中医辨证论治高血压早期肾损害临床研究
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则，恰中病机。 1. 2. 2. 4 阴阳两虚证 头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒肢冷、小 便清长或夜尿频多、阳痿遗精、舌淡嫩、脉沉无力。治法： 育 阴助阳。方药： 金匮肾气丸加减。肉桂 6 g，附子 10 g，熟地 黄 15 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，茯苓 15 g，泽泻 10 g，牡丹皮 10 g。若兼肾阳虚水肿者加牛膝、车前子； 若兼腰部刺痛，舌 质黯淡者加桃仁、红花、牛膝。方解： 熟地黄能滋肾填精，山 茱萸养阴涩精，山药补脾固精，以上 3 药配合能滋肾阴、养肝 血、益脾阴而涩精止遗； 泽泻能清泄肾火，并能防止熟地黄之 滋腻作用； 牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥之性； 茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。金匮肾气丸，以附子、 肉桂为主药，各取少量，取“少火生气”之意，意在微微补火以 鼓舞亏虚的肾 中 阳 气，补 命 门 之 火，引 火 归 源。再 辅 以 地 黄 等 6 味药物滋补肾阴，促生阴液，如此配伍组方是本着阴阳 互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷”，补阳 效果更稳固、更 持 久。为 进 一 步 治 疗 肾 阳 虚 水 肿，本 药 还 配 伍牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿 胀满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。10 味药物精 当配伍，使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴， 引火归源的功效。 1. 3 观察方法
随着高血压病患病率的升高，高血压性肾损害已成为慢 性肾功能衰竭的第 2 位病因［1］。高血压肾损害一旦发生，肾 功能的损害将持续发展，故对高血压病早期肾损害的诊断与 治疗显得十分重要。尿微量白蛋白（ albumin，ALB） 与尿 β2 － 微球蛋白（ β2 － microglobulin，β2 － MG） 是反映高血压早期肾 损伤的敏感指标［2 － 3］。本研究旨在探讨中医辨证论治联合 西医治疗高血压病早期肾损害的临床疗效，为治疗高血压病 早期肾损害选择更有效的方法。
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2011 年 7 月 1 日 第 7 期 No. 7 1 Jul. 2011
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 26 卷 总第 158 期 Vol. 26 Serial No. 158
患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，具有可比 性。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 基础治疗 所有患者在治疗前 14 d 停用一切降压药 及对蛋白尿有影响的药物。两组均予相同的常规治疗： 低盐 饮食、降压目标值设为（ 130 ± 5） / （ 80 ± 5） mmHg（ 1 mmHg = 0． 133 kPa） ，口服缬沙坦（ 80 － 160 mg / 次，1 次 / d） ，若 14 d 内血压未达标者可加用倍他乐克（ 25 － 50 mg / 次，2 次 / d） 。 1. 2. 2 中医辨证治疗 观察组 52 例除给予前两种西药方 案外，另外采用中医辨证口服中药，均在早晚服药（ 中、西药 间隔 1 h） 。两组疗程均为 0． 5 d。临床分四型辨证论治 1. 2. 2. 1 肝阳上亢证 眩晕、耳鸣、头胀痛、心烦易怒、失眠 多梦、口苦胁痛、面红目赤、便秘溺赤，每因情志刺激或精神 紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄、脉弦。治法： 平肝潜 阳。方药： 天麻钩藤饮加减，方药组成： 天麻 12 g，钩藤 30 g， 石决明 30 g，川牛膝 30 g，夜交藤 30 g，杜仲 12 g，山栀子 10 g，黄芩 12 g，益母草 30 g，桑寄生 12 g，茯神 15 g，生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g，炒麦芽 15 g。肝火偏盛，可加龙胆草、牡丹皮 清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤清泻肝火； 兼腑 实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。方解： 方中天麻、钩藤、石 决明平肝熄风； 山栀子、黄芩清肝泻火； 杜仲、桑寄生补益肝 肾； 夜交藤、茯神养心安神； 益母草活血利水； 牛膝活血通络， 引血下行。诸药合用，共奏清热平肝，潜阳熄风之效［4］。 1. 2. 2. 2 肝肾阴虚证 眩晕、头痛、耳鸣、咽干、目睛干涩、 腰膝酸软、健忘失眠、舌红少苔、脉细数。治法： 滋补肝肾。 方药： 杞菊地黄汤加减，方药组成： 枸杞子 15 g，菊花 15 g，熟 地黄 15 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，茯苓 15 g，泽泻 12 g，白芍 30 g，珍珠母 30 g。