鼻咽癌影像学表现
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肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。 • T4期规定，侵犯翼外肌以外的咀嚼肌间隙。
咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙 相邻 后界：为覆盖翼内外肌后 面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外板和翼内肌 内侧缘
未完待续......
• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径
• M分期方面
– 胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查 – PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价
格高昂，目前尚不能作为常规检查
鼻咽癌2008分期
三、鼻咽癌2008分期
• T分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的
– 1976～1987何氏
– 1988UICC/AJCC (第4版）
– 1997UICC/AJCC(第5版）
– 2002UICC/AJCC 2002UICC/AJCC (第6版）
两种分期主要存在的问题
• 是以CT影像为分期基础的，与MRI相比，CT 对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤 部位、范围、浸润深度
– Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 – Ⅴ：副神经链组 – Ⅵ：颈前淋巴结
• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径
≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM；
或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
鼻咽癌分期
• 肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部 肿瘤预后的主要因素之一。TNM分期是目 前国际通用的恶性肿瘤分期系统，用于评 估肿瘤侵犯的范围，是恶性肿瘤最主要的 预后评价指标。
国内外分期工作的历史
• 国内分期历史
• 国外分期历史
– 1959天津 – 1965上海 – 1979长沙 – 1992福州
壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接
咽隐 窝
咽鼓管 咽口
侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延
软 腭
至咽旁间隙与颅底的潜在通道
壁 咽鼓管圆枕
咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌
喉室
二、鼻咽部影像解剖
（二）正常影像解剖
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。
IV区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
内侧界： 颈部血 管鞘内 缘和棘 旁肌
Level Va • 上：舌骨体上缘 • 下：环状软骨下缘 • 前：胸锁乳突肌后缘 • 后：斜方肌前外缘 • 外：颈阔肌、皮肤 • 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、 头夹肌）
Level Vb
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
鼻咽癌淋巴结转移：外科分区
• 颈部淋巴结分区-UICC
– Ⅰ区：颏下/颌下 • Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 • Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间
– Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间 • Ⅱa：颈内静脉后缘以前 • Ⅱb：颈内静脉后缘以后 • Ⅲ区：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨 下缘之间
≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径
＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
咽后淋巴结（RP） • 上：颅底 • 下：舌骨体上缘 • 前：腭帆提肌
• 后：椎前肌（头长肌、颈 长肌）
• 外：颈内动脉内侧缘
咽 后 淋 巴 结
外侧界： 颈内动脉 内缘
前界：腭帆提肌
• 解剖结构界限定义不清晰、侵犯的诊断标准 不统一
研究背景
影像学诊断技术的进展
• MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结
– 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％ – 颅底骨质侵犯提高17～20％ – 颅内受侵的检出率提高17％ – 咽旁间隙侵犯的检出率提高17％ – 国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变
鼻咽癌影像诊断及08 年分期
鼻咽癌简介
• 鼻咽癌（nasopharyngeal cancer ）是指发 生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我 国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉 恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕 中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头 痛等。
• 鼻咽部解剖
（一）咽部
• 上起自颅底部 • 下至第6颈椎平面和环状
• M分期
M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）
# N3行胸部CT检查以排除纵隔淋巴结和肺转移
• 临床分期 Ⅰ 期 T1N0M0 Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0-
1bM0 Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 Ⅳb期 任何T、任何N、M1
• 上：环状软骨下缘
• 下：锁骨上缘
• 前：胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨
• 后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘
• 外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘
• 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、 甲状腺或气管
V区
外侧界： 颈阔肌和 皮肤
后界：斜 方肌前侧 缘
前界Biblioteka Baidu胸 锁乳突肌 后缘
内侧界： 肩胛提 肌
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
• 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
II区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
Level III • 上：舌骨体下缘 • 下：环状软骨下缘 • 前：胸锁乳突肌前内缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：颈内动脉内侧缘、椎 旁肌（斜角肌）
头长肌
正常鼻咽部
骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙 棘孔
颈动脉管 斜坡
• 鼻咽癌影像学表现
1、肿瘤的密度和信号： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均
匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性 轻度到中度强化。磁共振T1WI：信号稍高于周围肌肉组 织；T2WI：信号高于肌肉。Gd-DTPA增强T1WI：较明 显强化，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠 均匀。
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、 咽鼓管、软组织肿胀增厚。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、
鼻腔
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动 脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进 入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的 转移
治疗技术的进展
2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学 组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开 展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。
