危重症哮喘的诊断和治疗ppt课件

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疑难病例讨论重症哮喘ppt课件

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护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理:保持管道在位通畅,避免折叠受压扭曲; 每班观察置管情况,有异常及时汇报;保持管道密闭性, 输液器三通延长管每日更换;导尿管妥善固定,顺位引 流,管道不可低于尿袋口;尿袋每周更换,导尿管每月 更换;每日会阴护理两次,保持会阴部清洁;定时监测 体温,每日填写导管危险因素评估,尽早拔管。 5.营养支持:每日观察营养评估指标;遵医嘱定时监测 肝功能,查血蛋白含量(白蛋白,总蛋白);病情需要 遵医嘱予肠外营养,能量合剂,肠内营养等治疗,观察 并发症;按时评估肠内功能。 6.皮肤护理:保持床单位平整清洁,受压部位予泡沫敷 料贴保护;病情允许时予定时翻身,避免长期受压,避 免拖拉拽;加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料: 姓名:胡永生 年龄:45岁 09:14 转入诊断:重症哮喘
性别:男 入院时间:2014-10-16
患者因“反复发作胸闷,气喘三十余年,加重一天”与 2014-10-16入院,入科时患者体温:36.9℃,心率:145 次/分,呼吸:32次/分,血压:213/112mmhg,Spo2:89%, 急性面容,呼吸急促,全身大汗,神志清,被迫体位, 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗,可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者,可以间断反复多次冲洗,但一次冲洗时间不要太 长,注入量不宜过多,过多气道内滴液,可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法:其一,注入湿化液5~10ml后机械通气,利用 液体的流渗迸人远端肺实质,使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换,稀释痰液,再通过翻身拍背震荡后体位引流,导入主支气管,此时 进行吸痰就能吸出深部痰液,同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳,诱发 咳嗽,启动保护性廓清功能,防止和减少集菌丛形成; 其二,患者侧卧,用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入,助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次,以促进注入湿化液的弥散,将患者翻身至对侧 卧位进行拍背,然后助患者平卧,洗净气管内痰液,再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者,为避免其将液体咳出, 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位,向左 肺注入液体时应左侧卧位。

支气管哮喘的诊疗PPT课件

支气管哮喘的诊疗PPT课件

气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应,导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变,如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息,多在 夜间和清晨加重,持续
时间可长可短。
感到胸部发紧,呼吸不 畅,严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等,这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入,越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关,这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果,未来可能实现个体化的治疗方案,根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等,以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查,评估哮喘控 制情况,调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡,多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态,避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式,如散步、 游泳等,增强体质。
01
02
03
04
避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ,如烟雾、花粉、宠物毛发等

哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ,掌握正确的吸入技术,定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗,降低过敏反应,减少哮喘
发作。

哮喘病情分期和严重程度分级管理课件

哮喘病情分期和严重程度分级管理课件

中度哮喘管理方案
总结词
控制症状、预防复发及改善生活质量
详细描述
中度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现因素、规律使用控制药物外,还需使用长效β₂受体激动剂、茶碱类药物等。此外,患者应接受 哮喘教育,学会自我管理和监测,以改善生活质量。
重度哮喘管理方案
总结词
紧急处理、控制症状及预防并发症
详细描述
重度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现严重的喘息、咳嗽等症状,甚至出现 呼吸衰竭等并发症。管理方案需紧急处理,包括氧疗、机械通气等措施,同时使用大剂 量控制药物和缓解药物。此外,患者应接受严密监测和评估,及时调整治疗方案,预防
并发症的发生。
哮喘患者教育与自我管 理
哮喘知识教育
01
02
03
哮喘定义与症状
向患者解释哮喘是一种慢 性炎症性疾病,常见的症 状包括喘息、胸闷、咳嗽 等。
哮喘的触发因素
指导患者识别并避免哮喘 的触发因素,如烟雾、花 粉、宠物毛发等。
正确使用药物
向患者介绍吸入性糖皮质 激素、长效β₂受体激动剂 等药物的使用方法。
自我管理技能培训
压力。
应对压力
指导患者采取有效应对压力的方法, 如进行放松训练、寻求社会支持等。
克服自卑感
鼓励患者克服因疾病产生的自卑感, 积极参与社交活动,提高生活质量。
谢谢观看
病情监测
教导患者如何记录哮喘日 记,包括症状、用药情况 等,以便及时发现病情变 化。
预防措施
指导患者采取措施预防哮 喘发作,如保持室内空气 清新、避免接触过敏原等。
紧急处理
教授患者在哮喘急性发作 时的紧急处理方法,如使 用急救药物、寻求医疗帮 助等。
心理支持与辅导