目涩昏视者加石斛，或合一贯煎加减； 失 眠多梦者加炒酸枣仁、生龙牡； 舌质黯红或有瘀点者加桃仁、 红花； 有一过性肢体瘫痪者加黄芪、地龙，兼有面部麻木或舌 强者加僵蚕、钩藤。方解： 方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓； 山茱萸补养肝肾，并能涩精； 山药补脾益阳，亦能固精； 泽泻 利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪； 茯苓淡渗脾湿，并助山药 之健运； 枸杞子补肾益精，养肝明目； 菊花平肝明目； 天麻平 肝熄风。全方共奏滋阴补肾、平肝潜阳、养血熄风之效。 1. 2. 2. 3 痰热内蕴证 眩晕、耳鸣、头痛头重、口苦粘腻、食 欲不振、胸闷、呕 恶、形 体 肥 胖、舌 红、苔 黄 腻、脉 弦 滑 数。 治 法： 清热化痰。方药： 黄连温胆汤加减，方药组成： 黄连 9 g， 枳实 12 g，竹茹 9 g，陈皮 12 g，半夏 12 g，茯苓 15 g，石菖蒲 12 g，胆南星 12 g，黄芩 12 g，白术 15 g，泽泻 12 g。若眩晕、头重 如蒙属痰浊中阻者改用半夏白术天麻汤加减。方解： 方中 半夏、竹茹化痰降逆，清热和胃； 枳实、陈皮理气化湿； 茯苓健 脾渗湿、安神定志； 石菖蒲开窍醒神； 黄连泻心火。诸药相 伍，湿热得清，气机宣畅。此方为孙思邈《千金方》治疗痰热 内扰之代表方剂，其辛开苦降、寒热互用、补泻同施的配伍法
2011 年 7 月 1 日 第 7 期 No. 7 1 Jul. 2011
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 26 卷 总第 158 期 Vol. 26 Serial No. 158
wenku.baidu.com
中医辨证论治高血压早期肾损害临床研究
The Clinical Research of Traditional Chinese Medicine in the treatment of Early Kidney Damage in Patients with Hypertension
黄 斌 Huang Bin
河南省中医院内一科，河南 郑州 450002 The First Department of Internal Medicine，Henan Province Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan，China 450002
摘要：目的： 评价中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害的临床疗效。方法： 100 例原发性高血压患者随机分为观察组 （ 52 例） 和对照组（ 48 例） 。两组均予相同的常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予中医辨证口服中药。两组疗程均为 6 个月。观察治疗前后 2 组的血压及尿 ALB、尿 β2 － MG 的变化。结果： 治疗后两组收缩压和舒张压与治疗前比较均有显著降 低（ P ＜ 0. 01） ； 治疗后两组尿 ALB 和尿 β2 － MG 水平与治疗前比较均有显著降低（ P ＜ 0. 01） ； 治疗后观察组尿 ALB 和尿 β2 － MG 水平降低比对照组更显著（ P ＜ 0. 01） 。结论： 中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害效果显著，其疗效优于单纯西医 治疗。 Abstract： Objective： To evaluate the clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine with Western Medicine in the treatment of early renal damage in patients with hypertension． Methods： 100 patients with primary hypertension were randomly divided into two groups ， （ 52 cases） observation group and control group （ 48 cases） ． Two groups were given the same conventional treatment，the observation group were given oral traditional Chinese medicine on the basis of conventional therapy． The course of two groups were 6 months． To observe the blood pressure and urine ALB，urinary β2 － MG changes in two groups before and after treatment． Results： Systolic and diastolic blood pressure of both groups were significantly lower than that of before treatment （ P ＜ 0． 01） ； Urinary ALB and urine β2 － MG levels of the two groups were significantly lower than that of before treatment （ P ＜ 0． 