儿科疾病课件--急性肾小球肾炎
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儿科护理学急性肾小球肾炎 课件,泌尿系统疾病患儿的护理
陆
【常见护理诊断/问题】
• 1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致的钠水潴留有关。 • 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关。 • 3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。 • 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。
柒
【预期目标】
• 1.患儿尿量增加、水肿消退。 • 2.患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强。 • 3.患儿无高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生或发
急性肾小球肾炎
讲授人：
联系电话：
• 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性 肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染， 以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全 等特点的肾小球疾病。多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小 于2岁少见，男女之比为2∶1。急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾 小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。本节描述的急性肾炎主要 是指前者。
壹
【病因与发病机制】
• 本病多是链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾 炎，其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌等 也可致病。流感病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒和 埃柯病毒、肺炎支原体、真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等 感染也可导致急性肾炎。
贰
【临床表现】
玖
【护理评价】
• 1.患儿尿量是否增加，水肿是否逐渐消退，血压是否维持在正常范 围。
• 2.患儿倦怠乏力症状是否减轻，活动耐力是否增强。
• 3.患儿是否有高血压脑病、严重循环充血及急性肾衰竭等情况发生。
• 4.患儿及家长是否了解休息、饮食的重要性，是否积极配合治疗和 护理。
儿童泌尿系统疾病—急性肾小球肾炎的诊疗(儿科学课件)
二、鉴别诊断
1、某些原发性肾小球疾病 如膜增生性肾炎、IgA肾病
2、继发性肾炎 紫癜肾、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。
3、慢性肾炎急性发作 （１）既往肾炎病史往往不详，急性发作常于感染后１-２天内即出现症状，而无明显 的前驱期； （２）患儿贫血、高血压和肾功能不全持续不好转,尿比重常低或固定。 4、急进性肾炎 起病与APSGN相似，但在病程２-３周时病情不但不好转，反急剧恶 化，持续少尿或无尿，高血压加剧，并出现进行性肾功能减退，数周或数月发展成为 尿毒症，预后恶劣。
一、休息
二、饮食 限盐、限蛋白质、高热量，一般不必 限水。 三、抗生素的应用 疾病初期给予青霉素７-１０ 天，以减轻抗原抗体反应。
一、休息：
N道选择题
卧床：病后2—3周
肉眼血尿消失
下床轻微活动： 水肿消退
血压正常
上学： 血沉正常 （不能上体育课）
正常活动： 尿常规正常三个月 尿沉渣细胞计数正常
二、饮食：
2、高血压脑病：
原因：
脑血管痉挛 缺血
氧
血管通透性↑ 脑水肿
表现： 脑水肿 颅内压↑
严重病例----高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而 致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严 重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
一、前驱感染
秋冬呼吸道感染 夏季皮肤感染。
二、典型表现
少 尿 oliguria 水肿 edema 血尿 hematuria 高血压 hypertension
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄
正常尿量
儿科急性肾小球肾炎 ppt课件
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14
高血压脑病
• 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血 ，而致脑水肿。 • 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍 、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
•
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
• 若及时控制血压症状可迅速消退
ppt课件 15
急性肾衰竭
• 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
• ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 • 剂量：0.25mg/（kg· d） • 最大剂量：1mg/（kg· d） • 口服或舌下含服，3次/d • ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 • 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg· d) • 最大剂量：5～6 mg/(kg· d) • 与硝苯地平交替用效果更佳
肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 细胞外液↑
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿
管型尿
水肿
循环负荷↑
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高血压
5
• 临床表现：前驱感染
6~12天
14~28天
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6
•
• • • •
临床表现 ： 水肿
最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
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诊断依据
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 • 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
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治疗原则
• 自限性疾病，无特异性疗法 • 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠 潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复。
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降低血压
1、依医嘱限制液体摄取 2、维持卧床休息。 3、依医嘱给予抗高血压药物
（1）、大部分经常使用利血平其不良反应：鼻 塞、口干、腹泻。
（2）、严重患儿通常联合肼苯哒嗪与利血平， 不良反应为:恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、头痛、 心博过速。
给予患儿和家属情绪支持
继续追踪护理：安排定期回院检查的时间。
3、尿毒症：很少发生。特征为酸中毒症状、嗜睡、 昏迷、木僵、肌肉抽搐、抽痉。
4、贫血：通常是因血容积过高造成，而非红细胞 由尿中丧失。
（十）预后
1、预后一般良好，但不尽相同。幼儿的预后 一般最佳，可完全恢复且产生特种免疫力，不 再复发。
2、至少95%的病儿可以完全恢复。 （1）急性症状通常在1-3周内消失。 （2）血液生化值一般在第2周内恢复正常。 （3）尿液沉淀物可能在急性发作后数月甚
至数年仍不正常。 （4）沉积率可能仍升高数月之久。 3、急性期的死亡率甚少见，但也因高血压脑
病或心率衰竭致死。少部分患儿慢性肾炎。
（十一）护理措施
观察与记录病情 1、维持完整的输出入量记录 （1）每8小时统计输出入量 （2）准确的记录输出入量 （3）同时记录其他途径丧失的水分，如每天的大便
量及出汗量。 2、每天测体重，评估水肿的情形。 3、在一定的时间测血压：密切观察高血压征象如：昏
睡、抽搐、头痛。 4、观察并发症的发生：如呕吐、视力障碍、活动障碍、
抽搐发作、严重头痛、呼吸困难，行为活动程度改变 （嗜睡、躁动）。 5、记录每次尿的性状:注意是否持续血尿或已经澄清。
让患儿卧床休息
2、有高血压或水肿的患儿需适度限钠。 3、少尿期食物中的钾含量应加以限制，
儿童急性肾小球肾炎ppt课件
[病理]
在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球 肾炎改变。光镜下肾小球表现为 炎性细胞浸润。毛细血管 腔狭窄甚或闭锁、塌陷。肾小球囊内可见红细胞、球囊上 皮细胞增生。部分病人中可见到新月体。肾小管病变较轻， 呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
电镜检查可见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，使内皮 孔消失。电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状 驼峰样分布。基膜有局部裂隙或中断。
[实验室检查]
尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度相平行，血 尿为肾小球性血尿，可有透明、颗粒或红细胞管型。 外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。 抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10~14天开始升高， 3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8周恢 复正常 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常 50％可检出类风湿因子存在。
[治疗]