重症哮喘治疗 PPT课件

重症哮喘治疗  PPT课件

抢救原则
• 对转运至急诊室的病儿必须迅速判断是 否需立即气管插管行机械通气(见机械 通气指征)或进行吸痰等呼吸道清理。 如非紧急插管的指征,病情允许时则应 进行呼吸,心率,经皮氧饱和度测定测 定,临床评分和呼气流速测定以全面估 计病情严重度。
一般治疗
(1)立即给氧(正压?),使氧饱和度>95%。 酌情给予镇静:氯胺酮(Ketermin)1~2 ug/kg, 首次;持续静点1~2 ug/kg.h或安定,咪唑安定。 (2).建立静脉通道,保证水和电解质平衡。由于 由呼吸道大量丢失水分和不能进食,一般可给 正常含K+维持液量的二倍,直至尿量达 2ml/kg/hr。在没有血气资料前,可给5%碳酸氢 钠2ml/kg,然后根据血气补液。 (3).促进排痰:包括纠正脱水,祛痰剂和吸痰气 道管理
剂,给予氨茶碱(负荷量/持续静脉氨茶碱疗法):
• 原则:激素先静脉+ 速效b2激动剂吸入,避免过多的吸入、操作, 引起紧张、气道反应或影响吸氧)
• ②茶碱的毒副反应:当茶碱血药浓度> 20mg/L时,出现轻至中度 副反应,包括头痛、恶心、呕吐及腹部不适,心率增快,一般不 超过生理频率的20次/分以上,婴儿易出现哭闹不安或烦躁。一旦 出现大汗淋漓,心率增快> 20次/分或心律失常、抽痉、昏迷、角 弓反张,提示茶碱中毒,预后差,已引起死亡。 • ③茶碱药物与其它药物的相互作用:应用茶碱时还需注意与之伍 用的多种可抑制肝脏酶活性的药物,促使茶碱血药浓度升高,半 衰期延长,清除率下降。如大环内酯类药物、甲氰咪胍、奎诺酮 类药及磺胺药可使茶碱药物的血药浓度增高1倍以上,氟哌酸可使 增高70%,因此上述药物与茶碱联合应用时,应注意减少茶碱用 量,以免产生毒副反应。
临床表现
• 下列特点:

危重症哮喘的诊断和治疗 PPT

危重症哮喘的诊断和治疗 PPT

机械通气治疗重症哮喘中应用不同水平 PEEP的疗效观察
暨南大学附属第四医院呼吸内科 莫晓能等
结论:
❖重症哮喘机械通气中应用10cmH2O以下的 PEEP较不加用PEEP有明显好处,而气道压和 其他副作用并不明显增加。
❖加5cmH2O的PEEP与10cmH2O的PEEP无明显差 别,因此,重症哮喘机械通气治疗宜加用 5cmH2O左右的PEEP较为合适。
4.通气处理时的注意事项:
⑴插管口径要≧8mm,减少呼气阻力,便于吸痰。
⑵尽可能降低吸气峰压及平台压要,减少气压伤 和对循环系统的影响。
⑶呼吸频率可维持在12次/分左右,以保证有足够 的呼出时间。
⑷防止呼吸性碱中毒,以避免心律紊乱或抽搐。
⑸加强气道湿化和加温。
5.危重症哮喘的通气策略:控制性低通气 量和呼气末正压通气的应用
㈦纠酸碱及水电解质紊乱
1.纠正酸中毒 2.纠正电解质紊乱
㈧处理并发症:
如气胸、纵膈气肿等。
谢谢光临!
②氢化可的松:首次剂量为200mg静注,最初24h可达 400~800mg;
③甲基强的松龙:剂量一般为1~2mg/kg体重。
系用大剂量短疗程方式给药起效快,不良反应少, 对危重哮喘发作更应早期采用氢化可的松或甲基强的 松龙静脉注射作为紧急处理,大多数在3~5日内逐渐 缓解,病情缓解后可改口服和加用吸入皮质激素,以 免因药物骤停而引起病情的严重复发,此后应根据疾 病的程度进行规范化治疗。
㈤支气管肺泡灌洗或冲洗
在镇静剂配合下,支气管内滴人生理盐水200~ 250mL/d,使痰液稀释,吸出痰栓,有利于哮喘状态 的缓解。
㈥吸人氦一氧混合气体
哮喘患者气流速度增快,并在近端气道形成涡流, 使得气道阻力升高。氦为低质量惰性气体,其质量为 空气的0.14倍,为氧气的0.12倍,在气道中主要呈层 流,可减少气道阻力。因此吸人氦一氧混合气体比吸 入空气或吸人氧气时气道阻力要明显降低,其结果将 减少呼吸功、氧耗量及二氧化碳产量,可防止呼吸肌 疲劳的发生。同时氦一氧混合气体也可促进二氧化碳 的弥散,改善肺内气体分布。

