常见消化系统疾病临床药学监护案例分析
消化系统疾病病案分析
讨论
（1）请写出病理诊断并分析死亡原因。
肉眼观：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底 食道下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝体积小、质硬、表面 为0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。
镜下：镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维 结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院2周突发呕血，抢救无效死亡。
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尸体解剖
• 口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖 啡色液体，胃底食道下段静脉曲张，并见一破口， 长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为 0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小 叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶 间纤维结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞 广泛变性、小灶性坏死。脾：体积增大、重450g、 暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无 粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。双肺胸膜广 泛陈旧性粘连，其余脏器未见明显异常。
• 结论：门脉性肝硬化晚期并伴 有门脉高压症和肝功能障碍
• 死亡原因：胃底食道下段静脉 曲张破裂发生致命性大出血。
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（2）用脏器病变解释临床表现:鼻和牙龈出 血、呕血、腹腔积液。
• 鼻和牙龈出血：肝功能障碍，肝脏合成凝血因子减少；脾大、脾功能亢进血小板破坏 过多。
• 呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血。 • 腹腔积液：a.门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，
临床症状：肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、2年多 前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈 出血。颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝 肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷 性水肿。
临床药师考核案例 消化
消化系统疾病诊疗方案 # 一、病情描述患者，女性，50岁，主诉腹痛、腹胀、恶心、食欲减退等症状已持续1周，并伴有大便稀烂、粪便中带血丝，体重减轻明显。
患者平时喜食辛辣、油腻食品，平均每天吸烟10支，饮酒2次/周。
经体格检查，腹部肌紧张，轻度压痛。
二、鉴别诊断根据患者的症状和体征，结合患者的饮食习惯和生活方式，初步可以考虑以下鉴别诊断： 1. 急性胃炎：患者平时喜食辛辣、油腻食品，且酗酒，肠道感染的可能性较大。
2. 消化性溃疡：患者持续性腹痛、恶心、食欲减退，加上大便稀烂、粪便中带血丝，可能存在消化性溃疡出血。
3. 肠易激综合征：患者腹胀、恶心、大便稀烂等症状，可能存在肠易激综合征。
三、实验室检查1.完整血细胞计数（CBC）：检查血红蛋白水平，了解有无贫血情况。
2.粪便隐血试验（FOBT）：检查粪便中是否有隐藏的血液。
3.排除幽门螺杆菌感染：测定幽门螺杆菌抗体IgG水平，排除感染的可能性。
4.糜烂溃疡嗜酸性粒细胞计数：通过胃黏膜活检，检查病灶周围的糜烂和溃疡部位的嗜酸性粒细胞数量。
四、诊断根据患者的症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为消化性溃疡出血。
