呼吸机基础知识

呼吸机分类
• 呼吸机按照与病人的连接方式分为：有创 呼吸机 无创呼吸机
• 有创呼吸机概念：呼吸机通过气管插管连接到 患者，包括切开气管插管和直接的经口腔/经鼻 腔插管等。
• 有创呼吸机的适应症：机械通气的主要目的是 预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与 CO2潴留，所以机械通气的主要适应症是缺氧 与CO2潴留
• 箭头符号易混淆，可记呼吸阀位置
Servo呼吸机常用参数
呼吸频率---RR b/min 潮气量------VT ml 分钟通气量-Vmin L 吸气压力----PC cmH2O 压力支持----PS cmH2O 吸呼比------I:E 吸气上升时间—Tir
屏气时间----T pause 触发灵敏度--Trigger 吸入氧浓度-FiO2 呼气末正压-PEEP 吸气终止---% SIMV循环时间-Breathcycle T SIMV频率----SIMV rate b/min
氧治疗，＜2小时。
常用通气模式
• IPPV=CMV 控制通气 V-C，P-C
• A/C 辅助控制通气
V-A/C，P-A/C
• IMV SIMV 间歇指令通气 V-SIMV，P-SIMV
• PSV压力支持通气
• CPAP持续气道正压呼吸
• BIPAP/Bi-Level 双相气道正压通气
• IRV反比通气 • 自动化通气模式：
• 1、与潮气量相同，决定呼吸的大小 • 2、一般给予：20-30cmH2O • 3、在压力控制形式应用
呼气末正压
Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP
• 1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积 • 2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功
能 • 3、过高可造成肺泡外气体 • 4、通常给予5～15cmH2O
一、呼吸机治疗的若干基本概念
１. 潮气 量（Tidal volume,VT ）：静息状 态下每次吸 入或呼出的 气量称VT。 成人一般为 400～500 ml。
一、呼吸机治疗的若干基本概念
２.补吸气（ Inspiratory reserve volume,IRV): 平 静吸气后再吸入的气 量。正常成人约2500 ～ 2600ml。 它反映肺的吸气 储备功能、胸廓弹性 及气道通畅情 况。
一、呼吸机治疗的若干基本概念
３.吸气量（ Inspiratory capacity, IC ）: 平静呼气后能吸 入的最大气量。 IC＝ VT＋ IRV 。 正常成人约3000ml.
一、呼吸机治疗的若干基本概念
４. 补呼气量（ Expiratory reserve volume,ERV）： 平静呼气后所 能呼出的最大气 量。正常成人约 1000ml 。 ERV反映了肺 的气储备功能。
一、呼吸机治疗的若干基本概念
９.解剖死腔（Anatomy death volume, ADV）存在于终末 细支气管以上气道内的气体容量。即指潮气量中在呼 气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。 正常成人 约 120～150ml。正常ADV／VT比值为0.3～0.4。
10.分钟通气量（Minute Ventilation ,MV）为潮气量与呼 吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。静息时， MV 为6～8L／min。
无创通气鼻罩
呼吸机的组成
可分为两大部分或三部分： • 主机(气路单元+监控单元) • 湿化器(温控+湿化灌) • 空、氧气源提供装置
—床边压缩机(涡轮机)+O2气源 —中心气源(Air、O2) •
使 用 有创通气 的 基 本 步 骤
1、了解病人的病情及建立人工气道 。
2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 。 3、确定通气模式 。 4、设定潮气量 /通气压力。 5、设定呼吸频率 6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。 7、设置吸入氧浓度。 8、设置触发灵敏度 。 9、确定PEEP水平 。 10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、
呼吸机分类
• 无创呼吸机概念：呼吸机通过面罩与患者连接，对 患者身体不造成损伤。
• 适应症： • 中到重度的呼吸窘迫 • 血气分析：PH<7.35 Paco2>45mmHg • Pao2:Fio2<200 • 禁忌症： • 心跳呼吸停止 • 血流动力学不稳定：收缩压<90mmHg,无法控制的
心律失常，感染性或心源性休克 • 患者不配合：极度烦躁，意识不清 • 面部原因：严重面部损伤，颅面部术后 • 严重的肺大泡，未经治疗的气胸等。
压力调节容量控制(PRVC); 容量支持(VS) 适应性压力通气(APV);适应性支持通气(ASV)
按病人是否有自主呼吸：
• 控制模式 VC，PC，PRVC • 支持模式 PS • 自主呼吸 CPAP • 混合模式 SIMV
按通气目标：
• 容量目标型 VC，SIMV（VC） • 压力目标型 PC，PS，SIMV（
呼吸频率的报警限。 11、将呼吸机与病人连接 。 12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。
呼吸机使用前准备
• 温化罐的准备:观察温度计,保持在39-40度
温化罐内的蒸 馏水不能超过
此水位线
两种不同的温化罐，不 要上错了，温度计很重要
呼吸机使用前准备
• 呼吸机管路的连接:（无创呼吸机应自 检）
参数的组成
参数 设定
容量
潮气量、叹息
监测 报警
呼气潮气量
压力 流速 时间 其它
气道压力、呼气末 正压
吸气流速、分钟通 气量
呼吸频率、吸气时 间、屏气时间
吸氧浓度、触发灵 敏度
气道峰压 流速波形 呼吸频率
高、低气道 压力
高、低分钟 通气量
呼吸频率
潮气量Tidal Volume （TV Vt）
1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用 2、根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg
• 3、 吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E 1:1～1:4
流速 ຫໍສະໝຸດ Baidulow
• 1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关 • 2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流
速 • 3、常用波形来表示：方波、递减波 • 4、常用范围：40～100L/min
峰压 PIP
Peak Inspiratory Pressure
一、呼吸机治疗的若干基本概念
７.肺活量（Vital capacify,VC ）： 最大吸气后能呼出 的最大气量。 VC＝IRV＋VT＋ERV。 正常人约4500ml。 VC反映了肺的呼吸代 偿功能。VC受呼吸肌 强弱、肺组织和胸廓 弹性及气道通畅程度 的影响。