分期手段
• 将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依 据
– 确立MRI扫描规范
• 规范扫描范围和方法
– 确保MRI诊断的质量
• 采用统一的MRI报告模板
• 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔的 结构构成破裂孔的前外侧壁。
颅底
侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 • 颞下窝：又称咀嚼肌间隙固有部分，鼻咽癌分期中的咀嚼肌
间隙特指其固有部分“颞下窝”已被“咀嚼肌间隙”所替代 • 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
口咽与喉咽
➢肿瘤向下超过第3 颈 下缘平面
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
• 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、 蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破 裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。
软骨下缘，与食道相续。 • 按软腭、会厌游离缘的平
面将咽部分为鼻咽部、口 咽部和喉咽部。
（二）鼻咽部
• 鼻腔后方 • 软腭后上方 • 上自颅底 • 下至软腭下缘 • 顶后壁呈穹隆状 • 粘膜下有丰富的
淋
前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔
顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2椎体
后 粘膜内-咽扁桃体（腺样体）
IB区
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
后界：颌 下腺后缘
下颌舌骨肌 前界：下颌骨 联合
外侧界：下颌骨 内缘、颈阔肌
Level IIa
• 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘 • 前：下颌下腺后缘、颈内
动脉前缘、二腹肌后腹后 缘 • 后：颈内静脉后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘
Level IIb • 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘 • 前：颈内静脉后缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：椎旁肌肉（肩胛提肌）
•谢谢！
以上有不当之处，请大家给与批评指正， 谢谢大家！
70
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 斜角肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
Level IV • 上：环状软骨下缘 • 下：胸锁关节、锁骨上缘 • 前：胸锁乳突肌前内缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：颈总动脉内侧缘、椎 旁肌（斜角肌）
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯
双
梯
形
形
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管圆枕 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦
正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
后界： 头长肌
Level Ia
• 上：下颌骨下缘平面、颏 舌肌
• 下：舌骨体上缘（切线平 面）
• 前：下颌骨联合、颈阔肌
• 后：舌骨体
• 外：二腹肌前腹内侧缘
IA区
前界：下颌骨联合
外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
Level Ib • 上：下颌舌骨肌、颌下腺 上缘 • 下：舌骨体中间层面 • 前：下颌骨联合 • 后：颌下腺后缘 • 外：下颌骨内、下缘、颈 阔肌、皮肤
咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
鼻咽鼻腔分界：上颌窦后壁连线
B
B
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
鼻咽与咽旁间隙分界
肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋 膜
咽颅底筋膜
• 起于翼内板后缘； • 包绕腭帆提肌后内方，
绕行于咽鼓管软骨，向 后延伸至颈动脉孔前方； • 走行于咽后壁、椎前肌 前方。
咽颅底筋膜
• 颅底平面翼内板 后缘与颈内动脉 外侧的连线
咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙 相邻 后界：为覆盖翼内外肌后 面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外板和翼内肌 内侧缘
未完待续......
• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径
• M分期方面
– 胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查 – PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价
格高昂，目前尚不能作为常规检查
鼻咽癌2008分期
三、鼻咽癌2008分期
• T分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的
– 1976～1987何氏
– 1988UICC/AJCC (第4版）
– 1997UICC/AJCC(第5版）
– 2002UICC/AJCC 2002UICC/AJCC (第6版）
两种分期主要存在的问题
• 是以CT影像为分期基础的，与MRI相比，CT 对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤 部位、范围、浸润深度
– Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 – Ⅴ：副神经链组 – Ⅵ：颈前淋巴结
• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径
≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM；
或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
鼻咽癌分期
• 肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部 肿瘤预后的主要因素之一。TNM分期是目 前国际通用的恶性肿瘤分期系统，用于评 估肿瘤侵犯的范围，是恶性肿瘤最主要的 预后评价指标。
国内外分期工作的历史
• 国内分期历史
• 国外分期历史
– 1959天津 – 1965上海 – 1979长沙 – 1992福州
壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接
咽隐 窝
咽鼓管 咽口
侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延
软 腭
至咽旁间隙与颅底的潜在通道
壁 咽鼓管圆枕
咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌
喉室
二、鼻咽部影像解剖
（二）正常影像解剖
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。
IV区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
内侧界： 颈部血 管鞘内 缘和棘 旁肌
Level Va • 上：舌骨体上缘 • 下：环状软骨下缘 • 前：胸锁乳突肌后缘 • 后：斜方肌前外缘 • 外：颈阔肌、皮肤 • 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、 头夹肌）
Level Vb
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
鼻咽癌淋巴结转移：外科分区
• 颈部淋巴结分区-UICC
– Ⅰ区：颏下/颌下 • Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 • Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间
– Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间 • Ⅱa：颈内静脉后缘以前 • Ⅱb：颈内静脉后缘以后 • Ⅲ区：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨 下缘之间
≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径
＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
咽后淋巴结（RP） • 上：颅底 • 下：舌骨体上缘 • 前：腭帆提肌
• 后：椎前肌（头长肌、颈 长肌）
• 外：颈内动脉内侧缘
咽 后 淋 巴 结
外侧界： 颈内动脉 内缘
前界：腭帆提肌
• 解剖结构界限定义不清晰、侵犯的诊断标准 不统一
研究背景
影像学诊断技术的进展
• MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结
– 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％ – 颅底骨质侵犯提高17～20％ – 颅内受侵的检出率提高17％ – 咽旁间隙侵犯的检出率提高17％ – 国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变
鼻咽癌影像诊断及08 年分期
鼻咽癌简介
• 鼻咽癌（nasopharyngeal cancer ）是指发 生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我 国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉 恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕 中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头 痛等。
• 鼻咽部解剖
（一）咽部
• 上起自颅底部 • 下至第6颈椎平面和环状
• M分期
M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）
# N3行胸部CT检查以排除纵隔淋巴结和肺转移
• 临床分期 Ⅰ 期 T1N0M0 Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0-
1bM0 Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 Ⅳb期 任何T、任何N、M1
• 上：环状软骨下缘
• 下：锁骨上缘
• 前：胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨
• 后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘
• 外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘
• 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、 甲状腺或气管
V区
外侧界： 颈阔肌和 皮肤
后界：斜 方肌前侧 缘
前界Biblioteka Baidu胸 锁乳突肌 后缘
内侧界： 肩胛提 肌
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
• 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
II区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
Level III • 上：舌骨体下缘 • 下：环状软骨下缘 • 前：胸锁乳突肌前内缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：颈内动脉内侧缘、椎 旁肌（斜角肌）
头长肌
正常鼻咽部
骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙 棘孔
颈动脉管 斜坡
• 鼻咽癌影像学表现
1、肿瘤的密度和信号： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均
匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性 轻度到中度强化。磁共振T1WI：信号稍高于周围肌肉组 织；T2WI：信号高于肌肉。Gd-DTPA增强T1WI：较明 显强化，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠 均匀。
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、 咽鼓管、软组织肿胀增厚。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、
鼻腔
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动 脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进 入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的 转移
治疗技术的进展
2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学 组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开 展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。
分期手段
• 将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依 据
– 确立MRI扫描规范
• 规范扫描范围和方法
– 确保MRI诊断的质量
• 采用统一的MRI报告模板
• 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔的 结构构成破裂孔的前外侧壁。
颅底
侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 • 颞下窝：又称咀嚼肌间隙固有部分，鼻咽癌分期中的咀嚼肌
间隙特指其固有部分“颞下窝”已被“咀嚼肌间隙”所替代 • 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
口咽与喉咽
➢肿瘤向下超过第3 颈 下缘平面
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
• 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、 蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破 裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。
软骨下缘，与食道相续。 • 按软腭、会厌游离缘的平
面将咽部分为鼻咽部、口 咽部和喉咽部。
（二）鼻咽部
• 鼻腔后方 • 软腭后上方 • 上自颅底 • 下至软腭下缘 • 顶后壁呈穹隆状 • 粘膜下有丰富的
淋
前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔
顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2椎体
后 粘膜内-咽扁桃体（腺样体）
IB区
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
后界：颌 下腺后缘
下颌舌骨肌 前界：下颌骨 联合
外侧界：下颌骨 内缘、颈阔肌
Level IIa
• 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘 • 前：下颌下腺后缘、颈内
动脉前缘、二腹肌后腹后 缘 • 后：颈内静脉后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘
Level IIb • 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘 • 前：颈内静脉后缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：椎旁肌肉（肩胛提肌）
•谢谢！
以上有不当之处，请大家给与批评指正， 谢谢大家！
70
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 斜角肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
Level IV • 上：环状软骨下缘 • 下：胸锁关节、锁骨上缘 • 前：胸锁乳突肌前内缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：颈总动脉内侧缘、椎 旁肌（斜角肌）
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯
双
梯
形
形
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管圆枕 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦
正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
后界： 头长肌
Level Ia
• 上：下颌骨下缘平面、颏 舌肌
• 下：舌骨体上缘（切线平 面）
• 前：下颌骨联合、颈阔肌
• 后：舌骨体
• 外：二腹肌前腹内侧缘
IA区
前界：下颌骨联合
外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
Level Ib • 上：下颌舌骨肌、颌下腺 上缘 • 下：舌骨体中间层面 • 前：下颌骨联合 • 后：颌下腺后缘 • 外：下颌骨内、下缘、颈 阔肌、皮肤
咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
鼻咽鼻腔分界：上颌窦后壁连线
B
B
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
鼻咽与咽旁间隙分界
肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋 膜
咽颅底筋膜
• 起于翼内板后缘； • 包绕腭帆提肌后内方，
绕行于咽鼓管软骨，向 后延伸至颈动脉孔前方； • 走行于咽后壁、椎前肌 前方。
咽颅底筋膜
• 颅底平面翼内板 后缘与颈内动脉 外侧的连线