(2)降压：凡经休息，控制水盐摄人、利尿而血压仍高者 均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始 剂量为0．25～0.5mg／(kg.d)，最大剂量lmg／(kg.d)，分三 次口服。②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初 始剂量为O．3～0.5mg/(kg.d)，最大剂量5～6mg／(kg.d), 分 3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。 5.严重循环充血的治疗 (1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。
本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小于2 岁少见，男女之比为2：l
[病因]
绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合性肾小球肾炎。发生率一般在0％～20%。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占 51％，脓皮病或皮肤感染次之占25．8％。急性咽炎(主 要为溶血性链球菌感染12型)后肾炎发生率约为10％～ 15％，脓皮病与猩红热后发生肾炎者约1％~2％。
儿科学：儿童泌尿系统疾病急性肾小球肾炎诊疗课件
根据血压情况，选择合适的降压药物 ，如血管紧张素转化酶抑制剂等。
如有感染病灶，应积极抗感染治疗。
利尿消肿
对于严重水肿的患儿，可适当使用利 尿剂，如氢氯噻嗪等。
特殊治疗
免疫抑制治疗
对于病情较重、进展迅速的患儿，可 考虑使用糖皮质激素或细胞毒药物。
透析治疗
对于出现严重高钾血症、急性肾衰竭 的患儿，应及时进行透析治疗。
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要涉及免疫病理学过程。感染后，机体产生抗体 和免疫复合物，这些物质在肾小球内沉积，导致肾脏炎症反应和损伤。炎症反 应可引起肾小球滤过率下降、血尿、蛋白尿等症状。
临床表现与病程
临床表现
急性肾小球肾炎起病急骤，常有发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等前驱症状 。典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。严重病例可出现急性肾衰竭，表现 为少尿或无尿、电解质紊乱等症状。
组织学类型
包括毛细血管内增生性肾小球肾炎、 系膜增生性肾小球肾炎等。
03
急性肾小球肾炎的治疗
一般治疗
休息
急性期应卧床休息，直至 肉眼血尿消失、水肿消退 、血压恢复正常。
饮食
给予低盐、低脂、优质低 蛋白的饮食，控制水摄入 量。
预防感染
保持室内空气流通，避免 与感染患儿接触。
对症治疗
控制高血压
抗感染
分类
根据病因，急性肾小球肾炎可分为原发性和继发性两类。原 发性急性肾小球肾炎主要由β-溶血性链球菌感染引起，而继 发性急性肾小球肾炎可由其他疾病或药物引起。
病因与发病机制
病因
急性肾小球肾炎主要由β-溶血性链球菌感染引起，如咽部感染、皮肤感染等。 感染后，机体产生免疫反应，形成免疫复合物沉积于肾小球，引发肾脏损伤。
小儿急性肾小球肾炎精品PPT课件
严重循环充血
发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使 循环负荷过重所致。
* 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。
* 严重者：明显气急、端坐呼吸，颈静脉怒张， 咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，心 率增快甚至出现奔马律、肝大，可因肺水肿而危及 生命。
高血压脑病
因血压（舒张压）急剧升高，脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。
•镜下血尿可持续6个月-1年或更久
【护理诊断】
1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关
2.活动无耐力 无水肿、血压升高有关 3.潜在并发症 ：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 4.知识缺乏 ：患儿及家属缺乏本病的护理知识
【护理措施】
1.休息
• 起病2周内应卧床休息 • 水肿消退、血压降至正常、
肉眼血尿消失后，可轻微活动 • 1～2个月内活动量宜限制 • 3个月内避免剧烈运动 • 尿红细胞减少、血沉正常上学，但需避
2.典型表现
（1）水肿：最常见和最早出
现的症状，先在颜面及眼睑 （如图），2～3天遍及全身，
呈非凹陷性。水肿多为轻、中度，主要由于 肾小球滤过率↓，导致尿少和水钠潴留引起。
（2）少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前儿童＜
300ml/d，婴儿＜200ml/d ，严重者可出现无尿。
（3）血尿（几乎都有）
严重病例的治疗
严重循环充血：严格限制水钠，应用强利尿剂、 控制肺水肿、透析治疗
高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等 急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水
电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗
【愈后及预防】
最根本的是防治链球菌感染！ •临床症状一般于2-4周消失，90%以上的 患儿各项血、尿指标6个月内均可恢复正 常---临床痊愈
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14
五、临床表现（掌握）
2、典型表现