最新哮喘的诊断及治疗ppt课件

最新哮喘的诊断及治疗ppt课件
(三)实验室检查
动脉血气:早期 PO2下降不明显,PCO2下降;病情进展后, PO2下降;危重时PO2下降, PCO2正常或升高。
(三)实验室检查
肺功能: 直接评价气流受限 评估基础肺功能, 确立气流阻塞的诊断和鉴别诊断 FEV1,FVC,PEF(最大呼气流速) 最大呼气流速变异率 间接评价气道高反应性 气道激发试验(BPT) 支气管舒张(可逆)试验(BDT)
有一定效果 中度发作 如PEF在预计值60-80%: 加口服糖皮质激素 加吸入抗胆碱能制剂 继续b2受体激动剂治疗 看医师
疗效差 重度发作 如PEF<60%: 加口服糖皮质激素 重复b2受体激动剂 加吸入抗胆碱能制剂 立即送到医院急诊科
与临床医师联系以求指导
紧急与临床医师联系
到急诊科
哮喘急性加重的治疗策略
支气管扩张
支气管扩张
慢性支气管炎和COPD
慢性支气管炎 每年持续咳嗽超过3个月,连续2年,并除外其他引起咳嗽、咳痰的疾病 多既往有长期吸烟史、长期接触粉尘病史,中老年发作。 随病情发展,出现肺气肿,肺功能提示不可逆阻塞性通气功能障碍,诊断COPD
肺气肿
心源性哮喘
患者多既往有高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病,多于感染、劳累等诱因下出现突发喘憋,表现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧,端坐位,大汗,查体双肺可闻及散在干湿性啰音,支气管舒张剂治疗效果差。血管扩张剂及利尿治疗好转。
二白三烯受体拮抗剂
孟鲁斯特(顺尔宁) 4mg 10mg 每日一次
三其他药物
酮替芬 抗阻胺药 氯雷他定
哮喘急性发作期的治疗
持续雾化吸入 2激动剂,抗胆碱能药或静点沙丁胺醇 雾化吸入或静脉使用糖皮质激素,病情控制后改口服,乃至吸入用药(续贯治疗) 静脉注射氨茶碱 维持水电介质平衡,纠正酸碱失衡 氧疗 有指征时进行机器辅助通气 下呼吸道感染时选用敏感抗生素

(2024年)支气管哮喘ppt课件

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2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ,减少焦虑、抑郁等负面情绪,提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法,降 低患者的紧张和焦虑水平,减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物,如海 鲜、牛奶、坚果等,减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
15
长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息,有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果,及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂,尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病,各国哮喘的发病率并不一样 ,从1%-18%不等,我国哮喘的发病率约为1%-4%,全国至 少有2000万以上哮喘患者,但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
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03
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糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节,抑制炎症反应,减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体,舒张支气管,缓解