五、治疗方案1.消炎抗酸药物治疗：建议患者使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体阻断剂（如雷尼替丁）等药物，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。
2.幽门螺杆菌根除治疗：如果患者幽门螺杆菌感染阳性，建议采用三联疗法（质子泵抑制剂＋两种抗生素）或四联疗法（质子泵抑制剂＋两种抗生素＋胃粘膜保护剂）进行根除治疗。
3.凝血止血治疗：考虑到患者存在胃溃疡出血的症状，可选用血管收缩药、凝血促进剂等药物进行治疗。
4.辅助治疗：建议患者戒烟、限制饮酒等不良生活方式，避免进食辛辣、油腻食品，增加蔬果摄入，加速溃疡愈合。
六、护理宣教1.饮食原则：建议患者选择消化道易消化、富含蛋白质和维生素的食物，避免摄入辛辣、油腻食物。
多吃新鲜蔬菜和水果，并充分咀嚼食物，避免暴饮暴食。
2.生活方式：建议患者戒烟限酒，减少精神压力，保持充足的休息和睡眠，定期进行体育锻炼，增强体质。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
消化系统疾病病例分析
消化系统疾病病例分析背景消化系统是人体重要的器官系统之一，负责将食物转化为能量和营养物质供给全身。
然而，在现代生活中，由于不健康的饮食习惯、压力大、生活方式不规律等因素的影响，消化系统疾病的发病率逐渐上升。
本文将通过分析一个消化系统疾病的病例，以展示该疾病的特点和可能的治疗方案。
病例描述患者是一位45岁的男性，近期出现多次腹痛、恶心和呕吐的症状。
根据患者的描述，腹痛主要集中在右上腹，且伴随有食欲不振和体重下降。
患者还提到排便时出现了黑色的便便，并感到乏力。
在进一步的询问中，患者透露最近一年内饮酒频繁，并有胃部不适的感觉。
初步诊断根据上述症状，我们初步怀疑本例患者可能患有消化系统疾病。
考虑到患者的饮酒史和胃部不适的感觉，我们需要进一步排除胃炎、消化性溃疡和胆囊疾病等可能性。
进一步检查与确诊为了进一步明确诊断，需要进行一些辅助检查。
常见的检查包括：1.血液测试：通过血液测试，我们可以评估肝功能、血红蛋白水平、血小板计数等指标，以了解可能存在的器官功能异常和感染情况。
2.影像学检查：消化系统的影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），可以帮助检测器官的结构和功能异常，如肿瘤、结石等。
3.内窥镜检查：内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部状况的方法，包括胃镜和结肠镜等。
它可以帮助检测食道、胃和结肠等部位的病变。
通过以上检查，我们最终确诊患者的病情为消化性溃疡并伴有消化道出血。
治疗方案针对患者的确诊病情，可以采取以下治疗方案：1.药物治疗：根据患者确诊的消化性溃疡，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等，以减少胃酸分泌和保护胃黏膜。
2.导管介入治疗：对于伴有消化道出血的患者，可能需要进行导管介入治疗。
该治疗方法通过介入导管插入体内，可以局部止血或实施栓塞治疗。
3.干预性手术：对于复杂的消化性溃疡病例，如穿孔或出血无法控制，可能需要进行手术干预。
消化系统疾病的常见病例分析
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结直肠癌的病例分析
病例概述
结直肠癌是一种常见的消化系统疾病 症状包括腹痛、腹泻、便血等 发病原因可能与遗传、饮食、生活方式等因素有关 治疗方法包括手术、化疗、放疗等，需要根据病情进行个性化治疗
诊断与鉴别诊断
症状：腹痛、腹泻、便血等 检查：肠镜、CT、病理活检等 诊断标准：依据病理活检结果和临床表现 鉴别诊断：与其他消化系统疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病等相鉴别
便秘：排便困难、排便 次数减少等
胆囊炎：右上腹疼痛、 恶心呕吐、发热等
消化系统肿瘤：腹痛、 消化不良、体重下降等
胃炎：胃部不适、疼痛、 消化不良等
十二指肠溃疡：上腹部疼 痛、饥饿痛、夜间痛等
肠炎：腹痛、腹泻、便 血等
胰腺炎：上腹部疼痛、 恶心呕吐、发热等
痔疮：便血、肛门疼痛、 肛门瘙痒等
病例分析的重要性
活习惯改变等。
慢性胃炎的预防措施包括保 持良好的饮食习惯、避免刺 激性食物、保持情绪稳定等。
诊断与鉴别诊断
症状：腹痛、腹胀、反酸、恶心等 检查：胃镜检查、活检、幽门螺杆菌检测等 诊断标准：根据症状、检查结果和病理报告进行诊断 鉴别诊断：与其他消化系统疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡等相鉴别
治疗与预防
药物治疗：使用抗酸药、 抗菌药、胃黏膜保护剂
帮助医生了解疾病的发生和发 展过程
指导医生制定治疗方案
