腹水的诊断及鉴别诊断.docx
腹水的鉴别诊断与治疗 精品
腹水的鉴别诊断与治疗正常人腹腔仅有少量液体，不超过200ml，以起到腹膜脏层与壁层的滑润与防御作用。
如因某种原因失去这种动态平衡，腹腔内液体增加，则为腹水，＞1000ml移动性浊音阳性，＞1500ml可出现腹水的症状及体征（腹胀：气体、液体、固体、女性腹部扣诊）腹部变大、尿少。
大量腹水易发现，少、中等量腹水不易发现，B超＞300ml、X线、CT检查。
引起腹水的原因很多主要有以下几种：1血浆胶体渗透压降低2门静脉压增高3淋巴液回流受阻4毛细血管通透性增加5肝、脾、宫外孕破裂可以多种因素综合，其中某一种因素为主。
腹水的临床表现（肝硬化、恶性肿瘤、结核性腹膜炎占90%）据1200例腹水的分析表明肝硬化占腹水原因的78%，其余原因为恶性肿瘤12%、结核2%、心衰5%、胰性1%、其余18%。
1结核性腹膜炎多见于青年人，腹胀、腹痛，同时有发烧、盗汗、无力、食欲不振、腹肌紧张呈揉面感，有压痛及反跳痛。
2肝硬化失代偿期量可很大，腹胀可很重，可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、出血倾向、下肢浮肿、明显乏力、食欲不振。
3腹膜转移癌男性肝癌女性卵巢癌胃癌大肠癌胰腺癌腹膜间皮瘤4右心心力衰竭、缩窄性心包炎5肾病综合征6肝、脾、宫外孕破裂7Budd-Chiari综合征腹水，下肢水肿、下肢静脉曲张，胸腹壁上行性皮下静脉曲张8结缔组织病腹水实验室检查（ADA腺苷酸脱氢酶＞33u/L）腹水穿刺检查腹水分类良恶性鉴别1漏出液腹水脱落细胞腹水染色体 CA-125卵巢癌腹水的研究石一复郝敏丁志明摘要目的对卵巢癌腹水相关因素进行分析，探讨其与临床的关系。
方法收集我院1993年1月～1998年1月收治的卵巢癌有腹水患者72例，回顾性分析卵巢癌腹水的相关因素，并对腹水分别进行细胞学检查找癌细胞、CA125测定和染色体检查。
结果40岁以上卵巢癌腹水中癌细胞检出率为73.5%；腹水发生率为81.9%；腹水癌细胞阳性Ⅲ期以上者占91.2%；腹水量>1 000 ml者腹水中癌细胞阳性率明显增高；卵巢表面有癌组织浸润或卵巢自发破裂者，腹水癌细胞阳性率为64.7%；大网膜、肠管、横隔转移者腹水中易出现癌细胞；腹水癌细胞阴性组，卵巢癌腹水中CA125平均值为(324.94±527.64)kU/L，而腹水癌细胞阳性者腹水CA125平均值为(5 172.64±1 432.61)kU/L；腹水癌细胞阳性组与腹水癌细胞阴性组染色体检测非整倍体出现率均在2/3以上。
腹水的诊断和鉴别诊断
04 腹水的治疗
一般治疗
休息与体位
腹水患者应充分休息，减少活动 量，以降低心脏负担和肝脏负担。
同时，采取半卧位或侧卧位，以 减轻呼吸困难和不适感。
饮食调整
患者应限制钠盐和水的摄入，避免 加重腹水和水肿。同时，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入，以维 持良好的营养状态。
尿液检查
尿比重降低，尿钠升高， 可能提示腹水。
肝功能检查
肝功能异常可能提示肝脏 疾病导致的腹水。
影像学检查
B超
CT和MRI
B超可发现腹腔内液性暗区，是诊断 腹水的重要手段。
CT和MRI可更准确地判断腹水量和性 质，有助于病因诊断。
X线
X线检查可发现肠管扩张、膈肌下降 等征象，有助于诊断腹水。
诊断性穿刺
病因治疗
针对原发病的治疗
根据腹水的病因，采取相应的治疗方案。例如，对于肝硬化引起的腹水，应积极 治疗肝硬化；对于结核性腹膜炎引起的腹水，应抗结核治疗等。
抑制炎症反应
对于某些炎症性腹水，如腹膜炎等，医生可能会开具抗炎药物，以抑制炎症反应 ，减少腹水的产生。
05 腹水的预防与预后
预防方法
保持健康的生活方式
01
诊断性穿刺是确诊腹水的金标准 ，通过抽取腹腔内液体进行实验 室检查，可明确腹水的性质和病 因。
02
穿刺时应注意无菌操作，避免感 染。同时应尽量抽取少量液体， 以免影响后续治疗。
03 腹水的鉴别诊断
肝硬化腹水
肝硬化腹水是由于慢性肝病导致门静 脉高压，肝功能减退和血浆胶体渗透 压下降，引起腹腔内液体量增多。
诊断依据为腹部超声、肝功能检查和 腹腔穿刺抽取腹水进行化验。
腹水的鉴别诊断与治疗
静脉闭塞性疾病
妊娠脂肪肝
黏液性水肿
特殊化验检查对腹水的鉴别
腹水细菌培养：找结核杆菌;阳性率低 腹水细胞学检查：找瘤细胞;阳性率低;协和28
9% 腹水PH值;腹水感染时;细菌代谢产生酸性物质
增多;PH变小 PH<7 30 腹水葡萄糖低于空腹血糖含量常说明腹腔细菌
感染
特殊化验检查对腹水的鉴别
明显减少;细菌培养转阴 而继发性腹水感染PMN减少 不明显;细菌培养难转阴
继发性腹膜炎的鉴别
当发现肝硬化腹水患者腹水中PMN 计数≥250/mm30 25×109/L；
应当进一步检测总蛋白 LDH 糖及革兰氏 染色以鉴别自发性腹膜炎和继发性腹膜 炎
继发性腹膜炎的鉴别
如患者腹水中PMN计数≥250/mm3;则 应经验性给予抗生素治疗;例如静脉注射 头孢噻污cefotaxime2g;q8h
侧支循环形成→奇静脉 半奇静脉系统压 力↑；横膈通透性改变 肝大或萎缩：
肝硬化的体征
脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻 腹壁静脉曲张 脐疝及股疝：腹内压增高 肝掌：雌激素↑ 蜘蛛痣：雌激素↑
腹水的鉴别诊断
渗出液