重症哮喘的护理PPT课件

重症哮喘的护理PPT课件

60%~80%
<60%或<100 L/min
≥60 ≤45 91~95
重症哮喘的护理
<60 >45 ≤90
降低
5
重度支气管哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分,心率>120次/分,有明显的“三凹征”, 两肺哮鸣音响亮; 常有“肺性奇脉” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解,PEF<预计值的50%; 吸空气时动脉血气分析结果:
重症哮喘的护理
2
重症哮喘的概念
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作,经常
规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发 性发作,短时间进入危重状态、发展为呼 吸衰竭,并出现一系列并发症者,危及生 命。
• 文献中有多种术语描述各种类型和表现 的重症哮喘,如哮喘持续状态,潜在致死 性哮喘,难治性急性重症哮喘,突发致死 性哮喘,突发窒息性哮喘。
11
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加,呼 气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加,右心 室充盈,室间隔左移,左心室充盈不完全,使吸气期 心排出量下降,出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡 间毛细血管,低氧血症引起肺小动脉收缩,导致肺动 脉高压。
重症哮喘的护理
12
重症哮喘的病理生理如下图所示:
重症哮喘的护理
3
重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起 病突然发作,迅速恶化,发作后数分种 至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒 息和死亡。
• 哮喘持续状态(重症哮喘):严重的哮 喘发作持续24小时以上,经一般支气管 舒张剂治疗不缓解者。
重症哮喘的护理
4

哮喘诊断及鉴别诊断 ppt课件

哮喘诊断及鉴别诊断 ppt课件
常呼吸。
气急
气急表现为呼吸急促、呼吸困 难,是哮喘发作时常见的症状 之一。
胸闷
胸闷是哮喘患者感到胸部闷胀 、憋气,严重时甚至感觉窒息 。
咳嗽
咳嗽是哮喘的常见症状之一, 通常为干咳,有时伴有白色泡
沫痰。
哮喘的病因
01
02
03
遗传因素
哮喘具有明显的家族聚集 性,遗传因素是哮喘发病 的重要原因之一。
环境因素
哮喘诊断及鉴别诊断 PPT课 件
汇报人:可编辑
2024-01-10
目录
• 哮喘概述 • 哮喘的诊断 • 哮喘的鉴别诊断 • 哮喘的治疗与管理 • 哮喘的案例分析
01
哮喘概述
哮喘的定义
哮喘是一种慢性炎症性疾病,通常与气道高反应性相关,导致气道对各种刺激因素 过度反应,从而引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
等。
预后评估
根据患者的病情严重程度和治疗 效果,评估患者的预后情况。
感谢您的观看
THANKS
了解患者的发病年龄、 病程、症状特点等有助
于鉴别诊断。
体格检查
注意肺部听诊,观察有 无哮鸣音、干啰音等,
有助于鉴别诊断。
辅助检查
肺功能检查、过敏原检 测等有助于哮喘的诊断
及鉴别诊断。
综合考虑
结合患者的临床表现、 体格检查和辅助检查结 果,综合考虑进行诊断
和鉴别诊断。
04
哮喘的治疗与管理
治疗方式
药物治疗
与其他疾病的鉴别
心源性哮喘
心源性哮喘常由左心衰竭引起,其症 状与哮喘相似,但通常伴有心悸、气 短、端坐呼吸等心脏疾病症状。通过 心脏相关检查可进行鉴别。
变异性哮喘
变异性哮喘主要表现为刺激性干咳, 夜间及凌晨发作较多,运动、冷空气 等刺激因素可诱发。肺功能检查有助 于诊断。

重症支气管哮喘诊治PPT课件

重症支气管哮喘诊治PPT课件
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CONTENCT

• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重,持续发作,且对常规治疗反 应不佳,影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽,多与接触 为主的哮鸣音,呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质,舒张气道平滑肌,常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体,舒张气道平滑肌, 缓解哮喘症状,常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放,减轻哮喘症状, 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗,通过逐渐增加过敏原的暴 露量,提高患者对过敏原的耐 受性,减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水,协助 排痰,保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征,
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)

重症哮喘的诊断与治疗ppt课件

重症哮喘的诊断与治疗ppt课件
重症哮喘的诊断与治疗
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1
内 容
• 哮喘定义 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及辅助检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
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2

• 哮喘:支气管哮喘(bronchial asthma),是由多种 炎症细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等)和气道结构细胞如(如平滑肌细胞、 气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道的一种慢 性变态反应性炎症性疾病,导致气道高反应性、可 逆性气流受限,并引起反复发作性喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加 剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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15
辅 助 检 查 • 呼吸功能检查:哮喘发作时有关呼气流速的全部指
标均显著下降。FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC%、最大 呼气中期流速MMFR、MEF25%、MEF50%、呼气流 量峰值PEF、肺总阻力RL、以及比气道传导率sGaw 均减小;其中FEV1%最可靠,PEF最方便。
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8
发 病 机 制
• 3,气道炎症学说:近年来公认的最重要的哮喘发 病机制,外源性变应原除引起I型速发相哮喘反应外, LTs/PAF/ECF可是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞等炎性细胞募集到气道并活化,释 放出许多炎性介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白ECP、 主要碱性蛋白MBP、白三烯和血小板活化因子等最 为重要,导致迟发相哮喘反应,比速发相哮喘反应 更持久,也更具临床重要性。
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3
Hale Waihona Puke 义• 重症哮喘:无明确的统一定义,一般多 定义为是指哮喘病人经吸入糖皮质激素 和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物 治疗后,哮喘症状仍持续存在或继续恶 化,或哮喘呈暴发性发作,哮喘发作后 短时间内进入危重状态,这类哮喘病人 可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列 的并发症。