提高医生的诊断和治疗水平
促进医学研究和发展
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消化性溃疡的病例分析
病例概述
消化性溃疡是一种常见的消化系统 疾病，主要发生在胃和十二指肠
病因包括幽门螺杆菌感染、长期服 用非甾体抗炎药、胃酸分泌过多等
添加标题
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症状包括腹痛、恶心、呕吐、食欲 不振等
常见消化疾病临床药学监护案例分析
消化性溃疡的最常见的并发症（）
A.穿孔
B.上消化道出血
C.癌变
D.梗阻
正确答案：B
缓解消化性溃疡症状、促进溃疡愈合的最主要措施是（）
A.抗Hp
B.抑酸
C.解痉止痛
D.保护胃粘膜
正确答案：B
如漏服氯吡格雷，下列做法正确的是（）
A.常规服药时间的12h内漏服,可在下次服药时间加倍服用
B.常规服药时间的12h内漏服,可立即补服一次标准剂量,并按照常规服药时间服用下一次剂量
C.超过常规服药时间12h后漏服,应在下次常规服药时间加倍服药
D.常规服药时间的12h内漏服,应在下次常规服药时间服用标准剂量,无须剂量加倍
正确答案：B
铋剂最常见的不良反应是（）
A.胃肠道症状
B.头晕头痛
C.皮肤瘙痒
D.过敏反应
正确答案：A
化性溃疡的典型症状是（）
A.反酸、嗳气
B.中上腹痛、反酸
C.右下腹痛
D.腹胀、腹痛
正确答案：B
重度肾功能减退患者避免使用（）
A.兰索拉唑
B.雷贝拉唑
C.埃索美拉唑
D.奥美拉唑
正确答案：C
抑酸的首选药物是（）
A.H2受体拮抗药
B.质子泵抑制剂
C.抗生素
D.铋剂
正确答案：B
消化性溃疡的腹痛特点是（）
A.阵发性转移性
B.周期性转移性
C.周期性节律性
D.转移性节律性
正确答案：C。
病例分析-消化道出血患者的药学监护
药学监护-输血
输血指证
①Hb＞100g/L不需输注红细胞。 ②Hb＜70g/L需要输注红细胞，如果患者病情稳定，对成人
应输2U红细胞（儿童根据其年龄大小输注相应量），此后 应重新评估患者的临床状态和Hb浓度。 ③Hb 70～100g/L，尚无明确的输血策略。临床医师通常输注 红细胞，但已有的证据表明并无正当理由。我国《临床输 血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”规定：根据 患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年 龄等因素决定是否输注红细胞。 ④对于缺乏耐受贫血能力的患者，比如年龄65岁以上或有心 血管或呼吸系统疾病的患者，Hb＜80g/L时需要输注红细 胞。
高血压病史10余年，间断服替米沙坦治疗，
近期因骨刺，口服双氯芬酸钠止痛，
辅助检查
2013年08月因消化道出血住院治疗，胃镜提示， 胃溃疡、十二指肠溃疡
WBC 7.7×10^9/L;GR 71.3%;HGB 63g/L;RBC 2.2×10^12/L
入院诊断
消化道出血，冠心病，PCI术后
非甾体类抗炎药
便秘 胃酸夜突破
病情变化
D12
患者一般状况良好，生命体征平稳，未再述头晕、头迷，患者常规 禁食水后，复查胃镜诊断为胃多发溃疡 H2期、十二指肠球部溃疡 H2 期。患者内镜下溃疡愈合好转。
• 补充血容量：
– 避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次 出血。
• 止血抑酸：
– 应用止血剂、抑制胃酸分泌(H2RA、PPI)和保护胃粘膜 、内镜直视下止血、非外科手术治疗
• 手术处理
病情简介
患者基本信息
患者郑某，男，71岁 主诉：上腹部不适、黑便1周 入院日期：2013年11月10日
现病史
临床药师考核案例 消化
临床药师考核案例消化在临床药师考核案例中，消化系统是一个重要的考核领域。
消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、肝、胆囊和胰腺等，是机体摄取、消化、吸收和排泄营养物质的重要系统。
以下是一个关于消化系统的临床药师考核案例。
病例：一位50岁的男性患者来到医院就诊，主诉腹痛、恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。
病史：患者近3个月来一直有不明原因的腹痛、腹胀和排便次数增多。
他在最近一周开始出现恶心、呕吐和食欲不振。
他没有慢性疾病史，不吸烟，不饮酒。
家族中没有消化系统疾病史。
体格检查：患者一般情况可，神清，体温36.8℃，血压120/80 mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分。
腹部检查发现腹部轻度鼓胀和压痛，肝脾未及，无包块。
