肠内营养的选择策略剖析

感染类型 伤口感染 肺炎 腹腔内脓肿
风险改变 29% 27% 13%
95%CI 0.44-1.17 0.33-1.59 0.31-2.42
早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂
作者 Sagar Reissman Beier Ortiz Heslin Hartsell Watters
Combined
风险改变 67% 66% 50% 50% 24% 67% 73%
47%
95%CI 0.01-7.58 0.01-8.16 0.10-2.53 0.09-2.67 0.17-3.30 0.01-7.86 0.03-2.12
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
腹泻
-4%
肠外营养 风险基线=1
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
N=60 (0.01-2.53)
N=197 ( 0.12-3.94)
N=58 ( 0.01-7.86)
N=80 ( 0.01-7.95)
N=423 ( 0.18-1.29)
Carr
0%
-20%
-40%
-60% -80%
-67%
-100%
Beier
-50%
Heslin
Hartsell
Stewart
荟萃后
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间
P=0.004
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
LOS=Length of hospital Stay 住院时间
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
0.5
592
-1.1
0.7
95% CI 异质性检验p
-1.0~2.2
0.63
-3.6~5.8
0.82
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%来自百度文库
-30%
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
营养
屏 障
蛋 白 酶
正
常
生 长
免疫屏障
分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的应用指征
•经口摄食不能、不足或禁忌者； •营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓
毒症、恶性肿瘤等； •胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺
疾病等； •其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险
早期肠内营养比延迟 肠内营养风险降低幅度
N=28 (0.01-7.54)
肠内营养的选择策略
上海冬泽特医食品有限公司
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
延迟肠内营养 风险基线=1
-33%
-67%
-67%
-52%
早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染
任何感染
HR=0.72 95%CI: 0.54-0.98
28%
利于早期肠内营养 利于延迟肠内营养
0.26-1.08
早期肠内营养的吻合开裂风险低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结
生存
52%
任何感染
-28%
吻合开裂
-47%
与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明 显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
生存率 所有研究
药物组 手术组 创伤组
N 风险差异 (%) P
2177
0.6
0.4
312
1.1
0.7
1273
0.7
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)