多饮水。 1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、 监护仪等备用装置。 2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。 3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛 发、会阴、肛周护理措施。 4、视病情做好各项监测记录。 5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、 流涕、打喷嚏等。 6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救 工作。 7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正 确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾 病相关知识的了解等情况。， 按医嘱执行治疗。 继续完善检查。 密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉 平喘后症状缓解情况。 卧床休息，注意安全。 同前
1、鼓励病人战胜疾病的信心。 健康宣教
甲亢病人的护理
临床表现：
2、甲状腺肿： 不同程度的甲状腺肿大
临床表现：
3、眼征
重要且特异的体征 之一。表现为双侧眼球 突出、睑裂增宽；严重 者角膜上缘外露、前额 皮肤不能皱起；甚至伴 眼睑肿胀肥厚、结膜充
血水肿等。
辅助检查
1、基础代谢率测定： 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常：±10% 轻度：+20%~+30% 中度：+30%~+60% 重度：+60%以上 测定必须在清晨、空腹和静卧时进行。
5.有受伤的危险
与突眼造成的眼睑不能闭合，与潜在
的角膜溃疡、感染而致失明的可能有关。
甲状腺危象(thyroid storm) ：
是甲亢术后严重的并发症之一，可危及病人生命。临
床表现为术后12~36小时内病人出现高热（>39℃）、脉 快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷， 常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死 亡。
3、保持呼吸道通畅
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。
（2）术后：
①保持引流通畅。
②鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，若痰
液浓稠不易咳出，可行雾化吸入。 ③手术后伤口疼痛难忍者，可遵医嘱给予适量镇 痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意 咳嗽排痰的现象。
4、加强营养支持，满足机体代谢的需要。
病因：
原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋巴 细胞产生的两类G类球蛋白，能抑制腺垂体分泌
TSH，并与TSH受体结合，导致甲状腺素大量分
泌。 继发性甲亢和高功能腺瘤则与结节本身的自 主性分泌紊乱有关。
临床表现：
1、高代谢症候群
表现为性情急躁、易激惹、失眠、双 手颤动、怕热、多汗、无力等；食欲亢进 却体重减轻、心悸、脉快有力和脉压增大。
甲亢患者的护理PPT课件
目录 1.了解甲亢 2.甲亢患者护理 3.常见的护理问题 4.护理计划和措施 5.并发症的预防和处理 6.护理的注意事项 7.结语
1.了解甲亢
1.了解甲亢
什么是甲亢：甲状腺功能亢进，引 起甲状腺分泌的激素过多。 症状：心悸、失眠、疲劳、体重减 轻、多汗等。
1.了解甲亢
6.护理的注意事项
病人教育：向患者及家属提供相关护理 知识。
7.结语
7.结语
甲亢患者的护理需要综合考虑身体 和心理因素。 护士在护理过程中应密切配合医生 的治疗方案，并提供全面的护理服 务。
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原因：甲状腺功能亢进症、Graves病等 。
2.甲亢患者护 理
2.甲亢患者护理
药物治疗：抗甲状腺药物控制 甲状腺功能。 日常饮食：减少摄入碘、限制 咖啡因和刺激性食物。
2.甲亢患者护理
心理支持：帮助患者调整情绪，缓解焦 虑。
3.常见的护理 问题
3.常见的护理问题
心血管问题：监测血压、心率，提 醒患者遵医嘱服药。 睡眠问题：建立规律的作息时间， 提供舒适的睡眠环境。
3.常见的护理问题
营养问题：营养丰富的膳食，补充合适 的维生素和矿物质。
4.护理计划和 措施
4.护理计划和措施
了解患者情况：详细记录病史 与症状，密切关注患者状态变 化。 定期复查：监测甲状腺功能指 标，调整治育和指导：教育患者如何管理病 情，避免诱发因素。
5.并发症的预 防和处理
5.并发症的预防和处理
心血管并发症：定期进行心血管检 查，积极预防和处理。 甲状腺风暴：密切关注患者状况， 采取紧急处理措施。
5.并发症的预防和处理
骨质疏松：饮食合理，补充足够的钙和 维生素D。
实施临床护理路径干预对甲亢患者围手术期干预的效果观察
将 甲亢患 者 ９ ０例随
机分为 ３组 ， 观察组 ５ ０例 ， 对照组 ４ ０例 。对照组采用 围手术期常规护 理 ， 观 察组针对性 实施临床 护理路径 ， 包括 饮食 、 服药 指导 ， 术
护理 干预后 观察组 护理 工作 满意率及健康 教育 内容 的掌握情况 均 实施临床护理路径干预可有效提高 甲亢患者 的护理工作 满意度及 甲亢
阻 的 主 要 因 素 Ｊ 。 ３ ． ２ 预防措 施 根据 甲状腺 术后 出血 的原 因 ， 术 中需严 密止
［ １ ］刘 晓丽 ． 甲状腺术后出血的预防及护理 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ，
２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： ６ ３ ５— ６ ３ ６ ．
