交感风暴ppt课件

心脏性猝死（SCD）的定义： 在急性症状发生后1小时内，突然发生意识 丧失的自然死亡。其重点强调“自然发 生”、“快速”和“不能预期”。



SCD不同于心脏骤，心脏骤停通过紧急 干预是有逆转可能的。 当前SCD已成为一个受到高度关注的公共 健康问题。 我国每天发生1480例SCD，每分钟有1例 SCD发生。

急性脑血管病除引起神经定位体征外， 还可出现短暂性心电图改变、高血压、 高血糖及应激性溃疡等植物神经应激反 应状态，分别称之为应激性继发性高血 压、应激性电解质紊乱、应激性高血糖、 应激性心脏反应及应激性溃疡出血等。

创伤后应激性肝损害是指机体遭受严重创伤后在应 激状态下出现肝功能的继发损伤，在创伤性损伤早 期即可出现，在多器官功能不全综合征的发生、发 展和转归中起至关重要的作用。但是，由于肝脏具 有较强的代偿能力，创伤性损伤易被忽视，直到肝 脏贮备耗竭后才容易被发觉。然而，一旦进入肝脏 功能衰竭期，损伤就很难纠正。因此，创伤后应激 性肝损害应当同常见的多器官损伤如应激性溃疡、 成人呼吸窘迫综合征、脑心综合征、肠黏膜屏障损 害一样，受到人们的重视。一般认为，和胃肠道、 肺脏一样，肝脏可能是创伤性脑损伤后最早、最常 累及的器官之一。创伤后应激性肝损害的发病机制 尚在进一步研究中。

应激反应

有一例患者因放心脏冠脉支架诱发 应激性脑溢血，脑溢血手术后又诱 发应激性胆囊穿孔的特殊病倒。该 患者一系列“多米骨牌式”的连锁 反应使得我们不能忽视应激反应的 重要性。

所谓应激是医学上的一个术语，意思是当遭 遇了生活中的突发事件时所处于的一种不适 状态。应激状态无法矫治，只有当应激源消 失的时候才能好转。如果持续处于应激状态， 身体状况会持续恶化，直至衰竭。应激涉及 身体和精神两大方面，临床上常见遭受重大 创伤后机体早期的应激反应。应激反应既是 一种重要的防御性机制，也是生理反应的一 部分，但严重的应激反应常会引起炎症介质 或细胞因子的过度释放及神经内分泌紊乱， 进而造成局部或全身性损害及代谢异常。

从西宫伸一的发病时间、整 个病程及日本外务省官员给出的 急性心力衰竭而死的信息，很多 医生解释为“交感风暴”击倒了 西宫伸一。
“交感风暴”会令血压骤升、心跳过 速，进而引发脑出血、心肌梗死、心力 衰竭


人们对“交感风暴”还比较陌 生，其实它并不是一种新的疾病， “交感风暴”其实是近年医学上对 大量急性猝死患者研究后提出的一 个新说法。



SCD发生地点： 家中占50%~75% 工作岗位占8%~12% 公共场所占6% SCD院外发生中，60%~70%因失去抢救 时间而致死亡。

人有一个自主神经系统， 不受人的意志操控，分为交 感神经和副交感神经。

交感神经主要起亢进和兴奋 作用，比如人在活动的时候， 交感神经的主要功能使瞳孔散 大，心跳加快，皮肤及内脏血 管收缩，冠状动脉扩张，血压 上升，唾液分泌减少，汗腺分 泌汗液、立毛肌收缩等，维持 人在活动时的生理需要。

植物神经系统与致命性心率失常关 系密切。如试验性刺激心脏交感神 经可降低室颤阈，而双侧星状神经 节切除、左侧星状神经节切除或刺 激迷走神经可提高室颤阈。近年对 神经系统与猝死的关系倍加重视。

植物神经系统对缺血 性心律失常的影响

急性严重心肌缺血和梗塞诱发的心脏交感 神经反射兴奋是梗塞早期室颤的主要原因。 心肌梗塞时的恐惧、焦虑亦可引起中枢交 感神经兴奋。引起室颤的机理：一是儿茶 酚胺可诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺血损 害和心电不稳加重；二是儿茶酚胺引起细 胞内低钾、高钙。动物模型切除左侧星状 神经节，可防止室颤发生，提示迷走神经 对急性缺血性室颤有保护作用。

植物神经系统对非缺 血性心律失常的影响


睡眠：在后半夜或凌晨常易出现植物神经 不平衡，而诱发冠状动脉痉挛，可致严重 心律失常和猝死。 β阻滞剂可阻断交感-肾上腺系统，临床 证明对预防猝死有效。

植物神经系统与Q-T间期延 长

原发性Q-T间期延长综合征发生室 颤或昏厥常与剧烈运动及交感神经 有关，其基本机制认为是先天性左 右两侧心脏交感神经不平衡，以左 侧占优势所致。左侧星状神经节切 除，可预防猝死的发生。

心脏性猝死往往缺乏特异性先兆，且常常发生在医院 外，部分病人在猝死前数分钟或数天可有心前区疼痛、胸 闷、气短、心悸、乏力等，但缺乏特异性。猝死一旦发生， 则马上出现神志不清、抽搐、呼吸减慢变浅乃至停止。心 电图或Holter记录可显示心室颤动、心电静止。若猝死发 生在睡眠中，则死前可发出异常鼾声或惊叫声，也可无任 何特异表现而不易被发现。北京天坛医院神经内科主任医 师刘丽萍介绍，2006年，美国与欧洲心脏病学会制定了新 的《室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南》曾首 次给“交感风暴”作出明确定义：24小时内，自发的室性 心动过速或心室颤动出现两次或两次以上（通过动态心电 图才可以检测出来）。

副交感神经系统的作用与交感 神经作用正好相反，起抑制作用， 能引起心搏减慢、消化腺分泌增加、 瞳孔缩小、膀胱收缩等反应，维持 人体安静时的生理需要。

人体在正常情况下，交感神 经和副交感神经相互平衡制约， 当一方起正作用时，另一方则 起负作用，很好地平衡协调和 控制身体的生理活动。

植物神经系统与 猝死：

人类经过长期的进化，这种应激反 应已经变得非常精细、敏感和复杂， 有众多的调节机制参与其中，并形 成互相作用的“网络”。虽然分子 生物学、细胞生物学技术对其内在 联系的研究有了突飞猛进的进展， 但迄今，我们对人体应激机制的了 解还仅仅是冰山一角。

急性脑血管病是急性期应激反 应发生率较高的疾病之一，这 些应激反应统称为应激状态， 它会使临床表现复杂化，也给 处理带来一系列问题，并可能 影响到病人的预后。
交感风暴教学

西宫伸一，日本外交官，曾任日本驻华公使、 特命全权大使。

新闻背景：据日本时事通讯日外务省负 责经济领域事务的外务审议官西宫伸一被任 命为新任驻华大使社报道，9月11，不料还 没上任，13日早上9点左右，在位于东京都 涩谷区自家住所附近的街道上突然晕倒。9月 16日早晨，西宫伸一在医院晕迷中去世，终 年60岁。医院方面给出的诊断是西宫伸一因 急性心力衰竭而晕厥致死，有医生认为与交 感神经过度兴奋有关。