01） ； Urinary ALB and urine β2 － MG level of the observation group reduced more pronounced than that of the control group after treatment （ P ＜ 0． 01） ． Conclusion： The clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine combined with Western Medicine in the treatment of early renal damage in patients with hypertension is more pronounced than Western medical treatment alone． 关键词：高血压病； 肾损害； 肝阳上亢； 肝肾阴虚； 痰热内蕴； 阴阳两虚 Key words： hypertensive disease； kidney damage； hyperactivity of liver yang； hepatic and renal yin deficiency； accumulation phlegm － heat in the interior； deficiency of both yin and yang 中图分类号 CLC number：R259． 441． 1 文献标识码 Document code：A 文章编号 Article ID：1674 － 8999（ 2011） 0851 － 03
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择的 100 例患者均为我院 2008 年 1 月至 2009 年 4 月
门诊及住院的原发性高血压患者，均符合下列纳入标准： ① 中国高血压防治指南中关于原发性高血压诊断标准［3］，高血 压分级为 1 级、2 级，危险分层属低、中、高危； ②血肌酐、尿素 氮正常，常规尿蛋白检测阴性。排除标准： ①继发性高血压、 肾动脉狭窄、原发性肾脏病、糖尿病肾病、泌尿系感染及其他 原因的继发性肾损害； ②高血压分级为 3 级、危险分层属极 高危； ③尿蛋白定量≥300 mg /24h； ④孕妇及哺乳期妇女； ⑤ 结缔组织病、恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全者、近期有脑出 血、脑梗塞者或创伤手术史。随机分为 2 组。观察组 52 例， 男 32 例，女 20 例； 年龄 43 － 72（ 57. 4 ± 11. 7） 岁； 病程 1. 8 － 12. 7（ 5. 3 ± 1. 8） a。对 照 组 48 例，男 30 例，女 18 例； 年 龄 44 － 71（ 58. 0 ± 10. 3） 岁； 病程 1. 7 － 13. 1（ 5. 2 ± 1. 9） a。2 组
则，恰中病机。 1. 2. 2. 4 阴阳两虚证 头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒肢冷、小 便清长或夜尿频多、阳痿遗精、舌淡嫩、脉沉无力。治法： 育 阴助阳。方药： 金匮肾气丸加减。肉桂 6 g，附子 10 g，熟地 黄 15 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，茯苓 15 g，泽泻 10 g，牡丹皮 10 g。若兼肾阳虚水肿者加牛膝、车前子； 若兼腰部刺痛，舌 质黯淡者加桃仁、红花、牛膝。方解： 熟地黄能滋肾填精，山 茱萸养阴涩精，山药补脾固精，以上 3 药配合能滋肾阴、养肝 血、益脾阴而涩精止遗； 泽泻能清泄肾火，并能防止熟地黄之 滋腻作用； 牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥之性； 茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。金匮肾气丸，以附子、 肉桂为主药，各取少量，取“少火生气”之意，意在微微补火以 鼓舞亏虚的肾 中 阳 气，补 命 门 之 火，引 火 归 源。再 辅 以 地 黄 等 6 味药物滋补肾阴，促生阴液，如此配伍组方是本着阴阳 互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷”，补阳 效果更稳固、更 持 久。为 进 一 步 治 疗 肾 阳 虚 水 肿，本 药 还 配 伍牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿 胀满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。10 味药物精 当配伍，使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴， 引火归源的功效。 1. 3 观察方法
随着高血压病患病率的升高，高血压性肾损害已成为慢 性肾功能衰竭的第 2 位病因［1］。高血压肾损害一旦发生，肾 功能的损害将持续发展，故对高血压病早期肾损害的诊断与 治疗显得十分重要。尿微量白蛋白（ albumin，ALB） 与尿 β2 － 微球蛋白（ β2 － microglobulin，β2 － MG） 是反映高血压早期肾 损伤的敏感指标［2 － 3］。本研究旨在探讨中医辨证论治联合 西医治疗高血压病早期肾损害的临床疗效，为治疗高血压病 早期肾损害选择更有效的方法。
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2011 年 7 月 1 日 第 7 期 No. 7 1 Jul. 2011
中医学报
CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE
第 26 卷 总第 158 期 Vol. 26 Serial No. 158
患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，具有可比 性。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 基础治疗 所有患者在治疗前 14 d 停用一切降压药 及对蛋白尿有影响的药物。两组均予相同的常规治疗： 低盐 饮食、降压目标值设为（ 130 ± 5） / （ 80 ± 5） mmHg（ 1 mmHg = 0． 133 kPa） ，口服缬沙坦（ 80 － 160 mg / 次，1 次 / d） ，若 14 d 内血压未达标者可加用倍他乐克（ 25 － 50 mg / 次，2 次 / d） 。 1. 2. 2 中医辨证治疗 观察组 52 例除给予前两种西药方 案外，另外采用中医辨证口服中药，均在早晚服药（ 中、西药 间隔 1 h） 。两组疗程均为 0． 5 d。临床分四型辨证论治 1. 2. 2. 1 肝阳上亢证 眩晕、耳鸣、头胀痛、心烦易怒、失眠 多梦、口苦胁痛、面红目赤、便秘溺赤，每因情志刺激或精神 紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄、脉弦。治法： 平肝潜 阳。方药： 天麻钩藤饮加减，方药组成： 天麻 12 g，钩藤 30 g， 石决明 30 g，川牛膝 30 g，夜交藤 30 g，杜仲 12 g，山栀子 10 g，黄芩 12 g，益母草 30 g，桑寄生 12 g，茯神 15 g，生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g，炒麦芽 15 g。肝火偏盛，可加龙胆草、牡丹皮 清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤清泻肝火； 兼腑 实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。方解： 方中天麻、钩藤、石 决明平肝熄风； 山栀子、黄芩清肝泻火； 杜仲、桑寄生补益肝 肾； 夜交藤、茯神养心安神； 益母草活血利水； 牛膝活血通络， 引血下行。诸药合用，共奏清热平肝，潜阳熄风之效［4］。 1. 2. 2. 2 肝肾阴虚证 眩晕、头痛、耳鸣、咽干、目睛干涩、 腰膝酸软、健忘失眠、舌红少苔、脉细数。治法： 滋补肝肾。 方药： 杞菊地黄汤加减，方药组成： 枸杞子 15 g，菊花 15 g，熟 地黄 15 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，茯苓 15 g，泽泻 12 g，白芍 30 g，珍珠母 30 g。目涩昏视者加石斛，或合一贯煎加减； 失 眠多梦者加炒酸枣仁、生龙牡； 舌质黯红或有瘀点者加桃仁、 红花； 有一过性肢体瘫痪者加黄芪、地龙，兼有面部麻木或舌 强者加僵蚕、钩藤。方解： 方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓； 山茱萸补养肝肾，并能涩精； 山药补脾益阳，亦能固精； 泽泻 利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪； 茯苓淡渗脾湿，并助山药 之健运； 枸杞子补肾益精，养肝明目； 菊花平肝明目； 天麻平 肝熄风。全方共奏滋阴补肾、平肝潜阳、养血熄风之效。 1. 2. 2. 3 痰热内蕴证 眩晕、耳鸣、头痛头重、口苦粘腻、食 欲不振、胸闷、呕 恶、形 体 肥 胖、舌 红、苔 黄 腻、脉 弦 滑 数。 治 法： 清热化痰。方药： 黄连温胆汤加减，方药组成： 黄连 9 g， 枳实 12 g，竹茹 9 g，陈皮 12 g，半夏 12 g，茯苓 15 g，石菖蒲 12 g，胆南星 12 g，黄芩 12 g，白术 15 g，泽泻 12 g。若眩晕、头重 如蒙属痰浊中阻者改用半夏白术天麻汤加减。方解： 方中 半夏、竹茹化痰降逆，清热和胃； 枳实、陈皮理气化湿； 茯苓健 脾渗湿、安神定志； 石菖蒲开窍醒神； 黄连泻心火。诸药相 伍，湿热得清，气机宣畅。此方为孙思邈《千金方》治疗痰热 内扰之代表方剂，其辛开苦降、寒热互用、补泻同施的配伍法
2011 年 7 月 1 日 第 7 期 No. 7 1 Jul. 2011
中医学报
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第 26 卷 总第 158 期 Vol. 26 Serial No. 158
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中医辨证论治高血压早期肾损害临床研究
The Clinical Research of Traditional Chinese Medicine in the treatment of Early Kidney Damage in Patients with Hypertension
黄 斌 Huang Bin
河南省中医院内一科，河南 郑州 450002 The First Department of Internal Medicine，Henan Province Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan，China 450002