初步诊断：结合患者的症状和体格检查结果，初步诊断为胃肠道功能紊乱。
进一步检查：患者要求进一步检查以明确诊断。
医生安排了以下一些检查项目：血常规检查、肝功能测试、血糖、肾功能指标、病毒性肝炎标志物、超声检查和胃镜检查。
血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数、血红蛋白和血小板数也在正常范围内。
肝功能测试和肾功能指标在正常范围内。
血糖水平也正常。
病毒性肝炎标志物为阴性。
超声检查显示肝、胆、胰正常。
胃镜检查发现轻度胃炎和食道逆流。
诊断：通过进一步检查，患者被诊断为功能性胃肠病（非溃疡性消化不良）。
治疗方案：医生建议患者采取以下治疗措施：1.饮食调理：建议患者采用低脂、高蛋白、低纤维饮食，并避免食用辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料。
2.药物治疗：患者被开具了抗酸药（质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂）来减轻胃酸分泌和酸性消化。
3.康复训练：建议患者进行胃部功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸和轻度体育锻炼，以提高胃肠道功能。
随访和评估：患者被建议在治疗的过程中定期复诊，并根据症状变化和疗效调整治疗方案。
医生会评估患者的症状和生活质量改善情况，并为患者提供详细的药物和饮食指导。
总结：在这个消化系统的临床药师考核案例中，医生通过详细的病史采集、体格检查和进一步检查，最终确定了患者的诊断，并提供了相应的治疗措施和随访评估。
消化科用药案例分析
第二十二章消化科用药案例分析第一节胃食管反流病【定义、诊断标准】胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生的烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
胃食管反流病的诊断应基于下列条件之一。
1.有明显的反酸、烧心反流症状，内镜下有反流性食管炎的表现，并排除其他病因的食管炎。
2.有明显的反酸、烧心反流症状，虽无反流性食管炎的内镜诊断依据，但24小时食管PH监测提示胃食管反流或用质子泵抑制剂试验性治疗（奥美拉唑20mg，每天2次，连服7天）疗效显著者。
对于症状不典型患者应需结合内镜检查、24小时食管PH监测和质子泵抑制剂试验性治疗结果进行综合分析做出诊断。
GERD可分为下面3种类型：非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)、糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)和Barrett食管(Barrett，s esophagus，BE)，也可称GERD相关疾病。
【常用药物的分类与特点】GERD的治疗药物主要包括抑酸药物和促动力药物两大类抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本疗法，抑酸药物包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）H2受体拮抗剂药效学：能与壁细胞H2受体竞争结合，阻断组胺兴奋壁细胞的泌酸作用。
药动学：西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁生物利用度（%）70 50 50 >90相对效价 1 5-10 32 5-10血浆半衰期（小时） 1.5-2.3 2-3 3 1.1-1.6治疗作用持续时间（小时） 6 8 12 8代谢和排泄肝代谢肾排泄大部分原型经肾排泄80%以原型经肾排泄大部分原型经肾排泄对细胞色素P-450活性的相对影响 1 0.1 0 0药剂学：这四种H2受体拮抗剂均有口服制剂，西米替丁，雷尼替丁和法莫替丁还有静脉和肌注制剂。
消化系统疾病病例分析
病例一
治疗： 3、补液：一般补液量要求在3000ml以上，乳酸钠
林格氏液等； 4、血管活性药物：应给予改善胰腺和其他器官微循
环的药物：如前列地尔、丹参酮等； 5、预防和治疗肠道衰竭：及时促进肠道蠕动，给予
ALB40.20g/L、ALT161.00U/L、 AST151.00U/L、ALP256U/L； 心肌酶谱：肌钙蛋白正常； 肾功能：肌酐95.0umol/L、尿素氮4.9mmol/L； 甘油三酯1.61mmol/L、总胆固醇5.11mmol/L； 血常规：WBC 12.94×10^9/L、RBC 6.13×10^12/L、HGB147g/L、 PLT401×109/L、中性粒细胞百分比85.3%; 血 淀粉酶1580U/l.