水肿 70%水肿，累及眼睑及颜面部， 重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。
血尿 50％～70％肉眼血尿，呈茶色或洗肉水， 持续1~2周转为镜下血尿。
蛋白尿 不同程度蛋白尿，持续时间短。 高血压 30％～80％病例有高血压。 尿量减少
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五、临床表现（掌握）
1.细菌：常见A组β溶血性链球菌 (Group A beta hemolytic streptococcus)。 上呼吸道感染、扁桃体炎最常见； 脓皮病皮肤感染次之。
2.病毒: 柯萨奇病毒和EB病毒、HBV等。
3.其他: 肺炎支原体、疟原虫等。
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4
三、发病机制（熟悉 ）
循环免疫复合物（CIC）学说： 链球菌菌株抗原与机体产生抗体在血循环中形成CIC， 随血流至肾，停滞于肾小球；
42
简答题
4、简述急性肾炎的治疗原则：
（1）休息： 急性期卧床休息2-3周，肉眼血尿消失、水肿消退， 血压正常即可下床作轻微活动；血沉正常可上学， 但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后 方可恢复体力活动；
（2）饮食： 有水肿、高血压者应限制钠盐及水摄入， 氮质血症期应控制饮食蛋白摄入量。
（3）抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。 （4）对症治疗：利尿、降血压。 （5）严重表现治疗：严重循环充血、高血压脑病、
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六、实验室检查（掌握）
(一)尿液检查
尿沉渣红细胞﹥5个/HP； 红细胞++～+++；尿蛋白+～+++； 见透明、颗粒和红细胞管型。
小儿急性肾小球肾炎健康教育课件
小儿急性肾小 球肾炎健康教
育课件
目录 简介 病因 预防 症状 治疗 饮食 预后
简介
简介
什么是小儿急性肾小球肾炎？ - 是一种儿童常见的肾脏疾
病，多发于5-12岁男孩 - 引起儿童肾脏炎症的最常
见原因之一
简介
这份课件的目的是？ - 告诉家长如何预防和控制小儿急性
肾小球肾炎 - 帮助家长更好地了解疾病，提高治
，需要长期治疗和监护
谢谢您的观 赏聆听
疗效果
病因
病因
什么会导致小儿急性肾小球肾 炎？
- 细菌感染，如链球菌感染 - 病毒感染，如病毒性呼吸 道感染 - 药物过敏反应，如青霉素 过敏
预防
预防
如何预防小儿急性肾小球肾炎？ - 做好个人卫生，注意饮食卫生 - 妥善处理感染，比如治疗扁桃体炎 - 避免药物乱用，特别是抗生素的乱
用
症状
症状
小儿急性肾小球肾炎有哪些症 状？
- 尿量减少，少尿或无尿 - 水肿，尤其是脸部和肢体 的水肿 - 血尿，尿液呈红色或棕褐 色 - 高血压，出现头痛、头晕 等症状
治疗
治疗
小儿急性肾小球肾炎的治疗方法是什么 ？
- 病因治疗，治疗感染或药物过敏 - 对症治疗，通过药物控制水肿、高 血压等症状 - 综合治疗，综合运用多种炎患者需要 注意哪些饮食？
- 控制蛋白质的摄入量，建 议饮食以蔬菜水果为主
- 控制钠盐的摄入，禁忌吃 咸的食物和加盐
- 多喝水，帮助促进尿液排 出
预后
预后
小儿急性肾小球肾炎的预后如何？ - 大部分小儿急性肾小球肾炎在病程
中恢复良好 - 部分患者可能出现肾小球肾炎后综
合症，需要继续治疗 - 一些患者可能转为慢性肾小球肾炎
育课件
目录 简介 病因 预防 症状 治疗 饮食 预后
简介
简介
什么是小儿急性肾小球肾炎？ - 是一种儿童常见的肾脏疾
病，多发于5-12岁男孩 - 引起儿童肾脏炎症的最常
见原因之一
简介
这份课件的目的是？ - 告诉家长如何预防和控制小儿急性
肾小球肾炎 - 帮助家长更好地了解疾病，提高治
，需要长期治疗和监护
谢谢您的观 赏聆听
疗效果
病因
病因
什么会导致小儿急性肾小球肾 炎？
- 细菌感染，如链球菌感染 - 病毒感染，如病毒性呼吸 道感染 - 药物过敏反应，如青霉素 过敏
预防
预防
如何预防小儿急性肾小球肾炎？ - 做好个人卫生，注意饮食卫生 - 妥善处理感染，比如治疗扁桃体炎 - 避免药物乱用，特别是抗生素的乱
用
症状
症状
小儿急性肾小球肾炎有哪些症 状？
- 尿量减少，少尿或无尿 - 水肿，尤其是脸部和肢体 的水肿 - 血尿，尿液呈红色或棕褐 色 - 高血压，出现头痛、头晕 等症状
治疗
治疗
小儿急性肾小球肾炎的治疗方法是什么 ？
- 病因治疗，治疗感染或药物过敏 - 对症治疗，通过药物控制水肿、高 血压等症状 - 综合治疗，综合运用多种炎患者需要 注意哪些饮食？
- 控制蛋白质的摄入量，建 议饮食以蔬菜水果为主
- 控制钠盐的摄入，禁忌吃 咸的食物和加盐
- 多喝水，帮助促进尿液排 出
预后
预后
小儿急性肾小球肾炎的预后如何？ - 大部分小儿急性肾小球肾炎在病程
中恢复良好 - 部分患者可能出现肾小球肾炎后综
合症，需要继续治疗 - 一些患者可能转为慢性肾小球肾炎
小儿急性肾小球肾炎ppt课件
有轻度贫血； 白细胞轻度升高或正常。
(三)肾功能检查
血尿素氮和肌酐增高，
肌酐清除率降低。
.
六、实验室检查（掌握）
（四）链球菌感染免疫学检查 1、抗链球菌溶血素“O” (ASO)，简称 抗“O” ：
70％ASO增高，1~2周升高，3~5周高峰， 3~6月恢复正常。链球菌感染的证据。
2、抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase )
急性肾小球肾炎
（Acute Glomerulonephritis，AGN）
.
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗及预后
.