［ ２ ］陈艳芳 ． 甲状腺手术术后 出血 的预防及护 理措施 分析 ［ Ｊ ］ ． 临床合理用药 ， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ １ Ｃ ） ： １ ６ ９—１ ７ ０ ． ［ ３ ］李益龙． 甲状腺患者术后 出血的预 防与护 理对策分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国当代 医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ２ ６ ） ： １ ３ ８—１ ３ ９ ．
１ 资 料 与 方 法
头部和左右旋转颈部 ， 做 颈部全 关节 活动 （ 屈伸 、 侧 方 活动 ） ， ２ 次／ ｄ ， 防止切 口的挛缩 。指导 患 者保 持 心情 愉 快 ， 避 免情 绪 波 动， 防止过度 劳累。规范 日常药物 治疗 。定期 复查及 门诊 随访 。
１ ． ２ ． ３ 并发症护理 （ １ ） 呼吸困难 和窒息 ： 多为 术后 切 口内 出
６ ３岁 ， 平 均（ ４ ６ ． ２ ４ － ５ ． ５ ） 岁 。病程 ２～ ２ ６个 月 ， 平均 １ ３ ． ６个 月。 原发性 甲亢 ７ ３例 ， 继发性 甲亢 １ ７例。大专及 以上 ３ ４例 ， 初 中及
甲状腺功能亢进的护理
发病机制
本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。
诱发因素
概述 甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。 遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。 环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。
主要类型
甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素 (环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。 临床上除典型甲亢之外常见的有： （1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 （2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。 本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。
2020年护士资格考试第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
2020年第三节甲状腺功能亢进症病人的护理一、A11、测得基础代谢率是＋40％。
其甲状腺功能为A、正常B、轻度甲亢C、中度甲亢D、重度甲亢E、偏低2、对甲亢病人突眼的护理措施最重要的是A、抬高头部B、生理盐水湿敷C、抗生素眼膏涂眼D、戴墨镜或用眼罩E、限制水钠摄入防止眼压增高3、甲状腺手术后最危险的并发症A、呼吸困难，窒息B、手是抽搐C、误咽后呛咳D、声音嘶哑E、甲状腺危象4、停用抗甲状腺药物的指征是A、甲状腺肿大加重B、突眼加剧C、牙龈肿胀D、血粒细胞缺乏E、出现胃肠道症状5、诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是A、基础代谢率测定B、T3抑制试验C、甲状腺吸131I率测定D、血清总三碘原氨酸（T3）测定E、血清促甲状腺素（TSH）测定6、对甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理不应A、抬高头部B、鼓励多食略咸食品C、外出时用眼罩D、生理盐水纱布局部湿敷E、抗生素眼膏涂眼7、甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放、并使腺体缩小变硬的常用的药物是A、复方碘化钾溶液（卢戈液）B、普萘洛尔（心得安）C、他巴唑D、丙硫氧嘧啶E、地西泮（安定）8、放射性131I治疗甲状腺功能亢进症最主要的并发症是A、甲状腺功能减退B、粒细胞减少C、突眼恶化D、诱发危象E、癌变9、碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是A、使有机碘形成减少B、使增生的甲状腺缩小C、抑制已合成的甲状腺激素释放入血D、促进甲状腺激素的合成与释放E、反馈性抑制垂体释放促甲状腺素10、甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为A、水冲脉B、房性期前收缩C、脉压减小D、短绌脉E、收缩压增高11、甲状腺功能亢进症合并眼征时，采取的眼保护措施不包括A、无菌盐水纱布覆盖眼睛B、风沙天气尽量不外出C、限制钠盐摄入D、外出佩戴有色眼镜E、给予高热量、高盐饮食12、甲亢症患者情绪上的临床表现主要为A、任性B、淡漠C、激动易怒D、多疑E、注意力不集中13、甲亢病人不宜进食的食物是A、高糖的食物B、高碘的食物C、高钾的食物D、高磷的食物E、高蛋白质的食物14、甲状腺功能亢进症（甲亢）的常见典型表现除外A、黏液性水肿B、甲状腺弥漫性肿大C、眼球突出D、怕热、多汗E、心动过速15、符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是A、神经过敏、失眠B、心动过速、收缩压增高C、肠蠕动增快、腹泻D、甲状腺弥漫性肿大E、怕热、多汗、食欲亢进16、甲亢病人术前准备，下列不符合手术指标的是A、情绪稳定、睡眠好转B、体重增加C、脉搏100次/分D、甲状腺变硬缩小E、BMR＜＋20％17、甲亢病人术前准备最重要的是A、测定基础代谢率B、心理护理C、喉镜检查D、抗甲状腺药物和碘剂的应用E、钡餐和心电图检查18、甲状腺性甲亢中最多见的是A、多结节性毒性甲状腺肿B、弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）C、毒性腺瘤D、甲状腺癌E、碘甲亢19、甲亢患者的大便次数多，是因为A、肠蠕动过快B、甲状腺素过少C、高热D、饮水过多E、进食过多20、以下因素