大黄、芒硝口服、灌肠、腹部外敷；尽早给予肠内 营养。
病例一
三、内镜治疗：对于胆源性胰腺炎 可行ERCP手术治疗。ERCP（经内 镜逆行胰胆管造影）技术是在内镜 下经十二指肠乳头插管注入造影剂， 从而逆行显示胰胆管的造影技术， 已经成为检查及治疗胆胰疾病的重 要手段。
病例二
患者张XX,男，25岁，黑便3天入院。
5、急性心肌梗死：支持点：患者有腹痛症状，伴恶 心呕吐症状；不支持点：患者无胸闷气喘症状，既 往多有心绞痛病史，心电图及心肌酶谱等检查可助 于鉴别。
病例一
治疗： 一、一般治疗：禁食、监测生命体征； 二、药物治疗： 1、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：奥曲肽、生长抑素、
加贝酯、奥美拉唑； 2、抗感染：主要诊断胆源性胰腺炎，对于高脂血症
病例二
查体：血压100/60mmHg，脉搏108次/分，贫血外貌， 心肺听诊未见明显异常，腹部平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
消化系统案例分析
腹痛持续时间
1、轻症急性胰腺炎一般在3～5d内缓解 2、重症急性胰腺炎持续时间较长，当渗液扩 散引起弥漫性腹膜炎时，可出现全腹疼痛
三、发热：轻症为中度热，重症发热程度较 高 四、低血压或休克： 常见于重症急性胰腺炎，主要原因包括有 效血容量不足、并发消化道出血等 五、水电解质酸解平衡紊乱 如脱水、低血钾等； 重症患者可出现明显低血钙
案例四
病人，男性，56岁，肝硬化10余年。近日 食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳 嗽突然呕咖啡色液体约1200ml,黑便2次， 伴头晕、眼花、心悸。急诊入院。查体： 神志清楚、面色苍白，血压BP80/60mmHg, 心率110次/分 问题： 1.主要护理诊断？ 2.如何判断继续或再次出血
案例五
消化系统案例分析
案例一
病人，男性，45岁，反复中上腹疼痛两年余，
疼痛呈烧灼感，常于夜间痛醒，进食后疼痛
缓解。近日来症状有所加重，有焦虑情绪。 查：T36.7℃，P88次/分，R22次/分， BP110/70mmHg。 胃镜检查发现十二指肠球部黏膜充血水肿 问题： 1.初步诊断 2.45岁，4小时前饮酒突然出现 上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部带状放 射。伴反复呕吐，呕吐物为胃内容物，混有 胆汁。急诊入院体检：痛苦貌，T39℃， P124次/分，BP85/50mmHg。脐周皮肤呈青紫 色，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消 失，白细胞16×109，血清淀粉酶600U/L。既 往有胆石症病史5年。 问题： 1.初步诊断 2.护理诊断 3.护理措施？
(二)药物治疗
1.抑制胃酸分泌（抑酸药）
①H2受体拮抗剂（H2RA）： xx替丁 ②质子泵抑制剂（PPI）：使 H+-K+-ATP酶 失活，xx拉唑
消化系统疾病 案例分析
qn
2017.01.11-01.31
• 匹维溴铵 50mg po tid
2017.01.11-01.31
• 奥美拉唑 40mg + NS 100ml ivdrip qd 2017.01.11-01.31
• 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po tid 2017.01.11-01.31
• 维D钙咀嚼片 1片 po qd
二、主要治疗经过
2、治疗经过： • 患者入院第3天，一般情况可，进食可，睡眠可，偶有
腹痛，较前减轻，大便仍带有少量脓血，查体同前。医 嘱给予加大谷氨酰胺用量，明日复查大便常规，余药物 治疗同前。
• 谷氨酰胺颗粒 5g po tid 2017.01.13-2017.01.31 • 患者入院第4天，大便次数较前减少，每日4次左右，无
