脊柱肿瘤的影像学诊断精品PPT课件
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脊柱肿瘤影像学诊断PPT
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脊柱肿瘤影像学诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
脊柱良性肿瘤 脊柱原发恶性肿瘤 脊柱转移性肿瘤 脊柱肿瘤的鉴别诊断
概述
脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、骨软骨瘤 、骨样骨瘤
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
骨样骨瘤
通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
血管瘤
常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
成骨细胞瘤 好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
转移瘤
位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
脊索瘤
好发于脊柱的两端近中线部位（骶尾部及上颈部）
脊柱肿瘤影像学诊断
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目录
脊柱良性肿瘤 脊柱原发恶性肿瘤 脊柱转移性肿瘤 脊柱肿瘤的鉴别诊断
概述
脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、骨软骨瘤 、骨样骨瘤
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
骨样骨瘤
通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
血管瘤
常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
成骨细胞瘤 好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
转移瘤
位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
脊索瘤
好发于脊柱的两端近中线部位（骶尾部及上颈部）
脊柱肿瘤ppt课件
ACIDOPHIL GRANULOMA
编辑版ppt
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MULTIPLE编M辑版YppEt LOMA
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脊柱先天畸形
脊髓脊椎的发育和解剖 神经管闭合不全 脊柱裂: 隐性;伴脊膜膨出;伴脊髓脊膜膨出
编辑版ppt
81
脊柱裂 脊髓栓系
编辑版ppt
82
脊 膜 膨 出
编辑版ppt
83
脊髓纵裂
编辑版ppt
28
椎管肿瘤
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
编辑版ppt
29
髓内肿瘤
Intramedullary Spinal Neoplasms
编辑版ppt
30
Ependymoma(室管膜瘤)
The most common intramedullary spinal neoplasm in adults, 60% , 38.8 , male
Well contrast-enhanced
编辑版ppt
32
髓内肿瘤
室管膜瘤
编辑版ppt
33
编辑版ppt
34
编辑版ppt
35
室 管 膜 瘤
编辑版ppt
36
室管膜瘤
编辑版ppt
37
Astrocytoma (星形细胞瘤)
One-third of all spinal cord gliomas； Male； 29 years；thoracic cord (67% ), cervical cord (49%) ；Involvement of the entire spinal cord； rare filum terminale ；rarely exophytic.
(医学课件)脊柱肿瘤影像学诊断医学影像
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骨质疏松 型
脊椎普遍性疏松，有赖于临床和 实验室及骨穿确诊。
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单发 型
单个椎体破坏，膨胀，压缩 骨折。
早期累及附件。 易伴发软组织肿块。
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多发 型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破 坏溶骨性病变。
境界模糊，无硬化。
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脊椎血管瘤:
发病率 临床 0.6%—1%
尸解 10%
部位 头颅,脊椎占50%
90%脊椎血管瘤
位于胸腰椎。
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8
病理学：
病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵 状血管,静脉窦组成。
组织学:血管瘤的血窦大小不一,周 围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病 变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增 厚,病灶内有血栓形成。
年龄：20岁以下。
部位：41%在脊椎，椎板， 脊突。
病灶大小：骨样骨瘤<1厘米,骨母 细胞瘤>2厘米, 1—2厘米间为两者 并发。
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影像学表 现：
X线及CT表现：
脊椎附件偏性膨胀病灶。
病灶易累及软组织。
50%有钙化，骨化。
病灶周围骨增生不甚明显。
MRI：T1W中低信号。
T2W不均匀混杂高信号。
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骨巨细胞 瘤：
