亚胺培南-西司他丁钠治疗重症细菌感染的临床观察

亚胺培南-西司他丁钠治疗重症细菌感染的临床观察

发表时间：2012-10-18T11:16:50.873Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：郑清山[导读] 探讨亚胺培南-西司他丁钠治疗重症感染的临床疗效、安全性，并分析其对不同菌群的清除率。郑清山(泉州市中医院福建泉州 362000) 【摘要】目的探讨亚胺培南-西司他丁钠治疗重症感染的临床疗效、安全性，并分析其对不同菌群的清除率。方法 68例重症感染患者随机

分为观察组36例和对照组32例，观察组予以亚胺培南-西司他丁钠，对照组予以美罗培南治疗，观察两组的临床疗效与病原菌清除情况，监测不良反应。结果观察组与对照组总有效率分别为86.11%、62.50%，细菌清除率分别为82.35%、59.62%，2组比较均具有统计学差异（P＜0.05）；而不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论早期使用亚胺培南-西司他丁钠治疗重症感染，能迅速清除致病菌，促使病变转归，不良反应少或轻微，可作为早期治疗重症细菌感染的推荐药物。【关键词】重症细菌感染亚胺培南-西司他丁钠美罗培南降阶梯治疗亚胺培南-西司他丁钠为二者1:1的混合物，其中，亚胺培南为新型碳青霉烯类抗生素，有β-内酰胺酶抑制作用，对绝大多数革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均具有较强的抗菌作用[1]；西司他丁为特异性二肽酶抑制剂，能阻断亚胺培南在肾脏内被水解破坏，因而保持了亚胺培南在体内的活性[2]。对于重症细菌感染，特别是重症监护室发生的重症感染，目前认识比较一致，常在早期应用亚胺培南／西司他丁进行重拳出击[3]。近年来，我们早期使用亚胺培南／西司他丁钠治疗重症感染，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料于2011年1月～ 2012年6月期间选取我院收治的重症感染患者68例，其中男40例、女28例；年龄20～81岁，平均（55.4±16.7）岁；疾病类型：下呼吸道感染25例，腹膜炎17例，腹腔内脓肿10例，妇科感染9例，泌尿系统感染2例，皮肤和软组织感染1例，败血症3例，心内膜炎1例。均具有明确的感染征象且病情危重，全部患者入院前2天均未接受有效抗菌药物治疗，并排除严重脏器疾病及对青霉素类、头孢类药物有过敏史者。以入院顺序将68例患者分为2组，其中观察组36例，对照组32例。2组患者的年龄、性别、感染类型与严重程度等情况比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均予以积极的对症处理、支持治疗与护理，根据感染类型采集痰液、尿液和血液等标本，送细菌培养。在此基础上，给予抗菌药物治疗。

1.2.1观察组予以亚胺培南-西司他丁钠1.0g，ivdrip，q8h，感染症状缓解后改为q12h，疗程为4～14d。

1.2.2对照组给予注射用美罗培南，肺炎、尿路感染、妇科感染、皮肤软组织感染0.5g，静脉滴注，每8 h给药1次。院内获得性肺炎、腹膜炎、败血症剂量加倍。疗程为4～14 d。

1.3观察指标治疗前后行血、尿常规、肝肾功能功能，根据不同的感染类型，采集来自感染部位标本、痰液、尿液或血液等标本，送细菌培养。治疗过程中每天记录临床症状、体征及不良反应情况。

1.4疗效评定依据症状、体征、实验室检查和病原学进行评定，4项均恢复正常者为痊愈，有1项未恢复正常者为显效，尚未达到显效标准者或用药72 h后病情无明显进步或有加重者为无效。

1.5统计学处理采用SPSS 15.0统计软件录入分析数据，计量资料用表示，采用t检验；计数资料及率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较两组患者均无死亡病例，观察组平均经(4.5±0.6)天症状体症好转，短于对照组平均时间(9.5±1.1)天(t2=6.14，P＜0.05)。观察组与对照组总有效率分别为86.11%、62.50%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2细菌培养与清除结果 2组患者细菌培养结果依次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、其他菌属。观察组与对照组细菌清除率分别为82.35%、59.62%，2组比较具有统计学差异（χ2=5.42，P＜0.05）。

2.3不良反应观察组发生恶心呕吐1例，反应轻微；瘙痒1例，停药后缓解，不良反应发生率为5.56%。对照组恶心呕吐1例，皮疹1例，未影响继续用药，不良反应发生率为6.25%。2组比较，差异无统计学意义（χ2=0.26，P＞0.05）。

3 讨论

发生重症细菌感染的患者，多为老年人，组织器官功能较差，且常合并有多种慢性疾病，早期往往需要经验性用药，目前临床多倾向于早期使用泰能进行重拳治疗。

亚胺培南为具有碳青霉烯环的硫霉素类抗菌药，其抗菌作用和稳定性优于硫酶素，对各种细菌青霉素结合蛋白（PBPs）均显示出良好亲和力，抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，对大多数革兰阳性、阴性菌产生的质粒或染色体介导的内酰胺酶比较稳定，对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性较强，特别是对肠杆菌科细菌的活性更强；对产超广谱β-内酰胺酶的细菌也具有良好得抗菌活性，如对产ESBLs或AmpC酶的革兰阴性杆菌高度稳定[4]。但是，亚胺培南单独应用时，在体内稳定性差，约80 %以上可被肾细胞膜产生的肾脱氢辅酶l （肾辅酶I，DHP I）分解破坏。西司他丁是DHP-I抑制剂，其本身无抗菌作用，但可保护亚胺培南在肾脏免遭破坏，使其原形药物在尿中回收率提高到70 %～80 %[5]。西司他丁还可阻止亚胺培南进人肾小管上皮组织，减轻其肾毒性。但对亚胺培南的其它药动学过程无影响。因此，临床上将亚胺培南和西司他丁钠作为复方制剂使用，如“注射用亚胺培南西司他丁钠”。本研究结果显示，观察组症状体征好转时间短于对照组，总有效率和细菌清除率均高于对照组，但不良反应未见明显差异。

综上所述，可见在重症细菌感染的早期，经验性使用亚胺培南／西司他丁钠进行重拳打击，能够迅速的清除致病菌，促使病变转归，且不良反应少或轻微，可以作为早期治疗重症细菌感染的推荐药物。参考文献

[1] Shah K, Pass LA, Cox M, et al. Evaluating contemporary antibiotics as a risk factor for Clostridium difficile infection in surgical trauma patients[J].J Trauma Acute Care Surg, 2012,72(3):691-5.

[2] Behera B, Prasad Babu T, Kamalesh A, et al. Ceftazidime resistance in Burkholderia pseudomallei: First report from India[J].Asian Pac J Trop Med,2012,5(4):329-30.