• 现病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、 乏力，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感，无 发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜检查 示：进镜70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾开口清 晰。进入回肠10-20cm，未见异常。全结肠粘膜充血， 水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小不一糜烂灶 ，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、水肿，上部粘 膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗，给予抗炎、抑 酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善肠道菌群等治 疗，症状改善后出院。出院后未服用药物。
• 辅助检查：暂无
•初始治疗方案选择：
• 美沙拉嗪缓释片 1g po qid
2017.01.11-01.31
• 甲泼尼龙40mg + NS 100ml ivdrip q12h 2017.01.11-01.17
• NS100ml + 柳氮磺吡啶3g +锡类散2g + 地塞米松5mg blgc
消化系统疾病的常见病例分析
消化系统疾病的常见病例分析概述：消化系统疾病是指影响消化道器官（如食管、胃、小肠、大肠和肝胆系统等）正常功能的一类疾病。
本文将通过分析几个常见的消化系统疾病病例，旨在帮助读者更好地了解这些疾病的症状、诊断和治疗方法。
I. 胃溃疡病例胃溃疡是一种罹患率较高的消化系统疾病。
以下是一个真实的胃溃疡病例。
患者A，男性，45岁，主要症状为上腹疼痛、饭后胃灼热感和反酸。
患者常需持续服用抗酸药物来缓解症状。
医生为患者进行胃镜检查，发现胃窦部的溃疡。
根据患者的症状和检查结果，医生诊断其为胃溃疡。
治疗方案包括使用质子泵抑制剂减少胃酸分泌、抗生素来清除幽门螺杆菌感染等。
患者经过一段时间的治疗后，症状明显改善。
II. 肠易激综合征病例肠易激综合征是一种常见的慢性肠道疾病，其症状包括腹痛、腹胀、便秘或腹泻等。
以下是一个肠易激综合征的典型病例。
患者B，女性，30岁，主要症状为周期性的腹痛和腹胀感，伴有大便次数的明显增多。
患者排除了其他可能引起腹痛的疾病，如炎症性肠病和胃溃疡等。
根据患者的症状和排除其他疾病的结果，医生诊断其为肠易激综合征。
治疗方案主要包括改善饮食习惯、减压、规律排便和药物治疗等。
患者遵循医生的建议，并逐渐控制了症状。
III. 肝炎病例肝炎是指肝脏发炎引起的疾病，其中病毒性肝炎最为常见。
以下是一个病毒性肝炎的案例。
患者C，男性，50岁，主要症状为腹部不适、乏力、黄疸和食欲不振等。
患者进行肝功能检查，发现肝功能异常，血清乙型肝炎病毒抗体检测结果阳性。
根据患者的症状和血液检查结果，医生诊断其为乙型肝炎。
治疗方案包括抗病毒药物治疗、休息和适当饮食调整等。
患者按时服药并接受规范治疗，肝功能恢复良好。
结论：通过以上几个病例的分析，我们可以看到消化系统疾病的临床表现各不相同，但常见症状包括腹痛、消化不良、腹泻、乏力等。
对于这些病例，准确的诊断和及时的治疗是非常重要的。
尽管每个病例存在差异，但治疗消化系统疾病的一般原则包括改善生活方式、饮食调整、药物治疗等。
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3.药物应用注意事项未重视 蔗糖铁注射液说明书明确提到,成人每周用药 2～3 次,每 次 5～10ml(100～200mg 铁）,给药频率应不超过每周 3 次。成人单次最大耐受量为 25ml(500mg),1 周 1 次。临床易出现 1 天 1 次的错误用法,用药太频繁会造成静脉炎等不良反 应,需要引起注意。
表 1 抗 Hp 方案的选择
方案
克拉霉素 三联疗法
铋剂 四联疗法 克拉霉素 伴同疗法 克拉霉素 序贯疗法 克拉霉素 混合疗法 左氧氟沙星 三联疗法 左氧氟沙星 序贯疗法 左氧氟沙星 四联疗法 （负荷疗法）