一、概述
急性肾小球肾炎,简称急性肾炎。 急性起病, 多有前驱感染,临床以血尿、水肿、少尿、
不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全为主要临床表 现。 分为链球菌感染和非链球菌感染。 儿童多数链球菌感染后所致，称为急性链球菌感染后 肾炎（acute post-streptococcal glomerulonephritis， APSGN）(90%)。 一年四季均发病，秋冬季节为高峰。 5～14岁多见，男女之比约为2:1。
溶血性链球菌A族致肾炎菌株抗原成分
①诱发自身免疫②形成CIC③IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿、蛋白 尿、管型尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
.
水肿 高血压
四、病 理（熟悉）
光镜：
肾小球表现弥漫性、增生性和渗出性病变； 肾小球增大，肿胀，内皮和系膜细胞增生； 称“毛细血管内增生性肾小球肾炎”。
高血压 脑病，尿改变轻微，有链球菌感染 和补体C3降低。 肾病综合征表现: 以急性肾炎起病，有水肿和蛋白尿，
(三)肾功能检查
血尿素氮和肌酐增高，
肌酐清除率降低。
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六、实验室检查（掌握）
（四）链球菌感染免疫学检查 1、抗链球菌溶血素“O” (ASO)，简称 抗“O” ：
70％ASO增高，1~2周升高，3~5周高峰， 3~6月恢复正常。链球菌感染的证据。
2、抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase )
急性肾小球肾炎
（Acute Glomerulonephritis，AGN）
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概述 病因及发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗及预后
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一、概述
急性肾小球肾炎,简称急性肾炎。 急性起病, 多有前驱感染,临床以血尿、水肿、少尿、
不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全为主要临床表 现。 分为链球菌感染和非链球菌感染。 儿童多数链球菌感染后所致，称为急性链球菌感染后 肾炎（acute post-streptococcal glomerulonephritis， APSGN）(90%)。 一年四季均发病，秋冬季节为高峰。 5～14岁多见，男女之比约为2:1。
溶血性链球菌A族致肾炎菌株抗原成分
①诱发自身免疫②形成CIC③IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿、蛋白 尿、管型尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
.
水肿 高血压
四、病 理（熟悉）
光镜：
肾小球表现弥漫性、增生性和渗出性病变； 肾小球增大，肿胀，内皮和系膜细胞增生； 称“毛细血管内增生性肾小球肾炎”。
高血压 脑病，尿改变轻微，有链球菌感染 和补体C3降低。 肾病综合征表现: 以急性肾炎起病，有水肿和蛋白尿，
儿科泌尿系统疾病—急性肾小球肾炎患儿的诊疗及护理(儿科学课件)
水肿、高血压明显，但尿改变轻微或尿常规检查正常 ⑶以肾病综合征为表现的急性肾炎：
水肿和蛋白尿突出，临床表现似肾病综合征
五、诊断
⒈血尿 ⒉水肿 ⒊高血压 ⒋血清C3短暂性降低
⒌链球菌感染后血清学证据 ⒍肾组织病理： 毛细血管内增生性肾小球肾炎。
六、鉴别诊断
⒈急进性肾炎：肾功能进行性恶化 肾病理：新月体性肾炎
5～14岁多见，男女比例为2：1。
二、病因
⒈致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎后肾炎发生率10%～15%
⒉易感人群 5～14岁儿童及青少年 ⒊季节高峰 1～2月和9～10月 ⒋发病率 （1～2）/10万
三、发病机制
机体
链球菌致肾炎菌株感染 抗原成分
产生抗体
形成循环免疫复合物
沉积于肾小球基底膜—激活补体
⒊急性肾功能不全 ⑴维持水电解质平衡 ⑵加强利尿 ⑶透析支持治疗
八、预后与预防
多数完全恢复，少于5％患儿持续尿异常 根本的预防方式是防治链球菌感染
学龄前儿童>120/80mmHg 学龄儿童>130/90mmHg ⑷少尿
四、临床表现
⒊严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： ⑴严重循环充血 ⑵高血压脑病 ⑶急性肾功能不全
四、临床表现
⒋非典型表现 ⑴无症状性急性肾炎：
患儿仅有显微镜下血尿，无水肿等症状 ⑵肾外症状性急性肾炎：
急性肾小球肾炎
一、概 述
