动静脉内瘘术后护理

术后饮食
1 注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如： 瘦肉、鸡蛋、鱼（维持在1-1.2g/kg/d）
2 保证热量摄入，含热量高的食物有：油 类、肉类、淀粉类、巧克力、油炸食物 （维持在35cal/kg/d）
3 摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕 吐量、透析脱水量）来控制
4 规律透析的患者应在两次透析间期均衡 分配入量，避免透前入量过多，透后暴
成熟时间
• 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是 指静脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁 肥厚，有动脉震颤或搏动).一般前2周不 能使用，过早使用易导致损伤血管壁、 血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用 寿命缩短
• 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术 失败，需考虑制作新的内瘘
•
成 熟 的 动 静 脉 内 瘘
通畅。
术后处置
1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗 血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管 治疗，也可皮下注射低分子肝素
2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存 在；结扎止血
3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术 后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处 理
血管吻合方式
动、静脉端端吻合、端侧吻合和 侧侧吻合， 首选动、静脉端侧吻合
手术部位 ：
• 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧， 后惯用侧；先远心端后近心端
• 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用； 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵 要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动 脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫 前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等
适应证
血液透析 全胃肠外营养
禁忌症
1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血
糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
绝对禁忌症
1 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、 明显血栓或因邻近病变影响静脉回流
2 患者前臂ALLEN 试验阴性，禁止行前臂动 静脉内瘘端端吻合
明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；
•
相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧
支循环不良。
血管条件
• 预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体 近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、 明显血栓或邻近组织病变。
• 预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部 位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择 前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉 弓应完整。
ALLEN 试验
• 检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。
• 方法步骤
•
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；
•
②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；
•
③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变
化。
•
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表
动静脉内瘘术后护理
透析通路 腹膜透析 血液透析
深静脉置管 动静脉内瘘
动静脉内瘘
• 是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手 腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使 吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个 动静脉内瘘。
• 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提 供充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。
动静脉内瘘原理
是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离 断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。
动静脉内瘘的优点
动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的 血管通路 具有安全、血流量充分(200~300ml／ min) 、感染机会少 一般内瘘的使用可维持4～5年 不影响患者的日常生活 易于穿刺等优点
动静脉内瘘的缺点
1 至少2~3周后方可使用； 2 反复血管穿刺易发生血肿及血管栓 塞； 3 同部位反复穿刺可并发动脉瘤及假性动脉 瘤
37床 刘宏军 男 74岁
现病史：患者一年前无明显诱因出现双 下肢水肿，在当地医院按“冠心病”治 疗，效果差。半年前受凉后出现气喘， 伴咳白色黏痰 、胸闷症状，仍继续口服
治疗冠心病药物。半月前气喘加重，伴 双下肢水肿加重。在当地医院行PET-CT 检察示：左肾占位并双肺转移可能性大。 为进一步治疗于2012.5.17入住放疗科，
术后日常护理
6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7.术后10天开始做健瘘操。（如每天用术侧手捏握橡皮
健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压 表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止， 每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或 前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可 单独使用，也可混合使用。） 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
遇到哪些情况需要立即诊治？ ①震颤或杂音消失提示瘘管堵塞； ②局部红肿，或寒战、高热，伤口有液体渗 出提示感染。
术后日常护理
1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕 垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。
2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低
血压的发生。 （一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维 持在80-90 mmHg。）
5.28转入我科。
术前生化检查
• 尿素氮 22.8 (2.9-8.2) • 肌酐328 (45-104) • 尿酸457 (208-428∕155-357)
手术
• 2012.6.5在全麻下后腹腔镜下行左肾根治性 切除术。术后恢复好。
• 2012.6Байду номын сангаас11在局麻下行左臂动静脉内瘘术。
手术部位
采用桡动脉与头静脉近心端行端端吻合术式，其 优点是游离血管比较容易，操作方便，术后血流
4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验
术后处置
5.手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术 侧上肢禁止缠止血带
6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕 关节运动，以促进血液循环，防止血栓 形成
7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体 水肿
8.每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意 包扎敷料时不加压力