青霉素（—） 大环内酯 无暴露 推荐 推荐 推荐 可选 可选 可选 可选
可选
青霉素（—） 大环内酯 暴露
（3）幽门梗阻 发生率较低,为 1%～2%。若由于溃疡致幽门周围组织炎症水肿,导致暂 时梗阻,在溃疡愈合后,梗阻会自行解除。但顽固性机械性梗阻,需要经内镜下球囊扩张或外科 干预治疗。
（4）癌变 发生率低,定期随访可以降低其发生率。 （三）案例分析 主诉：软倦、乏力 5d，解黑便 3d 现病史：患者,男,76 岁。患者 5d 前无明显诱因下出现软倦、乏力，起初无腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、头晕、发热,无解黑便,未予重视。3d 前开始解黑便,1 次/天,成形,每次量中等, 伴恶心,无呕吐、腹痛、腹胀、发热、头晕。当日至医院就诊,大便隐血阳性,血常规示 Hb102g/L， WBC16.82×109，入院后给予禁食、抑酸、止血、抗感染、补液及营养支持治疗。 既往史：有 2 型糖尿病病史近 10 年,平时自服格列吡嗪、吡格列酮降糖治疗,自述血糖控 制较好。 社会史、家族史、过敏史：无 体格检查：体温 36.3℃；脉搏 71 次/分；呼吸 20 次/分；血压 145/85mmHg。神志清楚, 精神尚可,呼吸平稳,无贫血貌,表情自如,应答流畅。全身浅表淋巴结无肿大。双肺叩诊浊音, 听诊呼吸音粗。腹部平软,无明显压痛、反跳痛,腹块未及,肝脾肋下未及,肝区无叩击痛。肠 鸣音 4 次/分。 实验室检查及其他辅助检查：大便隐血(+++）、血常规 Hb102g/L,WBC16.82×109/L 诊断：1.上消化道出血 2.2 型糖尿病 用药记录： 1.抑酸 注射用泮托拉唑 40mg+0.9%氯化钠注射液 100mL 静脉滴注，一天两次（d1～3） 2.营养支持 维生素 C 注射液 2g+维生素 B6 注射液 200mg+胰岛素 8U+5%葡萄糖注射液 500 ml，静脉滴注，一天一次，(d1～5)。 3.抗 Hp 感染 克拉霉素分散片 0.5g/次，口服，一天两次(d4～5)；阿莫西林胶囊 1g/ 次，口服，一天两次，(d4～5）；雷贝拉唑肠溶片 10mg/次，口服，一天两次，（d4～5）； 胶体果胶铋胶囊 300mg/次口服，一天三次，(d4～5)。 药师记录： 人院第 4 天：胃镜检查示十二指肠溃疡伴 Hp 阳性,给予四联抗 Hp 治疗。 入院第 5 天：患者给予流质饮食后无特殊不适；无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，未继续 解黑便，饮食睡眠可，无发热,查体无明显异常,今日查血常规示 Hb100g/L.考虑患者辅助检
常见消化系统疾病临床药学监护案例分析
初晓艺 周楠
一、消化性溃疡
（一）疾病基础知识 消化性溃疡多发生于胃或十二指肠,也可发生于食管或胃、空肠吻合口附近或含有胃黏膜 的麦克尔憩室内。 1.病因和发病机制 本病的病因与发病机制目前尚未完全阐明,主要可能由幽门螺杆菌感染、药物(如非甾体 抗炎药)等原因造成。在各种致病因子的作用下,黏膜发生炎性反应与坏死、脱落,形成溃疡, 溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层,严重者可达固有肌层或更深。 2.诊断要点 （1）临床表现 中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状,消化性溃疡的中上腹痛呈周 期性、节律性发作。胃溃疡的腹痛多发生于餐后 0.5～1.0h,而十二指肠溃疡的腹痛则常发生 于空腹时。近年来由于抗酸剂和抑酸剂等的广泛使用,症状不典型的患者日益增多。由于非甾 体抗炎药( NSAIDS)有较强的镇痛作用,临床上 NSAIDs 溃疡以无症状者居多,部分以上消化道 出血为首发症状,或表现为恶心、厌食、食欲缺乏、腹胀等消化道非特异性症状。 （2）实验室检查及其他辅助检查 ①内镜检查：胃镜是诊断消化性溃疡最主要的方法。 检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度、病期,以及溃疡周围黏膜的情况。