漏出液
颜色与性状 黄色血性脓性乳糜性
淡黄 透 明
白细胞数
>5x108个/L
肝硬化 肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎
腹水的诊断
当发现腹部膨隆时;应当叩诊两胁 并检测移动性浊音 如能叩出两胁 浊音;腹水应在1500ml以上；如两 胁无移动性浊音;则腹水的可能性 <10%
腹水的诊断
腹腔穿刺：腹水化验是最好和最简便的 的诊断方法 腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上 2指;向中线2指 此处的腹壁最薄;腹水 池较大
腹水的鉴别诊断
2.假性Meigs 综合症:假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起旳良性腹水和/或胸水旳一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水旳患者，反复胸腹水检验不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs’ 综合症 旳可能。
Nagakura 等报告１例假性Meigs syndrome:患者女性，53岁，结肠癌卵巢转移。Ｂ超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检验未发觉肿瘤细胞。剖腹探查证明无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊疗为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后52个月病人仍健在。Dig. Surg.2023;17:418-419
★漏出性腹水旳常见病因 1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎 2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎 3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全 4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉 阻塞
★渗出性腹水旳常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其他类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌 常由胃、肝、胰、卵巢等脏器旳癌播散所致
2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水经常>75mg/L，而良性腹水多<75mg/L。
3、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)：以35u为界值。结核性和肿瘤性腹水阳性率分别为100%和86.1%，而非结核性良性腹水阳性率仅9.1%。
4、芳香基酰胺酶（AAD）：界值15u/ml。对肿瘤性腹水诊疗敏感性、特异性分别为89.7%和96.7%，但无法鉴别结核性与肿瘤性腹水。
Dunn et al. 报告１例46岁女性患者，发觉盆腔有一3.01.8cm 旳肿块，伴有右侧胸腔积液，查胸水CA-125为254U/ml。手术证明肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变性。术后４月胸水完全消失。Obstet. Gynecol. 1998;92:648-649
腹水的诊断和鉴别诊断
限制钠、水摄入
限制钠摄入： 500mg (22mmol) /d - 理想，但难以长期坚持 2000mg (88mmol) /d - 与利尿剂配合，较实际
限制水分摄入： 血钠 < 120mmol/L
体重：无周围水肿时，减轻 ~ 0.5kg /d
利尿剂的应用
安体舒通 起效慢，2-4周充分作用 保钾 起始60mg/d 最大量 400mg/d
做一枚螺丝钉，那里需要那里上。21.1.1202: 46:5102:46Jan-2112- Jan-21
日复一日的努力只为成就美好的明天 。02:46:5102: 46:5102:46Tuesday, January 12, 2021
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:46:5102:46: 5102:461/12/ 2021 2:46:51 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1202: 46:5102:46Jan-2112- Jan-21
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。02: 46:5102:46:5102:46T uesday , January 12, 2021
SBP的初级预防
➢ 消化道出血的肝硬化患者应短期（7天）口服 诺氟沙星400mg Bid；
➢ 对从未发生过SBP，但腹水TP浓度低 （<1.0g/dl）的肝硬化患者，在住院期间或 门诊是否需预防性治疗目前尚未取得统一意见。
谢谢