急性肾小球肾炎（AGN），ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一组不同病因所致的感染后免 疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变
是小儿时期最常见的泌尿系统疾病 主要表现为：急性起病，水肿、尿少、血尿、蛋白尿和高 血压，预后良好
但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病 或急性肾功能不全（ARF）
水肿和蛋白尿突出，临床表现似肾病综合征
五、诊断
⒈血尿 ⒉水肿 ⒊高血压 ⒋血清C3短暂性降低
⒌链球菌感染后血清学证据 ⒍肾组织病理： 毛细血管内增生性肾小球肾炎。
六、鉴别诊断
⒈急进性肾炎：肾功能进行性恶化 肾病理：新月体性肾炎
5～14岁多见，男女比例为2：1。
二、病因
⒈致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎后肾炎发生率10%～15%
⒉易感人群 5～14岁儿童及青少年 ⒊季节高峰 1～2月和9～10月 ⒋发病率 （1～2）/10万
三、发病机制
机体
链球菌致肾炎菌株感染 抗原成分
产生抗体
形成循环免疫复合物
沉积于肾小球基底膜—激活补体
⒊急性肾功能不全 ⑴维持水电解质平衡 ⑵加强利尿 ⑶透析支持治疗
八、预后与预防
多数完全恢复，少于5％患儿持续尿异常 根本的预防方式是防治链球菌感染
学龄前儿童>120/80mmHg 学龄儿童>130/90mmHg ⑷少尿
四、临床表现
⒊严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： ⑴严重循环充血 ⑵高血压脑病 ⑶急性肾功能不全
四、临床表现
⒋非典型表现 ⑴无症状性急性肾炎：
患儿仅有显微镜下血尿，无水肿等症状 ⑵肾外症状性急性肾炎：
急性肾小球肾炎
一、概 述
急性肾小球肾炎（AGN），ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一组不同病因所致的感染后免 疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变
是小儿时期最常见的泌尿系统疾病 主要表现为：急性起病，水肿、尿少、血尿、蛋白尿和高 血压，预后良好
但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病 或急性肾功能不全（ARF）
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发病率
近年国内外流行病学资料看出其发病有下降趋势， 尤其在发达国家，如Roy和Stapleton报告北美西 欧住院病儿中急链后肾炎1979～1988年期间比 1961～1970年期间减少2/3，新加坡小儿急性肾 炎1971年发生率0.6/1000小儿，1984年降为 0.02/1000小儿。我国也有类似倾向，1982年统 计占6947例泌尿系疾病住院患儿中的55％，1992 年则为37％。但在某些地区仍属常见，如智利圣 地亚哥1978～1982年期间急性肾炎发生率为 6.35/10万人口，在最多见的5～9岁年龄组中高达 32.4/10万人口。
病因
⑵病毒 柯萨基病毒B4型、ECHO病毒9型、 麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、 巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等。 ⑶其他 疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌 丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋 体、钩端螺旋体等。
摘自《肾脏病理图鉴》邹万忠主编。下同
发病机制
目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的 致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株均有共同 的致肾炎抗原性。主要发病机制为抗原抗体免疫 复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环 免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。此外， 某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产 物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球 蛋白(IgG)结合，改变其免疫原性，产生自身抗体 和免疫复合物而致病。另有人认为链球菌抗原与 肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，可使少数 病例呈现抗肾抗体型肾炎。
发病年龄