起源：脊髓间充质。 病理分级：1—4级或侵袭性和非侵
脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断ppt课件
脊柱转移瘤的影像表现 与鉴别诊断
1
概述
•骨骼是转移性疾病的第三大好发部位，仅次于肺和肝 •脊柱是骨转移最常见的部位（占90%），最常见于胸椎，其次是腰椎和颈椎 •5%-10% 的癌症患者会发展为脊柱转移 •易发生骨转移的肿瘤包括：乳腺癌 ( 72% )、前列腺癌 ( 84% )、甲状腺癌 ( 50% )、肺癌 ( 31% )、肾癌( 37% )、胰腺癌 ( 33% ) •脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓。硬膜外病变占脊柱转 移病灶的90% 以上 •硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见，分别占脊柱转移瘤的5%-6% 和0.5%-1%
破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化
7
影像学表现
MR表现 • 恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时 ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的转移
灶与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征；病变在 T1WI 上呈低信 号，T2WI、STIR 呈中等或者高信号，增强后有强化； • 成骨性病灶在T1WI和T2WI均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱 病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病 理骨折则可能会有骨膜反应，呈T1WI、T2WI骨皮质外均匀或不均匀低信 号的长条状影
19
脊柱压缩性骨折
脊柱压缩性骨折 多有明显外伤史，骨折多为一个椎体，椎体变形呈楔形改变，
椎体前缘可能有碎骨片，一般无椎间隙狭窄
20
六、小结
疾病 临床特点
CT特点
MR特点
脊柱转移 原发恶性肿瘤病 瘤史
局灶性骨破坏/斑片状密度增高， 在 T1WI 上呈低信号，T2WI、STIR 易累及椎弓根。跳跃征，骨质 呈中等或者高混杂信号，增强后有 破坏可伴局限软组织肿块，椎 强化 间盘多不受累
1
概述
•骨骼是转移性疾病的第三大好发部位，仅次于肺和肝 •脊柱是骨转移最常见的部位（占90%），最常见于胸椎，其次是腰椎和颈椎 •5%-10% 的癌症患者会发展为脊柱转移 •易发生骨转移的肿瘤包括：乳腺癌 ( 72% )、前列腺癌 ( 84% )、甲状腺癌 ( 50% )、肺癌 ( 31% )、肾癌( 37% )、胰腺癌 ( 33% ) •脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓。硬膜外病变占脊柱转 移病灶的90% 以上 •硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见，分别占脊柱转移瘤的5%-6% 和0.5%-1%
破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化
7
影像学表现
MR表现 • 恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时 ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的转移
灶与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征；病变在 T1WI 上呈低信 号，T2WI、STIR 呈中等或者高信号，增强后有强化； • 成骨性病灶在T1WI和T2WI均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱 病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病 理骨折则可能会有骨膜反应，呈T1WI、T2WI骨皮质外均匀或不均匀低信 号的长条状影
19
脊柱压缩性骨折
脊柱压缩性骨折 多有明显外伤史，骨折多为一个椎体，椎体变形呈楔形改变，
椎体前缘可能有碎骨片，一般无椎间隙狭窄
20
六、小结
疾病 临床特点
CT特点
MR特点
脊柱转移 原发恶性肿瘤病 瘤史
局灶性骨破坏/斑片状密度增高， 在 T1WI 上呈低信号，T2WI、STIR 易累及椎弓根。跳跃征，骨质 呈中等或者高混杂信号，增强后有 破坏可伴局限软组织肿块，椎 强化 间盘多不受累
脊柱肿瘤的影像学诊疗分析培训课件
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骨间连接
➢ 椎体间连接
前纵韧带、后纵韧带、椎间盘
➢ 椎板及附件间连接
黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带横突间韧带、关 节突关节环枢关节、环椎横韧带
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胸段
➢ 颈段：7个颈椎 ➢ 胸段：12个胸椎 ➢ 腰段：5个腰椎 ➢ 骶段：5个骶椎 ➢ 尾段：4个尾骨 ➢ 椎间盘、椎间关节、椎
旁韧带等
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骨性椎管的特点
➢ 椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成 ➢ 椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 ➢ 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 ➢ 颈椎
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骨血管瘤 影像表现
➢ X线
一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增厚， 椎体呈栅栏状特征性表现 一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张
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L- oblique