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1221.1.12Tuesday, January 12, 2021
急性发病时可表现为急性腹痛、肝大、黄疸、腹水。 慢性发展较慢，有时与肝硬化较难鉴别：
肝脾大小 肝功能
下腔静脉阻塞征
腹水的分度及治疗(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】腹水的分度临床腹水分有三度，有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。
第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。
腹水B超分度：少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。
中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。
大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。
美国的腹水的分级1级:仅仅通过细致的体格检查才能发现;2级:容易检测到,但量少;3级:明显但没有腹壁紧张4级:明显且腹壁紧张.英国肝硬化腹水的分度：1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及；2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆；3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。
2010版EASL肝硬化腹水指南解析2010年09月23日来源：中国医学论坛报首都医科大学附属友谊医院肝病中心李海贾继东在2010年9月份的《肝脏病学杂志》（J Hepatol 2010，53:397）上，欧洲肝脏研究学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。
该指南与国际腹水俱乐部（ICA）的共识（2003年）及美国肝病研究学会（AASLD）的《肝硬化腹水成人患者处理指南》（2009年）一起，成为近年来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。
受《中国医学论坛报》编辑之邀，现向读者简要介绍该指南，并将其与AASLD指南及ICA共识进行比较与分析，供读者参考（D2~D3版）。
腹水的评估与诊断腹水检查无论是EASL新版指南、AASLD指南，还是ICA共识，它们均指出，在患者新出现腹水时，应该进行腹腔穿刺和相应的腹水检查，以便尽快明确腹水原因，排除其他疾患引起的腹水，确诊是否为自发性腹膜炎。
腹水的诊断及鉴别诊断
（三）显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断肿瘤的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
腹水的诊断及鉴别诊断
★腹水的确定
正常腹腔内有少量液体，一般不超过 200ml，超过此量称为腹水。腹水超过 1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易 经B超检查才能发现。
★腹水的分类
1.漏出性腹水 2.渗出性腹水
（一）漏出液（transudate）
漏出液的发生机制有：
A. 毛细血管内静水压增大：
渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋 白比值≥ 0.5；
漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋 白比值<0.5;
蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中 间型积液）。
（二）化学检查
4. 葡萄糖测定
漏出液：含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）
LD5H增高可疑为恶性肿瘤。
（二）化学检查
5.腺苷脱氢酶(adenosine deaminase, ADA) ADA大于40U/L应考虑为结核性，结核性>癌性> 非炎症性积液，当抗结核药物治疗有效时，其 胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗 结核治疗效观察指标。
（二）化学检查
6.癌胚抗原（carcino embryonic antigen，CEA ）
（四）细菌学检查
➢ 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 ➢ 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
腹水的病因及其鉴别诊断
一般治疗
休息与饮食
利尿治疗
保证充足的休息，给予高蛋白、高热 量、易消化的饮食，限制钠盐摄入。
使用利尿剂如螺内酯、呋塞米等，促 进排尿，减少腹水生成。
补充白蛋白
对于低蛋白血症引起的腹水，补充白 蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹 水吸收。
对症治疗
