全科医学中儿童保健

生理特点
护理：适宜的环境温度 22～26摄氏度

保持室内空气良好

每日洗浴，保持皮肤清洁

衣服柔软

皮肤皱褶处保持清洁干燥

每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹

脐部每日用75％酒精擦试

保持口腔卫生

接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒

社区各年龄小儿常见症状及处理
新生儿期常见症状及处理 新生儿黄疸 新生儿呕吐 新生儿脐炎 新生儿尿布皮炎
月闭合；后囟，出生时已闭合或接近闭合， 最迟出生后6～8周闭合；前囟，1～1.5岁闭 合，最迟不超过2岁 前囟早闭：小头畸形 前囟晚闭：脑积水、佝偻病、呆小病
体格发育指标
骨骼的发育 脊柱：脊柱的增长反映椎骨的发育 发育规律：新生儿的脊柱是直的，没有生
理弯曲；3个月时出现第一个弯曲即颈部前凸； 6个月时出现第二个弯曲－胸部脊柱后凸；1 岁时出现第三个弯曲－腰部脊柱前凸；6～7 岁时韧带发育完善，弯曲被固定
体格发育指标
牙齿的发育 1.出生后４～１０个月开始出乳牙（平均６个月），
若１２个月仍不出牙可视为异常。2y以内小儿乳牙 总数等于月龄减4或6。一般在2～2.5y出齐，共20 颗
2.出牙顺序：下牙先于上牙，由前向后，即下中切 牙、上切牙、上侧切牙、下侧切牙、第1乳磨牙、 尖牙、第2乳磨牙
预防接种的特殊禁忌症
活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用 肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者 禁忌接种
百白破混合疫苗：既往有神经系统疾患者、 肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用
卡介苗：患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮 肤病者禁用
脊髓灰质炎减毒活疫苗：严重腹泻者缓用
新生儿生理特点及护理
儿童生长发育
体格发育规律 3.生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级：观察、感觉、认知→记忆、
思维、分析、判断
影响生长发育的因素
遗传因素 性别因素 内分泌因素 环境因素
体格发育指标
体重：身体各部分重量的总和
1.生理性体重下降
婴儿腹泻
生理性腹泻 辅食添加不当 细菌性肠炎 病毒性肠炎 治疗 对症、支持治疗；腹泻严重，出现脱水、
全身中毒症状时，立即静脉补液并转诊
发热
病因诊断 治疗原则 1.一般治疗：休息、多饮水，松解衣服，物
理降温 2.药物治疗 3.病因治疗 4.病因不明、高热伴明显中毒症状、短时期
继续母乳喂养，黄疸往往历时1～2M自 然消退 极少发生胆红素脑病
新生儿呕吐
病史：呕吐发生时间、呕吐方式、呕吐物性 状及伴随症状等
体检：腹部体征、有无发热、皮肤及脐部有 无感染灶、有无中枢神经系统症状、体征
治疗：病因治疗