重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT

重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT

案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者,当药物治疗无法缓解症状时,可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留,缓解呼吸肌疲劳,为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时,需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析,根据情况调整呼吸机参数。
案例三:药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病,患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性,导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进,出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法,如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ,根据医生建议调整治疗方案

05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一:重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者,早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等,这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘,应立即开始治 疗,包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗,以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症,缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。

《内科学支气管哮喘》PPT课件

《内科学支气管哮喘》PPT课件

吸氧
保持呼吸道通畅,给予吸 氧治疗。
住院治疗
对于严重急性发作的患者 ,需住院治疗,使用糖皮 质激素、抗生素等药物进 行系统治疗。
04
支气管哮喘的预防与日常 护理
支气管哮喘的预防措施
避免诱发因素
识别和避免诱发哮喘发 作的常见因素,如过敏 原、烟雾、冷空气等。
增强免疫力
保持充足的睡眠,合理 饮食,适当锻炼,以增
详细描述
根据病因,支气管哮喘可分为内源性哮喘和外源性哮喘。根据病情严重程度, 支气管哮喘可分为轻度、中度、重度及危重度。根据症状,支气管哮喘可分为 典型哮喘和非典型哮喘。
支气管哮喘的发病机制
总结词
支气管哮喘的发病机制较为复杂,涉及多个因素,包括遗传因素、环境因素和免疫因素 等。
详细描述
遗传因素是支气管哮喘发病的重要原因之一,家族史是支气管哮喘发病的危险因素。环 境因素包括变应性因素和非变应性因素,如花粉、尘螨、烟草等变应原以及空气污染、 呼吸道病毒感染等非变应原。免疫因素方面,支气管哮喘患者的免疫功能存在异常,涉
作为一线治疗药物,吸入性糖 皮质激素可以有效控制哮喘症
状,减少急性发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状,如沙 丁胺醇、特布他林等。
白三烯调节剂
抑制炎症反应,缓解哮喘症状 ,如孟鲁司特钠。
抗组胺药物
如西替利嗪、氯雷他定等,用 于缓解过敏症状和预防哮喘发
作。
支气管哮喘的非药物治疗
01
02
03
04
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现 广泛多变的可逆性气流受限,并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作、加剧,多数患者可 自行缓解或经过治疗缓解。

重症哮喘的诊断及治疗ppt

重症哮喘的诊断及治疗ppt
重症哮喘诊断方法
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽,夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫 性哮鸣音,呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作 期、慢性持续期和临床缓解期 。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试 验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
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抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素 (ICS)和长效β2受体激 动剂(LABA)等抗炎药 物,减少气道炎症和缓解 症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时,可短 期使用全身性糖皮质激素 以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物 制剂,如抗IgE抗体、白 细胞介素抑制剂等,可用 于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一,主要依赖药物治疗,但部分患 者对药物反应不佳,且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状,严重影响患者的 生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展,未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼,增强身体免疫力,减少呼吸 道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素,减 少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访,及时调整治疗方案,控制病情 发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗,根据病情选择合适 的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗, 维持呼吸功能。

肺系疾病-哮喘ppt课件

肺系疾病-哮喘ppt课件
• 辨证要点 • 治疗原则 • 辨证论治
(一)辨证要点
• 1.辨发作期和缓解期 • 2.发作期重点辨寒热 • 3.缓解期重点辨脏腑
1、辨发作期和缓解期 出现本病的主症即为发作期; 主症消失即为缓解期。
2、辨寒热 根据喉间痰鸣声,面、唇、咽
的颜色,舌脉结合二便分辨。 若咳嗽气紧,喉间痰声低沉,咯白
பைடு நூலகம்
5、范畴 支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他
二、病因病机
1.内因 素体肺、脾、肾不足,导致 痰饮内伏,是哮喘发作的主因。
2.外因(诱因) 感受外邪,接触发物, 情志失调或劳倦过度,是哮喘发 作的诱因。
3.发病诱因触动伏痰,痰气搏结,阻塞气 道则发病。
外邪或 刺激物
犯肺
寒哮
痰气交阻气道 哮喘发作

