脑干出血的护理查房 PPT课件

功能障碍 ，表现为交叉性瘫痪。 由于破坏了联系丘脑下部调节体温的纤维出 现中枢性高热。同时出现呼吸不规则。
脑干出血病人病情观 察的内容？
交谈，意识，语言，瞳孔，鼻唇沟，鼓腮， 伸舌，示齿，上肢，下肢
诊 断
但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的头
痛、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴有双 瞳孔缩小，迅速出现不同程度的意识障碍及 颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应 考虑本病。

护理评价：
1.病人意识障碍无加重或意识清楚。
2.为发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救
成功、上消化道出血得到控制。 3.病人及家属能适应长期卧床的状态，生活 需要得到满足，为发生压疮、感染、营养失 调、肢体失用等并发症。
健康教育：
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了解本病 的基本病因、主要危险因素，掌握本病的康复治疗 知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病 康复的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心， 循序渐进，坚持锻炼。家属应关心体贴病人，给予 精神支持和生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼， 增强自我照顾的能力。 2.合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热 量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、 水果、谷类、鱼类和豆类，是能量的摄入和需要达 到平衡，戒烟、限酒。
CT对本病的确诊迅速、可靠
。
辅助检查：
血液检查 影像学检查：CT、MRI 腰椎穿刺检查：脑脊液压力常增高，
为血性脑脊液。重症脑出血不宜 穿，以免诱发脑疝。
ห้องสมุดไป่ตู้
多 行腰
治疗原则
急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水 肿、维持生命功能和防治并发症。 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感 染等。 调控血压：可适当遵医嘱系统的应用降压药。 控制脑血肿：并发消化道出血或有凝血障碍时，应 用止血药和凝血药。

护理诊断
1.急性意识障碍：与脑出血、脑水肿所致大脑功能 受损有关 2.潜在并发症： 肺部感染 3.潜在并发症：上消化道出血 4.潜在并发症： 脑疝 5.有皮肤完整性受损的危险：

护理目标：
1.病人意识障碍程度逐渐减轻
2.不发生脑疝、上消化道出血，或能及时识
别脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状 和体征，能采取积极措施抢救脑疝和上消 化道出血。 3.病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要 性，舒适感增强，生活需要得到满足，不 发生长期卧床所致的各种并发症。
脑干出血的护理查房
一般情况
患者，女，４１岁。入院诊断：1.左 侧基底节区脑出血；2.高血压病。否认高 血压、糖尿病病史。本次急性起病，表现 为生气后突然出现语言不清，口吐白沫， 右侧肢体活动不灵1天入院。
入院时：T：36.1摄氏度，P：72次/分，R： 18次/分，BP：180/110mmHg.平车推入病 房，昏睡，混合性失语，双侧瞳孔等圆等 大，直径约3mm，光敏。右侧鼻唇沟变浅， 伸舌不能，右侧肢体肌张力增高，右上肢 肌力0级，右下肢肌力1级，右侧巴氏征 （+）。CT提示左侧基底节区脑出血。
脑干是脑的一部 分，位于大脑的下 面，脑干的延髓部 分下连脊髓。呈不 规则的柱状形。脑 干由延髓、脑桥、 中脑三部分组成。

脑干的功能主要是维持个体生命，包括 心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生 理功能
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，
占急性脑血管病的20%~30%。急性期病死率 为30%~40%，在脑出血中脑干出血约占10%， 绝大多数为脑桥出血。 病情常迅速恶化，在24~48小时内就可威胁 生命。

心理护理：跟病人和家属解释上消化出血的原因， 应安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的 环境，保证病人休息。 饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、 无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意少食多餐 和温度适宜，防止损伤胃黏膜。鼻饲速度不宜过 快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻 身、吸痰，以免引起呕吐。 用药护理：遵医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物， 并密切观察用药后的反应。
临床表现
复杂化
多样化
症状体征
常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐 在临床体征方面，几乎所有的眼部体征在本病中都 可能见到 其中双瞳孔缩小这一典型脑干体征出现最多 眼球浮动：典型表现是突然的自发的两眼同时向下 抽动，然后再缓慢回到原来位置

症状体征
在诸多神经系统体征当中出现最多的为运动

3.潜在并发症：上消化道出血 病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不 适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。 胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜 色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常 及时报告医生并留取标本。如果病人出现上诉情况 同时伴面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、 烦躁不安、血压下降等，应考虑上消化道出血和出 血性休克，立即报告医生，积极止血、抗休克处理。
护理措施
1.急性意识障碍： 急性期绝对卧床休息2~4周，抬高床头15~30°， 以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏， 必要时给予适当约束；保持环境安静、安全，严 格限制探视，避免各种刺激。 生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食； 昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲。做好口 腔护理、皮肤护理，保持床单位整洁、干燥，使 用气垫床预防压疮。发病后24~48h在变换体位时 应尽量减少头部的摆动幅度，防止再出血。保持 肢体功能位置。

保持呼吸道通畅：开放气道，有活动义齿者
取下，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌 后坠、窒息、误吸和肺部感染。 病情监测：严密观察病情变化，定时测量生 命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水 降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变 化，防止低钾血症和肾功能受损。
2.潜在并发症：脑疝 评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起 颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。 应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动 不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳 孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出 现，应立即报告医生。 配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息， 及时清除呕吐物和分泌物，迅速吸氧，建立静脉通 路，准备好呼吸机和抢救药物。