病因不明或病情严重者，及时转诊
婴儿期常见症状及处理
婴儿哭吵 便秘 婴儿腹泻 发热 惊厥 贫血 多汗
生长发育偏离
矮身材 轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高
中位数减1.3SD 中重度矮身材：为中位数减2SD以下
生长发育系统的监测
定义 生长监测：对个体儿童的体重进行定期连续
的测量，并将测量结果记录在生长发育图中， 观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向 目的：早期发现生长缓慢现象，及时分析原 因，采取相应的干预措施，促使小儿充分生 长
喂养
小儿喂养及营养
1.婴儿喂养 人工喂养 乳类的选择 人工喂养方法及原则 混合喂养 辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正
常时添加。由1种到多种；由稀到干；由细到粗； 由少到多 辅食添加是否得当，可通过观察婴儿的粪便判断
小儿喂养及营养
2.幼儿及学龄前儿童的膳食安排 合理的膳食制度 膳食安排原则
头围过大：有无脑积水；头围过小：提示 脑发育迟缓
体格发育指标
胸围：乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长 度
出生时胸围小于头围；1周岁胸围等于 头 围 ， 约 46cm ； 以 后 胸 围 超 过 头 围 ， 差值约等于小儿岁数减1
体格发育指标
骨骼的发育 颅骨：颅缝，出生时可略微分开，3～4个
生长发育偏离
低体重 轻度：体重在同龄儿童年龄别体重中位
数减1～2SD之间 中重度：为中位数减2SD
生长发育偏离
肥胖症 肥胖：体重超过身高标准体重的20％ 轻度肥胖：体重超过身高标准体重的20％～
29％ 中度肥胖：体重超过身高标准体重的30％～
49％ 重度肥胖：体重超过身高标准体重的50％
向、分析曲线变化的原因 4.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原
因，指导家长采取相应的干预措施
儿童生长发育
感知觉发育 运动功能发育 语言发育
小儿喂养及营养
1.婴儿喂养 母乳喂养：是出生至6个月婴儿的最佳喂养方
式 母乳喂养的优点 母乳喂养的方法 全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳
新生儿黄疸
生理性黄疸 时间：生后2～3d出现，5～7d达高峰，2w
左右消退，早产儿3～4w消退 胆红素峰值：足月儿小于205.2μmol/L，早
产儿小于256.5 μmol/L 结合胆红素：小于25.6μmol/L 无需特殊治疗
新生儿黄疸
病理性黄疸 生后24h内出现，持续时间2w以上，血清胆
红素大于205.2～256.5μmol/L，结合胆红素 大于26μmol/L；黄疸进行性加重，胆红素每 日上升大于85μmol/L；或黄疸消退后又重新 出现
病因：溶血、母乳性黄疸、新生儿肝炎、先 天性胆道闭锁、肠道闭锁、地中海性贫血、 严重感染等
母乳性黄疸
母乳喂养、生长发育良好、无感染征象 除外其他原因引起的黄疸 停母乳喂养3～5d后黄疸消退50％以上，
药量需按体重计算 预后 处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得
当，预后理想 预防 有时是唯一有效手段
绪论
儿童保健工作的目标 根据儿童生长发育特点，提供医疗、
预防和保健服务，降低疾病发生率和死 亡率，促进儿童身体全面发展
小儿年龄分期及各期保健重点
胎儿期 自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保
儿童生长发育
体格发育规律 1.生长发育的连续性 生长发育是个有阶段的连续过程，7个时期；
不同时期的生长速度并不相同，呈现波浪式 的生长。身高和体重的增长呈现出2个高峰期 2.各系统器官发育的不平衡性 各系统器官的发育速度快慢不一，神经系 统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统 先快后慢。同一系统中各器官发育也不同步
菌苗：死菌苗（灭活）百日咳菌苗、流脑菌 苗；活菌苗（减毒）卡介苗
疫苗：灭活疫苗 乙脑、乙肝；减毒活疫苗 麻疹、脊髓灰质炎
类毒素：白喉、破伤风
被动免疫
胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免 疫血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素
预防接种的反应
局部反应：为正常现象，数小时至24小时左 右出现，2～3天内消退。卡介苗特殊，2个 月左右
生长发育系统的监测
监测的内容和实施方法 1.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重 新生儿期：出生体重、生后14d、生后28d 1～6M：每月1次 7～12M：每2月1次 13～36M：每3月1次
生长发育系统的监测
监测的内容和实施方法 2.在生长发育图中描记小儿的体重曲线 3.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走
出疹性疾病
常见的有：麻疹、风疹、水痘、猩红热、 幼儿急疹
皮疹特点、形态、出疹顺序 怀疑传染性疾病者，及时隔离患儿
颈淋巴结肿大
各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童 的生理需要 食物品种多样化 注意烹调和合理餐点搭配 食物的性质应适合小儿消化功能
计划免疫
卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破 麻疹疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 乙肝疫苗
计划免疫
自动免疫 被动免疫
自动免疫 特异抗原有3类：菌苗、疫苗、类毒素
健，指导孕妇定期产前检查 新生儿期 自出生到满28天。新生儿家庭访视，由社
区医师完成，一看二问三查四指导 初访 出院后2～3天内 复访 出生后2周时进行 满月访视 出生后28～30天内进行
小儿年龄分期及各期保健重点
婴儿期 自出生到满1岁。此期生长发育迅速，抵抗
力较低。需注意合理喂养；适时添加辅食； 鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种 幼儿期 1周岁以后到满3周岁之前。此期动作、语 言、认知发展很快。需注意由计划地开展早 期教育，避免意外伤害
体格发育指标
骨化中心的发育 1.腕部骨化中心发育顺序： 3～4M：头、钩骨 2～3y：三角骨 3～5y：月骨及大、小多角骨 5～6y：舟骨 9～10y：豆状骨 6～8y：尺骨远端骨化中心 2.8岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加1；骨龄为
正常儿出现相应数目骨化中心的年龄
代表下肢长骨的生长 坐高：头顶到坐骨结节的垂直长度，代表
头和脊柱的生长 身高的增长规律与体重增长相似
体格发育指标
头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一 周的长度
出生平均头围34cm；前半年增长约8cm， 至6个月42cm；后半年增长约4cm，至1周 岁46cm；2周岁48cm；5周岁50cm；15周 岁54～58cm
全身反应：轻度，疲倦、头昏、全身不适， 无需处理；重度，头痛、发热、寒战、呕吐、 腹泻等，对症处理
异常反应：晕厥、过敏性休克、皮疹、变态 反应性脑脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎 重处理
预防接种的禁忌症
一般禁忌症 生理状态下：妊娠期妇女、某种传染病流行
季节、近6周曾注射过丙球或其他被动免疫制 剂者 病理状态下：发热、患急性传染病期间、过 敏体质、严重慢性病、严重营养不良
出现于生后1周，约暂时性下降3％～9％； 一般生后10天恢复至出生体重
2.增长规律 年龄越小，增长越快
2个高峰：出生至6个月