麻杏石甘汤辛凉宣肺,清热化 痰,用于热性哮喘兼有风热表证者。若 无表证,则可选定喘汤加减。
加减
发热甚者,重用石膏,加鱼腥草、 黄芩、栀子清热解毒;
咳甚痰多者,加葶苈子、车前子泻肺化 痰;
喉核赤肿甚者,加牛蒡子、射干解毒利咽; 大便干燥者加全瓜蒌、大黄; 舌苔黄厚腻,湿热明显者,合上焦宣痹汤化 湿宣肺。
3.多有婴儿期湿疹史,家族哮 喘史。
4.发作时两肺听诊可闻及哮喘音,
以呼气时明显,呼气延长。支气管哮喘
如有继发感染,可闻及湿罗音。
5.一般情况下,支气管哮喘的白细胞总数 正常,嗜酸性粒细胞可增高;伴肺部细菌 感染时,白细胞总数及中性粒细胞均可增 高。
(二)鉴别诊断
1.咳嗽 以咳嗽为主症,但无喉间 痰鸣,呼气急促,甚至呼吸困难等症, 肺部听诊无满布哮鸣音。 2.肺炎喘嗽 以发热、咳嗽、喘急、鼻煽 为主要临床特征,但无突发突止的特点,肺 部听诊以细湿啰音为主。
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•9 •;.
3.气流阻塞的测定 如果PEFR或FEV1小于患者最好状态30%~50%,则提示严重哮喘,定时观察
FEVI或PEFR是估计急性发作患者是否住院治疗的最佳指标。 根据PEFR的变化规律,将哮喘分为三种类型: ⑴脆弱型:病情不稳定,需要呼吸监测,病情不易控制,用药量也不易掌握, 有突然死亡的危险。 ⑵不可逆型:PEFR经常处于低水平,用支气管扩张剂后,PEFR改善不明显,预 后一般较差。 ⑶清晨下降型:在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼夜波动。PEFR出现 明显的昼夜波动对于预示患者猝死可能是一项很有用的指标。
符合中华医学会呼吸分会制订的哮喘急性期分度标准中危重症条件的 哮喘
•4 •;.
哮喘急性发作期分度的诊断标准
临床表现 1.气短
2.体位 3.讲话方式 4.精神状态
5.出汗 6.呼吸频率 7.辅助呼吸肌活 动及三凹征 8.哮鸣音
9.脉率(次/分)
10.奇脉(收缩压
•5下降)•;. 11.使用β 激动
轻度
•14 •;.
㈠严密观察和加强监护 1.生命体征的监测 2.床边简易肺功能检查 3.动脉血气和电解质监测 4.心电图监测 5.胸部X线检查
•15 •;.
㈡药物治疗 1.肾上腺素能β2-受体激动剂
雾化吸入 静脉滴入 2.茶碱类 氨茶碱 氨赛玛 喘定
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3.糖皮质激素 使用方法: ①强的松:口服剂量30~60mg/d,有可能预防严重发作和避免辅助通 气治疗。 ②氢化可的松:首次剂量为200mg静注,最初24h可达400~800mg; ③甲基强的松龙:剂量一般为1~2mg/kg体重。
步行、上楼 时 可平卧 连续成句 可有焦虑/尚 安静 无 轻度增加 常无
中度 稍事活动
喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦 躁 有 增加 可有
散在,呼吸120
无(10 mmHg) 可有(10~25 mmHg)
>70%
50~70%
重度 休息时
危重
端坐呼吸
单字
不能讲话
常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识 模糊
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149例重度哮喘的救治 沈阳军区总医院呼吸内科 陈萍、高燕、赵海涛
2001年1月~2002年6月149例回顾性分析。 治疗方法: •抗炎贯序治疗方案:静脉2d、口服5d、吸入维持。 •急性、危重症接受机械通气治疗,上机时间192h~12h。 •3例给予经纤支镜支气管冲洗。 结论:诊断及时,制定正确治疗方案,坚持规范化治疗,是提高重症哮喘 患者抢救成功率及生存质量的保证。
结论:患病时间长而且未进行有效的抗炎治疗是导致哮喘反复急性恶化和住 院的主要原因,也是导致患者出现各种并发症的主要原因。
•6 •;.
二、哮喘急性发作的严重判断 ㈠症状 临床上可根据下列分级来评价其严重性: 1A:能从事家务或参加工作,但有中度困难,偶有睡眠干扰。 1B:能从事家务或参加工作,但有很大困难,睡眠经常受干扰。 2A:被迫坐位或卧床,起床有中度困难,吸入支气管扩张剂不能或很少缓解睡眠干 扰。 2B:被迫坐位或卧床,可起床但有很大困难,无法入睡,心率>120次/分。 3:完全被迫坐位或卧床,无法入睡,吸入支气管扩张剂无效。心率>120次/分。 4:完全不能活动,全身衰竭。