缓解腹胀
对于腹胀明显的患者，可采取胃 肠减压、腹腔穿刺放液等措施缓
渗出液
多为炎性积液，常见于感染、肿瘤、 化学刺激等。一般伴有炎症反应，如 结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎 等。
良性与恶性腹水的鉴别
良性腹水
多见于肝硬化、肾病综合征、心功能不 全等非肿瘤性疾病。一般腹水清澈透明 ，不易发生凝固。
VS
恶性腹水
多见于腹腔或盆腔肿瘤转移。一般腹水浑 浊，易发生凝固，可找到肿瘤细胞。
鉴别病因
根据患者临床表现、实验室检查和影像学检查，鉴别腹水的病因，如肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等 。
鉴别恶性腹水
对于恶性腹水，需通过病理学检查确诊，并与良性腹水进行鉴别。
05
预防与预后
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是腹部 超声检查，有助于早期发现腹水。
控制基础疾病
积极治疗肝脏疾病、肾脏疾病等 可能引起腹水的原发病，控制病
不同病因腹水的鉴别
肝硬化腹水
多见于肝炎后肝硬化，常伴有肝功能减退和 门静脉高压症。
自发性细菌性腹膜炎
多见于肝硬化、肾病综合征等基础疾病患者， 常伴有腹痛、发热等症状。
结核性腹膜炎
多见于青年人，常伴有发热、盗汗等结核中 毒症状。
心力衰竭腹水
多见于心功能不全患者，常伴有心悸、气促 等症状。
04
腹水治疗
腹水的鉴别诊断
添加 标题
肾源性腹水：由于肾脏疾病导致尿量减少、 钠水潴留，引起腹腔内脏血管床静水压增高， 组织液回吸收减少而漏入腹腔。
添加 标题
肝源性腹水：由于肝脏疾病导致门静脉高压、 低白蛋白血症、淋巴回流障碍以及继发感染 等因素，引起腹腔内脏血管床静水压增高， 组织液回吸收减少而漏入腹腔。
添加 标题
营养不良性腹水：由于长期营养不良导致血 浆白蛋白浓度降低，引起腹腔内脏血管床静 水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
01
腹水的鉴别诊断流程
初步判断腹水性质
检测腹水的比重、蛋白含量 等理化指标
观察腹水的颜色、透明度等 特征
结合患者病史、症状和体征 进行综合分析
必要时进行腹水穿刺活检以 明确诊断
确定腹水来源
病史采集：了解 患者是否有肝病、 肾病、肿瘤等病 史
体征检查：观察 患者是否有黄疸、 水肿、腹部肿块 等症状
实验室检查
腹水检查：观察 腹水的颜色、透 明度、比重等指 标
细胞计数：计数 腹水中白细胞、 红细胞和血小板 数量
生化检查：测定 腹水中蛋白质、 糖、脂肪等生化 指标
细菌培养：对腹 水进行细菌培养 ，以确定是否存 在感染
影像学检查
X线检查：观察膈肌位置和胸腔积液情况 超声检查：诊断腹水和评估肝脏、胰腺和肾脏等器官 CT检查：观察腹腔内器官和淋巴结等情况 MRI检查：提供更详细的软组织信息和血管情况
治疗方案的具体实施：根据选择的治疗 方案，制定具体的治疗方案，包括治疗 方式、治疗周期、治疗过程中的注意事 项等。
治疗方案的效果评估：在治疗过程中，需 要定期评估治疗效果，根据评估结果及时 调整治疗方案。
治疗方案的风险控制：针对可能出现的 风险和并发症，制定相应的预防和应对 措施，确保治疗过程的安全和有效性。
腹水的鉴别诊断
详细描述
患者青年女性，因持续低热、腹胀就诊，查 体发现腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室 检查提示结核感染。经抗结核治疗后症状缓 解。提示对于低热、腹胀的患者，应警惕结
核性腹膜炎的可能性。
X线检查
可观察胃肠道是否有扩张 、积液等情况，有助于判 断腹水是否为胃肠源性。
PART 03
常见病因的鉴别诊断
心源性腹水与肝源性腹水
心源性腹水
通常由于心脏疾病导致体循环淤血， 液体渗入腹腔。常见于右心衰、缩窄 性心包炎等。患者常有心脏病史，查 体可见颈静脉怒张、肝大等。
肝源性腹水
由于肝脏功能受损，门静脉回流受阻 ，导致腹腔液体增多。常见于肝炎、 肝硬化、肝癌等。患者常有肝功能异 常、黄疸等症状，查体可见肝大、蜘 蛛痣等。
鉴别诊断流程
初步判断
症状观察
观察患者是否有腹痛、腹胀、呼 吸困难等症状，以及腹部是否出 现移动性浊音等体征，初步判断 是否为腹水。
病史询问
询问患者是否有肝病、肾病、心 脏病等病史，以及近期是否有用 药史、感染史等，为后续病因分 析提供线索。
病因分析
实验室检查
进行肝功能、肾功能、心功能等相关实验室检查，以确定腹水是否由肝脏疾病、肾脏疾病、心脏疾病 等引起。
PART 05
鉴别诊断注意事项
病史采集的准确性
详细询问患者腹水出现的时间、症状、伴随症状以及既往 病史，有助于判断腹水的病因。
注意了解患者的生活习惯、饮食习惯以及居住环境，有助 于发现可能的诱因。
体格检查的细致性
对患者的腹部进行பைடு நூலகம்致的触诊，了解腹水的性质、量以及分布情况，有助于鉴别 诊断。
注意观察患者的生命体征，如体温、血压、呼吸等，以及心肺听诊，有助于发现 可能的并发症。
腹水的临床鉴别诊断总结
腹⽔的临床鉴别诊断总结腹⽔⼀、简要含义腹⽔（ascites）是腹腔内液体病理性聚积。
腹⽔的发⽣可以很急也可以很慢。
临床病因复杂，但最多见于肝脏疾病、⼼⾎管疾病、肾脏疾病、肿瘤、感染和营养障碍等。