摘要：目的： 评价中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害的临床疗效。方法： 100 例原发性高血压患者随机分为观察组 （ 52 例） 和对照组（ 48 例） 。两组均予相同的常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予中医辨证口服中药。两组疗程均为 6 个月。观察治疗前后 2 组的血压及尿 ALB、尿 β2 － MG 的变化。结果： 治疗后两组收缩压和舒张压与治疗前比较均有显著降 低（ P ＜ 0. 01） ； 治疗后两组尿 ALB 和尿 β2 － MG 水平与治疗前比较均有显著降低（ P ＜ 0. 01） ； 治疗后观察组尿 ALB 和尿 β2 － MG 水平降低比对照组更显著（ P ＜ 0. 01） 。结论： 中医辨证联合西医治疗高血压病早期肾损害效果显著，其疗效优于单纯西医 治疗。 Abstract： Objective： To evaluate the clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine with Western Medicine in the treatment of early renal damage in patients with hypertension． Methods： 100 patients with primary hypertension were randomly divided into two groups ， （ 52 cases） observation group and control group （ 48 cases） ． Two groups were given the same conventional treatment，the observation group were given oral traditional Chinese medicine on the basis of conventional therapy． The course of two groups were 6 months． To observe the blood pressure and urine ALB，urinary β2 － MG changes in two groups before and after treatment． Results： Systolic and diastolic blood pressure of both groups were significantly lower than that of before treatment （ P ＜ 0． 01） ； Urinary ALB and urine β2 － MG levels of the two groups were significantly lower than that of before treatment （ P ＜ 0． 01） ； Urinary ALB and urine β2 － MG level of the observation group reduced more pronounced than that of the control group after treatment （ P ＜ 0． 01） ． Conclusion： The clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine combined with Western Medicine in the treatment of early renal damage in patients with hypertension is more pronounced than Western medical treatment alone． 关键词：高血压病； 肾损害； 肝阳上亢； 肝肾阴虚； 痰热内蕴； 阴阳两虚 Key words： hypertensive disease； kidney damage； hyperactivity of liver yang； hepatic and renal yin deficiency； accumulation phlegm － heat in the interior； deficiency of both yin and yang 中图分类号 CLC number：R259． 441． 1 文献标识码 Document code：A 文章编号 Article ID：1674 － 8999（ 2011） 0851 － 03
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择的 100 例患者均为我院 2008 年 1 月至 2009 年 4 月
门诊及住院的原发性高血压患者，均符合下列纳入标准： ① 中国高血压防治指南中关于原发性高血压诊断标准［3］，高血 压分级为 1 级、2 级，危险分层属低、中、高危； ②血肌酐、尿素 氮正常，常规尿蛋白检测阴性。排除标准： ①继发性高血压、 肾动脉狭窄、原发性肾脏病、糖尿病肾病、泌尿系感染及其他 原因的继发性肾损害； ②高血压分级为 3 级、危险分层属极 高危； ③尿蛋白定量≥300 mg /24h； ④孕妇及哺乳期妇女； ⑤ 结缔组织病、恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全者、近期有脑出 血、脑梗塞者或创伤手术史。随机分为 2 组。观察组 52 例， 男 32 例，女 20 例； 年龄 43 － 72（ 57. 4 ± 11. 7） 岁； 病程 1. 8 － 12. 7（ 5. 3 ± 1. 8） a。对 照 组 48 例，男 30 例，女 18 例； 年 龄 44 － 71（ 58. 0 ± 10. 3） 岁； 病程 1. 7 － 13. 1（ 5. 2 ± 1. 9） a。2 组