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CT解剖
T
重建
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CT解剖
L
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脊柱肿瘤的影像学诊断通用课件
PART 04
脊柱肿瘤的诊断与鉴别诊 断
根据影像学表现诊断脊柱肿瘤
X线平片
观察脊柱骨质破坏、椎 间隙狭窄等肿瘤征象。
CT扫描
显示肿瘤与周围组织的 层次关系，观察肿瘤对
骨质的侵蚀程度。
MRI检查
显示肿瘤与脊髓、神经 根的关系，有助于判断
肿瘤的侵犯范围。
核素骨扫描
检测全身骨骼转移情况 ，有助于发现早期转移
转移性脊柱肿瘤的预后较差，但积极治疗有助于延长生存时间和提高生活质量。
转移性脊柱肿瘤的预后与原发肿瘤的性质、分期、治疗方式以及患者身体状况等因素有关。
脊柱肿瘤压迫神经根或脊髓时，可引起相 应的神经功能异常，如肢体麻木、肌肉无 力、大小便失禁等。
脊柱畸形
其他症状
脊柱肿瘤可引起脊柱畸形，如脊柱侧弯、 后凸等，严重时可导致截瘫。
根据肿瘤的性质和部位不同，还可出现发 热、体重减轻等症状。
PART 02
影像学诊断技术
X线检查
X线检查是脊柱肿瘤影像学诊断 的基础手段，能够显示脊柱骨质 的改变，如骨质破坏、椎间隙变
CT增强扫描能够提高肿瘤组织与正常组织的对比度，有助于发现肿瘤的微小病灶和 转移灶。
CT检查对于脊柱肿瘤的定性诊断和手术前评估具有重要价值，但CT辐射较大，应合 理选用。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨率， 能够清晰显示脊柱肿瘤的侵犯范围、 与周围软组织的界限以及是否存在淋 巴结转移。
MRI检查是脊柱肿瘤影像学诊断的重 要手段，尤其适用于脊柱脊髓肿瘤的 诊断和手术前评估。
瘤、尤因肉瘤等。
软组织肿瘤可分为良性软组织肿瘤和恶 性软组织肿瘤，常见的良性软组织肿瘤 包括脂肪瘤、神经鞘瘤等，常见的恶性 软组织肿瘤包括脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤
脊柱肿瘤的影像学诊断(3)-PPT精品文档
T1w呈灶性或弥漫性低信号。 T2w呈灶性或弥漫性高信号。 T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
脊索瘤：
起源：残留或异位脊索组织，属低度恶 性肿瘤。 发病年龄：多见于40--70岁。 发病部位：颅底（35%），骶尾椎 （55%）和脊柱（10%）。
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
多发型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏 溶骨性病变。 境界模糊，无硬化。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
硬化型（POEMS）
多发性神经病变（polyneuropaphy） 肝,脾肿大（organomegally） 内分泌障碍（endocrinopathy） 血清电泳M蛋白升高（M-protein） 皮肤色素沉着（skin changs）
病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘 较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突 出软组织肿块。 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软 组织肿块。 MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房 伴包膜,与周围分界清晰。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
脊索瘤：
起源：残留或异位脊索组织，属低度恶 性肿瘤。 发病年龄：多见于40--70岁。 发病部位：颅底（35%），骶尾椎 （55%）和脊柱（10%）。
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多发型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏 溶骨性病变。 境界模糊，无硬化。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
硬化型（POEMS）
多发性神经病变（polyneuropaphy） 肝,脾肿大（organomegally） 内分泌障碍（endocrinopathy） 血清电泳M蛋白升高（M-protein） 皮肤色素沉着（skin changs）
病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘 较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突 出软组织肿块。 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软 组织肿块。 MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房 伴包膜,与周围分界清晰。
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脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现
脊柱肿瘤的影像学诊断ppt课件
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱大体解剖 脊柱检查技术 脊柱影像解剖
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
脊柱恶性肿瘤
脊
柱
大体解剖
胸段
颈段：7个颈椎 胸段：12个胸椎 腰段：5个腰椎 骶段：5个骶椎 尾段：4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎 旁韧带等
骨性椎管的特点
椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成
椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 颈椎
环椎:前后弓及两侧块
枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎 关节（Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
转移性骨肿瘤
影像表现
CT
较X线敏感 能显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系 溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区，常伴软组织 肿块 成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模 糊的高密度灶，一般无软组织肿块 混合型兼有两者改变
MRI
能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶 多数肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈程度不高的高信号 脂肪抑制序列显示更清楚
MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组
织结构
核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
影 像 解 剖
Radiologic Anatomy
常 规 X 线
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱大体解剖 脊柱检查技术 脊柱影像解剖
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
脊柱恶性肿瘤
脊
柱
大体解剖
胸段
颈段：7个颈椎 胸段：12个胸椎 腰段：5个腰椎 骶段：5个骶椎 尾段：4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎 旁韧带等
骨性椎管的特点
椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成
椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 颈椎
环椎:前后弓及两侧块
枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎 关节（Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
转移性骨肿瘤
影像表现
CT
较X线敏感 能显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系 溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区，常伴软组织 肿块 成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模 糊的高密度灶，一般无软组织肿块 混合型兼有两者改变
MRI
能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶 多数肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈程度不高的高信号 脂肪抑制序列显示更清楚
MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组
织结构
核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
影 像 解 剖
Radiologic Anatomy
常 规 X 线
脊柱肿瘤的影像学诊断-精品医学课件
40.2% 30,5% 22.0% 7.3%
肿瘤在脊椎的分布
椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 附件良性/恶性约2:1
脊椎肿瘤的临床症状
腰,背痛,尤以夜间,休息时。 神经,脊髓压迫症状. 下肢乏力,放射性疼痛. 脏器功能障碍(膀胱,胃肠道).
检查技术
Examination Methods
脊椎肿瘤的检查方法:
常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面. 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易
遗漏.
CT检查:
优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微 小病变。
缺点:整体观不如平片,价高。
MRI检查:
优点:软组织分辨率高,多平面成像易发 现骨髓早期改变.
缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT 敏感
男性多于女性，男:女＝2:1，发病年龄90% 20～30岁 患骨局部疼痛不适，脊髓和神经压迫症状。水杨酸类药物无
缓解和无明显夜间疼痛与骨样骨瘤鉴别。 治疗应手术切除，病变复发率为10-15%
骨母细胞瘤 影像表现
X线 三种表现
a：中心低密度破坏区，周围骨硬化，病灶直径大 于1.5cm
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
Osteoblastoma
骨母细胞瘤 临床病理
多量骨母细胞增生形成骨样组织和编织骨为特点。典型病变 直径为1.5cm～2cm不等
肿瘤境界清楚，血管丰富，肿瘤体积较大时出现囊变，合并 动脉瘤样骨囊肿时则多数含血囊腔。少数肿瘤可发生恶变
约30～40%发生于脊柱,颈椎、胸椎和腰椎发病率相近,肿瘤常 累及附件
X线表现:
椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈 栅栏状,蜂窝状,皂泡状。
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检查技术
▪ 常规X线 :最主要和首选的检查方法 ▪ CT:解决临床和X线诊断疑难的第二步检查方法 ▪ MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组织
结构 ▪ 核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
影像解剖
Radiologic Anatomy
常规X线
C
T
L A-P