临床腹⽔作为⼀个病征，可以作为病⼈⼀种明确的全⾝疾病⽽呈现的体征，但临床常常使病⼈以腹胀、腹部增⼤⽽就医或因某⼀症状就医时偶然发现。
所以当病⼈就医时，医⽣务必仔细查体⽅可发现潜在的或初发的少量腹⽔的存在。
⼀般认为，当⼩量腹⽔达到500ml时，即可在病⼈肘膝位叩诊脐部有浊⾳区⽽确定之。
中等量腹⽔达1000时则可出现移动性浊⾳。
⼤量腹⽔时会出现明显的波动感，或腹部膨隆及张⼒增⾼。
当体格检查不能肯定腹⽔的存在与否时，超声波检查则可帮助确认或除外腹⽔的存在。
对于以腹胀、腹部膨隆或腹⽔偶然被发现⽽来就医者，必须遵循⼀定的诊断程序处理，只有如此，才能尽可能减少漏、误诊，准确地诊断并给予治疗。
诊断程序包括以下⼏个⽅⾯：1、通过体格检查或特殊检查，确定腹⽔的存在。
2、腹部穿刺或腹⽔分析。
3、根据腹⽔分析并结合病史及体检综合分析，以明确病因。
4、少数病⼈可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮助明确诊断。
⼆、常见的病因与发病机制引起腹⽔的最常见的原因有：1、静脉阻塞：（1）弥漫性肝病所致的门脉⾼压如各种原因所致的肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等。
（2）门静脉阻塞如伴或不伴肝病时门静脉⾎栓形成，肿瘤压近或侵蚀及淋巴结的病变。
（3）肝静脉或以此⽔平以上下腔静脉阻塞 Budd-Chiari综合征、下腔静脉⾎栓形成、肿瘤压迫或先天性膜性梗阻等。
（4）⼼脏疾患伴有慢性体循环⾼压如各种原因所致的慢性右⼼衰竭、缩窄性⼼包炎。
2、⾎浆胶体渗透压降低（1）肾病综合征。
（2）营养不良如恶液质、蛋⽩质丢失性肠病。
3、⽑细⾎管通透性增加（1）急慢性炎症如急性腹膜炎、结核性腹膜炎、坏死出⾎性胰腺炎、化脓性胆道疾病等。
（2）继发于空腔脏器的穿孔如消化性溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、憩室破裂等。
腹水的鉴别诊断
2、腹膜转移癌
常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致
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★乳糜性腹水的常见病因
1. 丝虫病 2. 肿瘤
3. 淋巴结结核 4. 外伤或手术
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★血性腹水的常见病因
1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性 破裂、急性门静脉血栓形成
2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或 创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿 瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征
分界值 A 组 B 组 敏感度 特异度 准确率
SAAG <11g/L 1/35 27/29 0.93 0.97 0.95
腹水总蛋白 ≥25g/L 10/35 28/29 0.97 0.71 0.83
腹水白蛋白 ≥20g/L 5/35 24/29 0.83 0.86 0.84
腹水比重 ≥1.018 14/35 29/29 1.00 0.60 0.78
。
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腹水的程度
可半定量为： ➢ 1＋，仅在仔细检查时发现； ➢ 2＋，容易发现，但量较少； ➢ 3＋，腹水明显，但非张力性； ➢ 4＋，张力性腹水。
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腹水分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、 胆汁性
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性
渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG
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良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查 酶学检测 肿瘤标志物检测 其他与恶性腹水相关指标检测 细胞学检查 影像学检查
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良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
➢ 血清腹水白蛋白梯度
血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白与 同日内测得的腹水白蛋白之间的差值。 SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致， SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。