青春期
体格发育指标
身高：头顶到足底的垂直长度 与身高相关的指标 上部量：从头顶至耻骨联合上缘的长度，
代表头及脊柱的生长 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度，

4～6M Hb小于100g/L

6M～6y Hb小于110g/L

6y～14y Hb小于120g/L
贫血
病因 营养性贫血 遗传性球形红细胞增多症 红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症 珠蛋白生成障碍性贫血
幼儿期常见症状及处理
厌食 咳嗽 出疹性疾病 颈淋巴结肿大 意外事故
内随访治疗无效者及时转诊
惊厥
常见病因 热性惊厥：高热惊厥、颅内感染 非热性惊厥：VitD缺乏性手足搐搦症、颅
脑损伤、癫痫等 治疗 转诊：经一般治疗无好转、惊厥持续状态、
反复发作的惊厥、疑有颅脑感染、颅脑损伤 及癫痫者立即转诊
贫血
定义：新生儿 Hb小于145g/L

1～4M Hb小于90g/L
注：6y以后乳牙脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺 序大致相同
生长发育评价
常用评价方法 单项分级评价法 生长发育曲线图评价法 指数法 相关法 标准差计分法 SDS是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之
间差值和相应的标准差相比，所得比值即为SDቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ值。 代表的是该儿童体格发育水平和所处的位置。一般 SDS值在正负2以内为正常范围
全科医学中的儿童保健
复旦大学附属中山医院 全科医学科 寿涓
绪论
儿科学的定义 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促
进身心健康和防治疾病的医学学科 儿科学的特点 患病种类特异性，与成人不同，各年龄组不同 临床表现特殊性，变化快，表达差，定位不明确 治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，给
小儿年龄分期及各期保健重点
学龄前期 3周岁以后到6～7岁入小学前。此期智力发展快，
是性格形成的关键时期。加强学前教育；每年1～2 次体检，注意视力和口腔牙齿卫生 学龄期 从小学起到青春期开始之前。正确教育，合理引 导，预防意外事故的发生 青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高 停止增长的时期。注意青春期教育