中，属于甲状腺功能亢进主要原因的是A、精神创伤B、病毒感染C、过度劳累D、自身免疫E、外部创伤21、甲状腺功能亢进症的确诊依据是A、睡眠时心率仍快B、善饥多食C、FT4、FT3增高D、突眼E、多汗22、符合Graves病检查结果的是A、血TSH↑，T3↑，T4↑B、血TSH↓，T3↓，T4↓C、血TSH↑，T3↓，T4↓D、血TSH↓，T3↑，T4↑E、血TSH↑，T3↑，T4↓23、下列哪项是甲状腺功能亢进患者产生高代谢综合征的临床表现A、情绪不稳多言好动B、肌无力和肌萎缩C、心悸、胸闷D、低热、怕热E、甲状腺弥漫性对称性肿大24、不符合甲状腺危象病人临床表现的是A、高热（体温＞39℃）B、心率减慢（心率40～60次/分）C、大汗淋漓D、恶心、呕吐E、昏迷25、甲状腺功能亢进症的临床表现不包括A、怕热多汗B、多食消瘦C、焦躁易怒D、排便次数减少E、眼球突出，睑裂增宽26、Graves病发病的主要因素不包括A、自身免疫B、感染C、遗传因素D、过度劳累E、铅中毒27、甲状腺功能亢进患者术后出现声音嘶哑的原因是A、喉头水肿B、甲状腺切除过多C、一侧喉返神经损伤D、喉上神经内支损伤E、喉上神经外支损伤28、手术治疗甲亢的禁忌证A、中度以上的原发性甲亢B、继发性甲亢C、高功能腺瘤D、青少年病人E、妊娠早期29、对于甲亢危象的治疗错误的是A、口服复方碘或静滴碘化钠，停用抗甲状腺药B、利血平或心得安C、纠正水电解质失衡，物理降温D、地塞米松静点E、防治感染30、护士对甲状腺功能亢进病人进行健康教育，不应包括哪项内容A、服用他巴唑不要随意间断B、注意保护眼睛，避免过度用眼C、每天应食用含碘多的食品D、食用高蛋白、高维生素饮食E、注意监测体重及晨起脉搏31、甲亢病人最主要的护理诊断是A、知识缺乏B、营养失调C、食欲亢进D、焦虑E、睡眠型态紊乱32、131I治疗甲亢最常见的并发症是A、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、血小板减少33、关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的A、畏光、流泪B、结膜充血、水肿C、复视、异物感D、突眼度在16mm以上E、眼肌麻痹、眼球固定34、在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选下列哪种药物A、甲巯咪唑B、丙硫氧嘧啶C、复方碘液D、糖皮质激素E、大量普萘洛尔35、T3和T4属于A、甲状腺激素B、促甲状腺激素C、黄体生成激素D、促肾上腺皮质激素E、肾上腺皮质激素释放激素二、A21、患者女性，30岁，自诉全身乏力，心慌，怕热，每日大便3～4次，诊断甲亢，治疗半年好转，后上述症状再次出现，且体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，患者最可能发生的问题是A、伴发糖尿病B、甲亢复发C、伴发心脏病D、出现甲减E、发生亚急性甲状腺炎2、患者女性，23岁。
4.甲状腺功能亢进症临床路径
甲状腺功能亢进症临床路径一、甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05. 900x001）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当的持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
1.临床表现：有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，部分伴发周期性麻痹。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，摄⑶I率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.同位素1311治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。
3.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
4.对症支持治疗：包括B受体阻滞剂等。
（四）临床路径标准住院日为W12天。
（五）进入路径标准。
临床护理路径在~(131)Ⅰ治疗甲亢患者健康教育中的应用
治疗 的 甲亢患 者 １６ ２ 例设 为 对照组 ，利 用传 统 的健康 教 育进 行宣 教 ；将 ２０ 年 １ １ ０９ ～２月采 取 １ Ｉ ３ 治疗 的 甲亢 患者 － １ ８例设 为 实验组 ， ４ 利用 临床 护理 路径 进行 系统 的健 康 教育 。对 照 比较 两组 对健 康 教育 内容 的掌握 程度 及对 护 理工 作的满 意度 。 结果 ： 两组 患者对 健康 教 育 内容 的掌握 程度及 护 理工 作 的满意 度 比较 ， 异具有 统计 学 意义 ． 验组 优 差 实 于对照 组 。 论 ： 结 应用 临 床护 理路径 实 施健 康教 育 ， 提高 ” Ｉ 疗 甲亢 患者对 健康 教 育知识 、 可 治 技能 的掌 握程 度和遵 医行为 ， 少 患者 的住 院 日， 减 降低 医疗 费用 ， 高患 者对 护理 工作 的满 意度 ， 提 增强 护理 团 队精 神 。
６ ６例 ， ８ 女 ２例 ， 龄 ８ ８ 岁 ， 均 ５ ． ， 化 程度 ： 学 年 ～１ 平 ５９岁 文 小
数 据 处 理 采 用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ １． 计 软 件 进行 ０统
康教育达标； ②通过计算复查率和服药的准确率来 了解患者 的遵 医行 为 ； 对 护士 工作 的满 意度 采 用无 记名 填 表调 查 问 ③
卷 ， 意 度在 ９ ％以上 的为合 格 。 满 ０ １． ． ４统 计 学 方 法 ２
２ 结 果
者做 实 验 组 ， 给予 实施 临 床 护 理 路 径 的 健 康 教 育 ， 中 ， 其 男
教 育 的 实 际需 求进 行 评估 ， 由科 主任 、 士长 、 护 主管 医 生 、 责
