呼 吸 机 参 数 设 置

呼吸机参数设置

成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

一、呼吸频率的设置（RR）

1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。可将呼吸频率设置在16~20次/分。

2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。

3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。

4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。

5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。

6、在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。

二、潮气量（TV）的设置

1、一般状况下的设置：可将TV按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。

2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。

3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV水平就应当适当降低。

4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。

5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS，应采用小潮气量6~8ml/kg。

三、通气压力（吸气压力）

1、为能达到满意TV的最低通气压力在15~20cmH2O以上。

2、PSV（压力支持通气）的水平一般不超过25~30 cmH2O。

3、应用机械通气时，通气压力一般不需设置，完成了TV的设置，就等于设置了合

理的通气压力。一般仅设置通气压力的上限或下限水平，以确保通气压力不至于

过高产生气压伤或过低造成通气不足。

4、通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，需适当

提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O，但需严

密观察，防止气压伤。有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸频率

来补偿。

四、吸/呼时间比

1、吸/呼时间比是指吸、呼时间各占呼吸周期中的比例。

2、吸气时间有助于吸入O2的分布，但可能对循环功能带来一些不利的影响；

3、呼气时间主要影响CO2的排出。

4、呼吸功能正常者，用1：1.5~2（1：1.5为宜，防呼碱）；

5、患阻塞性通气功能障碍的病人，用1：2~2.5；

6、患限制性通气功能障碍的病人，用1：1~1.5；

7、以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间适当长的吸/呼比；

8、以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼气时间稍长的吸/呼时间比；

9、无论缺氧如何严重，不主张用反比呼吸（1.5~2：1）；

10、 ARDS甚至可用反比通气。

五、呼气末正压（PEEP）

1、初使用呼吸机时，一般不主张立即应用或设置PEEP。

2、 PEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排量，易引起肺气压伤等可能，故应

尽量避免。

六、FiO2的设置

1、初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧随着低氧血症的纠正血症，可以应用较高浓

度的FiO2(>60%)，但时间应控制在30min~1h，，再将FiO2逐渐降低至＜60%的

相对安全的水平。

2、一般稳定在40~50%水平。

3、低氧血症未能完全纠正的病人，不能以一味提高FiO2的方式来纠正缺氧，应用

其它方式，或应用PEEP等。

4、低氧血症改善明显的病人，以将FiO2设置在40%~50%的水平为最佳。

5、总之，Fio2设置的原则是能使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。

6、注意事项：＞50%时需警惕氧中毒。在100%时持续时间不宜超过半小时到一小

时。

七、呼吸机吸气流率的设置

1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如

患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人

吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流

率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。

2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。

八、呼吸机触发灵敏度的设置

目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。

九、呼吸机气道压力的监测和报警设置

呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测