一、呼吸机治疗的若干基本概念
８.肺总容量（Total lung capacity, TLC ）： 深吸气后肺内 所含的气量。 TLC＝VC＋RC。 正常成人约5500 ～ 6000ml。肺气 肿时TLC增加；肺不 张、肺纤维化、 胸 腔积液、气胸、气腹 等情况下TLC减少。
• 2、同步间歇指令通气模式（SIMV） • 3、压力支持通气（PSV）
辅助/控制通气（A/CMV）
• （Assist/Control Ventilation，A/C） • 1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而
来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由 呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时 允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 • 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛 的通气模式之一。上机时的首选通气模式 • 3、分为定容型IPPV及定压型IPPV • 4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到 充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉 功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难 • 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。 • 6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象 • 7、呼吸机一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等
触发灵敏度
Trigger、Sensitivity
1、是吸气的门槛 2、有两种形式：压力触发和流量触发 3、压力触发置于-1～-3 cmH2O
流速触发1～3L/min。
吸氧浓度
fraction of inspired oxygen ，FIO2
• 1、范围是21%～100%，一般给予＜60% • 2、过高引起氧中毒：肺、眼 • 3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高
呼吸机应用基础
XX铁路医院ICU XX
内容
1.呼吸机分类：有创 无创 2.呼吸机使用前准备及管路的连接 3.呼吸机基础参数及意义 4.呼吸机常见报警及处理 5.呼吸机日常消毒维护 6.VAP的预防
定义
呼吸机（Ventilator）是用机械装置改变气道或 胸腔的压力，以维持、控制或辅助病人呼吸运动 的生命支持性治疗工具。它适用于各种原因引起 的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以达到维持通气 量，改善换气功能，减轻或纠正缺氧及二氧化碳 潴留，减少机体氧耗等目的。 是患者呼吸动力的延展
• 2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱 • 3、类型：指令、辅助、支持、自主
吸气时间、屏气时间、吸呼比
Ti pause I:E
• 1、 Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00“ • ２、屏气时间（pause ）或平台时间，无流速相
送气时间= 吸气时间 + 屏气时间 = Ti + Tpa
A/C通气模式
– 时间与患者均可以触发的控制通气模式， 可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目 标（容量或压力）
– 患者触发可以使通气频率高于设定频率， 但每次通气均以设定值为目标
A/C通气模式
概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机 按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力 触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机 则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同 的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于 预置RR
一、呼吸机治疗的若干基本概念
５. 肺残气量（ Residual capacity,RC ）：最大呼 气后肺内残 留的气量。
一、呼吸机治疗的若干基本概念
６. 功能残气量（ Functional residual capacity , FRC）： 平静呼气后肺内残留 的气量。 FRC＝RC＋ ERV 。 FRC在生理上起着稳定 肺泡气体分压的缓冲作用 ， 减少了通气间歇时对 肺泡内气体交换的影响。 如果没有FRC， 呼气末期 肺泡将完全陷闭。FRC增 加提示肺泡扩张，FRC减 少说明肺泡缩小或陷闭。
特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调 性；可出现通气过度。
11.最大通气量（Maximum minute ventilation,MMV） 指在单位时间内所能呼吸的最大气量。它取决于三个因素: ①胸部的完整结构和呼吸肌的力量； ②呼吸道的通畅程度； ③肺组织弹性。
12.肺泡通气量（Alveolar ventilation ,AV） MV中能进入肺泡的那部分气体称为AV。 AV＝（VT－ADV）×RR。 AV参与气体交换，因而又称有效肺通气量
PC） • 双重目标型 PRVC
? MAQUET
2020/4/4
33
通气模式的选择
1. 控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control
2. 支持模式 压力支持 Pressure Support
3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure
4. 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
通气模式的选择
触发 吸气 吸呼切换
吸气 吸呼切换
吸气
必须要掌握的几个模式
• 1、辅助-控制通气模式（A/C) 压力控制通气（PCV) 容量控制通气（VCV）
理想体重：kg =（身高cm-70）×0.6 理想范围：+10％或-10％； 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积 液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形 4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：4～7ml/kg
呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f
• 1、决定呼吸周期， Ttot = 60 / 实际呼吸频率 Ttot = Ti + Te