回顾性总结1999年1月~2001年12月因支气管哮喘急性发作收住院,并最 终死亡20例患者的情况。
结果显示:主要病死场所为转运途中和急诊室,占总病死率的90%,在 进行机械通气的住院患者中,病死率仅为11.8%。
应注意的问题:哮喘急性发作后抢救不及时或欠合理是主要死亡原因; 普及哮喘的急救知识和急诊处理知识是降低病死率的最根本措施;急诊急救 的主要手段是在药物治疗的基础上,合理使用简易呼吸器进行无创性经面罩 机械通气和及时建立人工气道;老年患者多合并慢性支气管炎和慢性消耗, 常因院内感染导致多脏器功能衰竭死亡,应加强抗感染和营养支持治疗。
•10 •;.
三.治疗 采用综合措施 尽早缓解症状
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本次哮喘会议在治疗上的强调点: 及时识别危重症哮喘 重视急诊急救 合理使用药物 ① β2-受体激动剂 ② 茶碱药 ③ 糖皮质激素 合理使用呼吸机
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危重支气管哮喘患者的死亡原因分析 复旦大学中山医院肺科 朱 蕾 徐云洁 钮善福
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哮喘严重程度的简单判断法 能够不费力地以整句方式说话 说话中间常有停顿 只能以单音节说话 完全不能说话则
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呼吸困难不严重
中度呼吸困难 重度呼吸困难 危重状态
㈡体征 1.呼吸系统体征 1) 哮喘音 2) 呼吸次数 3) 辅助呼吸肌的参与 4) 紫绀
2.循环系统体征 1) 心动过速 2) 血压 3) 奇脉 4) 全身一般状态的变化
危重症哮喘的诊断和治疗
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急性炎症
哮喘炎症发展过程 Acute on chronic inflammation
短效B2激动剂 +全身激素
激素疗效 反应
吸入激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素+长效 B2激动剂+茶碱
时间
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一、危重症哮喘的特征和概念 “危重症哮喘”的概念未曾严格定义,以下几种情况都应归属危重症哮
喘的范畴:
急性重症哮喘:过去称为哮喘持续状态 临床特征: 1. 常见诱因:过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等; 2. 常伴有高碳酸血症; 3. 常需要机械通气; 4. 常需要全身使用糖皮质激素; 5. 即使接受了 “充分”治疗,仍可再次严重发作。
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致死性哮喘 临床特征: 1. 有呼吸性酸中毒的哮喘发作; 2. 出现过需要气管插管治疗的呼吸衰竭; 3. 在长期口服糖皮质激素的情况下仍有2次以上需要住院治疗的哮喘 发作; 4. 有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿; 5. 有下列危险因素的哮喘:高嗜酸细胞、大量吸烟、高龄、PEF波动 大、低FEV1等。
大汗淋漓
常>30次/分
常有
胸腹矛盾运 动
响亮、弥漫
减弱、乃至 无
>120
>120 或 脉 率 变慢或不规 则
常 有 (>25 mmHg)
<50%或<100升/
214例急性重度住院哮喘患者的临床分析 第三军医大学附属新桥医院呼吸疾病研究所
李淑萍 林科雄 王长征 钱桂生 孙 鲲
结果显示: 成年发病的患者达到72.0%, 患病时间10年以上的占64%, 男性患者36例有吸烟史,占36.7%, 规律使用吸人激素治疗的仅占13.2%, 出现各种并发症的患者共58例,占27.l%。
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