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疗 。 的设 计 思路 是 以人为 本 ， 它 融入 循证 护理 、 整体 护理 等方 法， 强调 科 学性 、 理性 ； 合 以缩 短 平 均 住 院 日为 特 征 ， 以控 制 医疗 成 本 ， 少 医疗 费用 为 目的［ ０世 纪 ９ 减 １ ］ 。２ ０年 代 ， 临床 护 理路 径迅 速在 美 国 、 国、 大利 亚 等发 达 国家推 行 。 得 令 英 澳 取 人 瞩 目的成效 。近年来 ， 国也对 临床 护 理路 径进 行 了较 多 我 的理论 探 讨 和应 用 ． 医院 、 患 和 医护 人 员 带来 三 赢 的局 为 病
临床护理路径
3、做好出院指导, 如疾病预防:慎起居,避风寒,节饮食,调情志,足背护理,皮肤护理,注意安全,防跌倒,不适随诊。
4、指导患者按连心卡里专家出诊得时间、地点定时复诊,告诉患者办理出院得时间及程序。
出院随访
出院随访至少3次,第一次电话随访在出院后第一周内,第二次在出院后第二周内,第三次在出院后一个月内。
2、教会病人低血糖得症状及处理方法
3、指导病人注意足背护理,宜穿宽松柔软得鞋袜、
４、及时了解病人对疾病得知识得接受、掌握程度。
其余同前
第3~7天
检查
根据病情需要进一步完善并发症得检查,如眼科检查,双肾ＥＣＴ,2４h动态血压,动态心电图,肌电图、心脏彩超等。
健康宣教
1、指导病人足背护理。
２、指导病人血糖得自我监测,胰岛素笔及血糖仪得使用方法
6、指导患者按连心卡里专家出诊得时间、地点定时复诊,
7、告诉患者办理出院得时间及程序、
出院随访
出院随访至少3次,第一次电话随访在第一周内,第二次在出院后第二周内,第三次在出院后一个月内、
甲亢
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估:生命特征,皮肤,情志、药物过敏史,营养状态等。
2、专科评估:饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等、
药物
遵医嘱正确给药,注意用药后得观察,如激素类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。
活动
1、病情轻者院内活动,适当休息。
2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息、
饮食
低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食,昏迷者予留置胃管。
甲亢临床护理路径
□护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。
□重症浸润性突眼的护理：注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿，眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄人，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。
护理及宣教
□了解饮食、睡眠、二便、锻炼状况。
□症状缓解，无腹痛，可进不含脂肪和蛋白质、高碳水化合物的清淡、淀粉类饮食，少量多餐一日4-5餐。每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒。切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎
□监督患者用药，了解用药后有无乏力，恶心，呕吐、腹痛等不良反应
□做好患者各项基础护理。更换床单。
出院宣教：
□出院带药指导
□一个月后复查腹部超声
□留下双方联络方式
□填写出院病人满意调查表
□办理出院手续
□如有不适，如恶心，呕吐，腹痛等，应及时就诊
□出院回访：一周内、一个月内、三个月内电话回访共三次。
病情
变化
□无
□有：
□无
□有：
□无
□有：
护士
签名
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血沉
□TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb
□131I摄取率
□甲状腺B超、胸片、心电图
□并发症的相关检查
留取标本、核对检查单
□血尿常规
□血尿淀粉酶
□生化全套
□腹部B超
□腹部CT等
□遵医嘱
饮食
□高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。
甲亢病人护理---案例分析
案例资料
李女士病情稳定，一个月后病情稳定，体温 正常，自觉体力恢复，准备出院。
您还应向李女士做哪些保健指导？
健康教育
①向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治 要点。使其认识甲亢发生和加重的常见因素 ，并懂得如何避免。
②指导病人合理安排工作和休息，保持心情 愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张 和过度劳累。鼓励亲属与病人建立良好的家 庭关系，并提供良好的社会支持系统。
②病人身心得到充分的休息，活动耐力得到 改善。
③能恢复并保持足够的应对能力。 ④病人双眼能闭合或得到保护，无感染征象
，角膜未受到损伤。
（一）一般护理
1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依 病情指导休息。
2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及 矿物质丰富的饮食，主食足量，可增加肉蛋 奶等优质蛋白，多摄取新鲜蔬菜和水果，减 少可增加肠蠕动及导致腹泻的高纤维素食物 。避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。 禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。
MÖebius征 （眼球向内侧聚合欠佳）
眼征
浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有 关；突眼度≥18mm；