多发于5～14岁小儿，小于2岁少见，男女 之比约为2:1。
预后
急链后肾炎在小儿虽大多表现典型，常呈自限过 程，预后大多良好，轻者除实验室检查异常外， 无明显临床症状；重者可出现严重并发症。但近 年也注意到非典型病例易被漏诊或误诊，少部分 本症还可能迁延，特别是一些以急性肾炎综合征 起病的非链球菌感染后肾炎很有必要予以鉴别以 便指导治疗。95％的病例能完全恢复，小于5％ 的病例可有持续尿异常，死亡率在1％以下。多数 患儿于起病2～4周内消肿，肉眼血尿消失，血压 恢复正常，残余少量蛋白尿，镜下血尿多于3～6 个月内消失，病程6个月到一年。
范围
多属于中医学中“水肿”、“尿血”范畴。
阳水：非凹陷性水肿
阴水：凹陷性水肿
历史沿革
中医学中类似本病的记载较多。如风水水肿的记 述，《灵枢•论疾诊尺》说：“视人之目窠上微痈 （通“壅”），如新卧起状，其颈脉动，时咳， 按其手足上窅而不起者，风水肤胀也。”有关本 病的病机，《医宗金鉴•幼科杂病心法要诀》说： “小儿水肿，皆因水停于肺脾二经。”其治疗， 《素问•汤液醪醴论》的“开鬼门、洁净府”法， 即发汗、利小便的方法，加上后代逐水、清热、 利湿等多种方法，都是目前临床常用的治法。
定义
急性肾小球肾炎，简称 “急性肾炎”，为 儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组 病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱 感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿， 可有浮肿、高血压，或肾功能不全等特点的 肾小球疾患，故亦称之为“急性肾炎综合 征”。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎 和非链球菌感染后肾小球肾炎。小儿绝大多 数属急性链球菌感染后肾小球肾炎，故本节 所述急性肾炎即指此而言。
按主要临床表现分类：
㈡ 我国儿科分类法 ①原发性肾小球疾病： ⑴肾小球肾炎：急性肾小球肾炎；
急进性肾小球肾炎； 迁延性肾小球肾炎； 慢性肾小球肾炎； ⑵肾病综合征：单纯型肾病； 肾炎型肾病； 先天性肾病； ⑶单纯性血尿或蛋白尿； ⑷家族性肾炎：遗传性肾炎； 家族性反复性血尿；
按主要临床表现分类：
中医病因病机
病因 不外乎内因外因。外因为外感风邪、 湿热、疮毒 ；内因为正气不足（肺气不足 易感外邪；脾气不足，水湿内生；脾病及 肾或外邪传肾，致肺脾肾三脏功能失调， 水湿泛滥发为水肿。本病后期，邪势已去， 正气受损，也成为恢复期的主要病因） 。
病机 肺脾肾三脏失调，通调、运化、开阖 失司，水液代谢障碍。
②继发性肾小球疾病：如过敏性紫癜性肾 炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、 药物中毒性肾炎等；
按免疫病理分类
①循环免疫复合物性肾炎； ②原位免疫复合物性肾炎； ③抗肾小球基底膜抗体性肾炎； ④非抗体依赖性补体激活性肾炎。
按病理形态分类
①微小病变型； ②系膜增生性肾小球肾炎：
局限性系膜增生性肾小球肾炎； 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎； ③局灶性节段性肾小球硬化； ④膜性肾小球肾炎（Ⅰ－Ⅳ期）； ⑤膜性增生性肾小球肾炎； ⑥毛细血管内增生性肾小球肾炎； ⑦硬化性肾病； ⑧其他慢性硬化性病损； ⑨其他未分类型。
感受风邪 湿热疮毒
风寒
肺气失宣
肺卫 肃降无权 风水相搏，流溢肌肤 水肿
风热
水液不能下达
肌表
肺失通调
肺脾肾 脾失健运 水无所主，溢于肌肤 水肿
湿热下注 肾失开阖
灼伤膀胱血络 血尿
邪盛正衰
湿热邪毒
变证
水邪泛滥
邪陷心肝湿浊内盛来自上凌心肺头晕、神昏、抽搐
水湿伤阳 三焦壅塞 脾肾阳虚 气化不利
水毒内闭 少尿、无尿
急性肾小球肾炎
肾小球疾病的主要分类法
按主要临床表现分类； 按病因分类； 按发病机理分类； 按病理形态分类； 按病理生理分类； 按中医辩证分类。
按主要临床表现分类：
㈠ 国际分类法 ①急性肾炎综合征； ②急进性肾炎综合征； ③无症状性持续性尿异常（无症状性蛋白 尿或血尿）； ④慢性肾炎综合征； ⑤肾病综合征。
闭气损 阻滞及 肺血心 气瘀阳
喘促 紫绀 心悸
急性期因湿热水毒伤及肺脾肾，致恢复期 肺脾肾三脏气阴不足、湿热留恋，而见血 尿日久不消，并伴阴虚、气虚之证。
西医病因病理
病因
⑴细菌 最常见的是A组β溶血性链球菌的某些致 肾炎菌株。溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率 一般在0％一20％。我国各地区均以上呼吸道感 染或扁桃体炎最常见，占51％，脓皮病或皮肤感 染次之占25．8％。急性咽炎(主要为溶血性链球 菌感染12型)后肾炎发生率约为10％～15％，脓 皮病与猩红热后发生肾炎者约1％～2％。其他细 菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 伤寒杆菌、流感杆菌等.