Lateral
L- oblique
▪ 椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成 ▪ 椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 ▪ 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 ▪ 颈椎
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关
节（Luscka 关节） ▪ 胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 ▪ 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 ▪ 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 ▪ 尾骨: 4个尾椎融合而成
骨软骨瘤 影像表现
▪ CT
附件骨性肿块，皮质与椎板皮质相连 可伴脊髓受压
▪ MRI
病灶中心T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号 边缘皮质均呈低信号 软骨帽常既薄又小，T1WI呈低至中等信号，T2WI
呈高信号 成人如软骨帽明显增厚（大于1-2cm）则应怀疑恶
变
FigA: Lateral radiograph of the cervical spine
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱肿瘤的影像学诊断
▪ 脊柱大体解剖 ▪ 脊柱检查技术 ▪ 脊柱影像解剖 ▪ 脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变 ▪ 脊柱恶性肿瘤
脊柱
大体解剖
胸段
▪ 颈段：7个颈椎 ▪ 胸段：12个胸椎 ▪ 腰段：5个腰椎 ▪ 骶段：5个骶椎 ▪ 尾段：4个尾骨 ▪ 椎间盘、椎间关节、椎
旁韧带等
骨性椎管的特点
骨间连接
▪ 椎体间连接
前纵韧带、后纵韧带、椎间盘
▪ 椎板及附件间连接
黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带横突间韧带、 关节突关节环枢关节、环椎横韧带
Anterior
posterior
R lateral
L lateral
C1-2
C3-7
T
L
S
Co
检查技术
Examination Methods
骨血管瘤
Plain film
ickened trabeculae (corduroy sign) of a vertebral body hemangioma can be seen on this lateral view, which is coned down to the L2 vertebral body
38, yr, M of C Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas
A 骨软骨瘤
B C
Axial FigB and sagittal FigC reconstructed CT scans reveal cortex and
shows a C-4 spinous process osteochondroma with pathognomonic marrow and cortical continuity solid arrow). Osteochondroma at C1 is seen as an ossified region (open rrow)
Fig. B T1WI and Fig. C T2WI show the typical increased signal intensity of a vertebral body
A
骨血管瘤
BC
骨软骨瘤
Osteochondroma
骨软临骨床瘤病理
▪ 由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组成的包 膜三种不同组织构成,又称外生骨疣
marrow of the osteochondroma (arrows), impingement on the spinal canal, extrinsic erosion of C-2 (arrowheads in b), and continuity with the C-1 spinous process (* in c).
骨软骨瘤
D
Sagittal T1-weighted FigDand T2* gradient-echo FigEMR
images reveal the signal intensity characteristic of yellow
▪ X线
一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增 厚，椎体呈栅栏状特征性表现
一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张
骨血管瘤 影像表现
CT 椎体部分或全部松质骨密度减低 病变区骨小梁减少，变粗致密 冠状面或矢状面重建显示栅栏状表现 增强扫描，病变常不强化或轻度强化
MRI T1WI和T2WI上均呈高信号 增强扫描，中度至明显强化
胞瘤和血管内皮细胞瘤等
骨血管瘤
Hemangioma
骨血管瘤 临床病理
▪ 最常见的脊柱原发良性肿瘤 ▪ 低血压慢血流血管组成，掺杂于骨小梁和脂肪间，
易出血 ▪ 病理上分毛细血管型和海绵状血管型 ▪ 多胸椎椎体,多单椎体病变 ▪ 任何年龄均可发生，一般无症状，多女性 ▪ 对放射线有相当的敏感性
骨血管瘤 影像表现
CT解剖
T
重建
CT解剖
L
MRI解剖
C
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
▪ 骨血管瘤 ▪ 骨软骨瘤 ▪ 骨巨细胞瘤 ▪ 骨样骨瘤 ▪ 骨母细胞瘤 ▪ 动脉瘤样骨囊肿 ▪ 骨嗜酸性肉芽肿 ▪ 内生骨疣 ▪ 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细
▪ 发生于脊椎少见，发生于脊柱单发1.3～1.4%，多发者9% ▪ 约50%于颈椎，其次胸椎及腰椎;常见于附件 ▪ 儿童期生长缓慢，青春期迅速 ▪ 近1％病人的骨软骨瘤发生恶变 ▪ 多儿童和青年男性，一般无症状 ▪ 治疗应彻底手术切除
骨软骨瘤 影像表现
▪ X线
仅21%的起于棘突的较大病变被明确诊断 小病变和突入椎管内的肿瘤很难诊断 15%显示正常