自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视 及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视 野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡 或全眼球炎，甚至失明。
身体状况
四、特殊表现： 1、甲状腺危象 2、淡漠型甲亢 3、妊娠期甲亢
【护理评估】
（二）身体状况
1.甲状腺毒症 ●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。 重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。
●肌肉骨骼系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪， 多见于青年男性，剧烈运动、摄入高碳水化合物、 注射胰岛素可诱发，主要累及下肢，伴低钾血 症 ；少数病人有甲亢性肌病，表现为登楼、蹲 位起立甚至梳头困难。骨质疏松。
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监测病人脉搏、体重、情志等的变化。
健康宣教
1、指导病人做好情志的自我调节。
2、指导病人合理饮食和安排活动。
3、指导病人学会对病情的自我监测，学会自测脉搏、体重。
其余同前
第8～14天
检查
定期查血象及甲状腺功能等。
健康宣教
培训病人正确监测脉搏、心率、体重。
其余同前
出院前一天
至出院当天
护理
发出院药，交待服药注意事项，发出院通知单、病人满意度调查表，征求病人意见。
饮食
中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食调护，如理气散结、滋阴降火等。
护理
1、密切观察病人生命体征、情志变化。
2、督促病人按时按量服药。
3、为病人治疗之前，详细向病人介绍各种治疗的目的、方法时间及
日期
项目
护理内容
第2天
护理
注意事项。
4、眼突患者注意保护眼睛，用窗帘遮挡强光，让病人戴墨镜，防强光刺激。
健康宣教
1、向病人说明饮食、运动、药物使用的意义，取得病人的配合，
同时发宣教资料及组织病人观看VCD宣教片。
2、教会病人对眼睛的保护。
3、指导病人上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺。
4、嘱患者不可自行减药、停药。
5、教会病人数脉搏。
6、及时了解病人对疾病知识的接受、掌握程度。
其余同前
第3～7天
检查
根据病情需要进一步完善实验室的检查，如眼科检查，甲状腺ECT，24h动态血压、心电图，心脏彩超等。
4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。
检查
按医嘱即复抽血，送病人去做B超、甲状腺B超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。
药物
遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。
6、告诉患者办理出院的时间及程序。
出院随访
出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。
甲亢
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。
2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。
治疗
1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。
2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。
3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。
6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。
7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。
健康宣教
1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。
健康宣教
1、教会病人情志的调节。
2、交待药物的正确服用方法，告知患者必须连续服药I一2年。
3、做好出院指导，如疾病预防：慎起居，避风寒，节饮食，调情志；眼睛护理、皮肤护理；注意安全，防跌倒、避免衣物压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺；不适随诊。
4、指导病人定时门诊复查血象、甲功、肝功、心电图。
5、指导患者按连心卡里专家门诊出诊的时间、地点定时复诊。
2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。
3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。
4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。
第2天
检查
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项。
治疗
遵医嘱按时按量准确发口服药。
活动
1、病情轻者院内活动，适当休息。
2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。
饮食
低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。
护理
l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。
2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。
3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。