对胃溃 疡应常规做活组织检查,治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合。溃疡以胃部多见,可分布在胃窦、 胃体、胃角等不同部位,溃疡形态多样,大小不一,常呈多发、浅表溃疡。②幽门螺杆菌检查： 对消化性溃疡应常规做尿素酶试，验组织学检测,或核素标记呼气试验等,以明确是否存在幽 门螺杆菌感染。 3.治疗 治疗原则为迅速缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡,针对消化性溃疡可能的病因进行治疗。 (1)抑酸治疗 是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施,质子泵抑制剂(PPI)是首 选药物。 (2)抗幽门螺杆菌(Hp)治疗 根除幽门螺杆菌应成为 Hp 阳性消化性溃疡的基本治疗方法, 是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。 (3)其他药物治疗 联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量,有助于减少溃 疡的复发。
(4)一般治疗 在针对消化性溃疡可能病因进行治疗的同时还要注意戒烟、戒酒、合理饮 食、休息等一般治疗。
（二）临床药学监护重点 消化性溃疡的药学监护主要包括在对症及对因治疗中各种适应证的审核,禁忌证的审核, 药物选择,用药剂量、给药途径、用药疗程的确定。 1.抑酸治疗 （1）适应证的审核 消化性溃疡，无论有无出血，最关键的治疗就是抑酸。根据我国《急 性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》建议，应尽早使用大剂量 PPI 治疗。消化性溃疡均 有使用 PPI 抑酸的适应证。 （2）禁忌证的审核 ①重度肾功能减退患者避免使用埃索美拉唑。②重度肝功能不全患 者避免应用泮托拉哗、奥美拉唑、索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等,如需使用,剂量减半。 （3）常用 PPI 选择 PPI 中,埃索美拉唑作用最强,雷贝拉唑与泮托拉唑也是新一代作用 较强的 PPI 制剂,但雷贝拉唑只有口服制剂,临床可根据病情选择。奥美拉唑、埃索美拉唑主 要通过 CYP2C19 酶代谢。兰索拉唑主要通过 CYP3A4 酶代谢。泮托拉唑与肝细胞色素 P（CYP450) 酶的亲和力较弱,且有两类代谢途径。雷贝拉唑通过肝 CYP450 酶代谢的药物没有明显相互作 用。因此,合并应用华法林、氯吡格雷、他克莫司、伊曲康唑、伏立康唑的患者应选择雷贝拉 唑或泮托拉唑,避免药物之间的相互作用。 （4）剂量和给药途径的确定 消化性溃疡出血需要大剂量静脉应用 PPI,以便快速抑酸 止血,病情严重者可用微泵持续输注。合并服用抗血小板药物或 NSAIDS 者适当延长大剂量 PPI 的疗程。病情稳定后可改为标准剂量 PPI 静脉滴注,2 次/天,3～5d。此后口服标准剂量 PPI。 推荐大剂量 PPI：以奥美拉唑为例，80mg 静脉注射以后，以 8mg/h 持续输注 72h。 推荐标准剂量 PPI：奥美拉唑 20mg；兰索拉唑 30mg；埃索美拉唑 20mg；雷贝拉唑 10mg； 泮托拉唑 40mg。 （5）给药疗程的确定 消化性溃疡患者出院后仍需继续服用 PPI 抑酸,使溃疡愈合彻底。 一般胃溃疡患者继续服用 6～8 周,十二指肠球部溃疡患者继续服用 8～12 周。不能以患者症 状消失作为停药指征。 2.抗 Hp 治疗 （1）适应证的审核 根据《2017ACG 临床指南：幽门螺杆菌感染的治疗》,患有活动性 消化性溃疡(PUD)、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、早期胃癌、缺铁性贫血(IDA)、原发 性血小板减少性紫癜(ITP)者及服用低剂量阿司匹林、使用 NSAIDS 的患者均有抗 Hp 指征。
（2）禁忌证的审核 ①青霉素过敏患者禁用含阿莫西林的方案。但大部分有青霉素过敏
病史的患者并非真正发生青霉素过敏反应。在一线治疗失败后,对于这类患者应该考虑推荐其